檢驗醫(yī)學與臨床２０１２年４月第９卷第７期　Ｉ?。幔狻。停澹洹。茫欤椋?，Ａｐｒｉｌ　２０ｌ２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．７　??。福福?　

全自動生化提示“有凝塊＂的標本發(fā)現(xiàn)　

巨球蛋白血癥１例　

蘇大林，朱國勇，劉富新（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科４４１０００）　

【關鍵詞】全自動生化；　巨球蛋白血癥；　報警提示　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．０７，０６９　文獻標志碼：Ｂ　文章編號：１６７２　９４５５（２０１２）０７?。埃福福贰埃薄?/p>

全自動生化具有操作簡單、檢驗速度快、檢驗結果　

準確度高等優(yōu)點，目前已被廣泛應用于臨床。生化在正　

細胞計數(shù)為５．０７×１０　／Ｌ，中性分葉核粒細胞為３Ｏ．９Ｏ　，淋巴　

細胞為５８．１０　，單核細胞為６．１０　，紅細胞計數(shù)為２．２９×　

ｌＯ”／Ｌ血紅蛋白為７７?。纾?，血小板計數(shù)為１６５×１０。／Ｌ。外周　

血細胞形態(tài)分析，淋巴細胞比值增高，鏡下紅細胞呈緡錢樣排　

列。免疫球蛋白，ＩｇＭ為２Ｏ．４０?。纾?，ＩｇＧ為２３．１０　ｇ／Ｌ，ＩｇＡ為　

常使用中會產(chǎn)生報警提示，常見的提示有樣品量不足、樣品中　

有氣泡、樣品空缺，樣品凝固、結果超限等　。正確判斷、分析　

警示原因并加以處理，不僅能保證生化項目的可靠性，還能對　

疾病的診斷有所幫助。本科在使用東芝ＴＢＡ一１２０ＦＲ全自動　

生化檢測時，因儀器提示標本有“凝塊”，查找原因而發(fā)　

現(xiàn)巨球蛋白血癥１例，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１臨床資料　

１．７４　ｇ／Ｌ。蛋白電泳中出現(xiàn)單克隆系巨球蛋白。骨髓細胞學　

檢查結果，髓象可見漿細胞樣淋巴細胞浸潤。綜合以上實驗室　

檢查以及患者臨床癥狀，臨床醫(yī)生確診為巨球蛋白血癥早期?！?/p>

２討　論　

患者，男，６３歲，因貧血、頭暈、乏力、消瘦、易疲勞到３個　

月，于２Ｏ１Ｏ年１０月８日來本院就診。在本科進行生化檢測　

巨球蛋白血癥是一種血液系統(tǒng)疾病，是一種侵犯正常情況　

下合成和分泌ＩｇＭ的Ｂ淋巴樣漿細胞惡性增生性疾病，以惡　

性細胞合成并分泌大量單克隆免疫球蛋白致血中ＩｇＭ增高為　

特征的疾病，發(fā)病患者大多為老年人，好發(fā)于５Ｏ歲以上者［２］?！?/p>

發(fā)病年齡、血清中單克隆ＩｇＭ＞１０?。纾碳肮撬柚袧{細胞樣淋　

巴細胞浸潤是診斷本病的必要依據(jù)［３］。由于分泌大量單克隆　

巨球蛋白，導致巨球蛋白血癥，血中血液黏度增高，紅細胞呈緡　

時，全自動生化（東芝ＴＢＡ?。保玻埃疲遥┨崾酒錁吮居小澳?/p>

塊”。此標本使用肝素鈉抗凝，抽血后迅速混勻，～般情況下標　

本不會出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。將標本取出肉眼察看，并未發(fā)現(xiàn)凝塊，　

又將標本重新上機復查，結果儀器依然提示有“凝塊”。然后將　

標本用蒸餾水進行２、４倍稀釋再次測試，儀器依然提示“標本　

有凝塊”。將稀釋的標本拿出來發(fā)現(xiàn)樣品杯底部有黏稠物沉　

淀，之后改用生理鹽水稀釋測試，樣品杯底部沒有發(fā)現(xiàn)黏稠物　

沉淀，標本正常通過儀器測試。其測定結果：總蚩自為ｌ２Ｏ．４　

ｇ?。?，清蛋白為３２．８　ｇ／Ｉ　，球蛋白為８７．６　ｇ／Ｌ，血糖為５．４８　

ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油為０．８５?。恚恚铮欤?，總膽固醇為２．８９?。恚恚铮欤?/p>

錢狀排列。許多臨床癥狀也是由于血漿中大量的高分子巨球　

蛋白而產(chǎn)生的，有高黏滯綜合征的癥狀。在疾病早期常無明顯　

臨床癥狀，實驗室檢查早發(fā)現(xiàn)其血漿高黏滯性，并及時做相關　

檢查，對臨床作早期診斷、早期治療、減少誤診具有重要臨床價　

值。　

參考文獻　

Ｌ，補體３為０．７?。纾?，補體４為０．１?。纾?。分析此標今排除了　

因抗凝不合格等外在因素所敏的凝固，儀器提示“凝塊”考慮是　

標本自身疾病原因所致，可能為血漿黏稠度過高或者有冷凝集　

現(xiàn)象。將此標本離心后直接放置于５℃冰箱５?。颍幔椋詈笱獫{出　

現(xiàn)凝集現(xiàn)象，取出放置室溫后凝集現(xiàn)象消失。然后對患者進行　

［１］　黃祥芬．淺談東芝ＴＢＡ一１２ＯＦＲ全自動生化檢測質(zhì)　

量控制［Ｊ］．臨床醫(yī)學，２０１１，２４（３）：１６７２—１６７３．　

［２］　王淑娟．王建中．吳振茹．現(xiàn)代血細胞學圖譜［Ｍ］．北京：　

人民衛(wèi)生出版社，２００ｌ：ｌ１４．　血液流變學檢查，其中血漿黏度高達３．５５　ｍＰａ．　正常Ｅ限為　

１．７０?。恚校幔螅?，紅細胞沉降率為８９?。恚恚?，通過以　實驗，查閱　

相關資料，發(fā)現(xiàn)此患者出現(xiàn)的現(xiàn)象與巨球蛋白癥較為相似。建　

［３］　張之南．沈悌．血液病診斷及療效標準ＥＭ］．３版．北京：科　

學出版社，１９９９：２３９．　

（收稿日期：２０１１兒一２９）　

議患者進行血常規(guī)、外周血細胞形態(tài)分析、血清蛋白、免　球蛋　

白、蛋白電泳、骨髓細胞學等檢查，檢查結果如下。血常規(guī)，白　

１例聯(lián)合假性高鉀低鈣血癥的原因分析　

冉　健，陽紅梅，張　旋，黃和明，韋升市（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼院檢驗科?。担保福欤罚玻?/p>

【關鍵詞】假性高鉀血癥；　假性低鈣血癥；　乙二胺四乙酸；　污染　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．０７．０７０　文獻標志碼：Ｂ　文章編號：１６７２—９４５５（２０１２）０７?。埃福福贰埃病?/p>

血清鉀高于５．５?。恚恚铮欤伞r稱為高鉀血癥，血清鈣低于　

２?。恚恚铮欤虝r稱為低鈣血癥，而人為原因引起的高鉀血癥和低　

低鈣血癥的ｌ例患者，這種假性高血鉀和低血鈣現(xiàn)象可誤導臨　

床決策的制詞　，并嚴重威脅患者的醫(yī)療安全，值得檢驗工作人　

員和臨床醫(yī)生警惕。　

１材料與方法　

鈣血癥則分別稱為假性高鉀血癥和假性低鈣血癥。聯(lián)合假性　

高鉀、低鈣血癥在臨床上尚少見報道，本研究報道在抽血過程　

中因護理人員對血液標本抗凝劑的原理認識不足，導致乙二胺　

四乙酸二鉀（ＥＤＴＡ—Ｋｚ）污染血標本引起異常高鉀血癥和異?！?/p>

１．１標本來源　本院產(chǎn)科患者童某某，３Ｏ歲，產(chǎn)后２　ｄ，２０１１　

年７月３日ｕ：ｌｏ采血，急診檢驗血標本，與１２：１Ｏ第二次采　

?８８８?　檢驗醫(yī)學與臨床２０１２年４月第９卷第７期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋?，Ａｐｒｉｌ?。玻埃保?，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．７　

血復查標本（均用干燥試管盛裝送檢驗科，無溶血、黃疸、濁脂　

等干擾因素）?！?/p>

Ｋｚ抗凝劑試管的全血標本部分分裝入干燥玻璃試管中送檢，　

誤導檢驗人員把富含鉀、而鈣已被ＥＤＴＡ螯合的血漿作為血　

清用于急診生化８項的檢驗，因此出現(xiàn)假性高血鉀、低血鈣　

結果?！?/p>

１．２儀器與試劑　強生ＶＩＴＲＯＳ３５０全自動干生化?！?/p>

強生ＶＩＴＲ０Ｓ干片試劑?！?/p>

１．３方法

２結　

標本放置３７℃水浴箱１５　ｍｉｎ，待完全凝固有血清　

果　

本研究結果提示，血標本檢測中同時出現(xiàn)極端高鉀和低鈣　

的情況時應檢查是否可能存在ＥＤＴＡ污染的可能。已有研究　

證實，含ＥＤＴＡ　５　的血清污染即可使血清鉀濃度增高０．７～　

１．０?。恚恚铮欤?，同時使血清鈣下降１Ｏ～ｉ３?。恚纾蹋欤撸福?。因而提示，　

析出，３?。埃埃啊。颍恚椋铍x心５　ｍｉｎ，標本上機檢測?！?/p>

２．１急診生化結果與復查結果見表１，由此可見同一患者血　

標本前后兩次血鉀、血鈣出現(xiàn)截然不同的結果，而鈉、氯、肌酐、　在少量采血時，如在靜脈穿刺困難等情況下，極易引起ＥＤＴＡ　

葡萄糖、尿素氮、總二氧化碳變化不大?！?/p>

表１　急診生化結果與重新采血復查結果差異Ｉｍｍｏｌ／Ｌ）　

注：急診結果中鉀、鈣均超過儀器測定的線性范圍?！?/p>

２．２本研究發(fā)現(xiàn)該例產(chǎn)婦急診生化的８項結果中，血鉀和血　

鈣測定值均出現(xiàn)離奇的危急值，該儀器血鉀測定的線性范圍是　

１．０ｈ１４．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，將標本用蒸餾水倍比稀釋后測得的血鉀　

濃度為７．６９?。恚恚铮欤蹋瑩Q算成原始濃度即為１５．３８?。恚恚铮欤?；血　

鈣測定的線性范圍是０．２５～３．４９?。恚恚铮欤?，該患者的血鈣測定　

值低于儀器檢測下限；而其余６項結果均無顯著異常。但與臨　

床溝通后卻發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦一般狀況良好，并未出現(xiàn)由于高鉀、低　

鈣血癥導致的臨床危急癥狀，反復檢查儀器后發(fā)現(xiàn)儀器各項指　

標均正常；重新抽取同一患者的血標本進行復查后發(fā)現(xiàn)鉀和鈣　

等各項指標均在正常范圍之內(nèi)。在排除一切分析中和分析后　

檢測誤差的可能性之后，考慮為分析前誤差?！?/p>

３討　論　

高鉀血癥主要引起神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀，心電圖可出　

現(xiàn)典型改變。血鉀過高可引起死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應及早　

發(fā)現(xiàn)、及早治療。腎臟有較強的排鉀功能，只要腎功能良好，則　

不容易發(fā)生高鉀血癥。假性高鉀血癥常見原因包括標本溶血、　

血清分離延遲、長時間使用壓脈帶、壓脈帶捆扎過緊、局部搓揉　

太重、反復握拳、松手、靜脈穿刺位置不恰當（即在靜脈輸注鉀　

位置的上方）、采血管選擇不正確（如使用含有ＥＤＴＡ或草酸　

鉀的采血管）、酸中毒等＿１?。荨４送?，白細胞計數(shù)增加（如白血　

病　、骨髓增生異常綜合征嘲）或血小板增多　時，因白細胞　

和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過程中細胞內(nèi)儲備的大　

量鉀離子釋放出來，均能導致血清鉀水平增高　心電圖檢查有　

助于鑒別真性和假性高鉀血癥?！?/p>

低鈣血癥常因甲狀旁腺功能不全，維持正常血鈣的作用減　

弱或喪失而發(fā)病。多見于甲狀旁腺損傷或特發(fā)性萎縮的患者，　

也有因甲狀腺手術后引起甲狀旁腺功能減退者，約占２　。甲　

狀旁腺功能減退時臨床表現(xiàn)常不明顯，僅在甲狀旁腺功能需要　

增加（如妊娠、哺）時，才出現(xiàn)臨床癥狀。而假性低鈣血癥非　

常少見，常由采血管選用不當引起（如使用含有ＥＤＴＡ、氟、草　

酸或檸檬酸的采血管等）ｌ＿２］。　

標本的正確采集影響檢測結果的準確性和可靠性，由標本　

采集不當引起的實驗室檢測誤差非常常見，據(jù)文獻報道，大約　

４Ｏ　的實驗室檢測誤差源于分析前誤差。在對該病例的調(diào)查　

過程中，經(jīng)反復討論、詢問，發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)在護理人員標本采集　

環(huán)節(jié)。在標本采集的過程中，護理人員取已經(jīng)盛裝到ＥＤＴＡ－　

濃度相對增高，進而增大鉀和鈣濃度的變化水平。同樣，若使　

用ＥＤＴＡ—Ｎａ　采血管，當ＥＤＴＡ—Ｎａ２污染血標本時則易出現(xiàn)　

假性高鈉血癥。　

當出現(xiàn)無法解釋的實驗室檢測結果時要首先考慮是否可　

能存在分析前誤差，臨床醫(yī)生和檢驗科工作人員一定要警惕在　

靜脈采血過程中可能會出現(xiàn)ＥＤＴＡ污染電解質(zhì)分析用血清標　

本的情況。鑒于常規(guī)靜脈采血過程中亦可出現(xiàn)體外ＥＤＴＡ污　

染生化標本的情況，盡管足量的污染足以在實驗室質(zhì)量控制過　

程中引起工作人員的警覺，但少量ＥＤＴＡ污染可能并不能引　

起實驗室工作人員的注意，因此少量污染反而可能因臨床醫(yī)生　

采取不適當?shù)奶幚矶{患者生命。臨床醫(yī)生在遇到聯(lián)合高　

鉀血癥和低鈣血癥的患者時必須熟知可能存在ＥＤＴＡ污染的　

潛在危險，特別是在不存在可以解釋的臨床病因的情況下。　

此外，在基層醫(yī)院，由于部分護理人員對血液標本各種抗　

凝劑的抗凝原理和采血要求理解不夠到位，而容易導致檢驗結　

果出現(xiàn)分析前誤差。因此提示，檢驗科在做好室間質(zhì)控和室內(nèi)　

質(zhì)控、避免分析中和分析后誤差的同時，還要加強與臨床的溝　

通，參與對新進醫(yī)護人員的培訓，保證實驗前質(zhì)量控制，避免出　

現(xiàn)分析前實驗誤差?！?/p>

參考文獻　

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［８３　Ｎａｇｕｉｂ?。停?，Ｅｖａｎｓ?。危茫铮恚猓椋睿澹洹。妫幔欤螅濉。瑁穑澹颍耄幔欤澹恚椋帷。幔睿洹?/p>

ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ?。洌酰濉。簦铩。螅穑澹悖椋恚澹睢。悖铮睿簦幔恚椋睿幔簦椋铮睢。洌酰颍椋睿纭。颍铮酢?/p>

ｔｉｎｅ?。穑瑁欤澹猓铮簦铮恚郏剩荩樱铮酰簦琛。停澹洹。剩玻埃埃?，９５（１０）：１２１８—　

１２２０．　

（收稿日期：２０１卜ｌＯ一０９）