植物神經(jīng)功能紊亂的病理、類型和主要表現(xiàn)

核心導語：神經(jīng)官能癥的病理、類型和主要表現(xiàn)：神經(jīng)官能癥的原因目

前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會經(jīng)歷，以及個人對體內(nèi)外環(huán)境

的適應能力有關，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強度的精神刺激、長期

生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā)

神經(jīng)官能癥的病理、類型和主要表現(xiàn)：

神經(jīng)官能癥的原因目前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會經(jīng)歷，

以及個人對體內(nèi)外環(huán)境的適應能力有關，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強

度的精神刺激、長期生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā)病。

神經(jīng)官能癥在臨床上又稱神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂，是由于某些精神

上長期存在的因素，在個體不良素質和易感個性的基礎上產(chǎn)生的高級神經(jīng)活

動失調(diào)。它的主要表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)的易興奮性的迅

速疲勞，并伴有各種軀體癥狀和睡眠障礙。目前普遍認為，神經(jīng)官能癥

既可以是機體處于亞健康的信號，亦可以是獨立的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，

還可以是一些器質性疾病發(fā)展到一定階段的伴隨癥狀。但總言之，它是一組

表現(xiàn)為涉及全身各臟器功能紊亂的臨床綜合征。

各種精神和凡能影響神經(jīng)系統(tǒng)的器質性疾病因素都可誘發(fā)神經(jīng)官能癥，

但精神因素無疑是重要的發(fā)病原因。如精神創(chuàng)傷、工作或學習長期過度緊張、

困難作業(yè)等因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久，超過了神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受

限度，是神經(jīng)官能癥發(fā)生的必要條件;而個體素質、性格、神經(jīng)系統(tǒng)生理特性、

機體的功能狀態(tài)，則是疾病發(fā)生的基礎條件。這也就是為什么該病多發(fā)生在

學生、腦力勞動者、領導者、司機、中年人和女性等特定體中的緣故。

神經(jīng)官能癥的癥狀復雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退;有的則有心

悸、胸悶、恐怖感等。其特點是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關。如有的

胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當情緒緊張時出現(xiàn)腹瀉。

主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深

感痛苦巨妨礙心理或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。

且對沖突往往使用夸大的或潛意識方式處理

病情持久，現(xiàn)實判斷力始終保持正常。

【常見類型】按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊，常見的類型有神

經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥phobicdisorders、強迫性神經(jīng)癥

obsessive-compulsivedisorders、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥

hypochondriasis等。但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷

標準(CCMD-3)》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分

出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂

發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為

一個單獨分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種(舊稱“轉換障

礙”和“解離障礙”)。另外，疑病癥降級為一個亞型，與軀體化障礙、軀體

形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分

類中。因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：

神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神

經(jīng)癥

其中神經(jīng)衰弱已作為一個過渡性診斷，實際臨床中很少使用。以下為

CCMD-3對于神經(jīng)癥各具體分類的詳細介紹：

43.1恐懼癥(恐怖癥)[F40恐懼焦慮障礙]

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒

有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往生育伴有顯著的焦慮和自主

神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

[診斷標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2以恐懼為主，需符合以下4項：

①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱;

②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;

③有反復或持續(xù)的回避行為;

④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制;

3對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀;

4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

43.11場所恐懼癥[F40.0]

[診斷標準]

1符合恐懼癥的診斷標準;

2害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場

所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關鍵臨床特征之一是過分擔

心處于上述情境時沒有即刻能用的出口;

3排除其他恐懼障礙。

43.12社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥)[F40.1]

[診斷標準]

1符合恐懼癥的診斷標準;

2害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或

怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他

人目光對視，或怕在與人相對時被人審視等);

3常伴有自我評價和害怕批評;

4排除其他恐懼障礙。

43.13特定的恐懼癥[F40.2特定的(單項)恐懼障礙]

[診斷標準]

1符合恐懼癥的診斷標準;

2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物(如昆

蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利

物品等;鋒利的物品誰不害怕，不害怕的才叫有病。如刀;匕首;玻璃碎片等;

3排除其他恐懼障礙。

43.2焦慮癥[F41其他焦慮癥]

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。

焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等

軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強

迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。

43.21驚恐障礙[F41.0]

是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限

于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不

同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如

癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2驚恐發(fā)作需符合以下4項：

①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測;

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀;

③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格

解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗;

④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶

[嚴重標準]病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[病程標準]在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕

再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

[排除標準]

1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚

恐發(fā)作;

2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血

糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

43.22廣泛性焦慮[F41.1]

指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮

癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受

又無法解脫，而感到痛苦。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：

①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;

②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。

[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。

[排除標準]

1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;

2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、

恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

43.3強迫癥[F42強迫性障礙]

指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫

并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病驗到觀念或沖動系來源于

自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的

異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社

會功能嚴重受損。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮

思竭慮、害怕喪失自控能力等;

②以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等;

③上述的混合形式;

2病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的;

3強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因

此試力抵抗，但不能奏效。

[嚴重標準]社會功能受損。

[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐

懼癥等;

2排除腦器質性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。

43.4軀體形式障礙[F45]

是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。

病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其

疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其

痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快

的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙

男女均有，為慢性波動性病程。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2以軀體癥狀為主至少有下列1項：

①對軀體癥狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想;

②對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關

心，但不是妄想;

③反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不

能打消其疑慮。

[嚴重標準]社會功能受損。

[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強

迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

[說明]本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

43.41軀體化障礙[F45.0]

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身

體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、

惡心等)，異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚

斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性

波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性

遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。

[癥狀標準]

1符合軀體形式障礙的診斷標準;

2以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀

之中，至少有2組共6項：

①胃腸道癥狀，如：腹痛;惡心;腹脹或脹氣;嘴里無味或舌苔過厚;嘔吐

或反胃;大便次數(shù)多、稀便，或水樣便;

②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短;胸痛;

③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻;生殖器或其周圍不適感;異常

的或大量的分泌物;

④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕;肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感;

3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變

異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋;

4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，

但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮;

5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導地位。

[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。

[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。

[排除標準]排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，

或驚恐障礙。

43.42未分化軀體形式障礙[F45.1]

[診斷標準]

1軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典

型性不夠，應考慮本診斷;

2除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標準。

43.43疑病癥[F45.2疑病障礙]

是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，

病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消

其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程

度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不

足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(與軀

體化障礙不同)，常為慢性波動性病程。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2以疑病癥狀為主至少有下列1項：

①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱;

②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但

不是妄想;

③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想;

3反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不

能打消其疑慮。

[嚴重標準]社會功能受損。

[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，

或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂[F45.3]

是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))

發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出

汗、臉紅、震顫)基礎上，又發(fā)生了非特異，的但更有個體特征和主觀性的癥

狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥

狀都不能證明有關器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯

的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎

于某一特定的器官或系統(tǒng)。

[診斷標準]

1符合軀體形式障礙的診斷標準;

2至少有下列2項器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌

尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征：

①心悸;

②出汗;

③口干;

④臉發(fā)燒或潮紅;

3至少有下列1項病人主訴的癥狀：

①胸痛或心前區(qū)不適;

②呼吸困難或過度換氣;

③輕微用力即感過度疲勞;

④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等;

⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感;

⑥大便次數(shù)增加;

⑦尿頻或排尿困難;

⑧腫脹感、膨脹感或沉重感;

4沒有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結構或功能的紊亂。

5并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時。

被病人視為癥狀起源的器官或系統(tǒng)用第5位編碼表示：

43.441心血管系統(tǒng)功能紊亂[F45.30]

包括心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。

43.442高位胃腸道功能紊亂[F45.31]

包括心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。

43.443低位胃腸道功能紊亂[F45.32]

包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

43.444呼吸系統(tǒng)功能紊亂[F45.33]

包括過度換氣癥。

43.445泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂[F45.34]

包括心因性尿頻和排尿困難。

43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙[F45.4]

是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。

情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應主訴

的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排

除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以

及檢查證實的相關軀體疾病與疼痛。

[癥狀標準]

1符合軀體形式障礙的診斷標準;

2持續(xù)、嚴重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理解釋;

3情感沖突或心理社會問題直接導致疼痛的發(fā)生;

4經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應的軀體病變。

[嚴重標準]社會功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動求治。

[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。

[排除標準]

1排除檢查出的相關軀體疾病與疼痛。

2排除精神分裂癥或相關障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體

形式障礙、疑病癥。

43.49其他或待分類軀體形式障礙[F45.8;F45.9]

43.5神經(jīng)衰弱[F48.0]

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為

特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障

礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他

任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯

導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯

原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，

隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和

西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷

也明顯減少。

[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準;

2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞

(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率

下降)和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：

①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛

盾有關，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導地位;

②興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性

思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但

無言語運動增多。有時對聲光很敏感;

③肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈;

④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠

覺醒節(jié)律紊亂;

⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不

良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等;

[嚴重標準]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此

感到痛苦或主動求治。

[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]

1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型;

2排除分裂癥、抑郁癥。

[說明]

1神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經(jīng)

癥;

2神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質性疾病和其他軀體疾病，此時應診斷

為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。

43.9其他或待分類的神經(jīng)癥[F48其他神經(jīng)癥性障礙]

[診斷標準]

1指病人主訴的癥狀主要不是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)中介，并僅僅局限于身

體的特定系統(tǒng)或部位;

2在時間上與應激性事件或與當前面臨的困難和問題密切相關并能引起

對病人注意的明顯增加(人際關系或醫(yī)療方面)的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹

感、皮膚蟻行感以及感覺異常(麻刺感或麻木感);

3通過檢查表明并非軀體疾病所致;

4咽喉部哽咽感引起吞咽難等各種形式的吞咽困難;心因性斜頸及其他

痙攣性障礙(不包括Tourette綜合征等屬于童年或少年期抽動障礙者);心因

性瘙癢癥(不包括特殊皮膚損害，如，斑禿、皮炎、濕疹、或心因性蕁麻疹);

心因性痛經(jīng)(不包括疼痛或性冷淡等)，也歸屬本類。

神經(jīng)癥的鑒別診斷：

1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生

的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生

在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)

時間一般不超過3～5分鐘，含服可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難

以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。

2.甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細

顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥

較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。

3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細菌)病史，典型表

現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失

常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定

度，有輔助診斷價值。

4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，

而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被

誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲

心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。

5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。