1.大外傷后最易形成血腫。

2.后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宮峽部上為解剖學內(nèi)口，下為組織學內(nèi)口。

4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大前端，維持前傾位。

子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮前傾。

7.輸卵管有間質部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。

8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過。

10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。

11.上段：子宮動脈。中段：動脈。下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。

12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。

13.淋巴：下段、宮體兩側→腹股溝淺。上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、

卵巢→腰。

14.房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標志。月經(jīng)初潮為青春期重要標志。

15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。

16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。

18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高

峰。

孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。

20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目。

22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，上皮增生角化，

腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。

孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，

上皮細胞脫落，腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。

23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，

腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28

日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶（雌），橢圓體（孕）。

25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

27.自覺胎動：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。

28.身長：前5個月=月數(shù)平方，后5個月=月數(shù)×5。

體重=宮高×腹圍+200g

29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。

31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細胞合成，8～10周達高峰。

雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml

以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，黏膜變軟充血水腫呈紫藍（Chadwick

征），暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐結節(jié)（蒙氏結節(jié)）。

胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍瘀斑（Couvelaire子宮）。

侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍結節(jié)。

36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經(jīng)6周出現(xiàn)。黏膜和宮頸部紫藍，黑加

征陽性（停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟）。

39.確診早孕首選妊娠試驗（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲

多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。

24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2

橫指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。

42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。

43.胎方位與后囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。

44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長≥35cm）至出生后7足天。

45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14

日、28日。

46.預產(chǎn)期EDC：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7（大月-31，小月-30，2月平

年-28閏年-29）。

47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑（18～20cm）；內(nèi)測量：對角徑（12.5～13cm），真結

合徑（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。

骨盆出口平面：坐骨結節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。

此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產(chǎn)科結

合徑（10cm）。

恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。

48.胎動3～5次/h。胎動計數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。

49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚

期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）。

50.無應激試驗NST：反應型：胎動≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15s。

否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。

51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟，足月兒9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。

淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。

54.流產(chǎn)＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早產(chǎn)＜37周。

37周≤足月產(chǎn)＜42周。過期產(chǎn)≥42周。

55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助力），提肌收縮力（協(xié)助先露

部盆腔內(nèi)旋轉）。

56.宮縮：節(jié)律性，對稱性（起自兩側宮角），極性（宮底最強），縮復作用。

57.臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min。宮口開全后持續(xù)60s，間歇期1～2min。

58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環(huán)。

59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。

60.分娩機制：銜接（雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平）→下降→俯屈→內(nèi)

旋轉（第一產(chǎn)程末完成，逆時針45°）→仰伸→復位及外旋轉（順時針45°）→胎肩及胎

兒娩出。

61.臨產(chǎn)開始標志：規(guī)律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先

宮頸管消失后宮口擴張，經(jīng)產(chǎn)婦同時進行。

62.第一產(chǎn)程：宮頸擴張期。12h：潛伏期8h（臨產(chǎn)～3cm）；活躍期4h：加速期1.5h（3～

4cm），最大加速期2h（4～9cm），減速期0.5h（9～10cm）。

63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。

64.初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通（胎膜早破、

流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強1h內(nèi)分娩、嚴重心臟?。┎灰斯嗄c。

65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min

聽一次胎心。當胎頭撥露使后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。

66.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，血少流，醫(yī)生

摸摸手。

評分：心率（最終消失指標），呼吸（基礎），肌張力，喉反射，皮膚顏（最靈敏）。

8～10分正常；4～7分輕度（青紫）窒息；0～3分重度（蒼白）窒息。

68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預防產(chǎn)后出血。

69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略

上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性腺

炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細胞、血

紅蛋白↑，白細胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血

性（持續(xù)3～4日），漿液性（10日），白（3周）。禁，6周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。

71.早期流產(chǎn)：染體異常，流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→

流血。

72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，

黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周流血停止，B超提示

胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略＜停經(jīng)周數(shù)。

刮宮術完全排出。

不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小＜停經(jīng)周數(shù)。刮宮術或

鉗刮術。

完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。

73.稽留（過期）流產(chǎn)：早孕反應消失，宮頸口未開，子宮大?。纪＝?jīng)周數(shù)，未聞及胎心。

凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉后刮宮。

習慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補充VitE、肌注黃體酮直至妊娠

10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。

流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥尽⒈M快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可

用刮匙全面搔刮宮腔。

74.早產(chǎn)病因：胎膜早破（最常見），下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收

縮。抑制宮縮（首選利托君），提高胎兒存活率。

75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠

指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盤

功能減退征象。剖宮產(chǎn)。

76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，

肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等。基本病理：全身小血管痙攣。眼底檢查。

77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，

尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)

抽搐。

78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭

痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無好轉，子

癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

輸卵管間質部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應呈過度增生分泌。宮頸

舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)

史6～8周，撕裂樣劇痛，流血。首選后穹窿穿刺，抽出暗紅不凝血。B超確診，

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標準。

治療：期待療法，化療（要求保存生育能力），手術。

84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積＜1/3；Ⅱ度

1/3；Ⅲ度＞1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC（最常見），產(chǎn)后出血，急性

腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病

變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人（與妊高癥無關）。臨表：無痛性

反復流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出

血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法（＜34周、體重＜2000g、胎兒存活、流血少、情況

好），剖宮產(chǎn)（最安全有效）。

86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。

87.巨大胎兒：≥4000g。

88.羊水過多：＞2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區(qū)垂直深度

（羊水池）＞7cm。

羊水過少：晚期＜300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池＜3cm。

89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。

90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動頻繁→減弱減少，胎心率早期＞160bpm，嚴重＜

120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。

盡快終止妊娠。

慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。

91.胎膜早破：無痛性流液。

92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

94.協(xié)調性宮縮乏力：興奮點起自兩側宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先

露下降受阻。

不協(xié)調性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致

宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復為

協(xié)調性，恢復前禁用縮宮素。

95.潛伏期延長：潛伏期＞16h。

活躍期延長：活躍期＞8h。

活躍期停滯：宮口不再開大＞2h。

第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h。

第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進展。

胎盤滯留：第三產(chǎn)程＞30min胎盤仍未排出。

滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。

急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3h。

96.第一產(chǎn)程：宮口＜3cm，胎兒正常→保守治療，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進展慢，胎膜未

破→人工破膜；宮縮減弱→縮宮素。

第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn)；S＜0，宮口未開

→剖宮產(chǎn)。

97.子宮收縮過強：協(xié)調性：急產(chǎn)（無阻力），病理縮復環(huán)（有阻力）；不協(xié)調性：強直性子

宮收縮（全部子宮肌收縮），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升）。協(xié)調性

不應灌腸，不協(xié)調性用宮縮抑制劑。

98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm。骶恥外徑≤16cm、16～

18cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；16～18cm＜3kg→試產(chǎn)。

中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。

骨盆出口平面：坐骨結節(jié)間徑＜8cm，坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm。坐骨結節(jié)間徑+

出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；13～15cm＜3kg→試產(chǎn)。

99.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。

100.扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm。

漏斗型骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm。

均小骨盆：外測量各徑線＜正常值2cm或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側方為枕橫位。應徒手將胎頭枕部逆時針轉

向前方。

102.單臀先露：雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直。

完全臀先露：雙髖關節(jié)、雙膝關節(jié)均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。

104.外轉胎位術在32～34周進行。

105.嵌頓性肩先露→病理縮復環(huán)，子宮破裂先兆。易導致胎膜早破。

106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)＞500ml。

107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素）：宮底升高、質軟、輪廓不

清，流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補充血容量，促進子宮復舊。

胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：數(shù)分鐘出現(xiàn)流血，暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤

未娩出、大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

軟產(chǎn)道損傷：立即流血，鮮紅。止血。

凝血功能障礙：持續(xù)流血，血不凝。輸鮮血。

108.出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。

109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會

陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動脈高壓，右心衰），過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病

因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進入母體）。多在分

娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質，緩解肺動脈

高壓首選堿。

111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導致梗阻性難產(chǎn)最常見。

112.先兆子宮破裂：病理縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，

剖宮產(chǎn)。

不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。

114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。

115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。

急性盆腔結締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。

血栓性靜脈炎：股白腫。

116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常

見。

117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子

宮切口裂開：術后2～3周。

118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。

119.正常內(nèi)酸桿菌占優(yōu)勢。

120.細菌性?。杭拥录{爾菌最常見，均質稀薄白分泌物，PH＞4.5，易從壁拭去，

線索細胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唑。

121.外陰假絲酵母菌?。钪榫。簝?nèi)源性傳染，凝狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后

露出紅黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢帯?/p>

122.滴蟲炎：毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠有臭味分泌物，草

莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

123.萎縮性（老年性）炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌激素。

124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺

囊腫。黏液膿性分泌物。

125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或

子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，分泌物增多。

126.外陰癌：鱗癌、大最常見。

127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最

常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉移（首先子宮旁淋巴結）。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變

CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮

片細胞學檢查篩查，活檢確診。

分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質浸潤深度＜3mm，水

平擴散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，擴散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：

＞4cm。Ⅱ期（超越子宮，未達骨盆壁或下1/3）：ⅡA：無宮旁浸潤；ⅡB有。ⅢA：累

及下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀

胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠處轉移。

129.ⅠA1：全子宮切除術。保留生育功能：宮頸錐形切除。

ⅠA2：改良根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。

ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。

ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術。

ⅡB～Ⅳ：放療。

130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有

關，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術。保留生育功能：肌瘤切除術。不保

留生育功能：子宮切除術。丙酸睪酮≤300mg/月。

131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅樣變（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)

熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。

132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿病；非雌激素依賴型。內(nèi)膜

樣腺癌最常見，透明細胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉移（最主要）。臨表：絕經(jīng)后少量

流血。分段診刮確診。

分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮體）：ⅠA：子宮內(nèi)膜；ⅠB＜1/2肌層；

ⅠC＞1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質。ⅢA：漿膜層、附件，腹

水或腹腔洗液有癌細胞；ⅢB：；ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結。ⅣA：膀胱、直腸黏

膜；ⅣB：遠處轉移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，腫瘤細胞減滅術。

135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏

液性：向宮頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間質、生殖細胞（無

性細胞瘤對放療敏感）、轉移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉移，橫膈好發(fā)。CA125用于病

情監(jiān)測。

分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側；ⅠB：雙側；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面

有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。Ⅱ期（盆腔擴散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他

盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉移；ⅢB：肉眼盆

腔外腹膜轉移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：＞2cm、區(qū)域淋巴結轉移。Ⅳ期：遠處轉移。

137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側腫塊，囊性、光滑、

活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125＜35U/ml。

卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期流血，直腸子宮陷凹處雙側腫塊，實性、不平、活動

差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125＞35U/ml。

138.并發(fā)癥：蒂扭轉（體位改變后突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探

查），破裂，感染，惡變。

139.良性腫瘤：單側：患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術。雙側：腫瘤剝出術。絕經(jīng)后期：子

宮及雙側附件切除術。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

晚期：腫瘤細胞減滅術。

140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經(jīng)后不規(guī)則流血，有卵巢黃素

化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

141.葡萄胎：子宮＞停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，排出物見葡萄樣水泡

組織。及時清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質血管。

絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右

肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。首選化療。

143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾

值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)

膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮

不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，

妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關疾病，宮頸細胞學檢查排除宮頸癌。

144.治療：止血、調整月經(jīng)周期、促排卵、手術。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌

孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后

半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術：刮宮術、子宮內(nèi)膜切除術、子宮切除術。

145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)

膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應延長，月經(jīng)周期正常、

經(jīng)期延長，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。

146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個月或2個周期以上。

147.閉經(jīng)：性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），

下丘腦性（最常見）。

148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無

出血→子宮性。

FSH＞25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增

高→下丘腦性。

149.溴隱亭治療垂體催素瘤。

150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原

因。雙側卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不孕，多毛痤瘡。

151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側卵巢經(jīng)手術切除或放療所致。

152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，

月經(jīng)紊亂。FSH＞10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經(jīng)、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢

功能衰竭。性激素治療。

153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐斑點或小泡，卵巢巧克力囊腫，

子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，子

宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結節(jié)，附件處囊實性包塊?？?/p>

子宮內(nèi)膜抗體為標志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激

素激動劑），假閉經(jīng)療法（達那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效

果差）。

154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻

性增大，局限性結節(jié)質硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期

延長、進行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術。

155.子宮脫垂常伴前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。

156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外口已達處女膜緣，口能見到宮

頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出。

Ⅲ度：全部脫出。

157.前后壁修補術：Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手術：年齡輕、宮頸長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。

經(jīng)子宮全切及前后壁修補術：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。

縱隔形成術：年老體弱不耐受大手術、不需。

子宮懸吊術。

158.尿瘺：膀胱瘺最常見，病因：產(chǎn)傷最常見。分娩壓迫、術中組織剝離過度所致壞死

型尿瘺在術后3～7日漏尿，手術直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術后立即漏尿。亞甲藍試驗確診。

手術治療。

159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。

160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎體溫測定最簡便、宮頸

黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定），輸卵管通暢試驗（子宮輸卵管造影最常

用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。

161.輔助生殖技術：人工受精，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒），卵細胞漿內(nèi)單精子注射。

162.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)

接近宮腔，無尾絲，易點滴出血，可放置10年以上。機制：影響受精卵著床。

163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、前后壁明顯膨出。

放置時間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。

注意事項：術后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌、盆浴。

取出適應證：絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術同時。

副反應：不規(guī)則流血，白帶增多，下腹脹痛。

并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

164.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)

與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺期、妊娠期?？墒乖陆?jīng)變規(guī)則，

經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應，不規(guī)則流血（流血多者每晚

加服雌激素），閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。

165.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開始。探親片：前8h服1片，當晚服1片，以后每

晚1片，至探親結束次日晨加服1片。

166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

167.輸卵管絕育術：阻斷精子與卵子相遇。時間：月經(jīng)干凈3～4日，人流、分娩后48h內(nèi)。

168.藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）：停經(jīng)≤49日。負壓吸引術：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術：

妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。

169.人流并發(fā)癥：出血（排空宮腔內(nèi)容物），子宮穿孔（子宮無底感，探針深度＞10cm，黃

脂肪樣組織，停止手術，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查），人工流產(chǎn)綜合反應（迷走神

經(jīng)興奮，靜注阿托品），漏吸，空吸，吸宮不全（出血＞10天），感染，羊水栓塞。

170.新婚期首選復方短效。哺期、絕經(jīng)過渡期首選套。