第六章心身疾病

第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念

心身疾?。≒sychosomaticdiseases）又稱心理生理疾患（Psychophysiologicaldiseases），是一

類在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的疾病。

目前對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)一般有廣義和狹義兩種概念。廣義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、

發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙。狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾

病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中起重要作用的一類軀體組織損害性疾病。例如原發(fā)性高血壓、冠心病、

潰瘍病等。

心身疾病和心身障礙在目前文獻(xiàn)中有時(shí)被混合使用，心身疾病和心身障礙之間本身也存在交叉和重

疊。一些著作中提到的心身障礙有時(shí)還會(huì)籠統(tǒng)包括一部分心身疾病和一部分神經(jīng)癥，故廣義的心身障礙和

廣義的心身疾病有時(shí)幾乎是同義語。心身障礙（Psychosomaticdisorders）是一組心理社會(huì)因素在發(fā)病、

發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛?，F(xiàn)已被越來越多的心身醫(yī)學(xué)工作者

所重視，目前美國精神病學(xué)及心理學(xué)著作中逐漸改用（DSM-IV）的分類，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）制定

的《國際疾病分類——第十版》（ICD-10）的分類，對(duì)經(jīng)典的“心身疾病”名稱已不再使用。但日本心身

醫(yī)學(xué)會(huì)仍然有心身疾病的分類。目前所指的心身障礙是從引起軀體疾病的心理社會(huì)因素及由軀體疾病產(chǎn)生

的心理障礙兩個(gè)方面來考慮。這樣，目前的心身障礙顯然要比原來的心身疾病廣泛得多。因?yàn)樗粌H是指

疾病，而還指患者體驗(yàn)的心身不適。但這要被更多的人們所認(rèn)識(shí)，還需要一個(gè)過程。

本章討論的心身疾病主要以狹義的概念進(jìn)行，歸納起來，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理

社會(huì)因素刺激，通過情緒和人格特征等作用而發(fā)??；②必須具有軀體癥狀和與癥狀相關(guān)的體征，有明確的

器質(zhì)性損害；③損害往往涉及的是植物神經(jīng)所支配的組織或器官；④區(qū)別于神經(jīng)癥和精神??；⑤大多數(shù)病

人不了解心理社會(huì)因素在自身發(fā)病中的作用。

心身疾病與軀體疾病都有軀體癥狀。軀體癥狀均有明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過程，所

不同的是在病因上。心身疾病的特點(diǎn)是心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展上起重要的作用，而軀體疾病則

沒有這些特點(diǎn)。心身疾病與神經(jīng)癥和某些精神病在病因上均與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但前者表現(xiàn)為有明

確的軀體損害癥狀，通常累及植物神經(jīng)支配下的組織或器官，而后者則無組織器官的器質(zhì)性病變，僅表現(xiàn)

為功能障礙和行為異常。

二、心身疾病的發(fā)病率

近五十年來，心身疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院

就診的初診病人中，有略高于1/3的病人是軀體疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心

身疾病。徐俊冕對(duì)上海中山醫(yī)院和華山醫(yī)院的1108例門診初診病人作了調(diào)查，結(jié)果其中有368例患心身

疾病，占總數(shù)的33.2%。另外在八十年代我國的幾項(xiàng)以心身疾病為目標(biāo)的患病率統(tǒng)計(jì)中，大致占總就診人

數(shù)的1/3左右。見表6-1。

表6-1國內(nèi)心身疾病發(fā)病率調(diào)查

作者病人心身疾病比例

徐俊冕（1983）

吳彩云等（1986年）

李文哲（1982年）

賀云香（1982年）

各科門診病人

肺科

心血管科

內(nèi)分泌科

門診病人

住院病人

門診病人（連續(xù)14天）

內(nèi)科住院病人（1年）

老干部體檢

文藝工作者

1,108

2,690

553

553

2,137

484

567

368（33.2%）

55.6%

60.3%

75.4%

613（22.8%）

150（27.1%）

150（27.1%）

439（20%）

211（43.5%）

286（50.4%）

近年來，據(jù)心身疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其患病率有以下特征：在性別方面，女性高于男性；在

年齡方面，以更年期最高，65歲以上老人和15歲以下兒童較低；在地區(qū)方面，城市高于農(nóng)村，工業(yè)發(fā)達(dá)

地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)；在工作性質(zhì)方面，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者等等。另外，近年來心身疾病的

發(fā)病率則有增高的趨勢，因此，開展對(duì)心身疾病的研究和防治具有重大的實(shí)踐意義。

三、心身疾病的分類

亞利山大（Aiexander）最早提出七種經(jīng)典的心身疾病是：潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、

局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘，并認(rèn)為與特定的心理沖突有關(guān)。Qurbas則認(rèn)

為沖突是非特異性的，而人格類型則有重要發(fā)病意義?，F(xiàn)在認(rèn)為心理社會(huì)因素在各種疾病發(fā)生中均有作用。

世界各國對(duì)心身疾病的分類方法不同，所包括的疾病種類很不一致。到目前我國尚沒有統(tǒng)一地進(jìn)行深入的

討論，表6-2是日本學(xué)者提出的分類，可供參考。

表6—2日本心身疾病分類方法及各類主要疾病

分類

循環(huán)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

泌尿生殖系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)

婦產(chǎn)科

骨骼肌系統(tǒng)

外科

各類主要疾病名稱

原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)性心絞痛、陳發(fā)性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)癥、

血管神經(jīng)癥、功能性早搏、雷諾氏病、β-受體高敏癥、原發(fā)性循環(huán)動(dòng)力過度癥等

支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難、喉頭痙攣等

消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、部分慢性胃炎、過敏性結(jié)腸炎、食管痙攣、賁門或幽門痙

攣、反胃癥、反酸癥、膽道功能障礙、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暖氣（吞氣癥）、神經(jīng)性嘔

吐、異食癖、心因性多食癥、習(xí)慣性便秘、直腸刺激綜合征、氣體潴留癥、腹部飽脹感

等

肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、心因性尿崩癥、心因性煩渴、甲狀腺功能亢進(jìn)等

夜尿癥、過敏性膀胱炎、原發(fā)性性功能障礙（陽痿、早泄、低下等）、尿道綜合癥

等

偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、心因性知覺障礙、心因性運(yùn)動(dòng)障礙、慢性

疲勞癥、面肌痙攣、寒冷癥、神經(jīng)癥（包括器官神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱、癔病、以及焦慮癥、

憂郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥等）

痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、假孕、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、經(jīng)前期緊張癥、婦女不適感綜

合征、更年期綜合征、心因性不孕癥、原發(fā)性外陰瘙癢癥、孕婦焦慮癥、產(chǎn)婦疼痛癥、

泌障礙、扎管后綜合征等

慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身肌痛癥、脊柱過敏癥、書寫痙攣、痙攣性斜頸、局限性肌痙攣

兒科

皮膚科

耳鼻咽喉科

眼科

口腔科

老年病科

等

外傷性神經(jīng)癥、頻發(fā)手術(shù)癥（Polysurgery）、手術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整

形術(shù)后綜合征等

哮喘、直立性調(diào)節(jié)障礙、復(fù)發(fā)性臍疝、心因性拒食、神經(jīng)性腹痛、遺糞癥、遺尿癥、神

經(jīng)性尿頻、心因性發(fā)熱、夜驚癥、口吃、睡眠障礙、心因性咳嗽等

神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、多汗癥、慢性蕁麻疹、過敏性皮炎、

慢性濕疹等

眩暈綜合癥、嗅覺異常、過敏性鼻炎、咽喉異感癥、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、暈動(dòng)癥、

癔病性失音等

原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、神經(jīng)性大小變視癥、眼部異物感、癔病性視力障礙、心因性溢

淚、眼肌疲勞、眼瞼下垂等

特發(fā)性舌痛癥、口臭、口腔黏膜潰瘍、部分口腔炎、心因性牙痛、異味癥、唾液分泌異

常、口腔異物感、原發(fā)性顳凳關(guān)節(jié)痙攣、心因性三叉神經(jīng)痛等

老年冠心病、老年原發(fā)性高血壓、老年心律失常、老年腦血管疾?。ò〞簳r(shí)性腦局部

缺血發(fā)作、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性腦出血、高凝狀態(tài)、腦栓塞等）、老年性甲亢、老年

糖尿病、部分老年癌癥、老年性痛風(fēng)、吸收不良綜合癥、老年尿失禁、老年性皮膚瘙癢、

風(fēng)濕性特發(fā)性肌痛、老年神經(jīng)癥、老年肥胖癥等

第二節(jié)心身疾病的致病因素與發(fā)病機(jī)制

一、心身疾病的致病因素

心身疾病的發(fā)病因素相當(dāng)復(fù)雜，至今沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前普遍認(rèn)為，在發(fā)病過程中既有軀體的生物

學(xué)方面因素的作用，如遺傳素質(zhì)；又有社會(huì)文化方面因素的作用，如特殊的社會(huì)文化背景、緊張生活事件

等對(duì)心身疾病所起的激發(fā)作用，還有心理方面因素的作用，如情緒作用、人格特征、過去的生活經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)

前的心理狀態(tài)。以上三方面因素交織在一起，構(gòu)成心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。然而，目前對(duì)這些因素在致病過

程中如何發(fā)揮作用，僅僅提出一些理論假說和流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果分析。以下就心身疾病的致病因素作一

討論。

（一）社會(huì)文化因素

人不僅是生物的有機(jī)體，而且是一個(gè)社會(huì)成員。人們?cè)诟鞣N社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，不僅和客觀環(huán)境的事物

發(fā)生關(guān)系，也和其他社會(huì)成員發(fā)生人際交往的關(guān)系，并從中獲得大量的信息，各種各樣的社會(huì)事件和情境

對(duì)人都具有很大的信息量。人類所不同于動(dòng)物體的重大區(qū)別之一是人們?cè)谝欢ǖ纳鐣?huì)活動(dòng)中必須按社會(huì)

規(guī)范行事，受其制約和限制。社會(huì)對(duì)生活在其中的個(gè)體有著巨大的影響，人們經(jīng)常從社會(huì)所獲得的信息，

并據(jù)此時(shí)刻調(diào)整自己的心理和生物功能，調(diào)節(jié)自己的行為，使之適應(yīng)于社會(huì)的要求。人們根據(jù)一定社會(huì)外

部信息所作的適應(yīng)性反應(yīng)并不總是成功的，一種行之有效應(yīng)性行為的失敗，必然在人的心理上造成不良影

響，引起心理上的矛盾沖突，并進(jìn)而影響人的生理狀況，嚴(yán)重而持久的影響還可造成機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失調(diào)。

心身疾病就是與社會(huì)環(huán)境的影響以及隨社會(huì)環(huán)境影響帶來的心理活動(dòng)的影響有著密切關(guān)系的一類疾病。

社會(huì)文化因素對(duì)心身疾病的重要作用，可以從流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果中得到說明。以冠心病為例，調(diào)查

幾個(gè)不同的國家發(fā)現(xiàn)，患病最高者為美國和芬蘭，其次為南斯拉夫、希臘和日本，而最低為尼日利亞。美

國每年死于冠心病患者高達(dá)60萬人，占死亡者總數(shù)的1/3以上；而在尼日利亞連續(xù)8000例尸體解剖中，

僅發(fā)現(xiàn)6例心肌梗塞，占死亡總數(shù)的0.75%?？梢?，這種不同社會(huì)環(huán)境對(duì)冠心病發(fā)病率有巨大影響。當(dāng)然，

這里有種族差異飲食習(xí)慣、疾病情況、人口的年齡組成、體力勞動(dòng)的多少等因素的作用。但是，起主要作

用的可能是不同社會(huì)中的心理社會(huì)刺激的差異。然而，在同一社會(huì)文化環(huán)境下，由于人們所處的社會(huì)地位

和分工不同，其發(fā)病率也有所不同。我國北京、上海、廣州、西安等地的調(diào)查結(jié)果表明，冠心病的發(fā)病率，

腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者高；而從事緊張和繁重腦力勞動(dòng)者，又比一般腦力勞動(dòng)者高。

（二）心理因素

1.情緒作用

現(xiàn)代科學(xué)已證明，大腦是心理活動(dòng)的器官。而人的心理活動(dòng)通常與某種情緒狀態(tài)相聯(lián)系，心理因素影

響軀體內(nèi)臟器官，一般是通過情緒活動(dòng)的中間媒介作用而實(shí)現(xiàn)的。

在強(qiáng)烈的或持續(xù)的消極情緒狀態(tài)下，首先影響的是神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)持續(xù)的消極情緒作用后，則常

常會(huì)使人的神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能嚴(yán)重失調(diào)，從而導(dǎo)致各種心身疾病。例如憤怒、焦慮、驚恐等消極情緒的持續(xù)作

用會(huì)造成心血管機(jī)能紊亂，出現(xiàn)心律不齊、高血壓、冠心病和腦溢血等。又如長期處在嚴(yán)重的憂愁、悲傷

和痛苦等情緒狀態(tài)下，胃腸機(jī)能會(huì)受到嚴(yán)重的影響從而導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍和癌癥的發(fā)生。另外，消極

情緒還能影響呼吸系統(tǒng)性皮炎，皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、班禿等皮膚病有密切關(guān)系，對(duì)白癜風(fēng)、慢性濕疹和

牛皮癬等的發(fā)生也有一定影響。

2.人格特征與行為類型的作用

人格特征與行為類型對(duì)于疾病尤其是心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和病程的轉(zhuǎn)歸具有明顯的影響。同樣

的心理社會(huì)因素作用于不同人格特征或行為類型的人，可導(dǎo)致不同的生理生化改變，引起不同類型的心身

疾病。另外，在重大的心理社會(huì)緊張刺激下，對(duì)某人可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而另一個(gè)人卻可以泰然處之。

目前關(guān)于A型性格與心血管疾病的發(fā)病相關(guān)問題已引起了人們的廣泛重視。

20世紀(jì)50年代，美國醫(yī)學(xué)家弗里德曼（Friedman,M）和羅森曼（Rosenman,R.H）發(fā)現(xiàn)在冠心病患者

中有一種特征性的行為模式，他們稱之為“A型行為類型”。具有這種特征的人有下列表現(xiàn)：為取得成就

而努力奮斗，富有競爭性，很易引起不耐煩，有時(shí)間緊迫感，固執(zhí)已見，有旺盛的精力和過度的敵意。與

此相反的是B型性格：心境平靜，隨遇而安，不爭強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，不計(jì)較時(shí)間等。

弗里德曼等認(rèn)為，A型性格不是冠心病的結(jié)果而是起因。自從提出A型性格對(duì)冠心病的致病作用后直

到20世紀(jì)80年代，已完成了許多臨床觀察、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室的研究。西方協(xié)作組研究計(jì)劃自1960

年起對(duì)3000多名中年健康男性雇員進(jìn)行近十年的追蹤觀察，對(duì)象分別是屬于A型和B型性格者。結(jié)果發(fā)

現(xiàn)在整個(gè)觀察期間冠心病總發(fā)生率，以及各種臨床癥狀包括心肌梗塞、心絞痛等的出現(xiàn)率，A型性格均二

倍于B型性格。故有人將其稱為“冠心病性格”。

世界心肺和血液研究協(xié)會(huì)于1978年對(duì)A型行為與冠心病關(guān)系問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為A型行為對(duì)冠心病

發(fā)生的作用超過年齡、血壓、血脂和吸煙等危險(xiǎn)因素。目前已確認(rèn)A型行為屬于一種獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因

素。我國在20世紀(jì)80年代成立了“A型性格與冠心病”協(xié)作組。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在冠心病、腦卒中和高

血壓等疾病中，A型行為類型是其它類型人的2倍，證實(shí)A型行為的人容易患心血管病。上海、蘇州調(diào)查

結(jié)果表明，冠心病與A型性格有明顯的相關(guān)性。

另外，關(guān)于某種心身疾病與某種特殊的行為類型或人格特征的關(guān)系許多學(xué)者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)數(shù)

量心身疾病患者按病種的不同都有一些共同的人格特征（見表6—3）。

不健康的行為對(duì)心身疾病的致病作用亦非常明顯，例如吸煙、酗酒、多食等均可引發(fā)心身疾病。據(jù)1979

年美國衛(wèi)生部報(bào)導(dǎo)，吸煙與冠心病、支氣管炎、肺氣腫和各種癌癥的死亡率增加有關(guān)。吸煙者比非吸煙者

的死亡率高70%。據(jù)美國國家統(tǒng)計(jì)中心報(bào)導(dǎo)，每日吸煙40支者要比不吸煙者喪失65%的工作日，并且

產(chǎn)生的操作錯(cuò)誤要多一倍。另據(jù)英、美等國報(bào)導(dǎo)，吸煙者患消化性潰瘍的要比不吸煙者高2~3倍。又如酗

酒易引起肝硬化和各種癌癥。我國武漢醫(yī)科大學(xué)的研究表明，吸煙和飲酒與肺心病、肺癌和消化道癌癥有

顯著相關(guān)。孤僻寡言、消極離的性格與自殺有關(guān)，也與惡性腫瘤發(fā)病有關(guān)；急躁易怒者患肺心病及腦血

管病的危險(xiǎn)大于孤僻寡言者。

表6—3人格特征與心身疾病

疾病

哮喘

結(jié)腸炎

冠心病

蕁麻疹

高血壓

偏頭痛

潰瘍病

癌癥

多食這種行為對(duì)健康也不利。由多食引的肥胖癥與糖尿病、膽石癥、膽囊炎和高血壓等有關(guān)。此外，

多食動(dòng)物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患腸癌等疾病。近年來日本報(bào)導(dǎo)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣改

變（漁民由食咸魚轉(zhuǎn)為西方的肉與奶油）使疾病譜和死亡譜發(fā)生變化（腦血管病減少，而心臟病增加）。

人格特征

過分依賴，希望被人照顧

聽話，帶有強(qiáng)迫性，抑郁，心情矛盾

忙碌，好勝，好爭斗，急躁，善于把握環(huán)境

渴望得到情感，煩惱，抑郁

憤怒被壓抑，聽話，好強(qiáng)

追求盡善盡美，死板，好爭斗

依賴，刻板，怨恨被壓抑，感情受到挫折，有雄心

克制自己，壓抑憤怒，有不安全感

綜上所述，病人的人格特征和行為方式與疾病有著密切的聯(lián)系，它既可作為許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，又

可改變疾病的過程。因此，病人對(duì)待某種疾病的態(tài)度及其與人格有關(guān)的反應(yīng)方式，可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

（三）生理因素

社會(huì)心理因素總是要通過生理變化的環(huán)節(jié)，才能導(dǎo)致或加重軀體疾病，心身疾病的生理因素主要集中

于生理始基方面的研究。

生理始基是指某些心身疾病患者在患病前的生理學(xué)特點(diǎn)。為什么同樣的心理社會(huì)刺激，例如地震、洪

水、臺(tái)風(fēng)、戰(zhàn)爭、災(zāi)荒等波及大量人口的刺激，其中只有一部分人患了心身疾病，并且他們所患的心身疾

病的類型并不相同。例如，有的患潰瘍病，有的患高血壓，有的卻患冠心病。這主要是因?yàn)樗麄冊(cè)鹊纳?/p>

理特點(diǎn)各不相同，即他們具有對(duì)不同的相應(yīng)心身疾病的易患性（Vulnerability）。例如在潰瘍病的發(fā)病

中，胃蛋白酶原的增高起著重要的作用。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍病患者在病前胃蛋白酶原的水平特別高，這

種蛋白酶原增高就可稱為潰瘍病的生理始基。然而，有潰瘍病的生理始基，并不等于有潰瘍??；在一般人

中有相當(dāng)一部分人具有這一生理學(xué)特點(diǎn)，而其中只有一部分人得了潰瘍??；在心身疾病的發(fā)病過程中心

理社會(huì)刺激起著“扳機(jī)”的作用。如果只有高胃蛋白酶原血癥，而沒有心理社會(huì)刺激，一般不會(huì)發(fā)生潰瘍

??；反之，如果只有心理社會(huì)刺激，而沒有潰瘍病的生理始基，也不會(huì)導(dǎo)致潰瘍病。有一個(gè)實(shí)驗(yàn)很說明問

題。有一批健康的青年人，在軍訓(xùn)以前，先測定胃蛋白酶原，并用心理測驗(yàn)檢查他們的心理素質(zhì)，然后把

他們分為兩組：高胃蛋白酶原伴心理素質(zhì)不穩(wěn)定組和低胃蛋白酶原伴心理素質(zhì)穩(wěn)定組。在四周后作鋇餐胃

腸X線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在前組有9人在緊張的軍訓(xùn)生活中患了潰瘍病，而后組則安然無恙?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，高

甘油三脂血癥是冠心病的生理始基；高尿酸血癥是痛風(fēng)癥的生理始基；而高蛋白結(jié)合碘者是甲狀腺機(jī)能亢

進(jìn)的生理始基。對(duì)于生理始基的研究，不但對(duì)于了解心身疾病的發(fā)病因素有重要意義，而且對(duì)于心身疾病

的預(yù)防提供了依據(jù)。

二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理社會(huì)因素的緊張刺激以各種信息形式影響大腦皮質(zhì)的功能，但大腦皮質(zhì)又是通過怎樣的機(jī)制影響

內(nèi)環(huán)境的平衡而最終導(dǎo)致心身疾病的呢？這就需要通過生理中介機(jī)制的作用。目前認(rèn)為比較重要的中介機(jī)

制有神經(jīng)生理機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和免疫機(jī)制三方面。

（一）神經(jīng)生理機(jī)制

神經(jīng)生理學(xué)的研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在環(huán)境刺激引起的心理活動(dòng)轉(zhuǎn)化為生理變化中起重要的中介作

用。

任何心理社會(huì)刺激都可作為一種信息，通過相應(yīng)的感受器的傳入到達(dá)大腦，當(dāng)這一信息被人感知，

就會(huì)產(chǎn)生一定的情緒反應(yīng)和生理變化。例如，在個(gè)體受到意外危險(xiǎn)事件刺激后，首先經(jīng)過大腦評(píng)估，引起

恐懼反應(yīng)，同時(shí)出現(xiàn)血管收縮、血壓升高，消化停滯等生理反應(yīng)。而消化不良，血壓升高又可作為刺激反

饋于大腦，使個(gè)體對(duì)外界事物的感知受到影響，從而產(chǎn)生消極情緒反應(yīng)。當(dāng)這一過程持續(xù)時(shí)間過長或反應(yīng)

過于強(qiáng)烈，能使身體器官和組織受損及機(jī)能發(fā)生變化，而導(dǎo)致心身疾病。

人對(duì)環(huán)境刺激的反映除了與大腦有密切關(guān)系外，還受皮質(zhì)下中樞的影響，通過它調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)、

軀體內(nèi)臟和某些行為的功能。根據(jù)生理學(xué)家赫斯（Hess）與菲爾萊（Fiely）的研究指出，各種刺激在神

經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，通過兩個(gè)對(duì)立而又相互作用的神經(jīng)生物系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)和軀體

內(nèi)臟功能，并產(chǎn)生一定的情緒和行為，他們稱這兩個(gè)神經(jīng)生物系統(tǒng)為非特異反應(yīng)系統(tǒng)（Ergotropicsystem）

和向營養(yǎng)性系統(tǒng)（Trophotropicsystem）。這兩個(gè)系統(tǒng)的興奮會(huì)產(chǎn)生不同的植物神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)和行為效

應(yīng)（見表6—4）。

表6—4非特異反應(yīng)系統(tǒng)與向營養(yǎng)性系統(tǒng)的興奮效應(yīng)

植物神經(jīng)效應(yīng)

非特異反應(yīng)系統(tǒng)（遞質(zhì)：NE、DA）

交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，包括：心率增加、心輸出量

增加、汗腺分泌、瞳孔擴(kuò)大、胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌減

少

向營養(yǎng)性系統(tǒng)（遞質(zhì)：5-HT、Ach）

副交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，包括：心率降

低、血壓降低，汗腺分泌停止，瞳孔

縮小、胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌增加

包括：EGG同步、肌張力降低、促進(jìn)

合成代謝與其有關(guān)激素分泌（胰島素、

性激素等）

包括：減少活動(dòng)、瞌睡、睡眠

軀體效應(yīng)包括：EEG去同步、肌張力增強(qiáng)、提高分解代謝

與其有關(guān)激素分泌（腎上腺素、去甲腎上腺素、

皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長素、抗利尿素等

行為效應(yīng)包括：覺醒、警戒、情緒的應(yīng)和活動(dòng)加強(qiáng)

通常這兩個(gè)反應(yīng)系統(tǒng)在生理范圍內(nèi)互相協(xié)調(diào)，保持機(jī)體的正常功能。當(dāng)人接受心理社會(huì)緊張刺激時(shí)，

非特異反應(yīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)，向營養(yǎng)性系統(tǒng)興奮性相對(duì)減弱，引起一系列臟器的相應(yīng)活動(dòng)變化。如果刺激

過久或過強(qiáng)，則可造成這兩個(gè)系統(tǒng)平衡的失調(diào)，可導(dǎo)致心身疾病。

（二）神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制

內(nèi)分泌系統(tǒng)是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起著重要的作用。它一方面受神經(jīng)系統(tǒng)控

制，另外還接受激素自身的反饋調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體的生理機(jī)能保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)人接受心理社會(huì)緊張刺激

后，在發(fā)生情緒反應(yīng)的同時(shí)，能引起整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。在反應(yīng)早期，由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上

腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，在它們協(xié)同作用下，使非特異反應(yīng)系統(tǒng)興奮效應(yīng)加強(qiáng)，體力迅速得到補(bǔ)充，這

樣可從容應(yīng)付所面臨的問題。如參加考試、住進(jìn)醫(yī)院、駕駛汽車等可以引起兒茶酚胺含量的增加。而且，

兒茶酚胺分泌的水平與人的情緒喚醒程度相當(dāng)。

如果緊張刺激作用強(qiáng)烈或持久，則腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)也會(huì)參與活動(dòng)。經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息傳至

下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）分泌，通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體

釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），這可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松，從而引起一系列生理變化，包括

阻滯炎癥、升高血糖、增加抵抗力等。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)，但持久過度的情緒反應(yīng)，可使機(jī)體內(nèi)部能量

耗竭，產(chǎn)生嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，甚至可產(chǎn)生相應(yīng)內(nèi)臟的器質(zhì)性病變。

不但情緒因素可以影響內(nèi)分泌的活動(dòng)，而且內(nèi)分泌的改變也可以對(duì)情緒產(chǎn)生深刻的影響。例如，甲狀

腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，情緒容易激惹；患嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，去甲腎上腺素分泌增加，可產(chǎn)生陣發(fā)性焦虛；甲狀腺機(jī)

能減退、腎上腺皮質(zhì)功能下降可致使情緒淡漠或憂郁；性激素分泌障礙時(shí)，可呈現(xiàn)周期性情緒惡劣等。由

此可見，在心理因素或情緒狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能障礙，以及由內(nèi)分泌紊亂再度引起的情緒變化，在心身疾

病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。

（三）免疫機(jī)制

近年來發(fā)現(xiàn)，在心理社會(huì)因素刺激下，免疫機(jī)制可能發(fā)生改變，可影響T細(xì)胞的功能，導(dǎo)致免疫功能

的紊亂或減退，進(jìn)而影響人的防御機(jī)能，使致病菌較容易侵入體內(nèi)并在體內(nèi)繁殖，而使機(jī)體感染疾病。正

常情況下，小量病菌進(jìn)入體內(nèi)往往會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，而巨噬細(xì)胞的功能要受激素的影響。如果緊張刺激

引起的皮質(zhì)類固醇過分升高，會(huì)降低巨噬細(xì)胞的吞噬能力，使免疫活性細(xì)胞的反應(yīng)失效，抗體產(chǎn)生緩慢而

感染疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，緊張刺激作用于大腦后通過下丘腦促使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇激素，會(huì)干擾淋巴組織

的再循環(huán)，引起淋巴組織的退化或改變淋巴結(jié)對(duì)免疫反應(yīng)發(fā)生的影響。胸腺對(duì)機(jī)體免疫功能的建立起重要

作用，它除了產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，發(fā)揮細(xì)胞免疫作用，還具有監(jiān)督全身淋巴系統(tǒng)的防御功能，避免自身免疫

疾病和腫瘤的發(fā)生。但胸腺也會(huì)受皮質(zhì)類固醇的影響引起功能失調(diào)，從而阻止淋巴T細(xì)胞的成熟，減弱免

疫能力?？傊?，皮質(zhì)類固醇的重要作用之一是的抑制免疫系統(tǒng)的功能，它在降低機(jī)體的生理防御效能而導(dǎo)

致心身病病中起著突出的作用。

近代免疫學(xué)的研究結(jié)果表明，心理社會(huì)緊張刺激引起的情緒或行為反應(yīng)是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是

下丘腦以及由它控制的內(nèi)分泌器官分泌的激素，影響免疫功能，減弱機(jī)體對(duì)病素、病菌或過敏物等有害物

質(zhì)的抵抗力而導(dǎo)致疾病的。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)是互相影響相互作用的，他們與人類的健康與疾病

有著十分密切的關(guān)系。神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫三種機(jī)制的相互聯(lián)系在心理社會(huì)緊張刺激導(dǎo)致心身疾

病的過程中起著中介機(jī)制的作用。圖6-2說明中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相互關(guān)系在心理社會(huì)因素致

病過程中的作用。

第三節(jié)心身疾病的診斷和防治原則

心身疾病不是精神病或神經(jīng)癥，而是一類軀體疾病。它有軀體癥狀和體征，心理社會(huì)因素引起強(qiáng)烈的

情緒反應(yīng)在病因與病程演變中起主導(dǎo)作用，并與遺傳素質(zhì)和人格特征有關(guān)。心身疾病的病變往往局限在植

物神經(jīng)系統(tǒng)支配下的某一系統(tǒng)和器官內(nèi)，常有組織結(jié)構(gòu)的改變，呈現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙、代謝、內(nèi)分泌和

免疫機(jī)制的障礙。由于心身疾病是心理因素和情緒反應(yīng)在病因上起主導(dǎo)作用的疾病，因此對(duì)心身疾病的診

斷要重視病因中的心理社會(huì)因素；在采集病史時(shí)，要著重了解病前緊張刺激的來源、性質(zhì)和程度以及病人

對(duì)此的反應(yīng)，而反應(yīng)又和遺傳因素、個(gè)性特征及文化背景有關(guān)。故對(duì)病人的家庭情況、文化程度、生長和

生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、人際關(guān)系、興趣、愛好、生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)等需要進(jìn)行全面了解；在進(jìn)行體格檢

查、實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)，可配合必要的心理檢查，對(duì)病人的性格和情緒反應(yīng)作出心身聯(lián)系的診斷，還要去

發(fā)現(xiàn)病人的心理社會(huì)因素刺激，以及搞清這些刺激因素的性質(zhì)和對(duì)病人的影響程度等。從心身相關(guān)的概念，

作出全面的正確的診斷。

一、心身疾病的診斷

（一）心身疾病的診斷要點(diǎn)

心身疾病與一般的軀體疾病都有軀體癥狀，軀體癥狀都有明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過

程，所不同的是在病因上有著明顯的區(qū)別。心身疾病的特點(diǎn)是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展上起重要的作

用，而一般的軀體疾病沒有這些特點(diǎn)。因此，心身疾病的診斷，必須根據(jù)軀體癥狀和心理狀態(tài)進(jìn)行全面的

結(jié)合性診斷。其中尤為重要的是在診斷過程中要充分考慮到兩者的關(guān)系。心身疾病的診斷要點(diǎn)如下：

（1）確有某些致病的心理社會(huì)因素存在。

（2）有明確的器質(zhì)性病理過程及臨床軀體癥狀、陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異發(fā)現(xiàn)。

（3）排除神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病的診斷。

（4）病情的變化同樣與心理社會(huì)因素有關(guān)；

（5）心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：①患者具有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷；

②存在心理社會(huì)緊張刺激因素；③心理社會(huì)緊張刺激與疾病的發(fā)生有密切的時(shí)間聯(lián)系；④病程的發(fā)展與轉(zhuǎn)

歸和刺激因素呈平行關(guān)系；⑤或許存在早年特殊的創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)；⑥單純生物醫(yī)學(xué)的治療收效甚微。

（二）心身疾病的診斷程序

1.病史采集

除主訴、現(xiàn)病史、生活史、既往史及家族史等與一般軀體疾病相同外，還要特別注意病人的心理社會(huì)

方面的生活事件、行為類型、人際關(guān)系以及心理、人格發(fā)育等情況。

2.體格檢查

就心身疾病的體驗(yàn)而言，和臨床各科體檢相同，但需要注意有無和心身疾病相關(guān)的體征，注意體檢時(shí)

病人的心理行為反應(yīng)和情緒狀態(tài)等。

3.心理診斷

對(duì)于疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，在采用交談、行為觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步做心理測驗(yàn)，以明確

心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中所起的作用。例如，許多心身疾病患者有明顯的人格特征，冠心病患者

一般都具有A型性格特征，所以診斷心身疾病時(shí)可通過心理測驗(yàn)來了解患者人格與疾病的關(guān)系，為確診提

供輔助依據(jù)。

4.綜合分析

根據(jù)以上診斷程序所獲得的材料，主訴、現(xiàn)病史、生活史、既往史和體格檢查、心理檢查，加以綜合

分析作出診斷。

二、心身疾病的治療

1.心身并治原則

心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

對(duì)于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。如對(duì)于過度換氣

綜合征病人，在癥狀發(fā)作期必須及時(shí)給予對(duì)癥處理，以阻斷惡性循環(huán)，否則將會(huì)使癥狀進(jìn)一步惡化，致使

呼響吸性堿性中毒加重，出現(xiàn)頭痛、恐懼甚至抽搐等。

對(duì)于以心理癥狀為主或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性過程的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的

同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適應(yīng)的藥物治療，應(yīng)重

點(diǎn)做好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。

心身疾病的心理治療，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、

生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。這將在第十章分別討論。

2.心理干預(yù)目標(biāo)

對(duì)心身疾病實(shí)施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：

⑴消除心理社會(huì)刺激因素例如因某一件事引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過心理支持、

認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練或催眠療法等，使其對(duì)這一事件的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，減輕焦慮反應(yīng)，進(jìn)而在藥物的共同

作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。這屬于治標(biāo)，相對(duì)容易一些。

⑵消除心理學(xué)病因例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其他冠心病危險(xiǎn)

因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)訓(xùn)模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病

因，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，需要較高的專業(yè)水平。

⑶消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病

的康復(fù)。例如采用長期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，除低血壓。

三、心身疾病的預(yù)防

心身疾病的發(fā)生是心理社會(huì)因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因而心身疾病的預(yù)防也應(yīng)同時(shí)兼顧這兩

方面。但一般來說，在心身疾病的預(yù)防工作中，心理因素和心理學(xué)方法起更重要的作用。

心理社會(huì)因素大多需要相當(dāng)長的時(shí)間作用才會(huì)引起心身疾?。ㄒ灿欣猓?，故心身疾病預(yù)防也應(yīng)從早

期著眼。一旦心身疾病已經(jīng)出現(xiàn)，預(yù)防也就無從談起。因此，對(duì)那些具有明顯心理素質(zhì)問題的人，例如有

易怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過心理指導(dǎo)加強(qiáng)其人格的調(diào)整；對(duì)于那些有明顯行為問題者，如

吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；對(duì)于那些工作和生活環(huán)

境里存在明顯應(yīng)激原的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；對(duì)于那些出現(xiàn)情緒

危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)。在緊張多變的社會(huì)環(huán)境中，對(duì)心身疾病的預(yù)防從個(gè)人角度來說應(yīng)遵

循以下原則：①培養(yǎng)健全的人格；②鍛煉應(yīng)對(duì)能力，調(diào)節(jié)情緒；③建立良好的人際關(guān)系，儲(chǔ)備社會(huì)支持力

量。

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的發(fā)燕尾服，社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用日

益受到重視，心身疾病的范圍亦涉及臨床各科，本章重點(diǎn)介紹一些常見的、典型的心身疾病。

第四節(jié)幾種主要的心身疾病

內(nèi)科心身疾病涉及心血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌代謝、泌尿生殖、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)，本節(jié)重點(diǎn)討論幾

種國內(nèi)外公認(rèn)的典型病種。

一、冠心病

冠心病是一種常見的心身疾病。由于生物、心理、社會(huì)、個(gè)性等多種易患因素，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬

化，附壁血栓形成，發(fā)生管腔狹窄、痙攣或閉塞，心肌急性暫時(shí)性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心絞痛、

心律失常、心肌梗塞、心力衰竭或心跳驟停。病情的嚴(yán)重性和病程長短與病人緊張等情緒狀態(tài)密切相關(guān)。

該病死亡率極高，已成為我國三大死亡疾?。ü谛牟?、腦血管意外和癌癥）之一。該病多發(fā)生于40~50歲

以后，男性多于女性?；疾÷蕿?%~5%，有逐年增多的趨勢。

1.致病的社會(huì)心理因素

雖然冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，但社會(huì)心理因素的致病作用已被普遍接受。我國有

人報(bào)道239例冠心病患者中，有明確社會(huì)、心理應(yīng)激因素者84例（35.14%），主要表現(xiàn)在夫妻關(guān)系不和

睦、工作不愉快、與兒女關(guān)系不佳、離婚與喪偶等。目前認(rèn)為與本病關(guān)系密切的社會(huì)心理因素有如下方面：

①不良生活習(xí)慣：吸煙、高脂飲食、活動(dòng)少、睡眠障礙；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：高收入、高階層、腦力勞動(dòng)、

高教育水平、高競爭環(huán)境；③婚姻感情問題：外遇困擾、房事過度、夫妻感情不和等；④生活事件積累：

喪偶、車禍、疾病、經(jīng)濟(jì)糾紛等；⑤醫(yī)原性因素：如不良暗示帶來的緊張、恐懼、不安等；⑥強(qiáng)烈而持久

的情緒反應(yīng)：如憤怒、激動(dòng)、悲傷、失望、焦慮、心理沖突、精神緊張、長期心理不平衡等造成生理機(jī)能

失調(diào)，甚至神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)機(jī)能紊亂，導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血；⑦心理應(yīng)激反應(yīng)：不

論是內(nèi)原性、外原性應(yīng)激原都會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)，伴隨一系列心理行為反應(yīng)（全身適應(yīng)綜合征）。

研究表明，心理刺激導(dǎo)致情緒反應(yīng)可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)垂體、腎上腺擬交感能的兒茶酚胺釋放

增加，心肌內(nèi)鉀離子減少，血壓升高和局部心肌缺氧。從而使有冠心病素質(zhì)或原有心肌供血不足者，產(chǎn)生

冠心病的癥狀。

雖然心理社會(huì)因素對(duì)冠心病的誘發(fā)作用已得到肯定，但它不一定是決定因素，而只是與其它因素如家

庭遺傳、飲食習(xí)慣、器官病理改變、生活方式等共同作用的結(jié)果。

2.冠心病患者的個(gè)性特征

1959年弗瑞德曼與羅森曼首先提出“冠心病易患者人格模式”（簡稱A型人格）。此后，在1977年

的國際心肺及血液病學(xué)會(huì)上得到公認(rèn)。認(rèn)為此類人容易發(fā)生冠心病，確定A型人格是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)

立危險(xiǎn)因素，至少與高血壓、高血脂和重度吸煙同樣重要。楊菊賢（1984，1985）用A型行為問卷測查顯

示：冠心病患者中A型人格占75.73%，A型與非A型人格比率為3.08:1。

另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冠心病人的MMPI（明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷），抑郁分?jǐn)?shù)與疑病分?jǐn)?shù)均高于正常人，還

發(fā)現(xiàn)抑郁得分高的人易患心肌梗塞。

3.冠心病患者病后心理特征表現(xiàn)

⑴患病后情緒障礙多次發(fā)作心前區(qū)疼痛，可嚴(yán)重影響病人的處理能力。心肌梗塞或惡性心律失常時(shí)，

直接威脅到病人的生命，產(chǎn)生焦慮恐怖或抑郁反應(yīng)。當(dāng)?shù)弥∏槲Ｖ貢r(shí)，產(chǎn)生沮喪、絕望等情緒反應(yīng)，并

常伴隨一系列植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

⑵患病后認(rèn)知特點(diǎn)與心理防衛(wèi)反應(yīng)頻繁的軀體癥狀（如心絞痛、心悸及胸悶）擾亂了內(nèi)環(huán)境并使心

理失去平衡；錯(cuò)綜復(fù)雜的治療、陌生的病房和新的人際關(guān)系，致使病人心理活動(dòng)紊亂。①感知覺激惹狀態(tài)：

表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，注意力不集中，煩躁、譫妄、失眠、認(rèn)知能力減弱等；②行為能力受限或退縮：如全身

緊張狀態(tài)，行為遲緩、幼稚、反應(yīng)遲鈍、交際能力下降等。病人常采取否認(rèn)機(jī)制，否認(rèn)自己患有嚴(yán)重疾病，

忽視自身疾病，不管它，繼續(xù)工作；③自覺擺脫困境，退出工作競爭；④過度的心理防衛(wèi)發(fā)展為心臟神經(jīng)

癥。

⑶病程與心理反應(yīng)通常發(fā)病1~2天，表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)、疑病、否認(rèn)；第3~5天由于心絞痛效應(yīng)、特

別治療和不習(xí)慣病房生活，而出現(xiàn)失眠，承認(rèn)患病，自尊心受損，產(chǎn)生抑郁情緒等反應(yīng)。

⑷合理化與否認(rèn)由于恐懼冠心病，希望自己不得這種病，因而對(duì)出現(xiàn)的癥狀以其他不重要的原因（如

將胸痛說成是胃部不適），強(qiáng)調(diào)客觀因素或認(rèn)為自己不具備多項(xiàng)危險(xiǎn)因素等解釋，竭力尋找不可能患冠心

病的理由。不相信也不承認(rèn)自己會(huì)患冠心病而拒絕就診，導(dǎo)致誤診。比林（Billing）報(bào)告25%急性心肌梗

塞患者死于病初3小時(shí)，主要原因?yàn)榉裾J(rèn)胸痛是心肌梗塞而延誤就診。

⑸恐懼反復(fù)劇烈的心前區(qū)疼痛、心律失常及伴發(fā)的呼吸困難、心悸，使病人出現(xiàn)瀕死的恐怖感，爭

于就醫(yī)。入院后常言語很少，淡漠，實(shí)際內(nèi)心極度緊張。

⑹焦慮最初由于瀕死的恐怖，另外，循環(huán)監(jiān)護(hù)病房（CCU）的緊張氣氛，如監(jiān)護(hù)裝置、輸液管道；

病友的病情發(fā)作、搶救及死亡都加重焦慮反應(yīng)?；謴?fù)期是因害怕復(fù)發(fā)而焦慮。

⑺抑郁由于體驗(yàn)到病情的嚴(yán)重而絕望，自尊受到威脅，反復(fù)思考心臟病后身體機(jī)能降低面臨的職業(yè)

危機(jī)，生活受限，前途受影響等，使自己覺得活著沒意思。

⑻選擇用藥“久病成醫(yī)”，多數(shù)患者往往向醫(yī)生要求用某種藥物，不能滿足要求便悶悶不樂。

二、原發(fā)性高血壓

血壓超過18.6/12Kpa而病因不明，伴或不伴有心、腦、腎、眼底等系統(tǒng)改變者，稱為高血壓病。它

是最早確認(rèn)的心身疾病之一。全世界成年人中約有10%的人患有此病。美國為17.5%，日本為15.2%，新加

坡為14.1%。我國超過10%，其中腦力勞動(dòng)者達(dá)15%，多發(fā)于40~50歲以上成年人，女性稍多。本病晚期常

并發(fā)腦血管意外、冠心病和心腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為嚴(yán)重威脅健康的常見病和多發(fā)病。

1.致病的社會(huì)心理因素

（1）醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓病多見于應(yīng)激與沖突明顯的社會(huì)，在經(jīng)濟(jì)收入低下和犯罪率較高的地區(qū)

居住者，血壓明顯升高；而在社會(huì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、傳統(tǒng)道德比較鞏固的社會(huì)人中，血壓水平比較低；當(dāng)傳統(tǒng)

解體或變遷時(shí)，居民血壓升高。城市居民的血壓高于農(nóng)村。

（2）職業(yè)與環(huán)境調(diào)查表明，城市腦力勞動(dòng)者發(fā)病率為15%。凡是需要注意力高度集中、過度緊張的腦

力勞動(dòng)、對(duì)視聽覺過度刺激的工作環(huán)境均易使血壓升高。

（3）心理應(yīng)激、情緒壓抑、心理沖突等心理因素均可誘發(fā)高血壓病。國外研究表明，長期的壓抑心

理，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷是高血壓病重要的致病因素。赫斯（House）對(duì)美國工人的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，

對(duì)工作最滿意組與最不滿意組，高血壓的發(fā)病率分別為3.5%及14.4%。

2.原發(fā)性高血壓患者的個(gè)性特征

高血壓病患者的個(gè)性特征為：大多數(shù)具有雄心壯志、爭強(qiáng)好勝、辦事認(rèn)真，容易激動(dòng)而又過分拘謹(jǐn)、

具有明顯的敵意而又壓抑不表露出來。A型行為問卷測驗(yàn)提示，高血壓病人A型行為偏多。各類人格測量

的結(jié)果也顯示，多數(shù)高血壓患者神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)明顯高于正常人。

3.原發(fā)性高血壓患者患病后心理特征表現(xiàn)

（1）腦衰弱綜合征高血壓病初期，有部分病人出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭部不適、跳動(dòng)感、情

緒易激惹、心跳加快、惡夢及易醒。病人易疲乏、注意力不集中、記憶力差。工作能力受影響，工作不能

持久。

（2）集慮抑郁狀態(tài)病人過分注意自己的病情，或?qū)Σ“Y發(fā)作感到恐懼，憂慮甚至產(chǎn)生死亡恐怖和

疑病觀念。在高血壓病中期階段伴隨著血管痙攣血壓升高，可呈明顯發(fā)作性的焦慮、抑郁，亦可伴興奮、

煩躁和不安。

（3）高血壓征象和高血壓腦病時(shí)的精神癥狀特點(diǎn)為①意識(shí)障礙常突然發(fā)作，以夜間為多，發(fā)作前

數(shù)天可有頭痛、失眠、情緒不穩(wěn)等有驅(qū)癥狀。繼而出現(xiàn)朦朧、譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。還伴有恐怖性的幻覺

或片斷的妄想，甚至自傷、傷人、興奮、沖動(dòng)、言語不連貫、定向力喪失等。意識(shí)障礙的程度時(shí)深時(shí)淺是

本病的特點(diǎn)，有時(shí)可與周圍環(huán)境保持部分聯(lián)系。發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，恢復(fù)后可有遺忘；②假性腦腫瘤

樣綜合征，即高血壓危象。發(fā)生在高血壓病晚期，主要由于腦血管器質(zhì)性改變而逐漸出現(xiàn)意識(shí)混濁。表現(xiàn)

為精神萎靡、乏力、無興趣、表情呆板、思維貧乏、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥性，如頭

痛、嘔吐、視神經(jīng)頭水腫等顱內(nèi)壓增高征象；③幻覺妄想綜合征，多見于焦慮緊張、恐懼后出現(xiàn)幻聽、

被害妄想及疑病觀念?；糜X及妄想的內(nèi)容?；ハ嗦?lián)系，但妄想缺乏系統(tǒng)化。

三、糖尿病

糖尿病是一種胰島素相對(duì)不足所引起的以糖代謝障礙為主，并伴有脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等代謝紊亂

的內(nèi)分泌代謝性疾病，晚期常伴感染和酮癥酸中毒昏迷而危及生命。我國糖尿病發(fā)病率較國外為低。上海

地區(qū)10萬人口調(diào)查（1987年），患病率為10.12‰；1980年，14省30萬人口調(diào)查，發(fā)病率為6.09‰。

男女無明顯差別。各種年齡均可發(fā)病，大多數(shù)見于40歲以上者，15歲以下的極少見?；疾÷逝c體重超重

顯著相關(guān)，超重者患病率較非超重者約高5倍。目前認(rèn)為，病因是多原性的。其中包括遺傳、肥胖、感染、

缺乏體力活動(dòng)、妊娠、情緒緊張等因素?；疾】赡苁沁z傳因素和環(huán)境因素兩者之間相互作用的結(jié)果。在臨

床上，情緒應(yīng)激可使糖尿病患者的血糖濃度迅速升高，從而導(dǎo)致病還必須惡化是得到普遍承認(rèn)的。由于糖

尿病的病程較長，病情易反復(fù)，各臟器并發(fā)癥較多，因而心理問題也較多，對(duì)本病心理治療是不容忽視的

重要內(nèi)容。

1.致病的社會(huì)心理因素

（1）隨著現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，體力勞動(dòng)減少，致使?fàn)I養(yǎng)過剩，

肥胖者日益增多，II型糖尿病病例增加。

（2）應(yīng)激狀態(tài)：社會(huì)環(huán)境的突然改變，親人慘死、驟然驚嚇、無辜的冤枉、誣陷、難以容忍的挫折

和勃然大怒等造成的應(yīng)激狀態(tài)，增加交感神經(jīng)功能、皮質(zhì)激素等抗胰島素分泌，致使血糖升高或誘發(fā)糖尿

病。

2.糖尿病患者的個(gè)性特征

坦波（Dunber，1933）提出糖尿病患者的人格特征為：被動(dòng)、刻板、依賴、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定及

焦慮、缺乏安全感、優(yōu)柔寡斷等。但對(duì)照研究未能證實(shí)本病患者具有特定的人格特征。蔡雄鑫等（1986）

用艾森克人格問卷（EPQ）測定患者人格特征，結(jié)果表明糖尿病人N分高于正常對(duì)照組，而E分低于正常

對(duì)照組。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病并無特定的人格特征。而消極的心理社會(huì)因素刺激和社會(huì)適應(yīng)不良則

肯定對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。

3.糖尿病患者患病后的心理特征表現(xiàn)

（1）罹患疾病后，心理上有一定壓力，產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮或焦慮情緒。

（2）病后原有飲食習(xí)慣被改變?；颊唛L期控制飲食，擔(dān)心營養(yǎng)攝人不足或質(zhì)量得不到保證，對(duì)身體

更加不利，有些雖控制飲食，療效仍不顯著，更易失去治療的信心，形成連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。

（3）病后本身引起的心身癥狀：由于血液中糖化血紅蛋白（GHb）含量增高，可有記憶力下降，特別

是近事記憶減退，注意力集中困難，智力減退等。

（4）中晚期合并心、腎、腦、神經(jīng)血管等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至生命，故可產(chǎn)生強(qiáng)

烈的病理心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、猜疑、悲觀、厭世等。

（5）胰島素不足引起大腦代謝紊亂，臨床表現(xiàn)的心理障礙有情感不穩(wěn)、神經(jīng)衰弱綜合征、食欲減退、

癲癇樣痙攣和焦慮抑郁狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙和幻覺妄想。

四、支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種常見的心身疾病。其發(fā)病機(jī)理是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原（如灰塵、花粉、

螨蟲等）或其他因素引起的廣泛氣道痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及纖毛功能障礙等變化，最終導(dǎo)致肺

氣腫、肺原性心臟病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療

后緩解。由于氣候環(huán)境、生活條件和職業(yè)等因素的不同，各地患病率不盡一致，在0.5%~5.29%之間，近年

有增加趨勢。本病可發(fā)生于任何年齡，50%小于12歲，在哮喘患兒中，70%起病于3歲前。

1.致病的社會(huì)心理因素

（1）大氣污染工業(yè)的高度發(fā)展使空氣中含過量的有害氣體或粉塵。

（2）職業(yè)過敏體質(zhì)者，如從事油漆、餐飲、化工工業(yè)或醫(yī)務(wù)工作，因吸入敏感的刺激性氣體而誘

發(fā)哮喘。

（3）居住條件過于干燥或潮濕環(huán)境，臥室中古舊的家具、被褥等，易于積灰而滋生塵螨。

（4）社會(huì)變動(dòng)、戰(zhàn)爭自然災(zāi)害如唐山大地震影響北京時(shí)，該地區(qū)有些哮喘者因地震而復(fù)發(fā)。

（5）父母親的過分嬌慣溺愛這類兒童有強(qiáng)烈的乞求他人保護(hù)的潛意識(shí)和愿望，使病人對(duì)與母親的

分離特別敏感。

支氣管哮喘發(fā)作可得到母親更多的關(guān)懷和愛護(hù)，相當(dāng)于獎(jiǎng)勵(lì)性暗示，于是哮喘被作為一種內(nèi)臟習(xí)得性

行為受到強(qiáng)化。個(gè)別父母認(rèn)為哮喘難治，對(duì)患兒的發(fā)病厭煩，導(dǎo)致患兒心理抑郁、自卑或過敏，從而影響

其人際交往、社會(huì)適應(yīng)，增加了心理社會(huì)因素的敏感性，致使病情惡化或遷延不愈。

（6）心理應(yīng)激人際關(guān)系沖突、精神緊張，如焦慮、失望、困擾、恐懼、沮喪及劇烈運(yùn)動(dòng)等，產(chǎn)生

消極的心理反應(yīng)，導(dǎo)致垂體——腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，β-腎上腺能受體功能低下，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，

引起支氣管平滑肌痙攣。對(duì)于發(fā)作時(shí)的痛苦所造成的強(qiáng)烈恐懼和焦慮，可促使形成哮喘的條件反射。

2.支氣管哮喘患者的個(gè)性特征

Creer（1978）提出，哮喘患者過度依賴、敏感和過于被動(dòng)。此后的研究表明，內(nèi)向型性格、缺乏表

達(dá)力、期待被他人接納、社會(huì)交往少、不合、情緒不穩(wěn)定、有強(qiáng)烈的不安全感、易發(fā)生情緒沖突、自我

中心、強(qiáng)迫傾向、易受暗示等個(gè)性特征有意義。劉芳英等研究表明支氣管哮喘組神經(jīng)質(zhì)者占46.8%.

3.支氣管哮喘患者患病后的心理特征表現(xiàn)

（1）心理體驗(yàn)發(fā)作時(shí)的呼吸困難使患者產(chǎn)生瀕死感，伴隨的情緒狀態(tài)是恐懼和焦慮，這種情緒狀

態(tài)又加重了哮喘發(fā)作，形成“發(fā)作——恐懼——發(fā)作”的惡性循環(huán)。

（2）哮喘性病態(tài)性格抑郁、情緒不安、害羞、悲觀、失望、脆弱、易于沖動(dòng)、過于敏感和關(guān)注自

己，進(jìn)一步阻礙了哮喘病人的人際交往與社會(huì)適應(yīng)，增加產(chǎn)生社會(huì)心理刺激的機(jī)會(huì)。

（3）植物神經(jīng)功能障礙如多汗、頭暈、眼花、食欲減退、手指震、胸悶、心悸。檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚

劃痕征陽性、呼吸性心律不齊。頸靜脈竇加壓試驗(yàn)和眼心反射時(shí)，往往出現(xiàn)迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象。

五、多動(dòng)癥

多動(dòng)癥是一種常見的兒童行為異常綜合征。1845年霍夫曼（Hoffman）首先報(bào)道，此后出現(xiàn)30余種診

斷名稱。過去曾稱為輕微腦功能失調(diào)（MinimalBrainDysfunction，MBD）近年來，美國精神病學(xué)會(huì)又稱

其為注意力缺陷障礙（ADDWH）。主要特征為智力正?；蚧菊?，但注意力和情緒方面障礙明顯。表現(xiàn)

為任性沖動(dòng)、動(dòng)作過多、注意力不易集中，因而學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績及社會(huì)適應(yīng)能力差。這類患兒長大后，

多動(dòng)癥狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、學(xué)習(xí)困難、病態(tài)人格及精神障礙仍高于正常人。由于診斷標(biāo)

準(zhǔn)的不同，各地發(fā)病率差異很大，國外發(fā)病率約為4%~20%，國內(nèi)在1.3%~13.4%之間。其起病雖始于學(xué)齡

前，但能確診者多為學(xué)齡期，約占全體小學(xué)生的1%~10%，男多于女，其比例為4~9:1。

1.致病的社會(huì)心理因素

（1）社會(huì)因素如國民文化素質(zhì)差異，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，母親孕期或圍產(chǎn)期濫用藥物、吸煙、

飲酒、接觸射線或感染，影響胎兒腦的發(fā)育，可誘發(fā)本癥。

（2）營養(yǎng)因素隨著社會(huì)生活模式的更新，婦女從事社會(huì)活動(dòng)機(jī)率增加，母喂養(yǎng)方式不當(dāng)，偏食、

厭食現(xiàn)象嚴(yán)重，造成兒童營養(yǎng)失衡。研究表明，攝入糖類過多或鉛、鉻等重金屬離子過多，或鐵、鋅、錳

和維生素B6缺乏可能與本病有關(guān)。

（3）社會(huì)環(huán)境因素工業(yè)社會(huì)的環(huán)境污染，含鉛用具增多（玩具、餐具），兒童體內(nèi)鉛蓄積量過大可

能引起本病。

（4）社會(huì)文化因素有人發(fā)現(xiàn)不少多動(dòng)癥患兒家庭有愛聽高音調(diào)、快節(jié)奏和近似噪音樂的嗜好；當(dāng)

今許多電視音響節(jié)目充斥，狂歌勁舞，打斗兇殺場景，對(duì)兒童正在發(fā)育的大腦構(gòu)成超強(qiáng)刺激，極易引起腦

功能失調(diào)。

（5）教育因素目前公認(rèn)，家庭、學(xué)校和社會(huì)的不良環(huán)境是兒童多動(dòng)癥的最重要致病因素。尤其是

不良的教育方式，如放任自流、專制、溺愛嬌慣等。需要特別提出的是父母自身行為不端、舉止不穩(wěn)或是

家長幼年有多動(dòng)癥、成年后仍沖動(dòng)任性、脾氣暴躁。這些素質(zhì)影響了孩子的行為。

（6）心理刺激父母離異、家庭不和、親人亡故，教室過于擁擠，功課負(fù)擔(dān)過重，家長和教師對(duì)兒

童要求過嚴(yán)或期望過高，懲罰不當(dāng)，長期精神緊張，超過兒童精神發(fā)育階段的承受能力，可導(dǎo)致精神行為

紊亂，引起本癥發(fā)生。

2.多動(dòng)癥患者的個(gè)性特征

半數(shù)兒童有神經(jīng)質(zhì)傾向。多有情緒不穩(wěn)、任性沖動(dòng)、執(zhí)拗易怒、自控力差等特征。

3.多動(dòng)癥患者患病后的心理特征表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為自我控制能力不足。不需自我控制的被動(dòng)注意不受損害（如觀看足球賽），而需要意志控

制的主動(dòng)注意則對(duì)以自制，如上課思想不集中，小動(dòng)作過多等。對(duì)情緒和情感也缺乏自我控制能力，表現(xiàn)

為任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)、又易激惹。品行上的問題也與自制力不足有關(guān)。

六、癌癥

癌癥是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中的難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，1991年全世界有900萬人患癌癥，死于癌癥者700

萬人，而在我國現(xiàn)有患者180萬人。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布中心報(bào)告，1991年我國城市居民惡性腫瘤死

亡率居總死因第一位，占21.88%；農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡率居總死因的第二位，占17.47%。癌癥對(duì)人類

生命威脅極大，各部位均可發(fā)生惡性腫瘤。男性以消化道癌癥最多，呼吸道癌癥次之；女性除與男性

相似，上消化道癌癥和呼吸首癌多見外，子宮頸癌和腺癌的比重亦較大?；瘜W(xué)性、物理性、生物性致癌

因素已被公認(rèn)。很久以來人們逐漸認(rèn)識(shí)到癌癥患者同時(shí)具有明確的心身相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，疾病的發(fā)生、發(fā)

展、預(yù)后與心理因素有密的關(guān)系，認(rèn)為不良心理因素是一種“促癌劑”。

1.致病的社會(huì)心理因素

（1）不良行為由于社會(huì)生活中精神緊張壓力增加，不少人常常試圖以大量吸煙、酗酒、過度進(jìn)食

緩解焦慮，增加了消化道癌、呼吸道癌的發(fā)病率。性生活紊亂、性等是各類性器官腫瘤的促發(fā)因素。

（2）不良飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、職業(yè)因素的影響如食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)居民冬季吃酸菜、咸菜，

這其中含有高濃度的亞硝胺類化合物、并缺乏維生素C；“粗、硬、熱、快、”的食物及“暴飲暴食”的

進(jìn)食方式，吃飯時(shí)生悶氣都是消化道癌的促發(fā)因素；重污染市區(qū)、工礦等地為肺癌高發(fā)區(qū)；長期接觸重金

屬、石棉、鎳、鉻等金屬及電磁輻射者與肺癌有很大相關(guān)。

（3）經(jīng)濟(jì)、文化因素英國近期報(bào)告肺癌死亡率在高、低層中相差2倍，同時(shí)發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)收入和

教育水平的高低呈負(fù)相關(guān)。

（4）負(fù)性情緒與癌癥主要是抑郁、絕望和難以宣泄的悲痛易引起癌癥。其應(yīng)激原多來自于生活事

件，常見的如家庭或社會(huì)人際關(guān)系不和造成長期情緒壓抑、失去親友等。

2.腫瘤患者的個(gè)性特征

一定性格缺陷，被認(rèn)為是癌癥的易患因素。早在公元二世紀(jì)蓋倫（Galen）就觀察到情緒抑郁的婦女

較性格開朗者易患腺癌；近年根據(jù)許多癌癥病前性格分析將這種性格確定為C型性格，其表現(xiàn)為內(nèi)向性

格，情緒不穩(wěn)定、過度合作、服從、過分克制情緒、無攻擊性、謹(jǐn)慎、孤獨(dú)、抑郁。Hagnell（瑞典）將

腫瘤病人發(fā)病前的典型性格稱為癌前期性格，特點(diǎn)是喪失穩(wěn)定性，當(dāng)情緒抑郁時(shí)因無法表達(dá)自己的還必須

感而常常轉(zhuǎn)為退縮，這是人格內(nèi)向的一種表現(xiàn)。另外，過分耐心、回避沖突、過分合作、屈從讓步，是部

分癌癥病人的行為特征。

3.腫瘤患者病后的心理特征表現(xiàn)

（1）確診前心理反應(yīng)確診前疑為癌癥時(shí)，患者可能會(huì)因潛在的“恐癌”意識(shí)而回避事實(shí)，就診時(shí)

避重就輕，不積極檢查，將病情合理化，這些均對(duì)早期診斷不利。同時(shí)患者對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、

坐臥不安、失眠、食欲下降。

（2）確診后心理反應(yīng)一旦確診后，患者受到極大的心理沖擊，出現(xiàn)恐懼、絕望、萬念俱焚，甚至

出現(xiàn)情緒休克。當(dāng)確認(rèn)癌癥不可更改的事實(shí)后，表現(xiàn)為焦慮和憤怒、情緒低落、暴躁、悲憤，常向親友或

醫(yī)務(wù)人員發(fā)怒。表現(xiàn)不同程度的抑郁，覺得活著沒意思，表面異常平靜，內(nèi)心卻波動(dòng)劇烈，可有自殺傾向。

上述心理反應(yīng)常是導(dǎo)致病情迅速惡化、療效不佳的因素。

（3）常采用的心理行為對(duì)策①接受現(xiàn)實(shí)：痛苦過后逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)烈的生存欲望促使主動(dòng)求醫(yī)、遵

守醫(yī)囑、配合治療；②消極等待：認(rèn)為身患絕癥，不久將告別人世，因而極度哀傷、抑郁，對(duì)治療沒有信

心，拒絕治療或被動(dòng)接受治療常影響療效；③否認(rèn)：懷疑診斷的準(zhǔn)確性，四處求醫(yī)，企圖得出否定結(jié)果。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明持懷疑態(tài)度的患者效果往往較好。而確信診斷的患者，盡管早期治療，卻往往迅速惡化死亡；

④“明樂暗悲”：表現(xiàn)開朗而樂觀，或四處旅游、盡情享受生活，或加緊做未完成的工作，實(shí)則內(nèi)心極度

絕望。