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      腎囊腫穿刺硬化術(shù)知情同意書
      
			
      
				2022-04-25 12:15:22
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月24日發(fā)(作者：陽虛的癥狀有哪些)
      崇陽康福醫(yī)院
      腎囊腫穿刺硬化術(shù)知情同意書
      患者姓名
      疾病介紹和治療建議
      臨床診斷：
      處理建議：需要在腰麻麻醉下進行腎囊腫穿刺硬化術(shù)。
      手術(shù)潛在風險和對策
      以上治療是對以上疾病治療方法之一，有助于所患疾病的治療。但由于醫(yī)學科學的特殊
      性和個體差異性，在治療過程中及后期有可能出現(xiàn)：1.各種感染（細菌、真菌、病毒等）；
      2.麻醉意外；3.嚴重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；4.出血；5.周圍臟器（如胃腸道、腎
      盂、神經(jīng)等）損傷或穿孔；6.術(shù)后肝、腎功能障礙；7.腹部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔
      吐等；8.尿瘺，治療后血尿，血尿致尿路堵塞致局部繼發(fā)感染、局部形成膿腫，嚴重者損
      傷腎功能；9.囊腫復(fù)發(fā)；10.術(shù)中意外終止治療；11.藥物過敏、面部潮紅、心慌氣短等；
      12.抽液后行蛋白凝固實驗，如蛋白凝固實驗為陰性或弱陽性，則只行穿刺抽液送檢，不
      行酒精或聚桂醇凝固治療；13.囊腫過大需先置管引流后，再二次行硬化治療，置管后可
      能發(fā)生引流不暢、引流管脫落；14.患者囊腫與腎盂緊鄰，酒精滲透或局部腎盂畸形致囊
      腫與腎盂相通，治療后致腎盂、輸尿管、膀胱等尿路損傷；15.酒精刺激引起疼痛誘發(fā)心
      腦血管意外；16.發(fā)生難以預(yù)料的、危及患者生命或致殘的意外情況，如
      。
      一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。
      替代方案：腹腔鏡或開腹腎囊腫去頂減壓術(shù)。
      患者知情選擇
      ?我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)
      癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題。
      ?我同意在操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。
      ?我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進行。
      ?我并未得到操作百分之百成功的許諾。
      ?我授權(quán)醫(yī)師對操作取出的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、
      細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等。
      ?我選擇腎囊腫穿刺硬化術(shù)
      性別年齡歲住院號
      治療腎囊腫。
      患者或家屬簽名簽名日期年月日
      醫(yī)生陳述
      我已經(jīng)告知患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能
      存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。
      醫(yī)生簽名簽名日期年月日
      			

			
        
      
			
      
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