一例高三男生抑郁性神經(jīng)癥心理咨詢(xún)

案例報(bào)告

摘要：求助者小朱，小學(xué)、初中學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镆恢?/p>

名列前茅，是家長(zhǎng)與老師心目中的好孩子。中考時(shí)以?xún)?yōu)異的成

績(jī)考入襄樊市某重點(diǎn)高中。進(jìn)入高中后，成績(jī)不如初中。經(jīng)過(guò)

努力，在班上排名不升反降，居然排在倒數(shù)第五名。父母非常

生氣，嚴(yán)厲地批評(píng)了他。他覺(jué)得自己真沒(méi)用，感到父母、老師

和同學(xué)都看不起自己。一切都完了。從此覺(jué)得生活沒(méi)意義，對(duì)

什么事情都不感興趣，情緒低落、失眠、煩躁將近三年，曾想

自殺但又缺乏膽量和勇氣。根據(jù)求助者小朱的自述，家長(zhǎng)，老

師和學(xué)生們提供的情況以及我的觀察，小朱的主要癥狀是：情

緒低落、興趣下降、意力下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有

自殺的傾向、失眠等。對(duì)該求助者的診斷是抑郁性神經(jīng)癥。通

過(guò)與求助者協(xié)商和對(duì)案例的綜合分析，采取合作式行為主義與

精神分析與人本主義心理咨詢(xún)綜合應(yīng)用的方法實(shí)行心理咨詢(xún)。

經(jīng)過(guò)三個(gè)月十二次的心理咨詢(xún)，小朱現(xiàn)在上課注意力很集中，

學(xué)習(xí)成績(jī)也升到班級(jí)中等水平，與同學(xué)、老師的關(guān)系正常，又

有很多興趣和愛(ài)好了。小朱通過(guò)心理咨詢(xún)已初步達(dá)到咨詢(xún)的具

體目標(biāo)，最終目標(biāo)、短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。小朱現(xiàn)在基本上是

一個(gè)心理健康人格完善的人了。小朱的心理咨詢(xún)已完成，但效

果是否鞏固需要時(shí)間考驗(yàn)，咨詢(xún)師將實(shí)行不定期回訪。精神分

析，行為主義與人本主義在心理咨詢(xún)上的融合，將對(duì)心理咨詢(xún)

的發(fā)展有著積極意義。

一、一般資料

小朱，男，17歲，襄樊市某重點(diǎn)高中高三學(xué)生，父母是老師，

獨(dú)生子，家庭管教很?chē)?yán)，所以養(yǎng)成了內(nèi)向性格。學(xué)習(xí)成績(jī)是父母注重

的重點(diǎn)，小學(xué)、初中學(xué)習(xí)很認(rèn)真，很勤奮，是家長(zhǎng)與老師心目中的好

孩子。同學(xué)心目中的好班長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镆恢泵星懊?。中考時(shí)

以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入襄樊市某重點(diǎn)高中。進(jìn)入高中后，即使仍然很努力

學(xué)習(xí)，但成績(jī)不如初中時(shí)的好，很失落。很想提升成績(jī)，可事與愿違，

在班上排名不升反降。高一上學(xué)期的期末考試，居然排在倒數(shù)第五名。

為此父母非常生氣，嚴(yán)厲地批評(píng)了他。他覺(jué)得自己真沒(méi)用，感到父母、

老師和同學(xué)都看不起自己，完了，一切都完了。從此心情非常低落，

打不起精神，覺(jué)得活著沒(méi)啥意思，什么也不想學(xué)，什么都不感興趣，

也不愿與人打交道，我行我素，逐漸出現(xiàn)失眠，煩燥不安等癥狀。因

為注意力無(wú)法集中，高中年級(jí)一直排在班里的后幾名。父母不問(wèn)原因，

僅僅一味要求他努力學(xué)習(xí)。對(duì)他學(xué)習(xí)成績(jī)非常不滿(mǎn)意，很氣憤。小朱

為此異常痛苦，感覺(jué)不想活了，死了算了，曾想自殺但又缺乏膽量和

勇氣。感覺(jué)不到生活、學(xué)習(xí)的興趣，自己不明白原因。

實(shí)行心理測(cè)驗(yàn)，癥狀自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：抑郁3.6，焦慮3.2，人

際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS粗分為54，

標(biāo)準(zhǔn)分為68。焦慮自評(píng)表測(cè)試結(jié)果：SAS粗分為48，標(biāo)準(zhǔn)分為60。

二、主拆和個(gè)人陳述

主訴：覺(jué)得生活沒(méi)意義，對(duì)什么事情都不感興趣，情緒低落、失

眠、煩躁將近三年。

個(gè)人陳述：

我很煩，覺(jué)得活著沒(méi)什么意思，我現(xiàn)在是班上的差生，成績(jī)總在

倒數(shù)幾名。老師見(jiàn)我沒(méi)什么好臉，同學(xué)們也看不起我。父母一見(jiàn)就

生氣，說(shuō)我不爭(zhēng)氣。媽媽是小學(xué)老師，我小學(xué)在媽媽的學(xué)校上，我成

績(jī)特別好，是班長(zhǎng)，同學(xué)們都佩服我，我年年都是三好學(xué)生，老師都

喜歡我，總夸我，媽媽也為我自豪，常買(mǎi)新玩具，學(xué)習(xí)用品和食品獎(jiǎng)

勵(lì)我。我特別高興和自豪。上初中是在爸爸當(dāng)老師的學(xué)校上的，爸爸

是數(shù)學(xué)老師，其他科的老師是爸爸的同事和好友他們都很喜歡我。我

成績(jī)特別好，學(xué)校的各科比賽我都參加，我都能取得名次。初一我數(shù)

學(xué)比賽全年級(jí)第一名，作文比賽一等獎(jiǎng)。初二我數(shù)學(xué)比賽又是年級(jí)第

一，物理比賽第二名，詩(shī)歌朗誦二等獎(jiǎng)。初三我總是年級(jí)一、二名，

中考考得特別好。我上了襄樊市的重點(diǎn)高中，我們學(xué)校也就我和另外

一個(gè)同學(xué)了。我很自豪，我覺(jué)得自己太棒了，太優(yōu)秀了，沒(méi)幾個(gè)人比

我強(qiáng)。沒(méi)想到到高中第一次考試我就考得不好，老師和同學(xué)都很陌生，

我不知道怎么辦，沒(méi)有人能夠說(shuō)話(huà)，回家告訴父母，他們的臉不好

看，告訴我要多努力，好好學(xué)，要有頭懸梁，錐刺股的精神把成績(jī)趕

上去，為了自己爭(zhēng)氣，為父母爭(zhēng)光。我聽(tīng)父母的話(huà)，我拼命學(xué)，上課

好好聽(tīng)課，下課也少休息，可不知怎么回事，我的成績(jī)就是上不去,

其他的同學(xué)就像有魔法一樣，學(xué)習(xí)成績(jī)就是比我好，我好失落。不知

道為什么越想提升成績(jī)，但總事與愿違，在班上的排名不升反降。高

一年級(jí)上學(xué)期期末考試，成績(jī)居然排倒數(shù)第五。爸爸媽媽地批評(píng)

了我，他們以前從未那么嚴(yán)厲過(guò)。我太沒(méi)用了，我給父母丟臉了。我

的臉往那擱呀。我怎么面對(duì)我的小學(xué)老師和初中老師呀。他們以我為

榜樣回家教育他們的孩子。這可怎么辦呀？父母、老師、同學(xué)都瞧不

起我，我的一切都完了。我不想活了，我什么事都不想干，什么書(shū)都

看不進(jìn)去，我也不想與別人交往，不好意思與別人說(shuō)話(huà)，我說(shuō)什么呢？

我特?zé)┰?，晚上也開(kāi)始睡不著、失眠了。晚上睡不好，白天上課注意

力也集中不了，我太痛苦了，我活著有意義嗎？我連書(shū)都讀不好。我

真的不想活了，可沒(méi)有膽量和勇氣自殺，我現(xiàn)在對(duì)什么都不感興趣，

我是不是生病了。

三、臨床觀察與他人反映

小朱因?yàn)榧彝ソ逃脑?，非常重視學(xué)習(xí)成績(jī)，總是持續(xù)地追求

第一，從小性格內(nèi)向，膽小怕事。小學(xué)、初中是最愉快的時(shí)光，學(xué)習(xí)

成績(jī)優(yōu)異。讀高中后，因?yàn)槠渌瑢W(xué)也是從各校招來(lái)的優(yōu)生，小朱在

其中就顯得不起眼，成績(jī)也不出眾。入學(xué)第一次考試就考得不好，他

認(rèn)為是成績(jī)下降了，就感到壓力很大，經(jīng)過(guò)努力，成績(jī)不升反降，他

覺(jué)得很自卑，一直打不起精神，總想大哭一場(chǎng)，不能正常學(xué)習(xí)，無(wú)精

力，注意力不集中，對(duì)任何事情沒(méi)有興趣，感到極度痛苦，活著沒(méi)有

一點(diǎn)價(jià)值，感到自己的生物鐘錯(cuò)亂。平時(shí)不太愿意參與集體活動(dòng)，很

少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，學(xué)習(xí)很勤奮，但學(xué)習(xí)成績(jī)一般，

家長(zhǎng)和老師認(rèn)為他不活潑，但很聽(tīng)話(huà)。幾次去醫(yī)院門(mén)診，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)

性病變，醫(yī)生考慮其可能有神經(jīng)衰弱，“神經(jīng)宮能癥”建議看心理門(mén)

診，自己也認(rèn)為有心理問(wèn)題而主動(dòng)前來(lái)就診。求助者無(wú)家族精神病史

及遺傳病史。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)求助者小朱的自述，家長(zhǎng)，老師和學(xué)生們提供的情況以及我

的觀察，小朱的主要癥狀是：情緒低落、興趣下降、意力下降、焦慮、

自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺的傾向、失眠等。對(duì)該求助者的診斷是抑

郁性神經(jīng)癥。

（一）診斷依據(jù)與結(jié)論

1.根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一致的，對(duì)自己

的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感

知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病的癥狀。所以能夠排除精神病。

2.因?yàn)槠涑跏挤磻?yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間將近3年，內(nèi)容充分泛化，心

理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)的功能。有泛化，回避出

現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重水準(zhǔn)，有無(wú)

泛化及病程上的得分為7分，能夠診斷為神經(jīng)癥。

3.該求助者的癥狀主要為情緒低落，興趣下降，意向下降、焦慮、

自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等，根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)

癥。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意

是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，

無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幼覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，

所以能夠排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、

意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望，有自殺傾向等癥狀，但在病程

上已持續(xù)將近三年的時(shí)間，所以能夠排除抑郁癥。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以

廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心

緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，

常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難，出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助

者表現(xiàn)焦慮癥狀，但與其抑郁狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑

郁癥狀的伴發(fā)癥狀，所以能夠排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢(xún)目標(biāo)

(一)具體目標(biāo)

1.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為成績(jī)不好，一切都完了的認(rèn)知錯(cuò)誤。

2.改變?cè)撉笾邔W(xué)習(xí)過(guò)程的負(fù)性情緒。

3.改變?cè)撉笾咔榫w低落，興趣下降的狀況。

4.改變求助者焦慮的情緒。

5.改變?cè)撉笾叩纳鐣?huì)交往狀況。

6.改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。

7.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為活著沒(méi)意思的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

8.改變?cè)撉笾叩囊钟羟榫w。

（二）最終目標(biāo)

在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促動(dòng)該求助者心理健康

與發(fā)展，達(dá)到人格完善。

（三）近期目標(biāo)

1.建立針對(duì)小朱的合作式行為主義心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，增加求助者，

家庭和學(xué)校人員之間的交流，改善其關(guān)系。

2.獲得在不同的時(shí)間和背景基礎(chǔ)上的全面有用的資料。

3.建立在不同情境中的前后一致的治療程序。

4.采用人本主義與精神分析相結(jié)合方法對(duì)小朱實(shí)行心理咨詢(xún)。

（四）長(zhǎng)期目標(biāo)

1.樹(shù)立求助者的信心，相信自己依然能夠象從前一樣優(yōu)秀。

2.提升求助者適合環(huán)境，經(jīng)受挫折的水平。

3.解決求助者的心理危機(jī)，促動(dòng)其心理健康發(fā)展。

六、咨詢(xún)方案

通過(guò)與求助者協(xié)商和對(duì)案例的綜合分析，采取合作式行為主義與

精神分析與人本主義心理咨詢(xún)綜合應(yīng)用的方法。

（一）方法與原理

1.合作式行為主義心理咨詢(xún)（簡(jiǎn)稱(chēng)CBC）是美國(guó)中小學(xué)近年來(lái)興

起的一種心理咨詢(xún)模式，體現(xiàn)了當(dāng)今教育界家教合作的大趨勢(shì)。它是

由蘇珊、謝里德和克瑞奇威爾于1992年提出的，指的是父母和教師

合作起來(lái)，一起工作，致力于解決求助者的社會(huì)或行為問(wèn)題，對(duì)于個(gè)

體的這些問(wèn)題，父母和教師都承擔(dān)一定的責(zé)任。在這些心理咨詢(xún)者、

教師、家長(zhǎng)和求助者一起參加到咨詢(xún)活動(dòng)中，合作起來(lái)對(duì)求助者實(shí)行

咨詢(xún)和治療。

2.精神分析心理學(xué)是由弗洛伊德締造的。弗洛伊德的弟子以及

一些精神病學(xué)家在實(shí)行治療中進(jìn)一步完善與發(fā)展了精神分析理論，弗

洛伊德提出心理結(jié)構(gòu)說(shuō)：人格潛意識(shí)。霍妮認(rèn)為人生來(lái)的主要?jiǎng)訖C(jī)是

尋求安全與滿(mǎn)足，避免威脅與恐怖，個(gè)體基本焦慮的根源就是無(wú)助感

與恐怖感。兒童的基本焦慮則來(lái)源于家庭中父母對(duì)兒童的態(tài)度和行

為，任何事物，只要擾亂了兒童和父母之間的安全關(guān)系，就可能引起

兒童的焦慮弗洛姆提出社會(huì)精神分析說(shuō)，認(rèn)為整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和文

化對(duì)人的精神起決定作用。他提出社會(huì)潛意識(shí)。科胡特是自體心理學(xué)

理論的創(chuàng)建者，他在與各種求助者的相處中發(fā)展出自己的共情觀點(diǎn)。

現(xiàn)代精神分析的發(fā)展中，共情為澄清、對(duì)質(zhì)、解釋等各種技術(shù)提供了

更佳的表達(dá)態(tài)度與方式。作為心理咨詢(xún)與治療的鼻祖，弗洛依德本人

及他所創(chuàng)建的精神分析理論其實(shí)一直持續(xù)受到批評(píng)與質(zhì)疑。特別是在

實(shí)際咨詢(xún)與治療實(shí)踐工作中，傳統(tǒng)的精神分析似乎給人以冷冰冰的感

覺(jué)，治療師象個(gè)“”，是個(gè)高明的洞察者，探索著來(lái)訪者深層的內(nèi)

心世界（潛意識(shí)層面）。弗洛依德自己也談道，他并不熱衷于協(xié)助人，

他寧愿將自己看成是一個(gè)研究者，與病人在一起的時(shí)候，他表現(xiàn)得很

沒(méi)有人情味，很冷淡。弗洛依德曾對(duì)一個(gè)朋友坦言，我缺乏協(xié)助人的

熱情。也許弗洛依德的缺陷正好是羅杰斯的財(cái)富，助人的熱情貫穿了

羅杰斯的一生。當(dāng)前很多現(xiàn)代精神分析的方法仍保留著弗洛依德理論

的核心內(nèi)容，但這些方法也在很大水準(zhǔn)上采用了羅杰斯的態(tài)度，以提

升治療關(guān)系，并對(duì)來(lái)訪者（病人）實(shí)施充滿(mǎn)尊重的治療。

3.人本主義的以人為中心的心理治療理論中，強(qiáng)調(diào)的是咨詢(xún)員、

治療師要站在來(lái)訪者的角度去理解對(duì)方的內(nèi)心世界及感受。這似乎意

味著咨詢(xún)員、治療師對(duì)來(lái)訪者（或病人）的內(nèi)心世界的主動(dòng)進(jìn)入。不

過(guò)這種主動(dòng)進(jìn)入，其實(shí)很多理解也僅停留在EGAN所講的初級(jí)共情

層面，基于很多原因，咨詢(xún)員、治療師并不一定想理解對(duì)方就能理解。

另外一個(gè)問(wèn)題是，忽略了來(lái)訪者在這個(gè)過(guò)程中的作用，即他們也不自

覺(jué)地在與咨詢(xún)員、治療師的互動(dòng)中，期望咨詢(xún)員理解自己深層的情感，

這些情感可能難以用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，也可能連其自己也捉摸不定，存有

潛意識(shí)過(guò)程中。由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯提出的共情（Empathy）概

念，指的是一種能深入他人主觀世界，了解他人感受的水平。人本主

義的共情為精神分析中的澄清、對(duì)質(zhì)、解釋等各種技術(shù)提供了更佳的

表達(dá)態(tài)度與方式。而現(xiàn)代精神分析指出，沒(méi)有潛意識(shí)層面的反移情就

沒(méi)有共情。對(duì)反移情的深入理解是一種更高級(jí)的共情。這體現(xiàn)著現(xiàn)代

精神分析與人本主義的融合。

（二）雙方責(zé)任和義務(wù)

1.求助者的責(zé)任：向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題相關(guān)的真實(shí)資料；積

極主動(dòng)的與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。

2.求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有

權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法，過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇和更換合適的咨

詢(xún)師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和中止咨詢(xún)；對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)

商權(quán)和選擇權(quán)。

3.求助者的義務(wù)：遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，遵守和執(zhí)行商定好

的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢(xún)師遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況

提前告知咨詢(xún)師。

4.咨詢(xún)師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)；

協(xié)助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

5.咨詢(xún)師權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題相關(guān)的個(gè)人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)

介或中止咨詢(xún)。

6.咨詢(xún)師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照

和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定

好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊

情況提前告知求助者。

（三）時(shí)間及費(fèi)用

門(mén)診咨詢(xún)，每周一次，每次50分鐘，時(shí)間是每周五下午4：10

—5：00。預(yù)計(jì)實(shí)行12次咨詢(xún)。咨詢(xún)受收費(fèi)：150元/次。

七、咨詢(xún)過(guò)程

（一）精神分析心理咨詢(xún)過(guò)程

第一次咨詢(xún)，采用自由聯(lián)想法

咨詢(xún)師創(chuàng)設(shè)舒適、寬松的氛圍，傾聽(tīng)小朱敘述：

我完了，我覺(jué)得沒(méi)有意思，干什么都沒(méi)意思，我不想活了，可我

又沒(méi)有自殺的勇氣……我丟人啊，我在班上是差生，成績(jī)排在倒數(shù)第

五名……

小朱聯(lián)想完后，咨詢(xún)師對(duì)小朱的聯(lián)想加以適當(dāng)?shù)慕忉寣?duì)小朱的情

緒感受表現(xiàn)理解，預(yù)約下一次咨詢(xún)。

（二）合作式行為主義心理咨詢(xún)過(guò)程

第二次咨詢(xún)，建立小朱心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，主要成員有咨詢(xún)師、教師、

小朱的父母和小朱。

咨詢(xún)師與小朱的父母和老師一起工作，以確定和闡明此次咨詢(xún)所

針對(duì)最突出的問(wèn)題即目標(biāo)問(wèn)題。

通過(guò)收獲資料，了解情況，分析得出：

小朱當(dāng)前的主要癥狀是情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮自

我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向和失眠等。

造成上述問(wèn)題的原因有

存有認(rèn)知錯(cuò)誤：因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有中學(xué)時(shí)好就認(rèn)為自已沒(méi)用，認(rèn)

為自己很沒(méi)面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)因?yàn)樽约撼煽?jī)不理想就看不

起自己，覺(jué)得自己的一切都完了；情緒方面的原因：受情緒低落、焦

慮等情緒的困擾不能自行解決；在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與

技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措；個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)

法正視挫折；社交水平缺乏，出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)社會(huì)支持。

針對(duì)小朱的問(wèn)題，咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)的干預(yù)計(jì)劃：

首先，父母改變家庭教育觀點(diǎn)，協(xié)助小朱理解心理的認(rèn)知錯(cuò)誤。

其次，教師協(xié)助小朱改變與同學(xué)及教師的關(guān)系。第三，通過(guò)家長(zhǎng)，教

師與求助者之間討論和分析，找出小朱成績(jī)下降的原因，通過(guò)改變學(xué)

習(xí)方法和技巧和策略，改善學(xué)習(xí)狀態(tài)與學(xué)習(xí)心理，從而減少負(fù)性生活

事件的影響。第四，咨詢(xún)師、家長(zhǎng)、教師共同協(xié)助小朱樹(shù)立準(zhǔn)確的人

生價(jià)值觀正視現(xiàn)實(shí)、正視挫折。

（三）人本主義與精神分析融合的心理咨詢(xún)過(guò)程

第三次咨詢(xún)采用面談的方法：

咨詢(xún)師與小朱坐成90度角的位置，以便于觀察求助者突然的姿

勢(shì)改變。

師：上次你走后我對(duì)你的問(wèn)題進(jìn)一步的分析和思考，我很理解你。

你愿不愿意聽(tīng)聽(tīng)我對(duì)問(wèn)題的思考。

朱：愿意

師：你看過(guò)《射雕英雄傳》嗎？

朱：看過(guò)

師：那里一定知道金庸啰？

朱：嗯。

師：金庸曾兩次被學(xué)校開(kāi)除。但金庸的人生沒(méi)有因?yàn)檫@就完了。

實(shí)際上金庸的人生很精彩。還有比爾蓋茨，比爾沒(méi)有拿到哈佛大學(xué)

的學(xué)位，可比爾是風(fēng)云人物。你想一想，是不是？

朱：沉思，點(diǎn)頭

師：人生有很多精彩而豐富的內(nèi)容，每個(gè)人都會(huì)有不同。

……

今天，我們就談到這里。你回家后想一想，找時(shí)間看一看名人傳

記，你會(huì)發(fā)現(xiàn)每個(gè)名人的生活中都有很多挫折與不順，越過(guò)去生活更

加精彩，下星期我們?cè)倭摹?/p>

第四次，咨詢(xún)師采用面談的方法

朱：我回家看了一些名人傳記，確定每個(gè)名人都有不尋常的經(jīng)歷，

沒(méi)有一帆風(fēng)順的。可我的狀況仍然不好。

師：你的狀況會(huì)有所改變的，你有信心，我認(rèn)為你的問(wèn)題有兩方

面的原因。一是社會(huì)原因，你爸爸媽媽是老師，家里管得嚴(yán)，父母看

重的成績(jī)，當(dāng)你入學(xué)第一次考試成績(jī)不理想，他們沒(méi)有幫你分析原因，

而是強(qiáng)調(diào)成績(jī)，使你的壓力增大。心理負(fù)擔(dān)重，越想學(xué)好，可就是學(xué)

不好，期末成倒數(shù)的第五名，被父母嚴(yán)厲批評(píng)，使你感覺(jué)與父母的關(guān)

系失去安全感。這使你心理失去平衡。

朱：是的，我覺(jué)得我沒(méi)用，父母瞧不起我了，我太糟了。

師：我能理解你的感受，可你想到?jīng)]有你這種想法并不能使你的

成績(jī)得到改善，反而因?yàn)樾那椴缓?，注意力不集中造成上課沒(méi)有效果，

成績(jī)更差。這也就是我想告訴贊成你這種狀態(tài)的原因。心理原因使問(wèn)

題進(jìn)一步惡化，你認(rèn)為是嗎？

朱：是的，我整天都在想，注意集中不了。

師：咱試著不想，當(dāng)然這不是說(shuō)不想就能不想，但咱能夠通過(guò)努

力去嘗試，我覺(jué)得你能行。

……

預(yù)約下次老師家長(zhǎng)一起來(lái)。

（四）合作式行為主義心理咨詢(xún)過(guò)程

第五次咨詢(xún)，小朱的心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，主要成員咨詢(xún)師、教師、小

朱父母、小朱一起分析研究咨詢(xún)實(shí)施后的效果滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。父母與

教師分享小朱的信息，彼此互相學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督，并將彼此的觀點(diǎn)

經(jīng)討論協(xié)商后整合到干預(yù)計(jì)劃。小朱積極參與咨詢(xún)活動(dòng)，更多地與父

母與教師交流，建立良好的人際關(guān)系。咨詢(xún)收集兩種背景下咨詢(xún)治療

的數(shù)據(jù)與小朱一起每星期檢查前一星期收據(jù)的數(shù)據(jù)，并與基線(xiàn)數(shù)據(jù)相

比較，判定治療計(jì)劃是否有效。咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)實(shí)施整合后干預(yù)計(jì)劃。

（五）人本主義的心理咨詢(xún)過(guò)程

第六次，咨詢(xún)師用一顆真誠(chéng)地心接待小朱，不論小朱對(duì)自己的生

活經(jīng)驗(yàn)的感受是否準(zhǔn)確表達(dá)還是用父母和別人的價(jià)值來(lái)評(píng)價(jià)自已的

態(tài)度，行為和情感，咨詢(xún)師都不作評(píng)價(jià)，又把外在的價(jià)值觀和標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)

加給小朱。而是滿(mǎn)懷熱情，全身心投入地傾聽(tīng)。

隨著咨詢(xún)的逐漸推動(dòng)，咨詢(xún)師能經(jīng)支持、參與的態(tài)度加入到咨詢(xún)

關(guān)系中，設(shè)法創(chuàng)造一種使小朱能夠自由、自主地實(shí)行自我探索的條件

和氣氛。在這種氣氛和條件下，小朱逐漸對(duì)實(shí)行自我心靈“探險(xiǎn)”變

得積極起來(lái)。

咨詢(xún)師無(wú)條件地接受小朱，站在小朱的角度，理解小朱盡可能準(zhǔn)

確，甚至比小朱自己還要準(zhǔn)確地體察小朱。

咨詢(xún)師向小朱傳道對(duì)他無(wú)條件的注重，不戴專(zhuān)家權(quán)威的面具，而

像兩個(gè)平等的朋友那樣，關(guān)心小朱，喜愛(ài)小朱。

小朱在這種情況下，不再害怕別人怎么評(píng)價(jià)他，不再花時(shí)間來(lái)決

定什么是他的基本價(jià)值觀。他的態(tài)度更自然。咨詢(xún)師本人保持一份獨(dú)

立性，并把獨(dú)立性傳送給小朱，相信小朱擁有自己對(duì)自己負(fù)責(zé)的水平。

……

在三個(gè)月十二次的咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師把自己作為一種手段，把

整個(gè)人投入到關(guān)系中去通過(guò)表現(xiàn)自己的真誠(chéng)，關(guān)切、尊重、善解人意

來(lái)創(chuàng)造咨詢(xún)所需要的關(guān)系，利用自由聯(lián)想，傾聽(tīng)、釋意、情感反映、

鼓勵(lì)，移情反移情等，與小朱心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)一起協(xié)助小朱在咨詢(xún)過(guò)程，

找出造成問(wèn)題的原因?qū)で蠼鉀Q問(wèn)題的方法協(xié)助建立起與父母間良好

的親子關(guān)系，協(xié)助與老師和同學(xué)正常交往，改變學(xué)習(xí)心態(tài)，從而尋找

學(xué)習(xí)策略、技巧、改變負(fù)性生活的影響。把自己更多地體驗(yàn)為一個(gè)真

正的人，一個(gè)更加統(tǒng)一的人，促動(dòng)該求助者心理健康的發(fā)展達(dá)到人格

完善。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

小朱：通過(guò)心理咨詢(xún)我的感覺(jué)好多了，我不再打不起精神也不

再覺(jué)得活著沒(méi)意思，我現(xiàn)在上課注意力很集中，學(xué)習(xí)成績(jī)也升到班級(jí)

中等水平與同學(xué)、老師的關(guān)系正常，我現(xiàn)在又有很多興趣和愛(ài)好了。

咨詢(xún)師：小朱通過(guò)心理咨詢(xún)已初步達(dá)到咨詢(xún)的具體目標(biāo)，最終目

標(biāo)、短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，小朱現(xiàn)在基本是一個(gè)心理健康人格完善的

人了。癥狀自評(píng)表測(cè)度結(jié)果、抑郁自評(píng)表測(cè)試結(jié)果和焦慮自評(píng)量表測(cè)

試結(jié)果支持評(píng)估結(jié)論。

但心理咨詢(xún)效果是否鞏固需要時(shí)間考驗(yàn)，我將實(shí)行不定期回訪。

通過(guò)對(duì)小朱的心理咨詢(xún)過(guò)程的對(duì)精神分析，行為主義與人本主義方法

的綜合應(yīng)用，我體會(huì)到精神分析，行為主義與人本主義在心理咨詢(xún)上

的融合，將對(duì)心理咨詢(xún)的發(fā)展有著積極意義。

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