第八章心境障礙

學(xué)習(xí)要求

本章重點(diǎn)掌握心境障礙的定義，躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和處

理方法。

各型試題

一、選擇題

A型題

1．心境障礙的病程常具有以下特點(diǎn)：

A．反復(fù)發(fā)作，殘留陰性癥狀

C．反復(fù)發(fā)作，從無(wú)緩解期

E．一次發(fā)作，終生不發(fā)

2．躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是：

A．精神運(yùn)動(dòng)性興奮

C．情感欣快

B．夸大妄想

B．反復(fù)發(fā)作，有可能自行緩解

D．一次發(fā)作，從不緩解

D．情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多E．意志倒錯(cuò)

3．關(guān)于自殺，下面哪項(xiàng)是正確的：

A．嘗試自殺是指有自殺行為，但最終死于自殺

B．嘗試自殺的人根本就不想死

C．女性自殺率高于男性，而男性自殺身亡率高于女性

D．做心理咨詢時(shí)，不應(yīng)與有自殺企圖的人討論自殺問題，以免加重自殺企圖

E．如果一個(gè)病人公開向醫(yī)師、護(hù)士講及自殺問題時(shí)，說明病人自殺的可能性較小

4．抑郁發(fā)作的主要精神癥狀是：

A．心境抑郁、思維遲緩、意志活動(dòng)減退

B．情感淡漠、思維貧乏、活動(dòng)減少

C．抑郁心境、思維中斷、意志減退

D．思想悲觀、自責(zé)自罪、生活懶散

E．情感遲鈍、被害妄想、意志缺乏

5．有關(guān)躁狂發(fā)作不正確的是：

A．情感高漲B．思維奔逸

C．絕無(wú)意識(shí)障礙

E．意志增強(qiáng)

6．抑郁發(fā)作的最基本癥狀是：

A．自我感覺較差

D．活動(dòng)增多

B．精力減退

D．自責(zé)自罪C．行動(dòng)遲緩

E．抑郁心境

7．抑郁發(fā)作1天之內(nèi)情緒波動(dòng)的規(guī)律是：

A．晨重晚輕

C．中午起逐漸加重

E．中午最重，以后減輕

8．抑郁癥的情感障礙是指：

A．情感遲鈍

C．情緒低落

B．情感淡漠

D．情感倒錯(cuò)

B．晨輕晚重

D．半夜最重

E．病理性心境惡劣

9．有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指：

A．抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

B．既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

C．既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

D．躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)

E．抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

10．精神疾病中自殺率最高的是:

A．偏執(zhí)性精神病

C．精神分裂癥

E．人格障礙

11．抑郁發(fā)作睡眠障礙的主要特點(diǎn)：

A．入睡困難

C．多夢(mèng)

B．易驚醒

B．抑郁癥

D．神經(jīng)癥

D．睡眠減少

E．早醒

12．抑郁發(fā)作的生物學(xué)特征除外：

A．食欲和下降

C．早醒

E．焦慮不安

13．改善抑郁情緒最快的方法是：

A．口服丙咪嗪

C．ECT治療

B．心理治療

B．情緒變化呈晝重夕輕

D．體重下降

D．肌注抗精神病藥物

E．口服新型抗抑郁藥氟西汀

14．抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥的主要區(qū)別在于：

A．興趣下降B．睡眠障礙

D．精神運(yùn)動(dòng)性抑制C．記憶力差、精力不足

E．悲觀厭世

15．治療抑郁癥首先要注意的是

A．改善營(yíng)養(yǎng)B．改善睡眠

D．預(yù)防感染C．防止自傷、自殺

E．督促參加活動(dòng)

16．哪一種藥不屬于選擇性5-羥胺再攝取抑制劑：

A．氟西汀B．帕羅西汀

D．舍曲林C．氯丙咪嗪

E．氟伏沙明

17．對(duì)選擇性5-羥胺再攝取抑制劑認(rèn)識(shí)，以下哪條不正確：

A．治療抑郁癥，只需每天服藥1次

B．有較高的治療安全指數(shù)

C．治療抑郁癥的療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)

D．可與單胺氧化酶抑制劑合用

E．可用于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的維持治療

18．抗抑郁藥不包括：

A．三環(huán)類的氯丙咪嗪

C．鋰鹽

B．四環(huán)類的脫爾凡

D．選擇性5-羥胺再攝取抑制劑

E．單胺氧化酶抑制劑

19．治療抑郁癥首選哪種藥物：

A．奮乃靜B．利他靈

D．碳酸鋰C．阿米替林

E．

20．三環(huán)抗抑郁藥最常見的副作用是：

A．錐體外系癥狀B．過敏反應(yīng)

C．心律及心電圖變化

E．抗膽堿能不良反應(yīng)

21．躁狂發(fā)作的思維障礙是：

A．思維破裂

C．強(qiáng)制性思維

E．語(yǔ)詞新作

D．粒細(xì)胞減少

B．思維奔逸

D．象征性思維

22．女，32歲，近幾年來無(wú)誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，

易疲勞，少語(yǔ)，失眠以早醒為主，多次想自殺。最可能的診斷為：

A．神經(jīng)衰弱B．抑郁癥

C．抑郁性神經(jīng)癥

E．失眠癥

23．隨境轉(zhuǎn)移主要見于：

A．躁狂癥

C．神經(jīng)癥

D．反應(yīng)性抑郁癥

B．精神分裂癥

D．抑郁癥

E．精神發(fā)育遲滯

24．某抑郁癥患者，60歲，近1個(gè)月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，

有心悸。體查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，心電圖示II度房室傳導(dǎo)阻滯。治療首選

藥物：

A．丙咪嗪B．氯丙咪嗪

D．帕羅西汀C．麥普替林

E．阿米替林

25．某抑郁癥患者，25歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死

路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是：

A．心理治療

C．丙咪嗪

E．舒必利

B．電抽搐治療

D．氟西汀

B型題

A．電抽搐治療B．氟西汀

C．阿米替林D．丙咪嗪

E．碳酸鋰

26．有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動(dòng)，應(yīng)首選：A

27．有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用：B

28．躁狂發(fā)作常選用：E

C型題

A．電抽搐治療

C．兩者均可

B．抗精神病藥物治療

D．兩者均不可

29．躁狂發(fā)作可選用：C

30．抑郁發(fā)作可選用：A

31．抑郁性神經(jīng)癥可選用：D

32．精神分裂癥患者伴有嚴(yán)重的自殺沖動(dòng)可選用：C

X型題

33．抑郁發(fā)作與精神分裂癥緊張型的鑒別在于前者：ACE

A．情緒低落為原發(fā)癥狀

B．表情呆板，接觸困難

C．思維內(nèi)容與情感協(xié)調(diào)

D．情感反應(yīng)與思維內(nèi)容、行為不協(xié)調(diào)

E．間隙發(fā)作性病程

34．關(guān)于躁狂發(fā)作的特點(diǎn)，哪些是對(duì)的:ABCE

A．情感高漲或易激惹

C．夸大觀念或妄想

B．思維奔逸

D.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

E．意志增強(qiáng)

35．病人不語(yǔ)、不動(dòng)、不吃、不喝、不自動(dòng)解大小便應(yīng)考慮哪些疾病？ABCD

A．反應(yīng)性精神病

C．抑郁癥

E．神經(jīng)癥

36．躁狂發(fā)作與精神分裂癥的主要鑒別要點(diǎn)是前者：ACE

A．呈反復(fù)發(fā)作病程、間歇期正常，而無(wú)精神衰退

B．興奮躁動(dòng)癥狀較重

C．知覺、情緒、意識(shí)等心理活動(dòng)協(xié)調(diào)

D．有幻覺、妄想

E．可自行緩解

37．關(guān)于躁狂癥的治療，下述哪些是正確的：ABCE

A．碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近

B．腦器質(zhì)性精神障礙，如散發(fā)性腦炎

D．精神分裂癥緊張型

B．對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂病人可用抗精神病藥物氟哌啶醇或氯丙嗪

C．碳酸鋰對(duì)預(yù)防躁狂或抑郁癥復(fù)發(fā)也起作用

D．躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要的治療方法

E．對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂病人可用電抽搐治療

38．心境障礙中，常見的情緒障礙有：BD

A．情緒不穩(wěn)

C．情感淡漠

E．情感倒錯(cuò)

39．自殺常見于下列哪些精神障礙：BD

A．神經(jīng)衰弱

C．強(qiáng)迫癥

E．人格障礙

40．關(guān)于心境障礙生化方面的研究有以下哪幾種常見的假說：ABDE

A．多巴胺假說

C．神經(jīng)肽假說

B．5-羥胺假說

D．γ-氨基丁酸（GABA）假說

B．抑郁癥

D．精神分裂癥

B．情緒低落

D．情緒高漲

E．去甲腎上腺素（NE）假說

41．抑郁癥發(fā)作除典型的三聯(lián)癥外，常伴有下列癥狀：ABCDE

A．興趣缺乏B．精力不足，易疲勞

D．自責(zé)和厭食感C．言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩

E．下降

42．躁狂發(fā)作除了典型的三聯(lián)癥外，還可有：ABCDE

A．自我評(píng)價(jià)過高

C．睡眠需要減少

E．愛管閑事

B．易激惹

D．食欲增加，亢進(jìn)

二、填空題

1.心境障礙又稱

病。臨床上主要表現(xiàn)為

狀，如幻覺、妄想。

2.心境障礙包括等幾個(gè)類型。

，時(shí)點(diǎn)患病率

，是以為主要特征的一組疾

，可有精神病性癥

3.1992年全國(guó)地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心境障礙的終生患病率為

為。

4.心境障礙的家系研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙先證者家屬患本病的概率為一般人的

血緣關(guān)系，患病概率。

。

。

倍，

5.躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是

6.抑郁發(fā)作臨床上是以

7.惡劣心境障礙指一種

。

，從不出現(xiàn)

8.躁狂發(fā)作的自然病程，一般持續(xù)

9.治療躁狂發(fā)作的藥物包括

10.抗抑郁藥包括

。

。

和其他新型抗抑郁藥，如曲唑酮，萬(wàn)拉法新，米他扎平等。

三、簡(jiǎn)述題

1．簡(jiǎn)述心境障礙的神經(jīng)生化機(jī)制。

2．簡(jiǎn)述心境障礙的臨床類型及各型的主要臨床特點(diǎn)。

3．簡(jiǎn)述心境障礙的遺傳學(xué)研究進(jìn)展。

四、論述題

1．闡述心境障礙的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。

2．闡述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療方法。

參考答案

一、多選題

二、填空題

1．情感性精神障礙

相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

2．雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥

3．0.083%

4．10～30

0.052%

越近越高

顯著而持久的情感或心境改變情感高漲或低落，伴有

5．情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多

6．情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主

7．持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁

8．?dāng)?shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右

9．鋰鹽，抗驚厥藥物，抗精神病藥物

10．三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑，選擇性5-HT再攝取抑制劑

躁狂

三、簡(jiǎn)述題

1．有關(guān)心境障礙的生化機(jī)制目前尚不十分清楚，但有許多證據(jù)表明心境障礙存在神經(jīng)

生化的異常，以下是目前較流行的生化假說：

5-羥胺（5-HT）假說：一般認(rèn)為心境障礙的抑郁發(fā)作與5-HT功能活動(dòng)降低有關(guān)。主

要證據(jù)有：①選擇性5-羥胺再攝取抑制劑（SSRIs）和部分三環(huán)類抗抑郁劑(TACs)可阻滯

5-HT的回收，有抗抑郁作用；②5-HT的前體氨酸(Trp)、5-羥氨酸（5-HIAA）可以治

療抑郁癥；③選擇性5-HT耗竭劑(對(duì)氯苯丙氨酸)可逆轉(zhuǎn)三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制

劑(MAOIs)的抗抑郁效應(yīng)，可導(dǎo)致抑郁；④利舍平(利血平)可耗竭5-HT，導(dǎo)致抑郁；⑤MAOIs

能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。

去甲腎上腺素（NE）假說：認(rèn)為抑郁發(fā)作與NE功能不足有關(guān)，主要證據(jù)有：①許多

臨床研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)較對(duì)照組明顯

降低，轉(zhuǎn)為躁狂癥時(shí)MHPG含量升高；②酪氨酸羥化酶（TH）是NE生物合成的限速酶，

而TH抑制劑α-甲基酪氨酸可以控制躁狂癥，導(dǎo)致輕度的抑郁，可以使經(jīng)地昔帕明（去甲

丙咪嗪）治療好轉(zhuǎn)的抑郁癥患者出現(xiàn)抑郁癥狀的惡化；③三環(huán)類抗抑郁藥抑制NE的回收，

可以治療抑郁癥；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE而導(dǎo)致抑郁。

多巴胺（DA）假說：神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA

功能增高。主要依據(jù)有：①多巴胺前體左旋多巴可以改善部分抑郁癥患者的癥狀，使抑郁轉(zhuǎn)

為躁狂；②多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭等有抗抑郁作用，可使部分抑郁轉(zhuǎn)為躁狂；③新型非典型

抗抑郁藥，如布普品（bupropion）主要阻斷多巴胺的再攝取而改善抑郁癥狀；④多巴胺的

主要降解產(chǎn)物是高香草酸(HVA)，抑郁發(fā)作時(shí)尿中HVA水平降低。

γ-氨基丁酸（GABA）假說：GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，臨床研

究發(fā)現(xiàn)很多抗藥如卡馬西平、丙戊酸鈉主要通過調(diào)控腦內(nèi)GABA含量而產(chǎn)生抗躁狂和

抗抑郁作用。也有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。

2．心境障礙有以下常見的臨床類型：

躁狂發(fā)作：典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、意志增強(qiáng)、易激惹和睡眠

需要減少等。

抑郁發(fā)作：主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體不適癥狀等。

混合發(fā)作：即躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速

轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。

環(huán)性心境障礙：是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或

抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴

有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥

狀，生活不受嚴(yán)重影響。

3．心境障礙的病因尚不清楚，但有大量研究提示其與遺傳有關(guān)。目前的主要研究進(jìn)展

如下：

家系研究：心境障礙患者中，有家族史者為30%～41.8%。心境障礙先證者親屬患本病

的概率為普通人的10～30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率也越高，一級(jí)親屬的患病率遠(yuǎn)高

于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。所有這些

均提示心境障礙與遺傳有關(guān)。

雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：有研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子（MZ）的同病率為56.7%，而雙卵

雙生子（DZ）為12.9%，由此可說明遺傳因素占有重要地位?；加行木痴系K的寄養(yǎng)子，其

親生父母患病率為31%，而其養(yǎng)父母中只有12%，說明心境障礙病因中遺傳因素的影響遠(yuǎn)

甚于環(huán)境因素。至于遺傳方式，有多種假說，有的認(rèn)為是單基因常染體顯性遺傳，有的認(rèn)

為是性連鎖顯性遺傳，也有認(rèn)為是多基因遺傳,但這些假說均尚未獲得證實(shí)。

分子遺傳學(xué)研究：Egeland等（1987）通過對(duì)相關(guān)家系進(jìn)行限制性內(nèi)切酶片段長(zhǎng)度多態(tài)

性（RFLPs）分析，把雙相障礙基因定位于11p15.5。同年，有人報(bào)道雙相障礙與X染體

上的遺傳標(biāo)記連鎖，但他們的研究結(jié)果未能被眾多學(xué)者重復(fù)而證實(shí)。有人采用基因組掃描，

也排除了第2、3、4、7、9、10、11、22及X染體上的遺傳標(biāo)記與本病連鎖。

抗躁狂藥（如鋰鹽）是躁狂病人的主要治療藥。必要時(shí)也可用部分

抗癲癇藥（如卡馬西平、丙戊酸鹽、妥泰等，在此也稱心境穩(wěn)定劑）、

抗抑郁藥（包括經(jīng)典抗抑郁藥如阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、麥

普替林等)。新型抗抑郁藥種類較多，如(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、

氟伏草胺、舍曲林、西酞普蘭，選擇性去甲腎上腺素再攝取阻滯劑

的瑞波西汀，選擇性去甲腎上腺素和5-羥胺再攝取阻滯劑的米他

扎平(米氮平)，抗抑郁藥增強(qiáng)劑吲哚洛爾，MAOI的嗎氯貝胺等，都

可用于抑郁癥的治療。此外，抗焦慮藥、抗精神病藥和其他藥物也

可用于若干亞型病人。藥物的近期效果一般指治療6～12周的療效。

長(zhǎng)期效果指治療多年過程中的復(fù)發(fā)率、惡化率或再住院率評(píng)估等。