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實用中醫(yī)藥雜志　２００８年７月　第２４卷７期（總第１８６期）　

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口臨證心得口　

青春期功能性子宮出血辨治心得　

董愛峰　

（徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇徐州２２１００５）　

［中圖分類號］Ｒ２４９．７　［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ?。畚恼戮幪枺荩保埃埃础玻福保矗ǎ玻埃埃福埃贰矗叮病埃病?/p>

青春期功能性子宮出血是指青少年女性在月經(jīng)初潮后由　

于卵巢性激素分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制不完善引起的異常子宮出血，　

表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，一月兩至或經(jīng)期紊亂、量多似崩，或崩　

漏交替，或淋漓不凈等。筆者辨治青春期功能性子宮出血效　

果較好，介紹如下。　

脾腎氣虛，夾有虛熱，月經(jīng)先期量多或一月兩至、紫暗　

或鮮紅質(zhì)稀或有血塊，面萎黃，疲倦乏力，四肢無力，口干，　

舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。治以平補(bǔ)脾腎，清熱固沖。自擬功血　

Ｉ號方加減。太子參１５ｇ，白術(shù)２０ｇ，山藥２５ｇ，川斷２０ｇ，熟地　

１０ｇ，早蓮草２０ｇ，甘草６ｇ，椿根皮３０ｇ，煅牡蠣３０ｇ，仙鶴草３０ｇ，　

貫眾１５ｇ?！?/p>

劉某，女，１４歲，２００７年２月５日診。１２歲月經(jīng)初潮，開　

始周期不準(zhǔn)，半年后月經(jīng)先期而行，每次提前１Ｏ天以上甚至　

一月兩至，量多、紫紅、約７天凈，末次月經(jīng)時間１月２３日。　

現(xiàn)出血量多，為一月兩至。量多、鮮紅、質(zhì)稀、有血塊，　

面萎黃，疲乏倦怠，四肢無力，口干、舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。　

系脾腎氣虛，夾有虛熱。治以平補(bǔ)脾腎，清熱固沖。方用功血　

Ｉ號方加減。太子參１５ｇ，白術(shù)２０ｇ，山藥２５ｇ，炙甘草６ｇ，川斷　

２０ｇ，熟地１０ｇ，旱蓮草２０ｇ，椿根皮３０ｇ，煅牡蠣３０ｇ，仙鶴草　

３０ｇ，貫眾１５ｇ，三七粉５ｇ。５劑，每日１劑，水煎分３次服。服　

藥后出血止，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)。又予太子參１０ｇ、白術(shù)　

２０ｇ、山藥２５ｇ、制川斷２０ｇ、熟地１０ｇ、甘草６ｇ、桑葉２０ｇ為基礎(chǔ)　

方。月經(jīng)后期加山萸肉２０ｇ、女貞子２０ｇ、旱蓮草２０ｇ、當(dāng)歸　

１Ｏｇ；排卵期加赤芍１０ｇ、丹參１０ｇ、香附１０ｇ；排卵后期加肉蓯　

蓉２０ｇ、菟絲子２０ｇ、女貞子２０ｇ、旱蓮草２０ｇ。連續(xù)治療２個　

月，月經(jīng)周期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，隨訪半年月經(jīng)正常?！?/p>

陰虛肝旺，血海不寧。出血量多、鮮紅質(zhì)稠或有血　

塊，口干、心煩，頭暈，夜寐欠佳，舌紅苔薄白或少苔，脈細(xì)弦或　

微數(shù)。治以滋水柔肝，清熱止血。自擬功血Ⅱ號方加減。生　

地１０ｇ，地骨皮１０ｇ，山茱萸２０ｇ，白芍１０ｇ，阿膠１２ｇ，旱蓮草　

２０ｇ，炙龜板２５ｇ，煅牡蠣３０ｇ，藕節(jié)３０ｇ，貫眾１５ｇ?！?/p>

薛某，女，１７歲，２００６年１２月９日診。月經(jīng)先期量多１年　

余。近１年來月經(jīng)先期而行，每次行經(jīng)提前８天以上。量多、　

鮮紅或有血塊、約７天凈。平素學(xué)習(xí)繁忙、精神緊張、睡眠　

不足。末次月經(jīng)時間１１月２５日?？淘\出血３天，量多如　

注，鮮紅粘稠，有少許血塊。伴頭暈、乏力、口干、心煩、夜寐　

欠佳，舌紅苔少、脈細(xì)弦。此系陰虛肝旺，血海不寧。治以滋　

水柔肝，清熱止血。方用功血Ⅱ號方加減。生地１０ｇ，地骨皮　

１０ｇ，玄參１２ｇ，山茱萸２０ｇ，白芍１０ｇ，阿膠１２ｇ，旱蓮草２０ｇ，炙　

龜板２５ｇ，煅牡蠣３０ｇ，藕節(jié)３０ｇ，貫眾１５ｇ，茜草２０ｇ，甘草６ｇ。５　

［收稿日期］２００８—０１—２１　

?４６２?　

劑，每日１劑，水煎分３次服。服藥后出血止，伴隨癥狀　

亦明顯好轉(zhuǎn)。由于學(xué)習(xí)緊張要求服用丸藥鞏固療效。囑月經(jīng)　

后期服歸芍地黃丸８粒，１日３次；排卵期加服丹梔逍遙丸８　

粒，１日２次；排卵后期服左歸丸８粒，１日３次。治療２個月　

后周期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，８個月后月經(jīng)一直正常?！?/p>

肝郁腎虛，瘀血阻滯。崩漏日久不止，淋漓不斷、紫暗　

有塊，少腹脹甚則疼痛，或經(jīng)前胸滿脹，腰酸，舌質(zhì)紫暗或有　

瘀斑，脈沉澀或弦緊。治以疏調(diào)肝腎，活血化瘀。自擬功血Ⅲ　

號方加減。香附炭１５ｇ，柴胡１０ｇ，當(dāng)歸炭１５ｇ，延胡索２０ｇ，炒　

蒲黃１５ｇ，炒靈脂１０ｇ，制川斷２０ｇ，赤芍１０ｇ，益母草１５ｇ，三七　

粉５ｇ，代赭石３０ｇ，赤石脂３０ｇ?！?/p>

揚(yáng)某，女，１９歲，２００５年７月２５日診。出血淋漓不斷　

２０余日，量先多后少，紫暗有血塊。伴少腹脹滿時痛、腰膝　

酸楚。１４歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期一直無規(guī)律，先后不定在２８　

—６５天問，８天左右凈。量時多、時少，未予系統(tǒng)治療。經(jīng)前　

房作脹、舌紫暗、苔薄自、脈澀。此系肝郁腎虛，瘀血阻滯。　

治以疏調(diào)肝腎，活血化瘀。方用功血Ⅲ號方加減。柴胡１０ｇ、　

當(dāng)歸炭１５ｇ、香附炭１５ｇ、延胡索２０ｇ、炒蒲黃１５ｇ、炒靈脂１０ｇ、　

赤芍１０ｇ、制川斷２０ｇ、益母草１５ｇ、三七粉５　ｇ、代赭石３０８；、生甘　

草６ｇ。５劑，每日１劑，水煎分３次服，服藥后出血止，腹　

痛、腰酸等癥狀消失。改用柴胡１０ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，赤芍１５ｇ，山藥　

２０ｇ，菟絲子２０ｇ，熟地１０ｇ，川芎１０ｇ，甘草６ｇ。月經(jīng)后期加制　

首烏１５ｇ，女貞子２Ｏｇ；排卵期加香附１２ｇ，丹參１５ｇ；排卵后期　

加川斷２０ｇ，肉蓯蓉２０ｇ，覆盆子２０ｇ。治療３個月后周期、經(jīng)　

量、行經(jīng)天數(shù)均恢復(fù)正常，隨訪１年未復(fù)發(fā)?！?/p>

體會：治療功能性子宮出血應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其　

本”的原則首先控制出血，在辨證論治的基礎(chǔ)上合理使用止血藥，　

寓澄源于止血之中。血止后要調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)卵巢功能。用　

藥還要考慮到月經(jīng)周期的陰陽消長變化，因勢利導(dǎo)。如月經(jīng)后　

期，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第５～１Ｏ天，屬腎陰（精）不足時期，應(yīng)適當(dāng)　

加入滋養(yǎng)腎陰、培補(bǔ)氣血之品如熟地、當(dāng)歸、首烏、菟絲子等幫助　

子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)卵泡發(fā)育。排卵期，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第１１　

～１４天，此期沖任精血充盈，胞宮氣血漸盛，屬陰轉(zhuǎn)入陽，即將排　

卵，應(yīng)加入活血調(diào)氣藥如當(dāng)歸、丹參、赤芍、香附等以助沖任氣血　

始化，促進(jìn)排卵。排卵后期，相當(dāng)于月經(jīng)的第１５—２Ｉ４天，子宮內(nèi)膜　

由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，是陰已轉(zhuǎn)陽，腎氣旺盛，胞宮精血滿盈待　

瀉時期，要加入溫腎陽佐以養(yǎng)精滋陰藥如熟地、首烏、川斷、肉蓯　

蓉、菟絲子等以促進(jìn)黃體健全?！?/p>

鑒于青春期少女的生理及心理特點，用藥應(yīng)以平和為度，　

禁用大辛大熱及過于苦寒之品，以防助火傷陰或損脾敗胃而　

加重出血。如功血Ｉ號方用太子參、白術(shù)、山藥、甘草補(bǔ)氣健　

脾，川斷、熟地、早蓮草補(bǔ)腎固沖加強(qiáng)封藏。煅牡蠣、椿根皮清　

熱固澀止血，仙鶴草收斂止血，貫眾清熱化瘀止血。全方有平