咽部的解剖及疾病

2014-2015（一）臨專、口專

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室某某某

同學(xué)們好，我是今天授課老師王曉鳳，今天我們學(xué)習(xí)咽部的解剖，請大家看幻燈

片。

今天學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容及要求如下：

1、咽的分部

2、咽壁的構(gòu)造

3、咽的淋巴組織

4、咽的血管及神經(jīng)

5、咽的生理學(xué)

6、咽部疾病

咽分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽兩部是消化道與呼吸道的共同

通道。

（一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上達(dá)顱底，下至腭帆游離緣平面續(xù)口

咽部，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。

⑴鼻咽部上壁后部的粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體pharyngealtil，幼

兒時期較發(fā)達(dá)，6－7歲時開始萎縮，約至10歲以后完全退化。

⑵咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。

⑶咽鼓管咽口咽腔經(jīng)此通過咽鼓管與中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平時是關(guān)閉

的，當(dāng)吞咽或用力張口時，空氣通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)的氣壓平

衡。咽部感染時，細(xì)菌可經(jīng)咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。

（二）口咽

口咽位于腭帆游離緣與會厭上緣平面之間，向前經(jīng)咽峽與口腔相通，上續(xù)鼻咽部，

下通喉咽部。

腭扁桃體位于扁桃體窩內(nèi)，是淋巴上皮器官，具有防御功能。

咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同構(gòu)成咽

淋巴環(huán)，對消化道和呼吸道具有防御功能。

(三)喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狹窄，上起自會厭上緣平面，下至第6頸椎體下緣平面與

食管相續(xù)。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的兩側(cè)各有一深窩稱梨狀

隱窩，為異物常滯留之處。

(四)咽壁肌

咽肌為骨骼肌，包括咽縮肌和咽提肌。咽縮肌包括上、中、下3部，呈疊瓦狀排

列，即咽下縮肌覆蓋于咽中縮肌下部，咽中縮肌覆蓋于咽上縮肌下部。當(dāng)吞咽時，

各咽縮肌自上而下依次收縮，即將食團(tuán)推向食管。咽提肌位于咽縮肌深部，肌纖

維縱行，起自莖突（莖突咽?。?、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽?。?/p>

止于咽壁及甲狀軟骨上緣。咽提肌收縮時，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉

口，食團(tuán)越過會厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管。

(五)咽壁分層

咽壁從內(nèi)至外有4層，即黏膜層、纖維層、肌層和外膜層。其特點是無明顯黏膜

下組織層，纖維層與黏膜層緊密附著。

1、黏膜層咽的黏膜與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜連續(xù)。鼻咽部的黏膜主

要為假復(fù)層纖毛柱狀上皮；口咽和喉咽的黏膜均為復(fù)層扁平上。

2、纖維層又稱腱膜層，主要由顱咽筋膜構(gòu)成，介于黏膜層和肌層之間。

3、肌層咽的肌層按其功能的不同分為3組，包括3對橫行的咽縮肌、3對縱

行的咽提肌和5組腭帆肌。

4、外膜層又稱筋膜層，是覆蓋于咽縮肌之外，由咽肌層周圍的結(jié)締組織所組

成，上薄下厚，系頰咽筋膜的延續(xù)。

（六）筋膜間隙

有咽后隙、咽旁隙。

1、咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、

2胸椎平面。

2、咽旁隙又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙。咽旁隙又分前隙和后隙，前隙較小，內(nèi)

有頸外動脈及靜脈叢通過；后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷

走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干。頸深淋巴結(jié)上位于此隙。

(七)咽的淋巴組織

咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃

體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體

構(gòu)成內(nèi)環(huán)。

內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋

巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。

(八)咽的血管及神經(jīng)

1、動脈咽部的血液供應(yīng)有咽升動脈、面動脈、上頜動脈、舌動脈的分支。

2、靜脈咽部的靜脈經(jīng)咽靜脈叢和翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。

3、神經(jīng)咽部神經(jīng)主要為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成

的咽叢。

1、扁桃體的血管腭扁桃體的血管有動脈5支，均來自頸外動脈的分支，分別為

腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃支、咽升動脈扁桃體支、舌背動脈。

2、扁桃體的神經(jīng)扁桃體由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）以及舌咽神經(jīng)的

分支支配。

(九)咽的生理學(xué)

1、呼吸功能

2、言語形成

3、吞咽功能

4、防御保護(hù)功能

5、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能

6、扁桃體的免疫功能

(十)咽部疾病

1、急性咽炎

急性咽炎為咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，咽部淋巴組織多被累及。

2、慢性咽炎

慢性咽炎為咽黏膜、咽黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，可為上呼吸道慢性

炎癥的一部分。

3、急性扁桃體炎

急性扁桃體炎系腭扁桃體的急性非特異性炎癥，可伴有咽部其他部位的炎癥。

病因主要致病原為乙型溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球

菌等以及腺病毒、鼻病毒等。

4、慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎青少年多見，多為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體窩引流不暢，窩

內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。

5、鼻咽癌

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，華南沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)，尤以兩廣地區(qū)最為高

發(fā)。

病因：1、遺傳因素；2、病毒因素；3、環(huán)境因素。

臨床表現(xiàn)：1、鼻部癥狀：涕中帶血；2、耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓

室積液；3、頸淋巴結(jié)腫大；4、腦神經(jīng)癥狀；5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

治療：首選放射治療。