2018年3月第5期

文章編號(hào):WHR2018012404

中外女性健康研究經(jīng)驗(yàn)交流

心神經(jīng)官能癥的中藥治療經(jīng)驗(yàn)

李雁1楊弦2

1.甘肅省西和縣盧河衛(wèi)生院，甘肅隴南742100;

2.甘肅省西和縣衛(wèi)計(jì)局，甘肅隴南742100

【摘要】心神經(jīng)官能癥即心神經(jīng)癥，屬于中醫(yī)“神勞’’、“心悸’’、“失眠’’等范疇，本文分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥對(duì)心神經(jīng)官能癥的

認(rèn)識(shí)，從辨證治療、辨病治療、對(duì)癥治療的不同角度出發(fā)，積極開(kāi)展中藥對(duì)該病的防治探索，取得比較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】心神經(jīng)官能癥;治療經(jīng)驗(yàn);中藥

心神經(jīng)官能癥即心神經(jīng)癥,是一種以心悸、胸痛、氣短、

乏力、焦慮、精神緊張、失眠、多汗、無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)為主

要臨床表現(xiàn)的心臟病,本病屬于中醫(yī)“神勞‘心悸‘失眠”

等病的范疇[1]。筆者在多年的藥學(xué)臨床工作中積累豐富的

經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)予總結(jié)如下,與同道分享和探討。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心神經(jīng)官能癥的認(rèn)識(shí)

據(jù)流行病學(xué)研究得知，心神經(jīng)官能癥在具有心血管癥狀

的患者中約有10%,目前尚不明確哪些因素是其直接致病因

素，但一些相關(guān)因素在其發(fā)病中的作用是肯定的，主要涉及

到生物、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，尤以心理社會(huì)因素更為重

要，主要有外在因素(精神應(yīng)急)和內(nèi)在因素(個(gè)性特征)兩個(gè)

方面;精神應(yīng)急較多的研究證實(shí)神經(jīng)癥患者起病前多存在較

多的負(fù)性生活事件，他們被稱為心神經(jīng)癥的精神應(yīng)激因

素[2];有學(xué)者認(rèn)為個(gè)性特征是神經(jīng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)，甚至有人

推測(cè)神經(jīng)癥的遺傳傾向主要是通過(guò)個(gè)性特征來(lái)體現(xiàn)的。由

于個(gè)性因素的存在，致使某些類(lèi)型的神經(jīng)癥很難徹底痊愈，

因此有人稱神經(jīng)癥存在“個(gè)性缺陷”發(fā)病機(jī)制有心理學(xué)機(jī)

制、生物學(xué)機(jī)制。臨床表現(xiàn)心悸、胸痛、氣短、乏力、焦慮、精

神緊張、失眠、多汗、無(wú)器質(zhì)性心臟病，與器質(zhì)性精神障礙、精

神病性障礙、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等疾病有別。由于病

因及發(fā)病機(jī)制不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上以藥物治療對(duì)于控

制神經(jīng)癥性癥狀有效、尤其重視心理治療對(duì)該病重要作用，

通常將二者結(jié)合作為治療心神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)心神經(jīng)官能癥相關(guān)的認(rèn)識(shí)

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中雖然沒(méi)有“心神經(jīng)官能癥”的病名，

但對(duì)其相關(guān)癥狀的論述頗多，在病因病機(jī)、防治方面也積累

了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其發(fā)病與稟賦不足、勞欲過(guò)度、加之“七

情”過(guò)度,引起心氣郁滯，痰、火、瘀等繼發(fā)性病理因素內(nèi)生，

內(nèi)干予心，抑或陰陽(yáng)氣血虧虛、心臟失去濡養(yǎng),可以導(dǎo)致該病

的發(fā)生。該病發(fā)生在心臟,但與其它臟腑、特別是肝膽脾腎

有密切的關(guān)系；病性有虛有實(shí)、或虛實(shí)夾雜,新病以邪實(shí)為

主、久病以正虛為要。如久治不愈，常常會(huì)演化多種病變，使

治療難度加大。

3中醫(yī)藥對(duì)心神經(jīng)官能癥的治療的認(rèn)識(shí)和探討

從中醫(yī)中藥的角度講，心神經(jīng)官能癥首先應(yīng)當(dāng)辨虛實(shí)，

虛者應(yīng)根據(jù)氣血陰陽(yáng)的虧虛所在,可以采用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋

陰、溫陽(yáng),或兼而用之;實(shí)證則以祛痰、化飲、清火、行瘀，或兼

而用之。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜者為多見(jiàn),且虛實(shí)的主次、緩急

各有不同，故而治療應(yīng)當(dāng)兼顧。同時(shí)心神經(jīng)官能癥具有心神

不寧的病理特點(diǎn)，故應(yīng)當(dāng)配合安神寧心或鎮(zhèn)心安神之法。在

臨床工作中，具體可以從以下角度出發(fā)進(jìn)行論治。

3.1辯證治療：

氣郁心胸證:胸中滿悶不適，隱隱疼痛，常常因情志不遂

誘發(fā)或者加重，心煩易怒，時(shí)欲太息，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔

薄白,脈弦等為主癥[3]。氣郁化火證:心悸胸痛，煩躁易怒，

多夢(mèng)，頭暈頭痛，疲乏無(wú)力，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦

滑[4]。治療當(dāng)以清肝瀉火、寧心安神為要，王穎自創(chuàng)疏肝寧

心飲方藥(柴胡、龍骨、牡蠣、半夏、黃芩等)治療，效果顯著；

氣郁痰熱證:主要表現(xiàn)為心悸氣短、胸悶偶痛、肥胖體沉、痰

多口苦、心煩、納少惡心、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。劉國(guó)霞用溫膽

湯方藥并隨證加減,取得預(yù)期的臨床療效[5];肝郁血瘀證:主

要表現(xiàn)為胸部刺痛、痛處固定、胸悶心悸、時(shí)欲太息、舌質(zhì)紫

黯、或有瘀斑、脈弦澀或結(jié)。血府逐瘀湯加半夏、蓮子心而創(chuàng)

造的“心神安湯”6];心氣不足證：以心悸失眠、胸悶氣短、心

胸疼痛、頭暈乏力、自汗、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱為主癥，

朱錫琪制寧心飲(太子參、麥冬、五味子、丹參等)[7];心脾兩

虛證:心悸氣短、心胸隱痛、頭暈?zāi)垦?、失眠、面不華、神疲

乏力、納呆腹脹、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱[8]。；肝腎陰虛證:心悸、五心

煩熱、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,可用天王補(bǔ)心

丹、百脈安神湯[10],取得良效;心腎陽(yáng)虛證:心悸氣短、心胸

隱痛、自汗、形寒肢冷、苔白膩、脈沉細(xì)遲。鄭文輝[11]研究

中，對(duì)觀察組給予中醫(yī)辨證治療,對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察

組患者治療總有效率為93.0%,對(duì)照組為80.0%,差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義CP<0.05)。

32辨病治療

心神經(jīng)官能癥的辨病治療，關(guān)鍵在于形神同調(diào)，既要重

視心悸、胸痛、煩熱等形體癥狀,又要重視失眠、多夢(mèng)、易驚等

精神癥狀，兩者并治可以取得比較好的效果。王路坤采用中

醫(yī)辨證治療的思路取得比較好的臨床效果，對(duì)心神經(jīng)官能癥

進(jìn)行以基本方為主的方藥的積極治療和探索[12]。

33對(duì)癥治療

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