咳嗽的常見(jiàn)癥狀

病因

咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。

1.吸入物

吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真

菌、動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨

等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二

甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮

屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染

咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，

可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相

應(yīng)的抗原可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上

皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的

干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在兒期，

呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)咳嗽癥狀

者也甚多。由于寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)引起的咳嗽，在衛(wèi)生環(huán)

境較差的地區(qū)可見(jiàn)到。

3.食物

由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽患者中?？梢?jiàn)

到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸

減少。引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

4.氣候改變

當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽，

故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5.精神因素

患者情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使咳嗽發(fā)作，一

般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

6.運(yùn)動(dòng)

有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽，稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)

性咳嗽，或運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘

鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。有些患者運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表

現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。

7.咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素

能受體而引起咳嗽。

咳嗽臨床表現(xiàn)

咳嗽因原發(fā)疾病不同，表現(xiàn)亦有差異。可有發(fā)熱、胸痛、咳

痰、咯血、打噴嚏、流涕、咽部不適、氣促等。

咳嗽診斷

癥狀和咳嗽的性質(zhì)對(duì)于提示診斷線索很有幫助。

1.伴發(fā)癥狀

（1）咳嗽伴發(fā)高熱咳嗽伴發(fā)高熱的患者，多考慮急性感染

性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

（2）咳嗽伴發(fā)胸痛咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應(yīng)考慮胸膜疾患，

或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

（3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎

等；如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫繼

發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬痰考慮肺阿米巴病和肺吸

蟲(chóng)病等。

（4）咳嗽伴發(fā)咯血咯血大量者應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張或空洞性

肺結(jié)核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結(jié)核等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

了解痰的量、、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管

管型、肺石、硫黃顆料等分別對(duì)肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核和肺

放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫(kù)施曼螺旋體，夏蘭晶

體對(duì)支氣管哮喘癥患者有助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)卵可診斷肺吸

蟲(chóng)病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲(chóng)的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲(chóng)病，找到阿

米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、

培養(yǎng)、動(dòng)物接種）對(duì)肺結(jié)核、肺真菌病等有重要意義；痰中

發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞能明確支氣管肺癌的診斷；結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童

淋巴結(jié)結(jié)核有一定意義。

咳嗽鑒別診斷

應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1.持續(xù)性咳嗽

此種咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開(kāi)始就要兩三個(gè)

月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對(duì)它無(wú)能為力。

2.痙攣性咳嗽

表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲

到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，咳時(shí)面部頸部憋的通紅，呼吸受

到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙

攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳

嗽一陣后稍安靜一段時(shí)間，又開(kāi)始咳嗽，可引起兒童舌系帶

潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重者因咳嗽時(shí)腹壓增高引起臍疝，

腹股溝疝和脫，痙攣性咳嗽常見(jiàn)于百日咳，副百日咳及某

些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)

胞分類均明顯增高，可作出百日咳的臨床診斷。加之細(xì)菌培

養(yǎng)陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。

3.濕性咳嗽

咳嗽時(shí)伴有痰液稱濕性咳嗽。可見(jiàn)于肺炎、支氣管炎、支氣

管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳，

后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃膿痰，早期有感冒癥狀，

如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

4.干性咳嗽

咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少?？梢?jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早

期肺結(jié)核、胸膜炎等。

5.過(guò)敏性咳嗽

發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)

作形式的描述，發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過(guò)敏性咳嗽，應(yīng)與

咳嗽變異型哮喘相鑒別。

6.變應(yīng)性咳嗽

變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細(xì)菌感染引起，

并有過(guò)敏性因素參與。