一、簡(jiǎn)述腦與精神活動(dòng)的關(guān)系。

答：大腦是一切精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類所有的精神

活動(dòng)均由大腦調(diào)控。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神

活動(dòng)，異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動(dòng)的異

構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，腦通過(guò)不同環(huán)路處理

信息，并對(duì)所處理的信息進(jìn)行整合，并結(jié)合與之有關(guān)

的觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)，既往的經(jīng)歷、記憶等，形成一個(gè)

完整的知覺(jué)體驗(yàn)。神經(jīng)遞質(zhì)在這整個(gè)過(guò)程中起到了中

然后通過(guò)第二、第三信使系統(tǒng)調(diào)節(jié)其效應(yīng)的時(shí)程和強(qiáng)

度。體內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)和受體，腦的不同部位有不

同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體分布，參與不同的精神活動(dòng)。大腦

還具有可塑性，從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和

變化之中，從而影響整個(gè)精神活動(dòng)，并能在一定程度

上受到精神活動(dòng)的影響。

二、如何從生物、心理、社會(huì)角度理解精神疾??？

生物學(xué)易感性是必要因素，但不能足以說(shuō)明疾病的發(fā)

礙或知覺(jué)障礙。感知綜合障礙是指患者對(duì)客觀事物能

正確感知，如知道是某個(gè)人或某種動(dòng)物等，但對(duì)該客

體的某些個(gè)別屬性，如大小、顏、形狀、距離、位置

等，卻產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。

三、如何理解內(nèi)感性不適、幻觸與內(nèi)臟性幻覺(jué)？

答：內(nèi)感性不適屬于感覺(jué)障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各

種不舒服或難以忍受的異樣感覺(jué)，如蟻爬感、游走感、

擠壓牽拉感，常部位不明確，性質(zhì)模糊甚至多變，多見(jiàn)

幻觸，又稱皮膚與粘膜幻覺(jué)，患者可清晰感到皮膚或粘

膜上有某種異樣感覺(jué)，如蟲(chóng)爬感、針刺感，也可有性

器官接觸感，常見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙。

內(nèi)臟性幻覺(jué)屬于知覺(jué)障礙，是指患者感到軀體內(nèi)部某

一部位或某一臟器的異常體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、

肝破裂等，部位及性質(zhì)比較明確，常與疑病妄想、虛無(wú)

妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥及抑

郁癥。

四、何謂幻覺(jué)？常見(jiàn)的幻聽(tīng)分為哪幾類？

常。大腦神經(jīng)元之間通過(guò)突觸聯(lián)系形成了神經(jīng)環(huán)路，

介作用，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，于各類神經(jīng)癥、軀體化障礙、抑郁狀態(tài)及精神分裂癥。

答：精神障礙是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。

生與發(fā)展的全部過(guò)程；心理、社會(huì)因素可能是必要因素，答：幻覺(jué)是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知

但也不足以解釋全部的病因。由于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)，是臨床上最常見(jiàn)的精神

心理的、社會(huì)文化的東西通過(guò)記憶、學(xué)習(xí)等會(huì)使大腦的

結(jié)構(gòu)、化學(xué)和神經(jīng)活動(dòng)不斷發(fā)生變化。應(yīng)激性生活事

件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社

會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際

關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)

因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要

作用；也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)

展；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如

導(dǎo)致心身疾病。

一、如何判定某一精神活動(dòng)是否異常？

答：需從三個(gè)方面進(jìn)行分析：①縱向比較，與其過(guò)去的

一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變；②橫向

比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有

顯著性，持續(xù)時(shí)間是否超出一定限度；③應(yīng)注意結(jié)合

當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進(jìn)行具體分析和

判斷，避免主觀片面。

二、如何理解感覺(jué)、知覺(jué)及感知綜合障礙？

答：感覺(jué)是指客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物

個(gè)別屬性的反映，如顏、形狀等，是知覺(jué)的基礎(chǔ)。

知覺(jué)是某一事物的不同屬性在腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以

往經(jīng)驗(yàn)，所形成的總的整體印象。如果感覺(jué)或知覺(jué)體

驗(yàn)與外界客觀事物或事實(shí)不相符，則分別稱為感覺(jué)障

病性癥狀之一?；寐?tīng)既有言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也有非言語(yǔ)性幻

聽(tīng)，臨床上常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，具有診斷意義。

依據(jù)幻聽(tīng)內(nèi)容，?？煞譃樵u(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)及命

令性幻聽(tīng)?；寐?tīng)?？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。

五、簡(jiǎn)述真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)的鑒別要點(diǎn)。

答：按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源可分為真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)。真

性幻覺(jué)的幻覺(jué)形象鮮明生動(dòng)，存在于外部客觀空間，

是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的，病人常敘述是親眼所見(jiàn)或親耳

聽(tīng)見(jiàn)的，因而常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺(jué)作出相應(yīng)的情

感與行為反應(yīng)。假性幻覺(jué)的形象不夠鮮明生動(dòng)，且存在

于主觀空間，如腦內(nèi)或體內(nèi)，不是通過(guò)感覺(jué)器官獲得

的，假性幻覺(jué)更具有診斷價(jià)值。

六、簡(jiǎn)述機(jī)能性幻覺(jué)與反射性幻覺(jué)的鑒別要點(diǎn)。

答：機(jī)能性幻覺(jué)是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，

即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及

該器官的幻覺(jué)，正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存，如患者在聽(tīng)見(jiàn)

鬧鐘聲音的同時(shí)聽(tīng)見(jiàn)有人議論自己，常見(jiàn)的是機(jī)能性

幻聽(tīng)。反射性幻覺(jué)是指當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)

時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)，如聽(tīng)見(jiàn)廣播聲音的同

時(shí)看到播音員站在自己面前。

七、正常人思維具有哪些特征？

答：思維是指人們將感知所獲得的材料經(jīng)過(guò)大腦的分

析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概

念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的整個(gè)心理過(guò)程。正常人

思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實(shí)踐性。

答：思維遲緩是指聯(lián)想抑制和困難，聯(lián)想的速度減慢及

記憶力及注意力減退，客觀上表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減

少、聲音低微、行為動(dòng)作反應(yīng)遲緩，常見(jiàn)于抑郁癥。

思維貧乏是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯的貧乏，患者

自感腦子空洞無(wú)物，沒(méi)什么東西可想，患者常沉默少

語(yǔ)，談話內(nèi)容空洞單調(diào)，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，甚至對(duì)一切

問(wèn)題都回答不知道，常伴有情感及意志行為的變化，多

思維中斷是指聯(lián)想過(guò)程的中斷，患者在說(shuō)話時(shí)突然停

是精神分裂癥的特征性癥狀。

九、如何理解妄想？

答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判

斷。妄想具有以下特征：①病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)

不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)

容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個(gè)人

利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化

十、簡(jiǎn)述妄想的分類及其臨床特點(diǎn)。

答：妄想按其起源及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原

發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)

容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源

于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、

妄想知覺(jué)、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分

裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太

系統(tǒng)，邏輯性差，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。繼

發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是

在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想，一般較原發(fā)性

妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見(jiàn)于多種精神疾病。按

妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性

妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性

較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。臨床上通常

物理影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘

情妄想及嫉妒妄想等。

十一、試述妄想與超價(jià)觀念的鑒別要點(diǎn)。

答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和

判斷，雖然病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀

現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者仍堅(jiān)信不疑，并影響患者的情感及行

為，常見(jiàn)于精神分裂癥等疾病，解釋不能使患者改變

想法，常需使用抗精神病藥物治療。超價(jià)觀念是在意識(shí)

強(qiáng)烈的情感彩，明顯影響患者的行為及其他心理活

輯推理錯(cuò)誤，解釋、環(huán)境的變化或時(shí)間的變化可以使

患者改變想法，多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。

十二、試述常見(jiàn)原發(fā)性妄想的分類及其臨床表現(xiàn)

答：原發(fā)性妄想不是建立在感知覺(jué)障礙基礎(chǔ)上，也不是

認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無(wú)

想心境、妄想知覺(jué)、妄想表象及突發(fā)性妄想等。妄想

些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、

惶恐不安；妄想知覺(jué)是指患者對(duì)正常出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)

突然賦予妄想性意義，正常知覺(jué)與妄想性意義之間無(wú)法

聯(lián)系，且無(wú)法理解；妄想表象是指患者突然產(chǎn)生一種

記憶表象，接著對(duì)之賦予一定的妄想性意義；突發(fā)性

妄想是突然產(chǎn)生的一種妄想，令人無(wú)法理解。原發(fā)性

妄想體驗(yàn)僅見(jiàn)于妄想開(kāi)始形成之時(shí)，妄想一旦形成，經(jīng)

過(guò)推理演繹可派生成若干繼發(fā)性妄想，原發(fā)性妄想體

癥，也可見(jiàn)于癲癇性精神障礙及中毒性精神障礙。

十三、如何理解注意及注意障礙。

答：注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象

的過(guò)程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇

性和保持性特點(diǎn)；注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明而

清晰。注意可分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意，主動(dòng)注意又

稱隨意注意，指對(duì)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的主動(dòng)指向及集中的精神活

動(dòng)，與個(gè)人的思想、情感、興趣及既往體驗(yàn)有關(guān)。被

動(dòng)注意又稱不隨意注意，是由于外界或內(nèi)在的刺激而

引起的被動(dòng)的指向及集中，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何

努力就能實(shí)現(xiàn)。注意障礙可分為：①注意強(qiáng)度方面的

障礙：注意增強(qiáng)及注意減弱；②注意范圍方面的障礙：

注意狹窄及隨境轉(zhuǎn)移；③注意穩(wěn)定性方面的障礙：注意

渙散及注意固定。

十四、簡(jiǎn)述遺忘的常見(jiàn)分型及其臨床表現(xiàn)。

答：遺忘是指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷，常可

分為順行性遺忘、逆行性遺忘及界限性遺忘。順行性

遺忘是指緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回

八、簡(jiǎn)述思維遲緩、思維貧乏及思維中斷的鑒別要點(diǎn)。中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，這種觀念片面而偏激，帶有

數(shù)量減少，患者自感思考費(fèi)力，反應(yīng)慢，腦子不靈了，動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒(méi)有邏

見(jiàn)于慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病及精神發(fā)育遲滯。中生有的、十分明顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)。包括妄

頓，片刻后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題，心境是指患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某

背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代彩。驗(yàn)也即消失。原發(fā)性妄想體驗(yàn)常見(jiàn)于急性精神分裂

按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見(jiàn)的有被害妄想，關(guān)系妄想，

憶，常常是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知

外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。逆行性

遺忘是指不能回憶緊接著疾病發(fā)生前一段時(shí)間的經(jīng)

歷，也常見(jiàn)于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種

遺忘階段的長(zhǎng)短及預(yù)后與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙

持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。界限性遺忘，又稱為心因性遺

忘，是指把生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺

忘的發(fā)生常與強(qiáng)烈的精神刺激及情緒的波動(dòng)有關(guān)，遺

忘的內(nèi)容具有高度選擇性，常與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒及羞

十五、試述錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)的鑒別要點(diǎn)。

答：錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，將過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生

時(shí)間、地點(diǎn)或人物上出現(xiàn)錯(cuò)誤記憶，并自以為是，信

并伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，常見(jiàn)于腦外傷、慢性酒精中

毒性精神障礙、動(dòng)脈硬化癥等。虛構(gòu)是指以想象的未曾

親身經(jīng)歷過(guò)的事情來(lái)填補(bǔ)記憶缺損，常在嚴(yán)重記憶障

因而內(nèi)容是多變的，并且易受環(huán)境及交談?wù)哂绊?，可?/p>

利用交談?wù)咛峁┑母鞣N素材，結(jié)合記憶的殘余構(gòu)成虛

幻的故事，多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆，是器質(zhì)性精

神障礙的特征性癥狀之一。

十六、何謂遺忘綜合征？

syndrome），它的特點(diǎn)是近記憶障礙（識(shí)記）、順行

性遺忘或逆行性遺忘、虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)、定向（尤其時(shí)間

定向）障礙。沒(méi)有明顯的意識(shí)障礙或嚴(yán)重智能障礙。常

見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神病、顱腦外傷所致精神障礙

及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

十七、試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。

精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟

以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感

染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使

大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階

段，隨年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人，并伴

有明顯的社會(huì)適應(yīng)障礙。癡呆是一組綜合征，是后天

獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦

發(fā)育成熟以后（18歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)性

病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理

解、判斷、推理能力下降，記憶力及計(jì)算力下降，后天

獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至

生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變

的性質(zhì)及所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部

分性癡呆。

十八、何謂假性癡呆？常見(jiàn)的假性癡呆有哪些？

答：假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一

種類似癡呆的表現(xiàn)，而無(wú)明顯腦器質(zhì)性損害的證據(jù)。

常見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。常見(jiàn)類型

有：①剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單

問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩

雜問(wèn)題反能正確解決；②童樣癡呆：以行為幼稚、模

仿幼兒的言行為特征，如表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，

學(xué)著幼童講話的語(yǔ)態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；③

抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑

期癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺

乏主動(dòng)性，但患者有明顯抑郁體驗(yàn)可予以鑒別，抑郁

緩解后智能可完全恢復(fù)。

十九、如何理解定向力？

答：定向力是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自

身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后

者稱為自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間的認(rèn)

識(shí)及年、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的

認(rèn)識(shí)，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨

向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。

定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意

識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重

定向，即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，

其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，

是妄想性判斷或解釋。

（affect）及情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義

詞，是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)

的內(nèi)心體驗(yàn)，情感活動(dòng)隨著社會(huì)的發(fā)展，由原始的、低

級(jí)的情感逐漸發(fā)展成為復(fù)雜、高級(jí)的情感，原始情感

常與本能欲望有關(guān)，而高級(jí)情感是人類特有的。激情

是指突然產(chǎn)生的、猛烈而爆發(fā)的情感，如憤怒、狂喜、

絕望等。心境（mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀

態(tài)，它是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。通常所說(shuō)

的情感障礙就是指心境障礙。

二十一、試述焦慮與恐懼的異同點(diǎn)。

答：焦慮（anxiety）是指擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全或其他

辱的情景及場(chǎng)面有關(guān)，多見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神病。笑的感覺(jué)，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對(duì)某些復(fù)

以為真，患者對(duì)于張冠李戴的事情常有生動(dòng)的描述，制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早

礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，患者也常常不能記住虛構(gòu)的內(nèi)容，

答：遺忘綜合征又稱為科薩科夫綜合征（Korsakov’s別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定

答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。二十、如何理解情緒、情感、激情及心境？答：情感

不良后果的心境，在缺乏相應(yīng)客觀因素或充分證據(jù)的

情況下，患者感到顧慮重重，緊張不安，來(lái)回走動(dòng)，搓

手頓腳，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、

出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重的急性焦

慮發(fā)作可出現(xiàn)瀕死感、失控感、呼吸困難等，常見(jiàn)于

焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙等疾病?？謶?/p>

（phobia）是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反

應(yīng)，病態(tài)的恐懼是一類不以人意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼

情緒，病人會(huì)對(duì)一些本身不具有威脅性的物品、環(huán)境

或活動(dòng)產(chǎn)生一種極度緊張恐懼的心情，雖然患者能意

識(shí)到這種恐懼感是沒(méi)有必要的，但無(wú)法擺脫，并出現(xiàn)明

顯的回避行為，常見(jiàn)于恐懼癥，也可見(jiàn)于兒童情緒障

礙及其他精神疾病?？謶职Y患者常有明顯的焦慮，且

二十二、簡(jiǎn)述情感低落與情感淡漠的鑒別要點(diǎn)。

答:情感低落與情感淡漠的患者均可表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作的

減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，但兩

者的本質(zhì)不同。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，患者

外部表情愁苦，雙眉緊鎖，憂心忡忡，唉聲嘆氣，內(nèi)

心深感痛苦，悲觀絕望，覺(jué)得一無(wú)是處，甚至反復(fù)出現(xiàn)

想死的念頭，常伴有明顯的思維遲緩，言語(yǔ)動(dòng)作的減

少，以及食欲減退、早醒等生物學(xué)癥狀，常見(jiàn)于抑郁

癥，也可見(jiàn)于反應(yīng)性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是

情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，內(nèi)

心對(duì)任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)自身前途及

周圍發(fā)生的事情均漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹，與周圍環(huán)境失

去情感上的聯(lián)系，它是精神分裂癥晚期常見(jiàn)的癥狀，

也可見(jiàn)于癡呆病人。

動(dòng)作增多，思維敏捷，這種情感的高漲有時(shí)不穩(wěn)定而表

現(xiàn)為易激惹性，并且患者的樂(lè)觀情緒具有感染性，可

引起周圍人的共鳴，常見(jiàn)于躁狂癥。欣快的表現(xiàn)有時(shí)與

上述類似，但欣快一般是腦器質(zhì)性疾病出現(xiàn)的快樂(lè)心

情，患者常有一定的智能障礙，因而患者的外部表情

常給人一種呆傻、愚蠢的感覺(jué)，表現(xiàn)比較單調(diào)刻板，并

不能引起周圍人的共鳴。

二十五、如何理解意志的概念？常見(jiàn)的意志障礙有哪

些？

答：意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己

的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情

感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響，認(rèn)識(shí)活動(dòng)是意志

意志具有指向性，動(dòng)機(jī)是激勵(lì)人們?nèi)バ袆?dòng)的內(nèi)在原因，

是推動(dòng)意志行為的力量；意志具有目的性，有明確的

目的，意志行為的毅力才愈堅(jiān)定；意志具有自覺(jué)性，

為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，必須果斷地付諸行動(dòng)，具備了這三個(gè)

特征的意志活動(dòng)才具有現(xiàn)實(shí)意義。常見(jiàn)意志障礙可分

為：①?gòu)牧康姆矫娣郑阂庵驹鰪?qiáng)及意志減弱。意志

增強(qiáng)是指意志活動(dòng)增多，通常是在病態(tài)情感或妄想支

配下，患者可持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，

常稱作病理性意志增強(qiáng)；意志減弱是指意志活動(dòng)減

少，患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)

周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)

日常生活不能自理，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，

常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥。②從質(zhì)的方面分：意

志缺乏、猶豫不決及意志倒錯(cuò)。意志缺乏是指意志活

動(dòng)的缺乏，表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處

于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，嚴(yán)重時(shí)本

焦慮程度較重，脫離恐懼對(duì)象后，焦慮情緒會(huì)減輕。的基礎(chǔ)，情感活動(dòng)可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。

二十三、如何理解情感不穩(wěn)、易激惹性及情感倒錯(cuò)？能要求也缺乏，行為孤僻退縮，常伴有情感淡漠及思維

答：情感不穩(wěn)是指情感反應(yīng)（如喜、怒、哀、樂(lè)、驚、貧乏，多見(jiàn)于慢性精神分裂癥及癡呆；猶豫不決是指遇

恐、悲等）極易變化，常由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，事缺乏果斷，反復(fù)考慮仍不知如何是好，有時(shí)甚至對(duì)

顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)，與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感

不穩(wěn)可以是性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情

感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障

礙。易激惹性是指極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反

應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫，常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、心境

障礙、人格障礙及精神分裂癥等。情感倒錯(cuò)又稱情感不

協(xié)調(diào)，是指情感反應(yīng)的性質(zhì)及強(qiáng)度與其內(nèi)心體驗(yàn)或所

處環(huán)境不相協(xié)調(diào)，甚至恰恰相反，如聽(tīng)到高興的事反而

二十四、如何理解情感高漲與欣快？

答：情感高漲是正性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，表現(xiàn)不同程度的

病態(tài)喜悅，心情特別愉快，自我感覺(jué)極其良好，言語(yǔ)

同一事物同時(shí)表現(xiàn)出兩種完全相反的意向和情感

二十六、何為精神運(yùn)動(dòng)性興奮？常見(jiàn)有哪些類型？

答：精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指思維、情感及行為的多種形式

的興奮，通常可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮及非協(xié)調(diào)

性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可見(jiàn)于各種類型的精神障礙?？?/p>

分為以下幾種類型：①躁狂性興奮：指行為動(dòng)作的增加

與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境密切聯(lián)系，

動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力，多見(jiàn)于躁狂癥。②

青春性興奮：指行為動(dòng)作與其他精神活動(dòng)之間的同一性

和完整性遭到破壞，行為動(dòng)作無(wú)明顯目的及指向性，

以致雜亂無(wú)章，不可理解，本能意向可能增強(qiáng)，嚴(yán)重

感到悲傷，多見(jiàn)于精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙。行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個(gè)精神活

時(shí)出現(xiàn)意向倒錯(cuò)，整個(gè)行為動(dòng)作顯得愚蠢幼稚、荒謬離

奇，不能引起共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，

常見(jiàn)于精神分裂癥青春型。③緊張性興奮：常與緊張性

木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，具有

沖動(dòng)性，往往無(wú)端攻擊他人或毀物，既無(wú)明確原因，

也無(wú)明確的目的和指向，使人無(wú)法捉摸，難以預(yù)防，一

般持續(xù)時(shí)間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常

帶有沖動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒?dòng)常常

缺乏目的性，這類病人可有不同程度的智能障礙，思維

活動(dòng)遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬

于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病患

者。

二十七、何為木僵狀態(tài)？常見(jiàn)有哪些類型？

并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患

者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)

刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度

木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表

情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自解大小便。木

僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征

中最常見(jiàn)的一類運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)，木僵程度不一，輕

時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重

時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動(dòng)。在木

僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個(gè)極不舒

如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢(shì)，患者也可維持很

長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，稱為空氣枕頭?；颊咭庾R(shí)一般清晰，對(duì)外

界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過(guò)程。常見(jiàn)于精神分裂

癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷

作用下出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動(dòng)顯著減少，

呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可

出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識(shí)障礙，一般當(dāng)環(huán)境

改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常

不能完全回憶。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引

且緘默不語(yǔ)，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問(wèn)下，有時(shí)對(duì)外界刺激尚

能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點(diǎn)頭或搖頭，在木僵之前、之

病人的表情或姿勢(shì)與其內(nèi)心體驗(yàn)是一致的，常見(jiàn)于抑

郁癥。④器質(zhì)性木僵：常見(jiàn)于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦

外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此

外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。

二十八、試述意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)？

答：意識(shí)是患者對(duì)周圍環(huán)境及自身狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)

能力，大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持

意識(shí)起重要作用。意識(shí)障礙的主要表現(xiàn)為：①感知覺(jué)清

晰度下降、遲鈍，感覺(jué)閾值升高；②注意難以集中，

記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；③思維遲鈍、不連貫；

④理解困難，判斷能力減低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；

對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、

年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)，定向力障礙是意識(shí)障礙的重

要標(biāo)志。意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙及自我

意識(shí)障礙。對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙可分為以意識(shí)清晰

度降低為主的意識(shí)障礙、以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)

障礙及以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。自我意識(shí)障礙

可分為人格解體、交替人格、雙重人格及人格轉(zhuǎn)換。

二十九、何為意識(shí)混濁、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)及夢(mèng)樣狀

態(tài)？

答：意識(shí)混濁屬于以意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙，

又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)，患者對(duì)外界刺激的閾值明顯增高，

病人多處于半睡狀態(tài)，表情呆板、反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，

注意、記憶、理解均有困難，除強(qiáng)烈刺激外，很難引

起反應(yīng)，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題有些茫然不知所

措。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始

動(dòng)作如唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮及病理反射。多見(jiàn)于

軀體疾病所致精神障礙。朦朧狀態(tài)屬于以意識(shí)范圍改

有意識(shí)清晰度的下降，意識(shí)活動(dòng)集中于較狹窄而孤立

的范圍以內(nèi)?；颊咴讵M窄的意識(shí)范圍內(nèi)，可有相對(duì)正

常的感知覺(jué)，以及復(fù)雜連貫的復(fù)雜行為，但對(duì)此范圍

以外的事物卻不能進(jìn)行正確的感知和判斷。表現(xiàn)為聯(lián)

想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為焦慮或欣快，有

定向障礙，片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想以及相應(yīng)的行為。

數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。多見(jiàn)于癲癇性精神障

礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。譫妄狀態(tài)屬于以意識(shí)內(nèi)

容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，

錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性情境，如昆蟲(chóng)、

猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐

理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想?；颊叨ㄏ蛄θ炕虿糠?/p>

喪失，多數(shù)患者自我定向力完整而周圍環(huán)境定向力喪

失。譫妄狀態(tài)往往呈晝輕夜重。持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)至數(shù)

日，意識(shí)清晰后可有部分遺忘或全部遺忘。以軀體疾

病所致精神障礙以及中毒所致精神障礙多見(jiàn)。夢(mèng)樣狀

見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。④器質(zhì)性興奮：行為動(dòng)作雜亂，⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，

答：木僵是指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，

服的姿勢(shì)也可保持很久不動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為臘樣屈曲。變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，指患者的意識(shí)范圍狹窄，同時(shí)伴

伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面潮紅或蒼白、常突然發(fā)生，突然終止，反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至

起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動(dòng)或臥床不起，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)。視幻覺(jué)及視

中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時(shí)有消極觀念或行為，懼情緒，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，

態(tài)是指在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)，患者

完全沉溺于夢(mèng)境與幻想中，與外界失去聯(lián)系，這種

夢(mèng)境內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片段，并與富于情感

彩的幻想交織在一起，患者往往成為夢(mèng)幻事件的實(shí)

際參與者，有時(shí)也可以旁觀者的身份出現(xiàn)。常有假性幻

視和幻聽(tīng)，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，事后可有部分回憶。

常見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙及癲癇性精神障礙。夢(mèng)

樣狀態(tài)與譫妄狀態(tài)的主要區(qū)別在于：前者以假性幻視為

主，其內(nèi)容以想象性、神話性題材的場(chǎng)面和既往生活

的某些場(chǎng)面為多，其所體驗(yàn)的事件多相互銜接而形成連

續(xù)性情節(jié)，并且病人往往以幻想事件的參與者身份出

現(xiàn)；后者則以真性幻覺(jué)為主，其內(nèi)容多為動(dòng)物、昆蟲(chóng)

三十、如何理解自知力？

答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神

疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。能正確認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)并愿

意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒

絕接受治療稱為“無(wú)自知力”；介于兩者之間的稱為

“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患

者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病

并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會(huì)

逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之

一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動(dòng)求治。

三十一、試述康-克綜合征的臨床特點(diǎn)。答：康-克

（Kandinsky-Clerambault）綜合征，曾稱精神自動(dòng)癥，

包括感知覺(jué)、思維、情感及意志等多種病理現(xiàn)象。在

強(qiáng)制性思維、思維鳴響以及系統(tǒng)性被害妄想、被洞悉

感、影響妄想等相互聯(lián)系的癥狀組合。異己體驗(yàn)是反復(fù)

出現(xiàn)而持久的，形式多種多樣，思想、情感和肢體活動(dòng)

的異己體驗(yàn)均常見(jiàn)，患者會(huì)感到其精神活動(dòng)脫離了自己

意識(shí)和意志的控制，受外力作用的影響，認(rèn)為某些精

神現(xiàn)象與行動(dòng)的出現(xiàn)是外界強(qiáng)加的，與自己人格不相

緩解不完全。

三十二、試述急性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。

答：急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急

主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從

輕度感知遲鈍和理解困難，經(jīng)過(guò)錯(cuò)亂譫妄，到嚴(yán)重昏

迷?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興

奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性

錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、片段妄想、攻擊行為或逃避行為等，一

般持續(xù)數(shù)天。

三十三、試述慢性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。

答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可

由急性腦病綜合征遷延而來(lái)，主要表現(xiàn)為癡呆，全面

的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人

格改變?？砂橛芯癫“Y狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀

態(tài)及類精神分裂癥樣表現(xiàn)，病程緩慢進(jìn)展，后期可有高

級(jí)皮質(zhì)功能的一些障礙，如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、計(jì)算

及構(gòu)圖困難等，預(yù)后較差。

三十四、試述腦衰弱綜合征的臨床特點(diǎn)。

病時(shí)的類似神經(jīng)衰弱情況?；颊咧饔^感受到頭暈、頭

痛、乏力、失眠、以前額為主的頭脹、注意力不集中、

健忘、對(duì)聲光敏感、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易疲勞、精

神萎靡、焦慮及多夢(mèng)等，并有多汗、心悸等植物神經(jīng)功

能失調(diào)等癥狀，情緒不穩(wěn)或失禁，上述癥狀具有波動(dòng)

性，衰弱以下午或晚上明顯，經(jīng)適當(dāng)休息后可減輕，

多見(jiàn)于軀體疾病初期，恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過(guò)程

中。

三十五、試述緊張綜合征的臨床特點(diǎn)。

答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見(jiàn)癥狀，

它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有

違拗癥、刻板言語(yǔ)及動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及動(dòng)作、臘樣屈曲

等癥狀，緊張性木僵可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)原因地轉(zhuǎn)入

緊張性興奮。緊張性興奮持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)

緊張綜合征多發(fā)生在意識(shí)清晰基礎(chǔ)上，少數(shù)在夢(mèng)樣意

識(shí)障礙背景上產(chǎn)生。

一.簡(jiǎn)述精神檢查（晤談）的一般步驟。

答：1．一般談：5－10分鐘。醫(yī)生自我介紹，寒

暄，了解患者個(gè)人和家庭一般情況，鼓勵(lì)患者放松并

交談時(shí)的態(tài)度、患者最先說(shuō)出的問(wèn)題。醫(yī)生由此確定

如何與患者交談，最先談什么。2．深入談：是精

神檢查的中心內(nèi)容，約30—45分鐘，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)和確

定精神癥狀。首先應(yīng)采取開(kāi)放式交談，然后引導(dǎo)性提

前啟后的總結(jié)，為以后的接觸打下基礎(chǔ)。

二.精神科診斷過(guò)程的特殊性及復(fù)雜性表現(xiàn)在哪些方

面？

答：精神科診斷過(guò)程的特殊性及復(fù)雜性體現(xiàn)在以下幾個(gè)

或戰(zhàn)爭(zhēng)等個(gè)別場(chǎng)面，病人僅僅以旁觀身份參與其中。答：腦衰弱綜合征是指發(fā)生于軀體疾病或腦器質(zhì)性疾

意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀，包括大量假性幻覺(jué)、的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。

符。常為精神分裂癥偏執(zhí)型的一種表現(xiàn)形式，病程長(zhǎng)，自由地交談。此階段的目標(biāo)是：了解患者的合作程度和

性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種精神障礙，問(wèn)，最后才是封閉式詢問(wèn)。3．結(jié)束談：目標(biāo)是承

方面：1.實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的缺乏：大多精神疾病至今病因

除一小部分器質(zhì)性精神障礙外，多數(shù)病人軀體及神經(jīng)系

不同的精神疾病可表現(xiàn)相同的精神癥狀，相同的精神疾

病可以表現(xiàn)不同的精神癥狀，而沒(méi)有那一個(gè)精神癥狀

對(duì)某一個(gè)疾病具有絕對(duì)的特異性。4．病程特征、癥狀

表現(xiàn)的復(fù)雜性：同一類疾病可以表現(xiàn)不同的起病形式和

轉(zhuǎn)歸特征，慢性起病者的早期表現(xiàn)多變，不典型病例

的比例較以往增加，兩種以上疾病的共同存在，給早期

識(shí)別、確診及鑒別診斷工作增加了難度。5．診斷者自

身的素質(zhì)差異：作為診斷者的臨床醫(yī)生，對(duì)疾病概念的

認(rèn)識(shí)、對(duì)癥狀學(xué)知識(shí)的把握程度、對(duì)精神病理現(xiàn)象的

認(rèn)識(shí)角度、臨床經(jīng)驗(yàn)及診斷思路的切入點(diǎn)等方面的不

同，會(huì)造成診斷的不一致。有時(shí)，診斷者不良情感的

文化因素：不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同文化人的疾病

表現(xiàn)不盡相同；不同國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同；不同

學(xué)派觀點(diǎn)及診斷命名的分歧等影響診斷的穩(wěn)定性。

7．病人本人及家屬的原因：部分患者由于喪失自知力，

就診過(guò)程是非情愿的、被迫的，表現(xiàn)出明顯敵對(duì)態(tài)度

或害怕恐懼情緒，對(duì)檢查和治療不合作。而家屬對(duì)精

神疾病所存在的復(fù)雜心理（恐懼、擔(dān)心、恥辱感等）

有可能使他們隱瞞某些真實(shí)的病情。

三.試述精神科診斷過(guò)程。

答：精神科診斷的基本步驟和其他臨床學(xué)科沒(méi)有本質(zhì)區(qū)

別，包含病史采集、檢查、資料分析等基本步驟。特

殊的是檢查中的精神檢查是重點(diǎn)，軀體檢查也很重要，

但陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)很少，實(shí)驗(yàn)室檢查多是常規(guī)項(xiàng)目。診斷分

析時(shí)，必須首先確立癥狀學(xué)診斷，然后確立疾病分類學(xué)

診斷。有學(xué)者總結(jié)為“分兩步走，縱橫十字交叉的”

診斷步驟。癥狀學(xué)診斷是“橫向診斷”，確立患者目

前處于什么臨床相或有什么精神障礙綜合征，比如“幻

覺(jué)妄想狀態(tài)”，或“躁狂狀態(tài)”。這兩種臨床相在多

種精神障礙中都可能出現(xiàn)，通過(guò)縱向地分析起病形式

和病程、人格特點(diǎn)、既往病史及成癮物質(zhì)使用史、家

族史等等，逐漸排除假設(shè)診斷，最終確立無(wú)法排除的診

斷。精神障礙的診斷應(yīng)遵循“等級(jí)診斷”的原則。首

先考慮（排除）“器質(zhì)性精神障礙”；然后考慮“功

能性精神障礙”。功能性精神障礙中首先考慮（排除）

“精神病性障礙”；再考慮“非精神病性障礙”（如

神經(jīng)癥）。精神科診斷過(guò)程強(qiáng)調(diào)“選言推理”的思維

方法，即強(qiáng)調(diào)應(yīng)用“排除法”進(jìn)行診斷?？晒┳鞒鲈\

斷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)很少，正確的邏輯思維顯得尤其重

要。

答：病人可能由于過(guò)度興奮、過(guò)度抑制(如緘默或木僵)

下幾方面細(xì)心的觀察，才能得出正確的診斷推論。1.

一般外貌可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、接觸情況、

合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。2.言語(yǔ)有

無(wú)自發(fā)言語(yǔ)，是否完全處于緘默；有無(wú)模仿言語(yǔ)、持續(xù)

言語(yǔ)。緘默患者能否用文字表達(dá)自己的思想。3.面部

表情有無(wú)呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮等，有無(wú)凝

視、傾聽(tīng)、閉目、恐懼表情。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)

度和反應(yīng)。4.動(dòng)作行為有無(wú)特殊姿勢(shì)，動(dòng)作增多還

是減少；有無(wú)刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作；動(dòng)作有無(wú)目的

性；有無(wú)違拗、被動(dòng)服從；有無(wú)沖動(dòng)、傷人、自傷等

行為。對(duì)有攻擊行為的病人，應(yīng)避免與患者發(fā)生正面沖

未明，缺乏特異性的生物學(xué)指標(biāo)。2.陽(yáng)性體征的缺乏：四.對(duì)不合作的病人如何進(jìn)行精神狀況檢查？

統(tǒng)檢查無(wú)特異性的陽(yáng)性體征。3．特異性癥狀的缺乏：或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。醫(yī)生只有通過(guò)對(duì)以

介入可能影響對(duì)癥狀的認(rèn)證和疾病的診斷。6．社會(huì)、突，必要時(shí)可以對(duì)病人適當(dāng)約束，這樣會(huì)幫助病人