強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房

在當(dāng)今社會(huì)，患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者日漸增多，嚴(yán)重影響人們的日常工作

和生活，讓人們?yōu)橹纯嗖灰选?qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱

附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、

肌肉、骨骼病變，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，屬自身免疫性疾病，目前該病病因尚

不明確。通過今天的學(xué)習(xí)，我們要掌握強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)知識(shí)以及本病患者

的護(hù)理。

一、匯報(bào)病例：

史少臣，男，49歲，二十年余前診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，未正規(guī)治療，

長期口服鎮(zhèn)疼藥物。脊柱漸進(jìn)性彎曲，駝背，近一周疼痛加劇，影響生活。為了求

進(jìn)一步治療，于2015-1-22日來我院就診?；颊哂夜晒穷^無菌性壞死病史8年，

無慢性傳染病、過敏、外傷、手術(shù)、輸血、史。否認(rèn)家族遺傳史。生命體征：T：

36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：138/88㎜Hg。X線：頸胸腰椎呈竹

節(jié)樣改變，頸腰椎曲度變直，間隙尚可；胸椎前曲加大，并部分間隙變窄。右

股骨頭密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)坐骨下緣骨密度不均，邊緣不規(guī)整。專

科檢查：中年男性，神志清，精神差，強(qiáng)迫體位，不能平臥。脊柱屈曲畸形，

活動(dòng)度差，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，雙側(cè)4字實(shí)驗(yàn)（+），右直退抬高實(shí)驗(yàn)（+）。

入院后給予止疼、脫水、抗炎、活血藥物對癥治療，效果可。

二、疾病相關(guān)問題

1.誰會(huì)得AS？

答：（1）男性、女性、兒童都會(huì)患AS。

（2）起病在10-30歲，一般不超過40歲。

（3）男女為4-7:1，男性多較重，女性較輕。

（4）我國發(fā)病率為0.3%。

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么不同？

答：（1）基因不同：強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多陽性強(qiáng)，

強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA—B27(人類白細(xì)胞抗原B27)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多

為HLA-DR4(人類白細(xì)胞抗原DR4)，而HLA—B27與正常人無異。直性脊柱炎

隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族史，

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則不很顯著。

（2）性別不同：強(qiáng)直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性

（3）年齡不同:強(qiáng)直性脊柱炎大多于10—20歲發(fā)病，高峰在20—30歲，而類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30—50歲。

（4）部位不同：強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少

有。強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，二般由腰椎上行發(fā)展，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，般

只影響頸椎。

3.什么引起了AS？

答：（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素，感染等。病菌與B27存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在

抗擊外來抗原時(shí)不能識(shí)別自我而導(dǎo)致自身免疫病。

有哪些不舒服？

答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，頸疼。

（2）臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛。

（3）膝、髖、踝腫痛，活動(dòng)受限；足跟疼。

（4）胸痛、脊柱胸廓活動(dòng)度下降。

（5）低熱、食欲減退、體重下降。

（6）眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎。

（7）晚期骨質(zhì)疏松。

（8）心血管、肺部、神經(jīng)、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等。

要做哪些化驗(yàn)檢查?

答：（1）血常規(guī)：可有輕微的白細(xì)胞升高、貧血、和血小板增多。

（2）血沉:可增快。

（3）尿常規(guī)

（4）免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、HLA-B27.

在X線上的表現(xiàn)？

答：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)

性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。

繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙

變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。

脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，

椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓

縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和

前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈

最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。

7.骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分期?

答：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，

略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，

伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部

分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。

的診斷？

答:臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善、休息無改善。

(2)腰椎前后、左右活動(dòng)受限。

(3)胸廓活動(dòng)度低于正常人。

放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)>2級或單側(cè)>3-4級，符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)（以上）的

臨床指標(biāo)。

的藥物治療？

答：消炎止痛藥+緩解病

（1）非甾體類消炎藥抗炎止疼，不能改變疾病病程。

（2）抗風(fēng)濕藥物可控制疾病，起效慢

（3）激素抗炎、免疫抑制，迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛晨僵，廣泛應(yīng)用，

不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變發(fā)展。

（4）生物制劑腫瘤壞死因子

（5）抗菌藥柳氮磺胺嘧啶

10.柳氮磺胺嘧啶在AS中的應(yīng)用？

答：它為AS的首選藥物，藥效隨服藥時(shí)間的延長而增加；口服給藥，從小劑量

逐漸增加，維持量2-3g/天，每月查尿常規(guī)、血常規(guī)，每3月查肝功。

自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)

手術(shù)治療？

答：嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊

椎截骨術(shù)矯正駝背。對頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。

但是外科手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率達(dá)到了78%，許多強(qiáng)直性脊柱炎患者

在一般情況下都拒絕做外科手術(shù)，而要求采取非手術(shù)療法治療此病。

三、護(hù)理診斷：

1、疼痛與疾病導(dǎo)致頸腰腿病變有關(guān)

2、焦慮與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、疾病預(yù)后有關(guān)

3、軀體移動(dòng)障礙與頸椎、腰椎、腿疼及大關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

4、自我形象紊亂與疾病導(dǎo)致患者身體形象的改變有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：骨折、廢用綜合癥

6、知識(shí)缺乏缺乏強(qiáng)直性脊柱炎的疾病知識(shí)

四、護(hù)理目標(biāo)：

1、患者疼痛有所緩解。

2、患者獲得社會(huì)家庭支持系統(tǒng)；對疾病預(yù)后有明確的認(rèn)識(shí)，患者的焦慮

情緒緩解。

3、讓病人在病情許可的范圍內(nèi)適量的活動(dòng)。

4、患者能正確面對自身形象的改變，適應(yīng)形體的改變，采取應(yīng)對措施恢復(fù)

自身形象。

5、患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。

6、患者對疾病的認(rèn)識(shí)較前有所系統(tǒng)的了解。

五、護(hù)理措施：

1、疼痛

（1）積極的安慰患者，分散病人的注意力，可以給給患者平時(shí)愛聽的音樂和節(jié)

目，講講其他搞笑的事情。

（2）遵醫(yī)囑給予美洛昔康1粒/日。

2、焦慮

（1）情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)

形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生

活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得

情感上的支持。

（2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理

技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的形體外

觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有活動(dòng)無耐力的危險(xiǎn)。

3、軀體移動(dòng)障礙

（1）鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持脊柱，胸廓，

髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長期固定一個(gè)姿勢和過度負(fù)重及劇烈移動(dòng)。

（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉要持之以恒，睡前要做柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)溫和、有

氧、循序漸進(jìn)。合適的運(yùn)動(dòng)：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)要著吸收

沖擊力鞋墊的軟運(yùn)動(dòng)鞋。

4、自我形象紊亂

幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識(shí)和適

應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患

者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。

5、潛在并發(fā)癥

（1）維持機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮。

（2）維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。

（3）維持胸廓的活動(dòng)度及脊柱的靈活性。

（4）合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

（5）周期性看醫(yī)生，定期檢查身體狀況。

6、知識(shí)缺乏

向病人講解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的知識(shí)，讓病人充分了解本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

六、效果評價(jià)

1、患者疼痛部分緩解，未完全緩解。

2、患者的焦慮情緒完全緩解。

3、病人活動(dòng)的依從性好，運(yùn)動(dòng)量適中。

4、患者已經(jīng)正確面對自身形象的改變。

5、患者住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)。

6、患者對疾病的認(rèn)識(shí)較前有了解。

七、健康教育

1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不動(dòng)。若要長時(shí)間

坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使

脊椎炎惡化。

2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分

療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。

4.慎防外傷，開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。

5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。

6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多

吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成員有無強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若

有，應(yīng)盡早就醫(yī)。

八、出院指導(dǎo)：

1.起居與活動(dòng)：

強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥與側(cè)臥

輪流交替睡眠，避免長時(shí)間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢，

站立時(shí)盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位，坐位亦應(yīng)保持胸部

直立，坐直靠背椅，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā)

或過軟、過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅，應(yīng)避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不動(dòng)。

寫字時(shí)應(yīng)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛

的體力活動(dòng)均應(yīng)避免。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及活動(dòng)特別是在治療的同時(shí)輔以腰部功

能鍛煉對早期患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對防止病

變粘連、脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面，有一定的作用。

2.注意飲食宜忌：

多吃高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物，如魚、雞蛋、瘦肉等以減少因運(yùn)動(dòng)發(fā)熱造成

的營養(yǎng)消耗；應(yīng)進(jìn)易消化的飲食、多喝水；亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與

肉等食物同煮，作為食療等。忌暴飲暴食、吃生冷硬和刺激性的食物，戒吸煙、

慎飲酒。

3.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，了解脊椎的情況。