４４０?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。粒酰洌椋铮欤铮纾。幔睿洹。樱穑澹澹悖琛。校幔簦瑁铮欤铮纾。玻埃保埃郑铮簟。保福危铮怠?/p>

?臨床研究　

兒童腺樣體切除術(shù)后腭咽閉合功能　

及語音聲學(xué)研究?。遥?/p>

臧艷姿　王麗萍　

【摘要】　目的　研究兒童腺樣體切除術(shù)后腭咽閉合功能及語音聲學(xué)的變化。方法　對(duì)１５例因腺樣體肥大而　

行腺樣體切除術(shù)的患兒（患者組）分別于術(shù)前、術(shù)后１周、術(shù)后１個(gè)月進(jìn)行主觀語音測試、腭咽閉合功能檢測（吹泡　

試驗(yàn)、語音對(duì)測試）及計(jì)算機(jī)語音聲學(xué)分析，并與１５例正常兒童（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果腺樣體切除術(shù)后ｌ周，　

１?。道純褐校防ǎ矗叮叮贰。┏霈F(xiàn)語音改變、鼻音過重，４例（２６．６７　）進(jìn)食鼻咽返流；術(shù)后１周吹泡平均時(shí)問較術(shù)前　

短（尸＜Ｏ．０１），術(shù)后１個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常（Ｐ＞Ｏ．０５）；術(shù)后１周，語圖顯示輔音殘缺，共振峰殘缺弱化及鼻化元音改變，　

嗓音起始時(shí)間（ｖｏｉｃｅ?。铮睿螅澹簟。簦椋恚?，ＶＯＴ）縮短，元音／ｉ／的第三共振峰（Ｆ３）頻率較術(shù)前明顯降低（Ｐ＜０．０１），術(shù)后１個(gè)　

月時(shí)Ｆ３有所回升，ＶＯＴ接近正常值，但與術(shù)前比較仍有差異（Ｐ＜Ｏ．０５）。結(jié)論兒童腺樣體切除術(shù)后１周時(shí)會(huì)出　

現(xiàn)鼻音加重的語音改變，大部分表現(xiàn)為一過性腭咽閉合功能不全，術(shù)后１個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常?！?/p>

【關(guān)鍵詞】腺樣體切除術(shù)；語音分析；　腭咽閉合功能　

ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２９９．２０１０．０５．０１０　

【中圖分類號(hào)】Ｈ０１８．４　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】?。保埃埃丁罚玻梗梗ǎ玻埃保埃埃怠埃矗矗啊埃础?/p>

Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ?。粒洌澹睿铮椋洌澹悖簦铮恚。铮睢。茫瑁椋欤洌颍澹睿В蟆。樱穑澹澹悖琛。幔睿洹。郑澹桑希穑瑁幔颍睿纾澹幔伞。疲酰睿悖簦椋铮睿蟆?/p>

Ｚａｎｇ?。伲幔睿椋祝幔睿纭。蹋椋穑椋睿纭?/p>

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ?。希簦铮颍瑁椋睿埃桑幔颍睿纾铮欤铮纾?，Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ?。铮妗。茫瑁椋睿帷?/p>

Ｍｅｄｉｃａｌ?。眨睿椋觯澹颍螅椋簦樱瑁澹睿幔睿?，ｌ?。保埃埃埃?，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。螅簦酰洌。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。幔洌澹睿铮椋洌澹悖簦铮恚。铮睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢。印。螅穑澹澹悖琛。幔睿洹。觯澹桑铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。妫酰睿恪?/p>

ｔｉｏｎｓ．?。停澹簦瑁铮洌蟆。薄。怠。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。簦澹螅簦澹洹。妫铮颉。螅穑澹澹悖?，ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ?。幔睿洹。螅穑澹澹悖琛。幔睿幔欤螅椋蟆。猓澹妫铮颍濉。铮穑澹颍幔簦椋铮睢?/p>

ａｎｄ?。铮睿濉。鳎澹澹?，ａｎｄ?。铮睿濉。恚铮睿簦琛。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿颍澹螅穑澹悖簦椋觯澹欤。椋睢。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。簦稀。睿铮颍恚幔臁。悖瑁椋欤洌颍澹睿遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁濉。穑澹颍悖澹穑簦酢?/p>

ａｌ　ｓｐｅｅｃｈ?。幔睿幔欤螅椋蟆。螅瑁铮鳎澹洹。簦瑁幔簟。贰。椋睢。保怠。悖幔螅澹螅ǎ矗叮叮贰。穑颍澹螅澹睿簦澹洹。瑁穑澹颍睿幔螅幔欤椋簦。幔睿洹。础。悖瑁椋欤洌颍澹睿ǎ玻叮叮贰。穑颍澹螅澹睿簦澹洹?/p>

ｎａｓａｌ　ｂａｃｋ?。螅簦颍澹幔恚椋睿纭。薄。鳎澹澹搿。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿裕瑁濉。铮猓辍。澹悖簦椋觯濉。觯澹欤铮穑瑁幔颍睿纾澹幔薄。妫酰睿悖簦椋铮睢。澹觯幔欤酰幔簦椋铮睢。螅瑁铮鳎澹洹。簦瑁澹颍濉。鳎澹颍濉?/p>

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。椋睢。猓欤铮鳎椋睿纭。螅铮幔搿。簦椋恚濉。薄。鳎澹澹搿。穑铮螅簟幔洌澹睿铮椋洌澹悖簦铮恚ǎ校迹希希保?，ａｎｄ?。欤幔簦澹颉。猓澹悖幔恚濉。睿铮颍恚幔臁。鳎椋簦瑁椋睢?/p>

１?。恚铮睿簦瑁裕瑁濉。悖铮恚穑酰簦澹颍椋澹洹。螅穑澹澹悖琛。幔睿幔欤螅椋蟆。螅瑁铮鳎澹洹。幔猓睿铮颍恚幔臁。螅穑澹悖簦颍铮纾颍幔恚蟆。螅酰悖琛。幔蟆。悖铮睿螅铮睿幔睿簦幔臁。恚酰簦椋欤幔簦椋铮?，ｈｅａｖｙ　

ｎａｓａｌ?。觯铮鳎澹臁。幔睿洹。颍澹洌酰悖澹洹。妫铮颍恚幔睿簦蟆。薄。鳎澹澹搿。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿裕瑁濉。觯幔欤酰澹蟆。铮妗。疲场。椋睿椋洌澹悖颍澹幔螅澹洹。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮?，ｅｓｐｅ—　

ｃｉａｌｌｙ　ｗｉｔｈｉｎ?。薄。鳎澹澹耄幔睿洹。椋睿悖颍澹幔螅澹洹。保恚铮睿簦琛。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿拢酰簟。疲场。鳎幔蟆。欤铮鳎澹颉。簦瑁幔睢。猓澹妫铮颍濉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿ǎ校迹埃埃担茫铮睢?/p>

ｃｌｕｓｉｏｎ?。取。穑澹颍睿幔螅幔欤椋簦。悖幔睢。希悖悖酰颉。簦铩。悖瑁椋欤洌颍澹睢。薄。鳎澹澹搿。幔妫簦澹颉。幔洌澹睿铮椋洌澹悖簦铮恚?，ｍｏｓｔｌｙ?。睿铮簦椋悖澹幔猓欤濉。幔蟆。簦颍幔睿螅椋澹睿簟。觯澹欤铮穑瑁幔颍睢?/p>

ｇｅａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｂｕｔ?。瑁穑澹颍睿幔螅幔欤椋簦。猓澹悖幔恚濉。睿铮颍恚幔臁。鳎椋簦瑁椋睢。薄。恚铮睿簦瑁?/p>

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］?。粒洌澹睿铮椋洌澹悖簦铮恚?；　Ｓｐｅｅｃｈ?。幔睿幔欤螅椋螅弧。郑澹桑铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。妫酰睿悖簦椋铮睢?/p>

腺樣體肥大可引起打鼾、語音障礙等多種癥狀，　

腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體肥大最有效的手段。腺　

樣體切除術(shù)后有的患兒語音會(huì)發(fā)生改變，主要與腭　

咽閉合不全或功能缺失有關(guān)　。本研究通過主觀語　

析等方法，研究兒童腺樣體切除術(shù)對(duì)其腭咽閉合功　

能及語音聲學(xué)變化的影響，報(bào)告如下?！?/p>

１材料與方法　

１．１研究對(duì)象２００８年４月～２００９年２月在中國　

音測試、腭咽閉合功能檢測及計(jì)算機(jī)語音聲學(xué)分　

＊　遼寧省教育廳高效科技攻關(guān)項(xiàng)目（０５Ｉ?。矗担罚?/p>

１　中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科（沈陽　１１０００４）；△現(xiàn)在　

河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　

醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科因腺樣體肥大而住院　

行腺樣體切除術(shù)的患兒１５例（患者組，均排除同期　

行扁桃體切除術(shù)者）為研究對(duì)象，均為全麻經(jīng)口徑路　

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除，其中男９例，女６例，年齡５　

～作者簡介：臧艷姿，女，河南人，碩士研究生，研究方向?yàn)樯ひ翎t(yī)學(xué)?！?/p>

通訊作者：王麗萍（Ｅｍａｉｌ：Ｗａｎｇｌｐ＠Ｓｊ—ｈｏｓｐｉｔａ１．ｏｒｇ）　

ｌ２歲，平均６．２３±１．７８歲。智力正常，無聽力障　

礙，熟練掌握普通話發(fā)音，家住在沈陽市便于隨訪?！?/p>

聽力學(xué)及言語疾病雜志２０１０年第１８卷第５期　

術(shù)前均以鼻咽側(cè)位像　線檢查腺樣體厚度與鼻咽　

寬度比率即Ａ／Ｎ比值≥７１％診斷為重度腺樣體肥　

大　。通過口腔視診均無腭裂、腭隱裂、軟腭過短、　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２　結(jié)果　

２．１　主觀語音測試結(jié)果術(shù)后１周時(shí)，１５例中有７　

咽腔過深過大和咽側(cè)壁活動(dòng)度減弱等可造成腭咽閉　

合不全的危險(xiǎn)因素。正常同齡兒童ｌ５例作為正常　

對(duì)照（對(duì)照組），其中男７例，女８例，年齡５～ｌｌ歲，　

平均６．８９±１．４５歲。　

１．２研究方法　術(shù)前、術(shù)后１周、術(shù)后１個(gè)月進(jìn)行　

例（４６．６７?。┡c術(shù)前比較出現(xiàn)鼻音過重的語音改變，　

朗讀語音對(duì)的錯(cuò)誤率分別為１２．５　、１２．５　、　

１２．５　、２５％、２５　、３７．５％、５０?。梗叮怖ǎ保常常常ィ┍恰?/p>

音過重持續(xù)到術(shù)后１個(gè)月，語音對(duì)錯(cuò)誤率分別為　

ｉ２．５　９／６、２５　９，６；４例（２６．６７　９／６）術(shù)后１周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食　

鼻咽返流，至術(shù)后１個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常；其余４例手術(shù)　

前后語音無明顯變化?！?/p>

語音、腭咽閉合功能評(píng)價(jià)　

１．２．１　主觀語音測試　向家長詢問手術(shù)前后患兒　

在日常會(huì)話中的鼻音變化及術(shù)后鼻咽反流情況包　

括：有無語音變化、鼻音變重、出現(xiàn)開鼻音及鼻咽反　

流?！?/p>

２．２腭咽閉合功能檢測　術(shù)后１周，吹泡時(shí)間與術(shù)　

前及正常兒童相比明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義（Ｐ＜０．０１），術(shù)后１個(gè)月時(shí)與術(shù)前及正常兒童比　

較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５）（表１）?！?/p>

表１　腺樣體切除術(shù)前、術(shù)后１周和術(shù)后１個(gè)月及正常兒童　

吹泡時(shí)間ｆ　ｓ，　±?。?/p>

語音對(duì)測試：測試內(nèi)容包括音節(jié)及與鼻音高低　

密切相關(guān)的語音對(duì)　，音節(jié)：／ｐａ／、／ｋａ／、／ｄａ／、　

／ｔａ／、／￣ｉ／、／ｇｉ／、／ｗｕ／、／ｋｕ／、／ｑｕ／；最小語音對(duì)：包　

一帽到一鬧泡一帽套一鬧討一老老一腦藍(lán)　

狼新一星船一床新～吸澆一家家一雞?！?/p>

由本研究小組中的３人進(jìn)行判聽，最小語音對(duì)錯(cuò)誤　

率一未被正確識(shí)別的語音對(duì)個(gè)數(shù)／語音對(duì)總個(gè)數(shù)，如　

果所有語音對(duì)被正確識(shí)別，則錯(cuò)誤率為０，如果所有　

語音對(duì)均未被正確識(shí)別，則錯(cuò)誤率為１?！∽ⅲ海c術(shù)前及對(duì)照紐圪較，Ｐ＜Ｏ．０１　

１．２．２腭咽閉合功能檢測　采用吹水泡試驗(yàn)（ｂｌｏ—　

ｗｉｎｇ?。簦澹螅簦┑姆椒ǎ臁。尰純荷钗豢跉夂?，口含吸?。?/p>

管在盛有１／３的水杯中吹氣，記錄持續(xù)吹水泡時(shí)間，　

測量三次取時(shí)間最大值?！?/p>

１．２．３計(jì)算機(jī)語音聲學(xué)分析在隔聲室內(nèi)，一對(duì)一　

的進(jìn)行錄音。錄音前，患兒坐位，自然放松，發(fā)聲時(shí)　

２．３計(jì)算機(jī)語音聲學(xué)分析　

２．３．１　手術(shù)前后語圖表現(xiàn)　術(shù)后１周有６例（４０．　

ＯＯ　，６／１５）患兒輔音殘缺，語圖上可見輔音的沖直　

條及亂紋出現(xiàn)不同程度的減少，嗓音起始時(shí)間　

（ｖｏｉｃｅ?。铮睿螅澹簟。簦椋恚?，ＶＯＴ）縮短（圖１）。７例患兒　

（４６．６７　，７／１５）元音／ｉ／的Ｆ３較術(shù)前降低，Ｆ３相應(yīng)　

的能量分布減弱，而低頻區(qū)能量較術(shù)前增強(qiáng)（圖２）。　

５例（３３．３３?。┗純涸簦椋恼Z圖與術(shù)前相比Ｆ１　

附近出現(xiàn)額外峰Ｆｎ，４例（２６．６７　，４／１５）在高頻區(qū)　

口距麥克風(fēng)５?。澹?，按要求逐字朗讀專為本課題設(shè)計(jì)　

的語音表，包括單元音／ａ／、／ｏ／、／ｅ／、／ｉ／、／ｕ／、／ｔｌ／，　

／ｋａ／，／ｄａ／?。簦幔?，／ｘｉ／?。纾椋。鳎酰?，／ｋｕ／　

／ｑｕ／和短句“他去無錫市，我到黑龍江”。應(yīng)用　

３?。埃埃啊。龋浇幊霈F(xiàn)摩擦亂紋（圖３）。３例（２Ｏ％，　

３／１５）患兒發(fā)元音／ｕ／的語圖與術(shù)前相比在Ｆ２附近　

Ｗａｖｅｓｕｒｆｅｒ１．８．５語音分析軟件對(duì)采集的音頻進(jìn)行　

聲學(xué)分析及語圖分析。　

出現(xiàn)Ｆｎ。術(shù)后一月全部患兒的計(jì)算機(jī)語圖分析結(jié)　

果恢復(fù)正常，ＶＯＴ接近正常值（圖４）?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用ＳＰＳＳ１６．０軟件包進(jìn)行統(tǒng)　

計(jì)學(xué)分析?；純旱拇蹬輹r(shí)間及各元音共振峰頻率值　

Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３分別用ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行比較，Ｐ（０．０５為差異　

２．３．２　計(jì)算機(jī)三維語圖上各元音共振峰頻率值　

（Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３）見表２　

圖１病例３手術(shù)前后發(fā)／ｔａ／音的語圖ａ術(shù)前．箭頭所示為ＶｏＴ值－ｂ術(shù)后一周，箭頭示Ｖ０Ｔ值明顯縮短，沖直條及亂紋減少　

圖２病例６手術(shù)前后發(fā)／ｉ／音的語圖?。嵝g(shù)前．箭頭所示為Ｆ３；ｂ術(shù)后一周，Ｆ３值較術(shù)前降低，相應(yīng)的能量分布減弱．低頻區(qū)能量增強(qiáng)　

Ｊｏｕｒｎａ｜ｏｆ?。粒酰洌椋铮欤铮纾。幔睿洹。樱穑澹澹悖琛。校幔簦瑁铮欤铮纾。玻埃欤埃郑铮臁。保福危铮怠?/p>

０　

圖圖　

３?。础?/p>

０：０１?。啊。啊。濉。伞海。?/p>

｛　。：ｉ　五Ｅ　?！啊。海辏剑∷堋≈枚省c(diǎn)?。獭∫唬担啊。洌祺c爸■　ｌ：２?。担茫В希埃阂唬臁。婶∥灒弧⊙┗?，一?　?。??。硪弧。辍　玻摺《畬氁弧。簟∩獭。薄冢骸。矗玻А。簦骸?/p>

病例３手術(shù)前后發(fā)／ｉ／音的語圖?。嵝g(shù)前；ｂ術(shù)后一周，可見３　０００?。龋诳梢姎饬鳟a(chǎn)生摩擦亂紋，箭頭所示為Ｆｎ　

病例７手術(shù)前后發(fā)ｌｕｌ音的語圖　

ａ術(shù)前；ｂ術(shù)后一周，箭頭示Ｆｎ　

表２二組兒童發(fā)元音／ｉ／、／ａ／、／ｕ／的共振峰頻率值（Ｈｚ，ｊ±　）　

由表２可見，腺樣體切除術(shù)后患兒發(fā)元音／ｉ／的　

Ｆ３明顯降低，術(shù)后１周時(shí)與術(shù)前及正常兒童相比降　

低幅度最大（Ｐ％０．０１），術(shù)后１個(gè)月時(shí)有所回升，與　

術(shù)前及正常兒童組相比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜　

０．０５）；元音／ｉ／的Ｆ１、Ｆ２與術(shù)前相比無顯著差異（Ｐ　

＞Ｏ．０５），元音／ａ／、／ｕ／的Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３在腺樣體切除　

本研究結(jié)果顯示，腺樣體切除術(shù)后１周時(shí)部分　

患兒可出現(xiàn)鼻音過重的語音改變，但表現(xiàn)為一過性　

的腭咽閉合功能不全，術(shù)后１個(gè)月時(shí)絕大多數(shù)患兒　

的腭咽閉合功能可基本恢復(fù)正常，因此不會(huì)造成語　

音上的改變，計(jì)算機(jī)語圖分析均恢復(fù)正常。研究結(jié)　

果中元音／ａ／、／ｕ／的Ｆｌ、Ｆ２、Ｆ３在腺樣體切除術(shù)前、　

術(shù)前、術(shù)后１周、１個(gè)月各組間無顯著差異（Ｐ＞０．　

０５）?！?/p>

術(shù)后無顯著差別，這是由于發(fā)／ａ／音時(shí)，上腭下降，造　

成一個(gè)開大的口腔，舌自然放松在口腔最低處，并不　

需要形成完善的腭咽閉合，且部分健康兒童也有生　

理性的腭咽閉合不全＿９］。發(fā)／ｕ／音時(shí)，舌略向后縮，　

３討論　

元音的聲學(xué)特征在語圖上可用橫杠表示出共振　

峰的頻率變化［５一一。每個(gè)元音均有許多共振峰，起決　

舌背后部與軟腭前部相對(duì)應(yīng)，腺樣體切除術(shù)后短期　

內(nèi)尚未出現(xiàn)舌上抬或后移等舌體后位以縮小咽腔的　

習(xí)慣，患兒術(shù)前、術(shù)后舌體的位置基本接近，故共振　

峰的頻率沒有發(fā)生明顯改變。發(fā)／ｉ／時(shí)舌背前方拱　

起與上腭前端形成縫隙，故腺樣體切除術(shù)后ｌ周時(shí)，　

患兒發(fā)元音／ｉ／的Ｆ３頻率值明顯降低，可能是由于　

術(shù)中牽拉造成懸雍垂和軟腭水腫，軟腭較術(shù)前低垂　

所致。術(shù)后１個(gè)月時(shí)可見患兒發(fā)元音／ｉ／的Ｆ３頻率　

值明顯回升，可能是因?yàn)榛颊咄ㄟ^軟腭、舌及咽后壁　

形態(tài)和位置的逐漸調(diào)整，彌補(bǔ)腺樣體切除后腭咽腔　

的殘留腔隙，基本恢復(fù)腭咽腔的正常形態(tài)和功能，但　

與術(shù)前相比仍有差異（Ｐ％０．０５），這主要是因?yàn)榘l(fā)　

定作用的主要是前三個(gè)共振峰。一般說第１共振峰　

頻率值（Ｆ１）和舌位高低成反比；第２共振峰頻率值　

（Ｆ２）和舌位前后呈正比；第３共振蜂頻率值（Ｆ３）與　

軟腭升降的程度有關(guān)，軟腭降的越低，腭咽部的面　

積越大，Ｆ３也越低。按舌位高點(diǎn)的位置可將元音　

分為前高元音／ｉ／、后低元音／ａ／、后高元音／ｕ／等。　

輔音在語圖上表現(xiàn)較為復(fù)雜，但輔音的基本語圖?！?/p>

式是由橫杠、沖直條和亂紋３種最基本紋樣單獨(dú)或　

共同出現(xiàn)組成的拍］。正常的腭咽閉合功能是人類獲　

得正常語音的先決條件ｆ６】。許多研究表明，完善的　

腭咽閉合允許有一定的腭咽間隙存在，發(fā)不同音素　

時(shí)所允許的臨界范圍不同，壓力性輔音小于元音，而　高元音／ｉ／需要腭咽完全閉合　］，這也進(jìn)一步說明了　

后高元音小于低元音。如果發(fā)音時(shí)腭咽間隙超過一　

定限度則使元音鼻音化，輔音發(fā)生鼻漏氣而弱化，對(duì)　

元、輔音音質(zhì)產(chǎn)生很大影響，即為腭咽閉合不全?！?/p>

Ｐｅｔｅｒｓｏｎ等學(xué)者認(rèn)為腺樣體在兒童腭咽閉合中　

起主要作用，尤其是對(duì)于腭咽結(jié)構(gòu)和功能異常的兒　

元音／ｉ／的Ｆ３值可作為一項(xiàng)反映腭咽閉合功能的靈　

敏指標(biāo)?！?/p>

輔音一般不能離開元音而單獨(dú)發(fā)出，總是隨前　

后所接元音一起作為辨聽的信息。輔音和元音之間　

的一小段過渡，就成為識(shí)別輔音不可缺少的重要信　

息。這種過渡之一就是嗓音起始時(shí)間（ＶＯＴ），它是　

童，其隔離口腔和鼻腔主要靠后移的軟腭游離緣接　

觸咽后壁的腺樣體?。唬牵澹颍澹幔跆岢鰧和碾裱书]　輔音除阻開始到聲帶顫動(dòng)開始的過程，能比較精確　

地說明輔音的清濁和送氣的情況［Ｉ卜?。荨奈闹薪Y(jié)　

果看腺樣體切除術(shù)后１周，患兒的語圖上可見塞音　

合稱為腭腺樣體閉合?。?，說明腺樣體在兒童的正?！?/p>

語音構(gòu)成和腭咽閉合中起著重要作用?！?/p>

聽力學(xué)及言語疾病雜志２０１０年第１８卷第５期　

和塞擦音沖直條出現(xiàn)不同程度的殘缺或降低，ＶＯＴ　

較術(shù)前縮短，術(shù)后１個(gè)月時(shí)語圖恢復(fù)正常，ＶＯＴ值　

亦接近正常，說明術(shù)后１個(gè)月時(shí)患兒的腭咽閉合功　

能已基本恢復(fù)正常。　

正常人發(fā)音時(shí)，口鼻音完全不混同，腭咽閉合不　

全時(shí)軟腭難以封住鼻腔的通路，形成一種獨(dú)特的口　

鼻混合音，在聽覺上可以清楚聽到鼻音“哼嗚”聲，在　

語圖上表現(xiàn)為高頻區(qū)（３?。埃埃啊。龋浇┏霈F(xiàn)摩擦亂　

紋；同時(shí)，由于鼻腔共鳴消耗了大量能量，因此往往　

伴有共振峰殘缺或弱化，語圖上可見低頻區(qū)出現(xiàn)了　

額外峰，稱之為鼻化元音共振峰（Ｆｎ）。額外共振峰　

的形成和Ｆ２、Ｆ３的弱化考慮為元音鼻化所致ｌｌ　?！?/p>

本組患兒腺樣體切除術(shù)后１周的語圖上可見到元　

音／ｉ／的頻譜上Ｆｎ出現(xiàn)在Ｆｌ附近，頻率在６００～　

１?。保埃啊。龋簦酰念l譜上Ｆｎ出現(xiàn)在Ｆ２附近，頻　

率在８００　１?。玻担啊。龋?，能量主要集中在低頻區(qū)，高頻　

區(qū)能量明顯衰減。不同鼻化元音的Ｆｎ出現(xiàn)的位置　

雖不相同，但對(duì)于相同元音而言，額外峰的位置是相　

對(duì)固定的。腺樣體切除術(shù)后１周患兒語圖上可以看　

到鼻化元音的出現(xiàn)，但在術(shù)后１個(gè)月時(shí)基本消失，說　

明腺樣體切除術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的語音改變會(huì)逐漸被　

代償而消失。本研究結(jié)果中２例患兒語音改變現(xiàn)象　

術(shù)后１個(gè)月時(shí)仍存在，但在語圖上卻沒有出現(xiàn)典型　

的腭咽閉合不全表現(xiàn)，這可能是因?yàn)榛純盒g(shù)前腺樣　

體肥大造成鼻音過低，腺樣體切除術(shù)只是恢復(fù)了正　

常的共鳴腔結(jié)構(gòu)?！?/p>

腺樣體切除是治療兒童腺樣體肥大的常規(guī)手　

術(shù)，術(shù)后個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)語音改變¨１　，因此，術(shù)　

前應(yīng)對(duì)患者是否存在可造成術(shù)后腭咽閉合功能不全　

的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)檢查，特別要注意有無腭裂、腭　

隱裂、軟腭過短、咽腔過深過大和咽側(cè)壁活動(dòng)度減弱　

等因素，避免盲目切除腺樣體?！?/p>

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（２００９—０６—２２收稿）　

（本文編輯周濤）