一、情感障礙

（一）概念

也稱心境障礙，其主要表現(xiàn)是情緒異常，是以顯著而持久的心境改變?yōu)榛?/p>

特征的一組疾病。心境障礙的內(nèi)涵有狹義和廣義兩種說法。狹義主要指原發(fā)性心

境障礙（不包括神經(jīng)癥或軀體因素、心理因素和其他精神疾病所繼發(fā)的心境障礙），

一般認(rèn)為廣義的心境障礙包括原發(fā)性的心境障礙和因軀體因素、心理因素和其他

精神疾病所繼發(fā)的心境障礙。本章著重?cái)⑹鲈l(fā)性心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為

情感高漲（躁狂）或情感低落（抑郁），并伴有相應(yīng)的認(rèn)知及行為異常，如幻覺、

妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等。多數(shù)表現(xiàn)為抑郁（單相型），少數(shù)表現(xiàn)為躁狂，

部分表現(xiàn)為躁狂抑郁交替出現(xiàn)（雙相型）。病程有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神

活動(dòng)基本正常，預(yù)后一般較好。

（二）臨床表現(xiàn)

情感障礙按其發(fā)作形式不同，一般可分為躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等。

但都以情感（心境）改變?yōu)橹鳎楦懈邼q或低落為主要特征。呈階段性病程，以

持久的心境改變?yōu)楹诵陌Y狀。

1．躁狂癥

躁狂癥以情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）為特征，習(xí)

稱躁狂“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等，多為急性起病，發(fā)

病年齡16～30歲，春末夏初發(fā)病率較高，多數(shù)患者初次發(fā)病前有軀體因素和

社會(huì)心理因素存在。

（1）情感高漲

情感高漲是躁狂發(fā)作的基本癥狀。患者自我感覺良好，整日喜氣洋洋，精力

充沛，盲目樂觀，做事不顧后果，易激動(dòng)等。

（2）思維障礙

思維障礙主要表現(xiàn)為思維奔逸、夸大觀念或妄想。注意力容易轉(zhuǎn)移，記憶力

增強(qiáng)，聲調(diào)高亢、語量大、語速快、口若懸河、滔滔不絕。思維聯(lián)想快、內(nèi)容膚

淺，新概念不斷涌現(xiàn)，有的患者出現(xiàn)音聯(lián)（音韻聯(lián)想）、意聯(lián)（詞義聯(lián)想），思維

活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響而轉(zhuǎn)移話題（隨境轉(zhuǎn)移），以致遠(yuǎn)離最初主題。

（3）言語動(dòng)作增多

自感精力旺盛，對(duì)所有活動(dòng)都感興趣。活動(dòng)明顯增多，盲目忙碌，做事輕率

任性，有始無終。舉止輕浮，社交活動(dòng)頻繁等。

（4）其他表現(xiàn)

多數(shù)病人的飲食不規(guī)則，感到“實(shí)在太忙，沒有時(shí)間睡覺”，睡眠時(shí)間明顯

減少，可引起體病重下降；也可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，往往不顧禮儀地大吃大喝。

亢進(jìn)，自知力缺損等。

2．抑郁癥

抑郁癥主要表現(xiàn)為情感低落，思維遲緩和言語動(dòng)作減少，習(xí)稱抑郁“三低”

癥狀，多伴有消極觀念自殺行為。臨床上以情感低落、興趣和愉快感缺乏為主要

特征。發(fā)病一般較緩，并導(dǎo)致生活、工作和學(xué)習(xí)效率下降。因心理社會(huì)因素誘發(fā)

者起病急，好發(fā)年齡25-44歲，女性多見。近些年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)和發(fā)病

年齡下移傾向。

3．雙相情感障礙

雙相情感障礙又名躁狂抑郁癥，即躁狂癥、抑郁癥交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作（至

少2次）。

二、精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因末明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，有

思維、情感、行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清

晰，智能尚好，自然病程遷延，多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過程．部分

保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

（一）臨床表現(xiàn)

1．主要精神癥狀

(1)感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見，幻

聽的內(nèi)容多半是爭論性或評(píng)論性的，也可以是威脅、辱罵或贊揚(yáng)他人。其他類型

的幻覺(如幻視、幻觸等)較少見，但也可表現(xiàn)在精神分裂癥患者身上。精神

分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，會(huì)給患者的思維、

行動(dòng)帶來顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)，

如毆打辱罵親人、懷疑他人在食物中投毒等。

(2)思維內(nèi)容和形式障礙主要是妄想，最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，

涉及的對(duì)象從最初與患者有過矛盾的某個(gè)人逐漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，直至

陌生人。妄想的內(nèi)容常自相矛盾、荒謬離奇與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定

程度的聯(lián)系。思維形式障礙則主要是患者的思維聯(lián)想散漫無序，缺乏連貫性和邏

輯性。在意識(shí)清晰情況下，患者在交談時(shí)經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)

生的問題時(shí)，句句說不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽者抓不住要點(diǎn)

(思維散漫)，病情嚴(yán)重者言語句與句，甚至詞與詞之間沒有任何邏輯聯(lián)系，

呈破裂樣思維。有的患者在無外界因素影響下突然思維中斷，或涌現(xiàn)大量不由白

主的思想(思維云集)；也有的病人思維貧乏，缺乏主動(dòng)言語，在回答問題時(shí)

異常簡短，多為“是，否”，很少加以發(fā)揮，同時(shí)患者在每次應(yīng)答問題時(shí)總要延

遲很長時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)完全緘默，刻板語言，較多見于慢性患者。

（3)情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠和情感不協(xié)調(diào)。患者對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)

的情感反應(yīng)，面部表情呆板，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)。開始是表現(xiàn)為親情受損，毫不關(guān)心

親人的傷痛。隨著病情發(fā)展，對(duì)與切身利益關(guān)系的事情也無動(dòng)于衷。少數(shù)患者情

感不協(xié)調(diào)，如聽到高興事情時(shí)反而表現(xiàn)出傷感，談及被傷害時(shí)卻表現(xiàn)得愉快。

（4)意志行為障礙意志減退：患者缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，變得孤僻、懶散，

常閉門不出、無故曠工（課）；日常生活懶于料理，不注意個(gè)人衛(wèi)生，不洗澡、

不理發(fā)，需他人督促管理。有的還會(huì)突然出現(xiàn)暴力行為，如自傷、自殺等。

2．分型

該病一般按臨床癥狀、起病、療效及預(yù)后情況等進(jìn)行分型。

（1）單純型多發(fā)生于青少年期，起病隱匿緩慢，逐漸進(jìn)展。早期可出現(xiàn)類似

神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、工作及學(xué)習(xí)效率下降等。臨床癥狀主要是日益加重的孤

僻、生活懶散、情感淡漠、活動(dòng)日益貧乏和社會(huì)功能下降，一般無明顯幻覺、妄

想。本病患者早期易誤診，在多種因素影響下，往往經(jīng)過數(shù)年病情日益明朗，加

重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，治療效果和預(yù)后差。

（2）青春型多見于青春期，急性或亞急性起病。主要表現(xiàn)為思維散漫、情感

改變?nèi)缦才瓱o常，情感幼稚。伴有片斷妄想和幻覺，行為紊亂明顯，易興奮沖動(dòng)，

癥狀常變化莫測，不少病人行為紊亂，帶有明顯的性彩。病變發(fā)展較快，預(yù)后

一般不佳。

（3）緊張型多在青壯年起病，常急性發(fā)病，病程多呈發(fā)作性。主要癥狀為以

交替出現(xiàn)的緊張性抑制和緊張性興奮。緊張性抑制者出現(xiàn)行為緩慢，少語懶動(dòng)，

重者出現(xiàn)不食不眠、不動(dòng)不語，對(duì)環(huán)境變化毫無反應(yīng)，蠟樣屈曲等“木僵狀態(tài)”。

緊張性興奮者常突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為傷人毀物，歷時(shí)較短暫。一般近期療效較好。

（4）偏執(zhí)型（妄想型）最常見。發(fā)病年齡多在青壯年期，起病多緩慢、病程

較長，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想及相應(yīng)的行為障礙。由于精神癥狀的隱秘性，早期

患者不易被發(fā)現(xiàn)。病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想、幻覺，有時(shí)可伴有人格解體

等。一般急性起病者預(yù)后較好，緩慢起病者預(yù)后較差。

（5）其他類型除上述傳統(tǒng)類型外，不能歸入各型或難以分型者。

（二）藥物治療

1．抗精神病藥物治療抗精神病藥又稱神經(jīng)阻滯劑，可有效地控制精神分裂癥

急、慢性精神癥狀。最常用的有以氯丙嗪（）為代表的藥物，氯丙嗪有效

劑量高，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，有明顯的抗興奮、抗幻覺妄想的作用，抗幻覺、妄想作用

強(qiáng)，對(duì)錐體外系副作用較輕。

2．電休克治療對(duì)緊張型精神分裂癥，尤其是木僵、嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)性興奮、拒

食、有自傷、自殺和攻擊破壞行為的病人都有很好的療效。

3．心理和社會(huì)康復(fù)治療對(duì)患者的各種心理問題及時(shí)給予疏導(dǎo)，協(xié)助病人解決

家庭、生活和工作上的困難，以防本病復(fù)發(fā)。通過參加集體娛樂活動(dòng)使病人回歸

社會(huì)，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)，動(dòng)員家庭和社會(huì)力量開展心理社會(huì)康復(fù)，鼓勵(lì)其參加

社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。對(duì)慢性精神分裂癥伴

有退縮表現(xiàn)的患者，要提高日常生活自理能力，鼓勵(lì)人際交往，進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)

練，使患者盡可能保留一部分社會(huì)生活功能，減輕殘疾程度。大力開展精神衛(wèi)生

知識(shí)宣傳、教育，使家庭、社會(huì)對(duì)精神障礙患者消除歧視、偏見和隔閡。