(完整)胃癌的診斷及鑒別診斷

胃癌的診斷

胃癌的診斷依據(jù)

胃癌是最常見(jiàn)的腫瘤之一，為了讓患者得到最佳的治療方案，就得進(jìn)行詳細(xì)的胃癌診斷，胃癌的診斷方法

在臨床上主要有以下幾種:

1.男性居多，發(fā)病年齡以中年和老年多見(jiàn)，41～60歲之間占2/3。

2。癥狀：早期癥狀不明顯，中晚期可見(jiàn)胃脘飽脹疼痛，餐后加重，食納乏味,體重減輕，咽下困難，

胃疼無(wú)間歇性，不為食物或制酸藥緩解，甚者出現(xiàn)胃脘劇烈性鉆痛而放射至背部。亦可見(jiàn)惡心、嘔吐、吐血、

黑便、面無(wú)華.如癌腫轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)黃疸、腹瀉、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。

3。體征:中晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動(dòng),左鎖骨上核腫大、質(zhì)硬、

推之不移，或有腹水征。

4。內(nèi)鏡檢查(胃鏡)：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有

纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種.胃癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征對(duì)于胃癌內(nèi)鏡下主要觀(guān)察病變的基本形態(tài)：

隆起、糜爛、凹陷或潰瘍；表面澤加深或變淺；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亞蒂;污苔附麗與否；病變邊界

是否清楚及周?chē)衬ぐ欞判誀顟B(tài)情況。和正常粘膜對(duì)比的方法來(lái)區(qū)分辨別病灶。胃鏡檢查特別適用于:①懷

疑胃部良性或惡性腫瘤者；②短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀(guān)察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性；③鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀(guān)察胃粘膜變化，通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小，小于1cm

者稱(chēng)小胃癌，小于0。5cm者稱(chēng)微小胃癌.從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn).而且對(duì)胃的癌前病變?nèi)缥赶⑷?、胃潰瘍?/p>

慢性萎縮性胃炎,尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診后予以積極治療，確保了胃癌的早期

發(fā)現(xiàn)早期治療的目的.

5.X線(xiàn)鋇餐檢查：鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對(duì)胃腸道腫瘤的診斷有重要意義.

對(duì)于老年人、兒童、脊柱嚴(yán)重畸形者，有心血管并發(fā)癥者，以及恐胃鏡者,胃腸鋇餐X線(xiàn)檢查應(yīng)是除胃鏡外

的首選.但也有些病變是X線(xiàn)檢查難以發(fā)現(xiàn)的，例如早期胃癌等。因此，X線(xiàn)診斷必須密切結(jié)合臨床,對(duì)可疑

病灶反復(fù)檢查，嚴(yán)密隨訪(fǎng)，X線(xiàn)檢查陰性不能排除病變的存在.鋇劑造影推進(jìn)了“胃腸動(dòng)力學(xué)”的發(fā)展，胃腸

動(dòng)力學(xué)是研究胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能,以及在鋇劑造影中所發(fā)生的系列技術(shù)變化，它是發(fā)揮氣鋇雙重對(duì)比造影優(yōu)

勢(shì)的關(guān)鍵所在.，尤其是對(duì)早期腫瘤的檢出,具有重要的診斷價(jià)值。

6.B型超聲檢查：1。正常胃壁結(jié)構(gòu)破壞：癌腫沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚,層次模

糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi)，表面凹凸不平呈菜花樣，圖像酷

似“戒指樣”改變。②潰瘍型胃癌、因病變區(qū)表面有污濁或出血點(diǎn)，故回聲較強(qiáng)，而且癌瘤常達(dá)肌層形成大

而淺的盤(pán)狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見(jiàn)回聲失落現(xiàn)象，酷似“火山口”或“彈坑樣”圖

像改變。③浸潤(rùn)型，因癌腫浸潤(rùn)生長(zhǎng)累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線(xiàn)不清。2。胃形態(tài)異

常，胃動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規(guī)則增厚,致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生

長(zhǎng)，胃壁僵硬，蠕動(dòng)減低或消失導(dǎo)致胃排空緩慢，胃液潴留。3。胃癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胃癌轉(zhuǎn)移分直接擴(kuò)散、

血行、淋巴轉(zhuǎn)移及種植方式轉(zhuǎn)移.直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層,常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有

一定規(guī)律，如賁門(mén)癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰腺及腹壁等；幽門(mén)部

癌一般向十二指腸擴(kuò)散。這些被侵犯的組織圖像表現(xiàn)為:胃與周?chē)K器原清楚的界線(xiàn)被破壞，形成邊界模糊

不清或使受累呈“假腎形”改變。若胃癌沿淋巴管轉(zhuǎn)移,常在肝門(mén)或腹主動(dòng)脈周?chē)?jiàn)到圓形或類(lèi)圓形腫大的

淋巴結(jié)，為低回聲、結(jié)節(jié)或腫塊。所以胃及腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)腫大和典型的肝轉(zhuǎn)移征象是超聲提示胃惡性

腫瘤的重要依據(jù),同時(shí)有利于對(duì)腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線(xiàn)鋇餐檢查不可缺少的補(bǔ)充。

7。CT檢查:胃癌的CT征象：早期胃癌常規(guī)CT難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對(duì)比造影“?及纖維內(nèi)鏡,最

近Minami報(bào)告"01，采用動(dòng)態(tài)cT可顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)和粘膜層破壞，而診斷早期胃癌。進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)

(完整)胃癌的診斷及鑒別診斷

為：1.胃壁增厚,但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn)，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2。胃腔內(nèi)

腫塊，其形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3。腫瘤向外浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為胃周?chē)緦幼儽。?/p>

并累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動(dòng)脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

8.磁共振成像MRI檢查：MRI對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值1。用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、

矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像.2.對(duì)胃、食管和直腸區(qū)的實(shí)性或囊性腫塊作診斷和鑒別診斷。3.顯示胃、

直腸惡性腫瘤的浸潤(rùn)深度,周?chē)鞴偾址讣皡^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)腫瘤的術(shù)前分期有重要意義。4。與CT相比，

它所產(chǎn)生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時(shí)間長(zhǎng).5其他檢查技術(shù)如鋇餐和內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)明確病變或僅為可

疑，應(yīng)用CT作進(jìn)一步檢查。但CT只能作為一種補(bǔ)充手段，更不應(yīng)該取代常規(guī)的鋇餐和內(nèi)鏡檢查技術(shù).

9。脫落細(xì)胞學(xué)檢查：由于纖維胃鏡的應(yīng)用，使一些不易取材的部位能準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，得到有效治療。

特別是近數(shù)年來(lái)纖維胃鏡及胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的改進(jìn)，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細(xì)胞

學(xué)檢查已常用于癌的普通檢查,對(duì)胃癌的防治具有重要意義。近年不少學(xué)者努力嘗試將各種新興的技術(shù)應(yīng)用

到脫落細(xì)胞學(xué)上,如應(yīng)用透射或掃描電鏡,免疫組織化學(xué)，單克隆抗體等方法觀(guān)察脫落細(xì)胞，為胃癌的細(xì)胞學(xué)

診斷，創(chuàng)造了廣闊的前景。癌癥患者早期常無(wú)臨床癥狀或癥狀很輕，甚至經(jīng)過(guò)各種儀器器械檢查亦難作出診

斷，而應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法，由于癌細(xì)胞代謝比正常細(xì)胞高，繁殖亦較快，且癌細(xì)胞之間的粘集力較正常細(xì)

胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤還很小，仍可有較多的癌細(xì)胞從粘膜表面脫落，可以檢出癌細(xì)胞。因而有

效地防止癌癥對(duì)人類(lèi)的危害。

10.大便隱血試驗(yàn)：多呈持續(xù)性陽(yáng)性。胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣,酸含量增加。癌

胚抗原(CEA)檢測(cè)：胃液中CEA明顯增高，超過(guò)100ng/ml有診斷意義.

胃癌的鑒別診斷

主要是將胃癌與胃部其它疾病相區(qū)分，以達(dá)到更好的確診，為患者提供更好的治療方案。胃癌的診斷在臨床

上主要與以下幾種胃部疾病相鑒別:

1。淺表性胃炎:胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或脹滿(mǎn)，惡心嘔吐,吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志，飲

食不節(jié),勞累及受寒等因素有關(guān);常反復(fù)發(fā)作，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。做胃鏡或鋇餐檢查很

容易與胃癌相區(qū)分。

2.功能性消化不良：飯后上腹飽滿(mǎn)、噯氣、反酸、惡心、食欲不振,癥狀為主癥，當(dāng)借助上消化道X線(xiàn)

檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。

3。胃、腸脈絡(luò)受損,出現(xiàn)血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證?？捎啥喾N胃腸道病

引起，胃癌的便血常伴見(jiàn)胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油

樣，并且多持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一般止血藥效果不理想,即使暫時(shí)止住，不久即可反復(fù)，重者可伴有吐血.可以做

消化道X線(xiàn)檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢以明確診斷加以區(qū)別。胃巨大皺襞癥:與浸潤(rùn)型胃癌均好發(fā)于胃

上部大小彎處。良性巨大皺襞X線(xiàn)檢查可見(jiàn)胃粘膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴(kuò)張性，而浸潤(rùn)型胃癌

粘膜多為直線(xiàn)形增粗,胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤(rùn)型胃癌可見(jiàn)惡液質(zhì)。

4.胃潰瘍：由于胃癌先前沒(méi)有特殊癥，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆,應(yīng)加以鑒別。特別是青年人

易被漏診誤診。一般通過(guò)X線(xiàn)鋇餐可區(qū)分.進(jìn)一步做胃鏡活檢可明確診斷。

(完整)胃癌的診斷及鑒別診斷

5.胃息肉：又稱(chēng)胃腺瘤，常來(lái)源于胃粘膜上皮的良性腫瘤.以中老年為多見(jiàn)，較小的腺瘤可無(wú)任何癥狀，

較大者可見(jiàn)上腹部飽脹不適,或隱痛、惡心嘔吐，有時(shí)可見(jiàn)黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。需進(jìn)

一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。

6.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發(fā)于中年以上病人，臨床無(wú)特征性癥狀，常見(jiàn)上腹飽脹隱痛等.約

有2％可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種病變與胃癌.

7.肥厚性胃竇炎:多有幽門(mén)螺旋桿菌感染感染而引起，本病可引起胃竇狹窄，蠕動(dòng)消失，但粘膜正常多

有環(huán)形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸潤(rùn)型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張?jiān)煊耙嗖?/p>

擴(kuò)張,兩者區(qū)別不難。

8.慢性膽囊炎和膽石癥:疼痛多與吃油膩東西有關(guān)系,疼痛位于右上腹并放射到背部,伴發(fā)熱,黃疸的典

型病例與胃癌不難鑒別，對(duì)不典型的應(yīng)進(jìn)行B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。

9。原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤的0.5%一8%，多見(jiàn)于青壯年.臨床表現(xiàn)除上腹部飽脹、疼痛、惡

心等非特異消化道癥狀外,還可見(jiàn)貧血、乏力、消瘦等,有30％一50％病人可見(jiàn)持續(xù)高熱或間歇熱。胃鏡下

組織活檢將有助于診斷。

10.慢性淺表性胃炎:即慢性非萎縮性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。與萎縮性胃炎不同,

淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變,粘膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主。慢性淺表性胃

炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢。

11。功能性營(yíng)養(yǎng)不良：由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀,而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。是臨

床最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。主要表現(xiàn)為：餐后飽脹，早飽感，食欲不振，噯氣，惡心等，常與進(jìn)食有關(guān)。

不少患者還伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛，注意力不集中等精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查有助診斷及鑒

別。

此外,胃癌需與胃粘膜脫垂、胃類(lèi)癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。當(dāng)上腹部

摸到腫塊時(shí)尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別，有肝轉(zhuǎn)移者與原發(fā)性肝癌區(qū)別。