精神病學(xué)-33

(總分：100.00，做題時間：90分鐘)

一、A1/A2型題(總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：35.00)

1.某抑郁癥患者，25歲。復(fù)發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。

該患者目前首選治療方法是

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.心理治療

B.電抽搐治療√

C.丙米嗪

D.氟西汀

E.舒必利

解析：[解析]從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強(qiáng)烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑

郁藥物不能在短時間內(nèi)消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自

殺意念，從而為藥物治療爭取時間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來維持治療。因此對于該患

者首選的治療方法是電休克治療。

2.患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安

靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.心臟B超檢查

B.甲狀腺功能檢查√

C.頭部CT或MRI檢查

D.腦電圖檢查

E.心電圖檢查

解析：[解析]該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因為許多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來看，

患者有少語少動，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看是否可以排除其他軀體疾病

的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺

功能低下時可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查

看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也

可以緩解。

3.患者女，23歲。興奮話多2周入院。體查發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺工度腫大，甲狀腺功能檢查示FT3和FT4升

高，TSH降低。精神狀況檢查發(fā)現(xiàn)患者話多，興奮，愛管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心

境穩(wěn)定劑是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.碳酸鋰

B.丙戊酸鈉√

C.卡馬西平

D.苯妥英鈉

E.氯氮平

解析：[解析]該患者有甲狀腺功能亢進(jìn)，其興奮話多可能是甲狀腺功能亢進(jìn)所致，該患者除了要治療甲狀

腺功能亢進(jìn)外，也要給予心境穩(wěn)定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物之一，

但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能，可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，

而卡馬西平對血液系統(tǒng)有影響，抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物也可能導(dǎo)致骨髓抑制致使白細(xì)胞減少，故卡馬西

平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩(wěn)定劑的證據(jù)不多或沒有，目前

臨床上沒有把它作為心境穩(wěn)定劑使用，而后者已作為心境穩(wěn)定劑廣泛使用，研究顯示，其療效和碳酸鋰相

當(dāng)，適合該患者。氯氮平作為第二代抗精神病藥，既可以作為抗精神病藥，也可以作心境穩(wěn)定劑，但其不

良反應(yīng)大，最危險的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，而抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物也可能導(dǎo)致血象改變?nèi)绨准?xì)胞減

少，因此兩種藥物不宜合用。所以對于該患者首選的心境穩(wěn)定劑是丙戊酸鈉。

-3神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其病程標(biāo)準(zhǔn)是(除驚恐障礙另有規(guī)定外)

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月

B.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月√

C.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少4個月

D.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月

E.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少12個月

解析：

5.恐懼癥的特征性癥狀是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.焦慮

B.回避行為√

C.恐懼

D.抑郁

E.人格解體

解析：[解析]恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?？謶值某潭扰c實際危險

不相稱，伴有焦慮和持續(xù)的回避行為，患者明知沒有必要、不合理，但無法控制。對恐懼場景或物體的回

避必須是突出癥狀。

6.患者男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機(jī)上，就出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡

心。因而常回避坐電梯和飛機(jī)。此患者最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.焦慮癥

B.恐懼癥√

C.神經(jīng)衰弱

D.軀體形式障礙

E.強(qiáng)迫癥

解析：[解析]題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機(jī)時，出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不

安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經(jīng)功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。

7.下列哪項是廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.發(fā)作性緊張、擔(dān)心、害怕

B.回避行為

C.尿頻尿急√

D.瀕死感

E.失控感

解析：[解析]廣泛性焦慮是以持續(xù)性焦慮為主要特征，其軀體性焦慮可表現(xiàn)為多個系統(tǒng)的自主神經(jīng)癥狀，

常見的有：心悸心慌、胸前區(qū)不適、氣促或過度換氣、上腹不適、尿頻尿急等。發(fā)作性焦慮、瀕死感、失

控感為急性焦慮發(fā)作(驚恐發(fā)作)的常見臨床表現(xiàn)。回避行為是恐怖癥的特征性癥狀。

8.以苯二氮革類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.一般從小劑量開始

B.達(dá)到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥√

C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳

D.根據(jù)臨床特點選用適當(dāng)藥物

E.合并β-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證

解析：[解析]以苯二氮革類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持

2～6周逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。

9.患者女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術(shù)后有出血。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，

感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死。既往史、家族

史、體查、實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病前性格多疑多慮、易急躁。該患者最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.強(qiáng)迫癥

B.恐懼癥

C.焦慮癥√

D.疑病癥

E.心因性精神障礙

解析：[解析]根據(jù)題干，患者表現(xiàn)有精神性焦慮癥狀，如緊張、煩躁、怕瘋、怕死等；還有軀體性焦慮癥

狀，如心慌、氣促、坐立不安、氣急等癥狀。且患者病前有明顯的誘發(fā)因素，擔(dān)心患癌癥，病前有性格基

礎(chǔ)。而且患者雖然表現(xiàn)有軀體癥狀，但軀體及實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。所以考慮該患者最可能的診斷是

焦慮癥。

10.某患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想到“戰(zhàn)爭”二字；看到或聽到“安全”時，便想到“危險”，

自知沒有必要，但控制不住。此癥狀稱為

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.強(qiáng)迫性窮思竭慮

B.牽連觀念

C.強(qiáng)迫意向

D.強(qiáng)迫性對立思維√

E.強(qiáng)迫回憶

解析：

11.關(guān)于強(qiáng)迫觀念，下列哪項正確

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.是一種病理信念，事實道理均不能說服

B.是一種無意義的插入性思維

C.是一種強(qiáng)制性的思維

D.是一種無意義的反復(fù)聯(lián)想√

E.是自己樂意反復(fù)思考的想法

解析：[解析]強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、情緒或意向，這些觀念對患者來說，是沒有現(xiàn)

實意義的、不需要的或多余的，患者能意識到這些都是自己的心理活動，很想擺脫但又無能為力，多見于

強(qiáng)迫癥。而妄想則是一種病理信念，事實道理均不能說服。思維插入是指患者認(rèn)為腦子里有某種思想不是

自己的，是在思考過程中別人通過種種方式強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維是指腦

中涌現(xiàn)大量的、雜亂無章的聯(lián)想，似乎是外部一種力量強(qiáng)制他聯(lián)想的，但內(nèi)容仍是自己的思想，來得快，

去得也快，無法自控。妄想、思維插入和強(qiáng)制性思維均多見于精神分裂癥。

12.神經(jīng)衰弱的核心癥狀是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.情緒煩惱

B.易激惹

C.易緊張

D.易興奮、易疲勞√

E.軀體不適癥狀

解析：[解析]神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力從而產(chǎn)生精神活動能力的減弱。其核心癥

狀是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適癥狀。

13.下列哪項不符合軀體化障礙的表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥

B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官

C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒

D.患者的社會功能通常不受損害√

E.常為慢性波動病程

解析：[解析]軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何

系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會、

人際及家庭行為方面長期存在嚴(yán)重障礙，常為慢性波動病程。其病程標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。

14.關(guān)于疑病癥的心理治療，下列哪項是不可取的

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.應(yīng)持同情的態(tài)度對待患者所出示的所有檢查結(jié)果

B.應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀√

C.引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙

D.對暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療

E.建立良好的醫(yī)患關(guān)系是治療成敗的關(guān)鍵

解析：[解析]心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要。由于疑病癥患

者常由內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來，多不承認(rèn)他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的，

應(yīng)盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引

導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙。

15.下列哪項不是癔癥分離性障礙的臨床表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.意識范圍狹窄

B.選擇性遺忘

C.常有明顯的精神因素

D.情感暴發(fā)

E.無明顯的自我意識障礙√

解析：[解析]癔癥分離障礙主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā)、選擇性遺忘

以及自我身份識別障礙，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作過后，意識迅速恢

復(fù)正常。

16.以下不是神經(jīng)癥的臨床癥狀的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.焦慮

B.抑郁

C.強(qiáng)制性思維√

D.慢性疼痛

E.恐懼

解析：[解析]神經(jīng)癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調(diào)癥狀，如精神易興奮、易疲勞；情緒癥狀，

如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹；強(qiáng)迫癥狀；疑病癥狀；軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀

；睡眠障礙等。強(qiáng)制性思維系患者體驗到強(qiáng)制性地涌入大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，該癥狀對診斷精神分裂

癥有重要意義。

17.神經(jīng)癥的共同特征不包括下列哪項

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.發(fā)病有一定的人格基礎(chǔ)

B.起病通常與社會心理因素有關(guān)

C.通常將病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實相混淆√

D.自知力基本完整

E.病程多遷延或呈發(fā)作性

解析：[解析]神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；起病常與

社會心理因素有關(guān)；沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)；患者的自知力基本完整，通常不會把病態(tài)體驗與客觀

現(xiàn)實相混淆，即患者的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ξ词軗p害；社會功能相對完整；病程大多持續(xù)遷延，部分呈發(fā)作性。

18.精神分析理論認(rèn)為神經(jīng)癥最基本的核心癥狀是

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.焦慮√

B.強(qiáng)迫

C.恐懼

D.抑郁

E.精神衰弱

解析：[解析]精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我將需要

運用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產(chǎn)

生神經(jīng)癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，

則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀；當(dāng)焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界

的對象時，則表現(xiàn)為恐怖癥；焦慮被隔離開時，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀；如果焦慮被直接體驗，則表現(xiàn)為焦慮癥。

二、A3/A4型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：35.00)

患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，

整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，

不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：10.00）

(1).此患者無下列哪個癥狀（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.情緒低落

B.牽連觀念

C.評論性幻聽

D.真性幻聽

E.被害妄想√

解析：[解析]根據(jù)題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念(認(rèn)為別人在背后議論她，說她長得

丑)，有過評論性幻聽(有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作)，該幻聽的內(nèi)容是耳朵聽到，來

源于外部空間，為真性幻聽，但尚無被害妄想，因此答案為E。

(2).此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.精神分裂癥

B.抑郁癥√

C.分裂情感性精神病

D.反應(yīng)性精神病

E.雙相情感障礙

解析：[解析]該患者有情緒低落，評論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連

觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽

連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥

患者往往意識不到這一點。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦

沒有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。

(3).此患者最佳的治療方案（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.抗抑郁藥

B.抗精神病藥

C.碳酸鋰

D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥√

E.電休克治療

解析：[解析]該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑

量的新型抗精神病藥物。

(4).患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房將體溫計摔碎，用碎片割腕，此時最佳的治療措施是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.加大抗抑郁藥劑量

B.加大抗精神病藥劑量

C.加大碳酸鋰劑量

D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量

E.電休克治療√

解析：[解析]自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果，因此對于抑郁癥患者要嚴(yán)防自殺，而為了減少患者再次自

殺的風(fēng)險，此時的最佳的治療措施則是電休克治療，能盡快緩解患者的自殺意念。

患者女，20歲。反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自

覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增

多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合，過分樂觀，睡眠需要減少，上述

情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。（分?jǐn)?shù)：7.50）

(1).對患者現(xiàn)有癥狀的描述下列哪項正確（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.有輕躁狂發(fā)作和中度抑郁發(fā)作

B.有躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作

C.有躁狂發(fā)作和中度抑郁發(fā)作

D.只有輕躁狂發(fā)作，無輕性抑郁或中度抑郁發(fā)作

E.有輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作√

解析：[解析]該患者在抑郁周期出現(xiàn)的癥狀達(dá)不到中度或重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能算輕性抑郁，而

在情感高漲周期出現(xiàn)的癥狀也達(dá)不到躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但達(dá)到了輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以正確答

案為E。

(2).此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.心境惡劣

B.環(huán)性心境障礙√

C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作

D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作

E.雙相情感障礙混合性發(fā)作

解析：[解析]該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間

只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁

發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：

精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨

過去；在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合、更善言辭、

興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以不能診斷為雙相情感障礙躁狂、

抑郁或混合性發(fā)作。而惡劣心境是反復(fù)出現(xiàn)抑郁心境，沒有輕躁狂發(fā)作期，而且抑郁心境很少或不足以符

合輕度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯然該患者的臨床表現(xiàn)不符合心境惡劣的臨床表現(xiàn)，因此本題的答案為B。

(3).該患者最合適的治療（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療√

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

解析：[解析]該患者考慮為環(huán)性心境障礙，對于這類病的治療，目前是以心境穩(wěn)定劑及心理治療為主，無

須使用抗抑郁藥，因為該病自然可以由輕性躁狂轉(zhuǎn)向輕性抑郁，又轉(zhuǎn)向躁狂，如果在輕性抑郁時使用抗抑

郁藥可能會誘發(fā)躁狂發(fā)作，所以不能使用，而心境穩(wěn)定劑則可以起到穩(wěn)定患者的情緒，不會誘發(fā)躁狂發(fā)作

或快速循環(huán)發(fā)作，加上心理治療，讓患者認(rèn)識疾病的特點，在不同周期調(diào)整自己的情緒。也沒有使用抗精

神病藥的指征，所以對于該患者最合適的治療是心境穩(wěn)定劑和心理治療。

患者男，20歲。因興奮話多與少語少動交替發(fā)作10月余入院?；颊咴?0個月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興

奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字

就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅持工作，在出院后的2個月，

因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。

住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來可以組建一

個跨國公司。（分?jǐn)?shù)：10.00）

(1).此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.復(fù)發(fā)性躁狂癥

B.雙相障礙躁狂發(fā)作√

C.精神分裂癥

D.雙相障礙快速循環(huán)型

E.反應(yīng)性精神病

解析：[解析]患者已經(jīng)出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作，已經(jīng)達(dá)到了雙相

情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，因為要求在1年內(nèi)至少有4次以上的躁狂

與抑郁的發(fā)作。也沒有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。

(2).此患者最合適的治療方案（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.心境穩(wěn)定劑

B.心境穩(wěn)定劑和第二代抗精神病藥√

C.第二代抗精神病藥

D.心境穩(wěn)定劑和第一代抗精神病藥

E.第一代抗精神病藥

解析：[解析]患者為雙相情感障礙躁狂發(fā)作，需要使用心境穩(wěn)定劑治療，但心境穩(wěn)定劑的起效時間需要2

周左右，而患者目前易激惹，發(fā)脾氣，所以需加用抗精神病藥來控制患者的情緒，但第一代抗精神病藥有

誘發(fā)抑郁的危險，除了氟哌啶醇短期用于躁狂發(fā)作急性期的治療外，別的藥物不常用于雙相障礙的治療，

所以優(yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥。

(3).患者經(jīng)碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現(xiàn)了少語心情不好，少語少動。此

時最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.復(fù)發(fā)性抑郁癥

B.雙相障礙抑郁發(fā)作

C.雙相障礙快速循環(huán)型√

D.雙相障礙躁狂發(fā)作

E.環(huán)性心境障礙

解析：[解析]患者在不到1年的時間已經(jīng)出現(xiàn)了2次躁狂發(fā)作，2次抑郁發(fā)作，達(dá)到了雙相障礙快速循環(huán)

型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環(huán)型。

(4).此時患者最合適的治療方案為（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.加用丙戊酸鈉√

B.加用阿米替林

C.加用帕羅西汀

D.阿米替林和丙戊酸鈉

E.帕羅西汀和丙戊酸鈉

解析：[解析]因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型，目前為抑郁發(fā)作，但由于使用抗抑郁劑會誘發(fā)躁狂，使

循環(huán)難于打斷，甚至加快發(fā)作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎(chǔ)上

還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，達(dá)到了快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉

常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無效時或者與碳酸鋰合用來治療快速循環(huán)型。

患者女，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架，

被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱

自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發(fā)病以來食欲亢進(jìn)，體重銳減。查

體發(fā)現(xiàn)患者消瘦，心率為120次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：7.50）

(1).患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.躁狂發(fā)作

B.精神分裂癥

C.分裂樣精神病

D.甲狀腺功能亢進(jìn)√

E.反應(yīng)性精神病

解析：

(2).進(jìn)一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.頭部CT

B.胸部X線片

C.腹部B超

D.甲狀腺功能檢查√

E.腦電圖檢查

解析：

(3).患者的主要治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.碳酸鋰

B.丙戊酸鈉

C.甲硫咪唑√

D.氯丙嗪

E.氯氮平

解析：[解析]該患者有比較典型的躁狂樣的表現(xiàn)如情緒高漲，興奮話多，夸大，精力充沛，少眠等，但進(jìn)

一步查看該患者的病史，患者食欲亢進(jìn)，但體重銳減，心率快，腱反射亢進(jìn)，雙上肢輕度震顫，高度提示

該患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。因此為進(jìn)一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查，該患者的甲狀

腺功能檢查結(jié)果為TT3為12.8mol/L，TT4為216nmol/L，TSH為20mIU/L，TT3和TT4明顯升高，而

TSH則下降，因此患者甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷是成立的，而躁狂樣的表現(xiàn)只是甲亢表現(xiàn)的一部分，在部分

甲亢的患者中，可能以精神癥狀為其首發(fā)癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)者可選用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等藥進(jìn)

行治療。

三、B型題(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：30.00)

?

?

?

?

?

B.5-HT

和5-HT

（分?jǐn)?shù)：7.50）

(1).SSRI類藥物主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

(2).去甲米帕明主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

(3).文拉法辛主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：[解析]SSRI中文全稱為選擇性5-羥胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT的再攝??；去甲米帕

明為三環(huán)類抗抑郁藥，是選擇性NE再攝取抑制劑；文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有

NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)。

?A.雙相Ⅰ型障礙

?

?

?

?

B.雙相Ⅱ型障礙

C.雙相快速循環(huán)型

D.心境惡劣障礙

E.單次抑郁發(fā)作

（分?jǐn)?shù)：15.00）

(1).既有躁狂發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙（分?jǐn)?shù)：5.00）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).有輕躁狂發(fā)作但無躁狂發(fā)作的雙相障礙（分?jǐn)?shù)：5.00）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

(3).至少2年以上的大多數(shù)時間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾

周，期間沒有輕躁狂發(fā)作（分?jǐn)?shù)：5.00）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：[解析]美國DSM-Ⅳ將既有躁狂(并非只有輕躁狂)發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型

障礙，如果確認(rèn)躁狂發(fā)作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見的

情感障礙，因此第1小題的答案為A；有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-Ⅳ

系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；

②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作；③沒有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，

其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2小題的答案為B；根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)

抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時沒有輕躁狂發(fā)作期；在此2年間的每

次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳

統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥，因此第3小題的正確答案為D。

?

?

?

?

?

A.電休克治療

B.舍曲林

C.阿米替林

D.丙米嗪

E.碳酸鋰

（分?jǐn)?shù)：7.50）

(1).有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動，應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

(3).躁狂發(fā)作常選用（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：[解析]電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第1小題的答案為A；因三

環(huán)類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用B；碳

酸鋰是躁狂發(fā)作時首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。