風濕病與關節(jié)炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　ａｎｄ?。粒颍簦瑁颍椋簦椋蟆。玻埃保?，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　?５１?　

女性強直性脊柱炎４０例臨床分析　

潘宏偉，李滿意　

【摘要】目的：提高對女性強直性脊柱炎臨床特點的認識。方法：對４０例女性強直性脊柱炎患　

者的發(fā)病誘因、發(fā)病形式、首發(fā)關節(jié)、外周關節(jié)受累情況、伴隨病癥、實驗室檢查、關節(jié)功能與病程關　

系、Ｘ線骶髂關節(jié)炎與病程的關系等方面進行了分析。結果：發(fā)病形式多隱性（占７７．５０％），多有誘發(fā)　

因素（占４０．００％），首發(fā)關節(jié)多見于腰椎（２５．００％），依次為髖關節(jié)（２７．５０％）、膝關節(jié)（２２．５０％）；累　

及的外周關節(jié)多見髖關節(jié)（７０．００％）、膝關節(jié)（５７．５０％）；誤診率占８５．００％，有家族史者占３２．５０％，　

ＨＬＡ—Ｂ，　陽性率為９０．ｏｏ％，病程ｌ一５年者出現功能障礙較多（占３５．００％），Ｘ線骶髂關節(jié)示僅有２例　

較重（占５．００％）。結論：女性強直性脊柱炎癥狀及體征不太典型，且易累及外周關節(jié)，Ｘ線示骶髂關　

節(jié)表現不明顯，易被誤診?！?/p>

【關鍵詞】強直性脊柱炎臨床分析女性　

強直性脊柱炎（Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ?。樱穑铮睿洌欤椋簦椋蟆。粒樱┦且弧￡P節(jié)２例，腕關節(jié)１例，手指關節(jié)１例。　

種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、?。玻窗榘l(fā)病癥患虹膜睫狀體炎者２例?！?/p>

脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，可伴發(fā)關節(jié)外表現，嚴?。玻嫡`診情況被誤診為其他疾?。常蠢?，其中誤　

重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直　。但女性Ａｓ卻　

診為風濕性關節(jié)炎１２例，坐骨神經痛５例，致密性　

有著不同于男性ＡＳ的臨床特點。現將我院４０例　髂骨炎６例，髖結核ｌ例，滑膜炎１例，股骨頭壞死　

１例，腰肌勞損１例，骨質增生１例?！?/p>

女性ＡＳ住院病人的臨床特點作一分析?！?/p>

１資料與方法?。玻都易迨非闆r有家族史１３例，其中父患病５　

１．１　資料本組４０例女性ＡＳ為我院２０１１年６　

例，兄弟患?。蠢?，叔父患病１例，姨患病１例，祖　

月至２０１１年ｌ２月住院病人，均符合強直性脊柱炎　父、姐同患?。炖赣H患?。崩??！?/p>

１９８４紐約標準診斷標準。最大年齡５８歲，最?。保怠。玻废嚓P實驗室檢查ＥＳＲ增快２５例；有３Ｏ例做　

歲，平均２８．６０歲；其中≤１０歲４例，１１～２０歲１１?。龋蹋痢隆z查，其中陽性者２７例，陰性者３例；２９例　

做微循環(huán)檢查，其中正常者７例，輕度異常１５例，中　

度異常７例?！?/p>

１、２?！?/p>

例，２１～３０歲２２例，３１～３３歲３例；病程最長３３　

年，最短０．５年，平均９．０年。　

１．２方法從發(fā)病誘因、發(fā)病形式、首發(fā)關節(jié)、外　２．８關節(jié)功能及骶髂關節(jié)炎與病程的關系　見表　

表１關節(jié)功能與病程（年）關系　

周關節(jié)受累情況、伴隨病癥、實驗室檢查、關節(jié)功能　

與病程關系、ｘ線骶髂關節(jié)炎與病程關系等方面分　

析女性ＡＳ的臨床特點?！?/p>

２結果　

２．１發(fā)病誘因及形式有發(fā)病誘因者１６例，其中　

外傷２例，產后３例，勞累４例，手術１例，感冒２　

例，受涼２例，勞累且受涼２例。急性起病９例，隱　

匿起病３１例?！?/p>

２．２首發(fā)關節(jié)腰椎１０例，骶髂關節(jié)３例，髖關節(jié)　

病程　

Ｉ級　

Ⅱ級　

Ⅲ級　

Ⅳ級　

１１例，膝關節(jié)９例，足跟３例，踝關節(jié)１例，頸１例，　

右小腿肌肉１例?！?/p>

２．３累及外周關節(jié)４０例病人均出現外周關節(jié)腫　

表２骶髂關節(jié)炎與病程（年）關系　

＜　

２　

９?。浮?/p>

４　

９　

３　

１　

痛，最多病例累及ｌ４個關節(jié)，其中髖關節(jié)２８例，膝　

關節(jié)２３例，足跟４例，踝關節(jié)５例，肩關節(jié)３例，肘　

３　

３討

作者單位：河南風濕病醫(yī)院河南風濕病研究所，河南鄭州４５００４５　

論　

女性ＡＳ西醫(yī)病因目前尚不清（下轉第５３頁）　

風濕病與關節(jié)炎２０１２年第１卷１期Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ?。幔睿洹。粒颍簦瑁颍椋簦椋蟆。玻埃保玻郑铮保?，Ｎｏ．１　?５３?　

犯，經絡不通，瘀血阻滯經絡所致。《內經》又云：　

“正氣存內，邪不可干”。故從中醫(yī)理論出發(fā)，本病　

到促進作用?！?/p>

關元穴，在《會元針灸學》中說“關元者，膀胱下　

口之關竅，關乎元氣”?？梢钥闯觯P元穴與元氣關　

系最為密切。元氣為溫煦五臟六腑，推動生命　

活動的原動力，而關元穴為真元之根、元氣之關隘?！?/p>

的治療應以扶正為本，兼以驅邪，標本兼治。本臨　

床觀察從針刺循經取穴和局部取穴的基礎上，采用　

中醫(yī)學整體觀念的治療原則，注重扶正在本病中的　

治療作用。在常規(guī)針刺的基礎上選用足三里，關　氣虛則不能行血，血不行則瘀滯不通，不通則痛。　

元，氣海三穴，以達到培元固本，充養(yǎng)臟腑，補血益　故關元穴在本病康復的過程中起溫煦與推動作用?！?/p>

氣，活血化瘀，疏通經絡，驅邪外出，增強常規(guī)針刺　血海穴，屬足太陰脾經，具有活血化瘀，補血養(yǎng)　

作用，解除病痛的目的。足三里穴，針刺足三里治　血的功效。肩周炎的發(fā)生與氣血不足，外感風寒濕　

療肩周炎，早已有記載?！锻ㄌm指要賦》指出“肩背　邪，經氣痹阻有關，血虛受風，風中經絡，氣滯血瘀　

患責肘前之三里，冷痹、腎敗取足陽明之士”?！端亍?/p>

所致。針刺血海治療本病乃為“治風先治血，血行　

問?繆刺論》亦云：“邪客于足太陽之絡，令人頭頂　風自滅”之佐證?！?/p>

肩痛……刺外踝上三寸，左取右，右取左，如食傾　本臨床研究針對肩周炎的病因病機，以補益氣　

已”?？梢钥闯龌技缫鄳熎潢柮?。脾胃乃后天之　

血為根本大法，以足三里、關元、氣海等穴為主穴，

本，水谷氣血之海，為中氣之源地，中氣充足，　培元固本，氣血兼顧，配合常規(guī)針刺以疏通病患局　

則正氣得以培固。陽明虛損，不能榮筋骨利關　部氣血，以達到標本兼治的目的。與常規(guī)針刺的對　

節(jié)，則易感受風寒濕邪，使之滯留于肩胛之間而發(fā)　照組相比較，不論在治愈率還是康復時限上都有明　

病　。足三里穴位于足陽明胃經，針之能強固后天　

顯優(yōu)勢，療效確切，值得臨床推廣與進一步研究?！?/p>

之本，機體正氣得以充盛，以利驅邪外出。現代動?。祬⒖嘉墨I　

物實驗證明，針刺足三里后，乙酰膽堿在針刺鎮(zhèn)痛　

中增加釋放，這種介質可促使神經分泌物質釋放和　

［１］陳佑邦．中醫(yī)病證診斷療效標準［Ｓ］．南京：南京大學　

出版社，１９９４：２０２．　

２］　王志華．背部走罐加剌血治療肩背肌筋膜炎６８例　

腦啡肽的釋放增加，從而提高痛閾，這在肩周炎本　

［

［Ｊ］．山東中醫(yī)雜志，２００２，２１（５）：２９０—２９１．　

身以及康復鍛煉的同時起到增加患肢活動度上起　

（上接第５１頁）楚，但其發(fā)病確有誘因，本組病例　骶髂關節(jié)解剖結構和生理特點（如女性骶髂關節(jié)耳　

４０．００％的有發(fā)病誘因，多見于外傷、產后、勞累、受　

涼、感冒等；其中１３例有家族史。說明本病可有誘　

發(fā)因素，且具有較強的家族遺傳傾向，這與文獻相　

符　。本組病人有虹膜睫狀體炎２例，均無反復發(fā)　

作，較男性強直性脊柱炎少見，這可能與女性強直　

性脊柱炎特異性有關。　

狀面較光滑、規(guī)則、間隙寬、周圍韌帶松弛）及內分　

泌因素有關。另外，實驗室檢查中本組病人有３０　

例查ＨＬＡ—Ｂ　，其中陽性者２７例（９０．００％），與國內　

外報導基本一致　?！?/p>

總之，女性ＡＳ癥狀較輕、體征不典型，特別早　

期極易被誤診。這多與對女性ＡＳ的臨床特點認識　

本組病例誤診或曾經誤診８５．００％，這是由于　

不足有關。為了提高女．陛ＡＳ診斷率，作者認為，對　

女性ＡＳ癥狀及體征不太典型，且易累及外周關節(jié)，　

于女性病人診斷時，不應過于強調，而應根據病史、　

ｘ線示骶髂關節(jié)表現不明顯，因此容易誤診；另一　

體征、家族史，結合ＨＬＡ—Ｂ，　檢查、ＥＳＲ等實驗室檢　

個原因是臨床醫(yī)師對本病不太熟悉，或過度依賴于　

查及骶髂關節(jié)ｘ線，同時排除Ｒｅｉｔｅｒ綜合征，牛皮　

放射科醫(yī)師，認為骶髂關節(jié)炎十分典型時才診斷為　

癬性關節(jié)炎，腸病性關節(jié)炎等其他血清陰性脊柱關　

本病。因此女性ＡＳ容易被誤診，應引起我們重視。　

節(jié)病。否則，若誤診誤治，導致脊柱強直、畸形、功　

關節(jié)功能與病程關系顯示，腰部功能受限為　

能障礙，嚴重影響日常生活和工作。因此我們應提　

最，其次是髖關節(jié)，說明女性強脊炎患者功能障礙　

高對女性ＡＳ的臨床認識，爭取做到早期診斷，早期　

仍以中軸關節(jié)為主；病程ｌ～５年者出現功能障礙較　

治療，以提高病人生活質量?！?/p>

多，其次為６一ｌ０年者出現功能障礙次之，因此早　

４參考文獻　

期診斷、早期治療更顯重要?！。郏保荨溆疋j．風濕病診斷治療學［Ｍ］．鄭州：鄭州大學出版　

社．２００３：３０４—３２０．　

ｘ線骶髂關節(jié)示僅有２例融合、余均有不同程　

［２］　李滿意，楊林江，岳榮華．男性和女性強直性脊柱炎臨　

度增寬，變窄或穿鑿樣改變，病程與病變程度關系　

床特點對比分析［Ｊ］．中國中醫(yī)藥導報，２００８，５（３１）：　

３９—４０　不大，相對較男性強直性脊柱炎輕，這可能與女性