１３５６?。牵酰幔睿纾椤。停澹洌椋悖幔妗。剩铮酰颍睿幔?，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ｌ　

分預(yù)測骨盆各平面的狹窄程度，經(jīng)檢查了解恥骨?。郏担堇詈?，李瑛，劉愛琴．軟產(chǎn)道損傷１３２例臨床分析　

弓角度、對角徑、坐骨切跡寬度、坐骨棘內(nèi)突程度、盆　

［Ｊ］．河南醫(yī)藥信息，２００２，８（４）：１９—２０．　

側(cè)壁是否內(nèi)聚、骶骨弧度及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度；三是確　

［６］許茜，陳立波，李曉梅．１０８例軟產(chǎn)道損傷的臨床分析　

定胎兒方位和胎先露的高低，排除骨盆狹窄或頭盆不　

［Ｊ］．中國婦幼，２００５，２０（８）：９３９—９４１．　

稱等胎吸、產(chǎn)鉗禁忌證?！?/p>

［７］　張紅艷，時(shí)軼琴．經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大胎兒５１８例臨床分析　

［Ｊ］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，２０１０，４８（２）：４５，６０．　

參考文　獻(xiàn)　［８］許雪玲．會(huì)陰裂傷２４３例臨床分析［Ｊ］．洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào)，　

２００２，２０（４）：３１３—３１４．　

［１］　張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．第２版．北京：人民衛(wèi)生出　

［９］甘望農(nóng)，陳伶俐．軟產(chǎn)道損傷５　２例臨床分析［Ｊ］．成寧　

版社，２００３：４４８—４５３．　

學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２００５，１９（６）：５０４—５０５．　

［２］　豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，?。郏保埃萃醴?，王靜，陳圣寶，等．中晚期妊娠情緒焦慮抑郁　

２００５：２０９．　情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析［Ｊ］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科　

［３］　勞一平，彭凌湘，陳盛智，等．第二產(chǎn)程延長對母嬰不良　

雜志，２００８，４２（４）：３０３—３０５．　

結(jié)局分析［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２００９，３１（１）：５３—５４．　

（收稿日期：２０１０—０８—１２修回日期：２０１０—０９一ｌ５）　

［４］　王艷麗．１８２例軟產(chǎn)道損傷的診治［Ｊ］．河南醫(yī)藥信息，　

２００３，２４（３）：８—９．　

外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥３１例臨床分析　

盧國跨藍(lán)如料　李正國　張娜娜　

（廣西河池市第一人民醫(yī)院兒科，宜，ｋｌ　ｌ市５４６３００）　

【摘要】　目的觀察外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高間接膽紅素血癥的療效，以及換血對機(jī)體內(nèi)環(huán)　

境影響。方法３１例高膽紅素血癥新生兒采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療，觀察換血前后血常規(guī)、膽紅素、電解質(zhì)、　

血糖等變化。結(jié)果３１例患兒換血治療后間接膽紅素、總膽紅素明顯下降（Ｐ＜０．０５）。使用新鮮血換血的Ａ組　

及使用血庫血的Ｂ組，換血前后血清膽紅素、血清Ｋ　、Ｎａ　、Ｃａ“、血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．５０）；血　

常規(guī)、電解質(zhì)及生命體征監(jiān)測比較平穩(wěn)，無致命性高鉀血癥；痊愈２０例，好轉(zhuǎn)１１例。結(jié)論外周動(dòng)靜脈同步換血　

療法治療新生兒高間接膽紅素血癥，療效確切；在無新鮮血的情況下，使用３～７?。鋬?nèi)血庫血換血臨床上可行?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　高膽紅素血癥；換血療法；新生兒　

【中圖分類號(hào)】?。摇。罚玻玻保贰　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】０２５３－４３０４（２０１０）１１—１３５６－０３　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見病，未結(jié)合膽　

符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及換血指征　。其中　

紅素有一定毒性，可透過生物膜及血腦屏障，引起膽　男ｌ６例，女１５例；早產(chǎn)兒４例（胎齡３５～３６周），足月　

紅素腦?。ǎ猓椋欤椋颍酰猓椋睢。澹睿悖澹穑瑁幔欤铮穑幔簦瑁?，導(dǎo)致中樞神經(jīng)受　兒２６例（＞３７周），過期產(chǎn)兒１例［（４２±３）周］；出生　

損，可直接致死或致殘，５０％～７５％患兒死于急性期，　體重＜２?。担埃啊。纭。道?，２　５００－４?。埃埃啊。纭。玻道?；＞４?。埃埃啊。纭。薄?/p>

幸存者７５％～９０％留有聽力、視覺、智力等嚴(yán)重的神　例。新生兒ＡＢＯ溶血ｌ０例，葡萄糖６磷酸脫氫酶　

經(jīng)系統(tǒng)后遺癥…。換血可及時(shí)置換出抗體、致敏紅　

（Ｇ－６ＰＤ）缺乏１０例，原因不明ｌ１例，發(fā)熱、肌張力增　

細(xì)胞，減輕溶血，迅速降低血清膽紅素濃度，防止膽紅　高、角弓反張５例。換血時(shí)間為生后第２—８天３０例，　

素腦病發(fā)生　。２００５年６月至２００８年６月，我院對　

生后第１１天１例?！?/p>

符合換血指征的３１例新生兒高膽紅素患兒采用外周?。保病》椒ā?/p>

動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療，現(xiàn)分析如下?！?/p>

１．２．１換血術(shù)前準(zhǔn)備：所有患兒人院后即進(jìn)行藍(lán)光　

ｌ資料與方法　

照射，糾正酸中毒，術(shù)前１—２?。栎斎巳搜椎鞍?。備　

留置針頭、三通活塞管，肝素氯化鈉等滲液１００　ｍｌ　

１．１　臨床資料３１例新生兒高膽紅素血癥患兒全部　

（含肝素３～４?。恚伲В保埃啊。恚保?。手術(shù)室室溫控制在２５￣Ｃ　

廣曲醫(yī)學(xué)　２０１０年ｌ１月第３２卷第ｉ１期　

１３５７　

左右，患兒人室后置人開放式復(fù)溫臺(tái)或溫箱內(nèi)，用２Ｏ　

號(hào)靜脈留置針建立外周靜脈通道，靜脈用苯巴比妥鈉　

檢測血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?。換血　

過程中用床旁多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓和經(jīng)皮測　

定血氧飽和度，并嚴(yán)密觀測呼吸、體溫、皮膚顏。換　

血術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療。　

ｌ０—１５?。恚纾耄?。用２０～２２號(hào)靜脈留置針在肱動(dòng)脈或　

橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈末端連接三通管，給予管道肝素化。　

１．２．２血源準(zhǔn)備：由于我院地處桂西北山區(qū)，中心血　

站不能提供成分血，故所有患兒均使用ＡＢＯ血型同　

型血，由我市中心血站提供，盡可能使用新鮮血，但由　

于血源來源少，３ｌ例患兒中只有７例使用了新鮮全　

血（抽取血液后３?。鋬?nèi)使用），２４例采用血庫血（抽取　

血液后３～７　ｄ使用），換血量１５０—１８０　ｍｌ／ｋｇ。　

１．２．３換血方法：開放外周動(dòng)靜脈兩條通道，外周靜　

脈留置針接輸血器，用于輸血；動(dòng)脈留置針接三通管，　

１．４療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：血清膽紅素濃度降至正　

常范圍，臨床癥狀及體征消失，患兒一般情況好。好　

轉(zhuǎn)：膽紅素濃度較治療前下降，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，　

患兒一般情況尚可。　

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)　

據(jù)處理，計(jì)量資料以　±ｓ表示，治療前后采用配對　

檢驗(yàn)，組間比較采用成組ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

其中一端接肝素化氯化鈉等滲液，速度由輸液泵控　

制，輸液速度３０　ｍｌ／ｈ，另一端用于放出血液，由輸液　

泵控制出血速度，出血速度開始為１００?。恚欤?，逐漸增　

加至１８０?。恚欤?。采用持續(xù)同步方式，３．０—３．５　ｈ換血　

術(shù)完成，輸入量較輸出量多１０—１５?。恚蹋耄?。換血術(shù)后　

常規(guī)使用丙種球蛋白３００～４００?。恚纾耄?，元再次溶血　

的病例僅用１次，合并溶血的患兒連用３?。洹！?/p>

１．３觀察指標(biāo)換血前、換血中及換血后抽動(dòng)脈血　

２結(jié)果　

換血后總膽紅?。玻睋Q血前后膽紅素、血常規(guī)比較

素、未結(jié)合膽紅素明顯下降，與換血前比較差異有統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。白細(xì)胞（ＷＢＣ）、血小板（Ｐｌｔ）　

明顯下降（Ｐ＜０．Ｏ１），紅細(xì)胞水平與換血前相比無　

變化（Ｐ＞０．０５）。見表ｌ?！?/p>

表１?。常炖純簱Q血前后膽紅素、血常規(guī)比較（　±ｓ）　

２．２換血前后血電解質(zhì)、血糖比較換血后血Ｋ　降低　血糖增高（Ｐ＜０．０５）。見表２?！?/p>

（Ｐ＜０．０１），血Ｃａ¨、Ｃｌ一、Ｎａ　變化不明顯（Ｐ＞０．０５）。　

表２?。常炖純簱Q血前后血電解質(zhì)、血糖比較（　±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）　

２．３新鮮全血和血庫血換血前后各項(xiàng)指標(biāo)比較３１　例（Ｂ組），兩組換血前后Ｈｂ、總膽紅素、血Ｋ　、Ｃａｚ　

例患兒中采用新鮮全血７例（Ａ組），采用血庫血２４　比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。見表３。　

表３兩組不同血源換血前后血清膽紅素及血素、電解質(zhì)比較（　±Ｓ）　

ｌ３５８?。牵酰幔睿纾椤。停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔?，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１　

２．４　換血后Ｉ臨床轉(zhuǎn)歸?。常崩純褐?，痊愈２０例　

３　ｄ新鮮血或３—７?。鋬?nèi)全血，換血過程中血糖均偏高，　

（６４．５％），好轉(zhuǎn)１１例（３５．５％）。５例合并膽紅素腦　術(shù)后復(fù)查很快恢復(fù)正常，筆者認(rèn)為術(shù)中不必常規(guī)補(bǔ)充　

病患兒，換血術(shù)后癥狀均有不同程度改善。１Ｏ例　

高濃度葡萄糖及鈣劑，除非有臨床依據(jù)。血白細(xì)胞及　

ＡＢＯ溶血患兒治療中有３例出現(xiàn)溶血反應(yīng)，２例給予　

血小板換血后明顯下降，與張旭銘等　報(bào)告一致，因　

丙種球蛋白、地塞米松等治療后溶血停止，給予藍(lán)光　

為保養(yǎng)液主要針對紅細(xì)胞，＞１?。溲准?xì)胞和血小板　

療后黃疸消退，１例經(jīng)２次換血后痊愈。　

大多數(shù)破壞，但血小板下降是暫時(shí)的，術(shù)后很快恢復(fù)　

３討論　

正常［７］。ＡＢＯ血型不合高膽紅素患兒采用同型全血　

換血療效不穩(wěn)定，因?yàn)榛純貉杏衼碜阅阁w的抗　

以往換血多采用臍動(dòng)靜脈換血，因風(fēng)險(xiǎn)大，操作　

ＡＩｇＧ或抗ＢＩｇＧ與輸入的血液產(chǎn)生凝聚反應(yīng)，引起再　

復(fù)雜，現(xiàn)已不用，現(xiàn)多采用外周動(dòng)靜脈換血，但多為間　

次溶血，有條件時(shí)應(yīng)使用ＡＢ型血漿和Ｏ型紅細(xì)胞混　

歇方法，即用注射器每次從動(dòng)脈放血２０—３Ｏ?。剩桑欤?，再從　

合后換血　引?！?/p>

靜脈輸血２０—３Ｏ?。颍睿欤朔椒ㄡt(yī)務(wù)人員操作較費(fèi)力且　

綜上所述，使用外周動(dòng)靜脈持續(xù)同步換血術(shù)治療　

較難保證無菌操作。我院目前采用外周動(dòng)靜脈同步　

新生兒高膽紅素血癥，方法簡單、有效、安全，能在基　

換血，整個(gè)操作過程均在一封閉環(huán)境中進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人　

層醫(yī)院推廣，使用３—７?。鋬?nèi)全血換血，不會(huì)引起機(jī)體　

員只需在旁邊觀察輸血速度及患兒生命體征變化即　內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡?！?/p>

可，可避免手術(shù)中污染的風(fēng)險(xiǎn)，本組病例術(shù)后無感染　

征象。換血療法是快速、顯著降低膽紅素最有效的方　

參考文獻(xiàn)　

法，本組高膽紅素血癥患兒換血前平均間接膽紅素為?。郏保萦嵘撇律鷥耗懠t索中毒性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展　

５１４．７０?。穑恚铮欤蹋瑩Q血后為２４７．４９?。簦恚铮欤獭！?/p>

［Ｊ］．臨床兒科雜志，１９９７，１５（１）：３—５．　

傳統(tǒng)換血多要求使用新鮮血（抽取血液后３?。鋬?nèi)　

［２］李春娥．新生兒高膽紅素血癥治療進(jìn)展［Ｊ］．新生兒科雜　

使用），因庫存血血鉀含量高（庫存１ｄ后，血鉀可增至　

志，２００５，２０（６）：２７７—２７９．　

９．１?。恚恚铮欤?，２　ｄ后可＞２０?。颍澹铮簦铮欤蹋?，輸注大量庫存血　

［３］張家驤，魏克倫，薛辛東．新生兒急救學(xué)［Ｍ］．第２版．　Ｅ　

易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的顯著改變，特別是易出現(xiàn)致命性　

京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：１２　５４５．　

［４］　王麗婷．夕　周動(dòng)靜脈非等量換血療法治療重癥新生兒高膽　

高鉀血癥?。省６壳爸行难竞茈y提供３?。湟詢?nèi)的　

紅素血癥５８例［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２ＯＯ９，３１（９）：１?。玻罚怠薄。玻罚叮?/p>

新鮮血液。本組病例不論是使用３?。鋬?nèi)新鮮全血或使　

［５］　張愛民，李芳．超３天保存血換血治療新生兒高膽紅素　

用３～７?。鋬?nèi)血庫血換血，換血量在１５０～１８０?。恚欤耄纾⊙Y對內(nèi)環(huán)境影響［Ｊ］．廣東醫(yī)學(xué)，２００３，２４（８）：８５７—８５８．　

無１例出現(xiàn)高鉀血癥，考慮可能與抗凝劑中的枸櫞酸　［６］張旭銘，陳貽驥．雙管同步換血對新生兒電解質(zhì)、血糖和　

鈉在肝臟迅速降解為碳酸氫鈉，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境偏堿，　

ＰＨ值影響［Ｊ］．重慶醫(yī)學(xué)，２００４，３３（１０）：１?。担矗怠薄。担矗叮?/p>

從而使腎臟排鉀增加有關(guān)【４］。張愛民等　認(rèn)為主要　

［７］　高建慧，李德庚，黃東明，等．新生兒高膽紅素血癥換血　

是血Ｋ　被保養(yǎng)液稀釋所致。但是否與換血過程中高　

治療前后血液內(nèi)環(huán)境變化的研究［Ｊ］．實(shí)用兒科雜志，　

血糖使胰島素分泌增多，葡萄糖轉(zhuǎn)換成糖原過程需要　

２００２，１７（３）：２０８—２０９．　

［８］金漢珍，黃德民，官希吉，等．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３　

Ｋ　參與，從而消耗血清Ｋ　有關(guān)，因未能檢測換血術(shù)　

版．北京：人民衛(wèi)生出版，２００４：９，３０９．　

中胰島素水平，需繼續(xù)進(jìn)一步研究。換血過程中血　

（收稿Ｅｔ期：２０１０—０８—１１修回日期：２０１０—０９—１３）　

Ｃａ“下降不明顯，本組３１例中只有３例出現(xiàn)一過性　

低血ｃａ¨，術(shù)后復(fù)查均恢復(fù)正常。本組病例不論使用　

●本刊開辟“快速通道”的說明　

本刊為具有國際、國內(nèi)、區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平的創(chuàng)新性科研成果，或國際、國內(nèi)、區(qū)內(nèi)首報(bào)論文開辟“快速通道”，提供同行專家快速　

審稿并快速刊出。凡符合以下條件者，可以進(jìn)入快速通道：（１）作者有進(jìn)入“快速通道”的明確要求；（２）在國際或國內(nèi)、區(qū)內(nèi)屬于　

領(lǐng)先水平（有重大創(chuàng)新和國內(nèi)、區(qū)內(nèi)首創(chuàng)），或者省部級(jí)以上基金資助課題；（３）署名沒有爭議；（４）發(fā)明權(quán)（首創(chuàng)權(quán)）無爭議；（５）　

作者應(yīng)提供關(guān)于論文創(chuàng)新性的書面說明和查新報(bào)告；（６）作者單位出具的介紹信；（７）經(jīng)編委會(huì)審查確認(rèn)其領(lǐng)先地位者?！?/p>

凡要求進(jìn)入“快速通道”的稿件，作者須在投稿的同時(shí)，（１）將、傳真號(hào)碼、Ｅ．ｍａｉｌ告知編輯部；（２）送打印稿件一式２　

份，并將電子文檔發(fā)至Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｘｙｘ＠ｇｘｍｉ．ｎｅｔ，主題為“快速通道”?！?/p>