閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和

繼發(fā)性兩種。凡年過18歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任

何時(shí)間內(nèi)(妊娠或哺期除外)，月經(jīng)閉止超過6個(gè)月者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這樣的區(qū)分在很大

程度上是人為的，因?yàn)橐鹪l(fā)和繼發(fā)閉經(jīng)的基本因素有時(shí)可能是相同的。

病因：子宮性閉經(jīng)（30%）

閉經(jīng)的原因在子宮，雖卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，因而不來月經(jīng)，引

起子宮性閉經(jīng)常見的疾病有：

(1)先天性子宮發(fā)育不全或缺如：胚胎時(shí)由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育所致，表現(xiàn)為原發(fā)

閉經(jīng)，青春發(fā)育后，第二性征如房，外生殖器，陰，腋毛等均發(fā)育正常，若測基礎(chǔ)體溫有

時(shí)可顯示有排卵，還可表現(xiàn)有周期性房脹痛及小腹不適，染體及性腺均為正常女性，各

種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平，盆腔檢查及B超證實(shí)無子宮，

若原發(fā)閉經(jīng)伴周期性腹痛者應(yīng)考慮是先天性子宮或的畸形，如有隔或處女膜閉鎖

等，因生殖道不暢，經(jīng)血不能排出，B超可發(fā)現(xiàn)子宮積血和積血，手術(shù)將通道打開會(huì)恢

復(fù)正常月經(jīng)，而先天性子宮發(fā)育不全或缺如則永遠(yuǎn)不會(huì)有月經(jīng)。

(2)子宮內(nèi)膜損傷或粘連：常發(fā)生于人工流產(chǎn)后，產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，由于過度搔刮損傷了

子宮內(nèi)膜，或手術(shù)后感染造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)，當(dāng)宮腔部分粘連時(shí)，使經(jīng)血不能流出，

表現(xiàn)為閉經(jīng)同時(shí)伴有周期性腹痛及下墜感，將癥狀與基礎(chǔ)體溫對(duì)照，或B超發(fā)現(xiàn)子宮積血，

即可明確診斷。

有些感染如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎均可使內(nèi)膜遭破壞而導(dǎo)致閉

經(jīng)，一般為繼發(fā)閉經(jīng)，若少女在青春期前感染子宮內(nèi)膜結(jié)核則表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。

(3)子宮治療：子宮或子宮內(nèi)膜切除后或?qū)m腔內(nèi)放射治療后均可出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)。

(4)對(duì)雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化，這是一種特殊形式的子宮性閉經(jīng)，患者核型

為46，XY，性腺為睪丸，由于靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發(fā)生正常的生物功能，因

而未能發(fā)育為正常男性，完全型睪丸女性化外表極似女性，有房發(fā)育，但子宮缺如上

段為盲端，患者往往于青春期后原發(fā)閉經(jīng)來就診。

卵巢性閉經(jīng)（30%）

(1)先天性卵巢發(fā)育不全：又稱Turner綜合征，是少女原發(fā)閉經(jīng)中最多見的一種，這是一種

性染體異常的疾病，多數(shù)是X染體數(shù)目異常，基本核型是45，X，也可為性染體結(jié)構(gòu)

異常，如X染體等臂，長臂或短臂的缺失，環(huán)狀X染體等，還有些是多種核型的嵌合體，

本病患者除原發(fā)閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育外，多有一組軀體異常表現(xiàn)，如身材矮小，頸狀蹼，

多面痣，桶狀胸，肘外翻及其他畸形，少數(shù)與46，XX嵌合的病例可能表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)或偶

有正常月經(jīng)。

(2)單純性腺發(fā)育不全：包括46，XX單純性腺發(fā)育不全和46，XY單純性腺發(fā)育不全，二者

除核型不同外，臨床表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育，個(gè)高，四肢長，體形

為閹割型，性腺多呈條索狀，核型為XY的性腺易發(fā)生腫瘤，北京協(xié)和醫(yī)院曾報(bào)道過5例XY

單純性腺發(fā)育不全，均切除性腺，病理證實(shí)4例已發(fā)生腫瘤，其中性腺母細(xì)胞瘤2例，性索

瘤與支持細(xì)胞瘤各1例，所以XY單純性腺發(fā)育不全者均應(yīng)盡早手術(shù)切除性腺。

(3)卵巢早衰：又稱早絕經(jīng)，即絕經(jīng)發(fā)生在40歲以前，偶見于20歲以下青年女性，多數(shù)為

繼發(fā)閉經(jīng)，極少為原發(fā)閉經(jīng)，卵巢萎縮，雌激素水平低落，F(xiàn)SH升高達(dá)絕經(jīng)水平，卵巢早衰

的真正機(jī)制尚不十分清楚，有人觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，因發(fā)現(xiàn)卵巢早衰常與

多種自家免疫病相伴隨，如Addison病，甲狀腺炎，甲狀旁腺功能低下，重癥肌無力，糖尿

病等，能測出抗卵巢組織的抗體，已觀察到卵巢上有抗促性腺激素受體抗體，阻礙FSH與細(xì)

胞膜上的受體結(jié)合，亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)卵巢早衰有家族因素，患者母親或姐中有早絕經(jīng)的情況。

(4)卵巢不敏感綜合征：臨床表現(xiàn)同卵巢早衰，可為原發(fā)閉經(jīng)或早絕經(jīng)，與卵巢早衰不同的

是此類患者卵巢中有為數(shù)不少的正常卵泡，但處于休止?fàn)顟B(tài)，不能發(fā)育成熟和排卵，卵巢不

敏感綜合征的發(fā)病機(jī)制亦不十分清楚，較多的解釋是卵巢存在抗促性腺激素受體抗體或受體

后生物功能障礙，該病的生殖激素變化與卵巢早衰相同，若B超或腹腔鏡見到卵巢不萎縮且

有小卵泡存在，則可以與卵巢早衰進(jìn)行鑒別。

(5)去卵巢綜合征：卵巢切除或組織被破壞，多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治

療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)，嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢

組織而致閉經(jīng)。

垂體性閉經(jīng)（30%）

(1)原發(fā)性垂體促性腺功能低下：是一種少見的遺傳病，表現(xiàn)為孤立性促性腺激素缺乏，患

者常常原發(fā)閉經(jīng)，性征不發(fā)育，有些還伴有嗅覺障礙，垂體促性腺激素FSH與LH以及卵巢

性激素均為低水平。

(2)繼發(fā)性垂體前葉功能低下：由于垂體損傷，出血，炎癥，放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉

功能，造成促性腺激素及垂體前葉其他激素，如促甲狀腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等的缺乏，

故除有性腺功能低下外，有時(shí)還會(huì)有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)出閉經(jīng)，

消瘦，乏力，怕冷，低血糖，低血壓，低基礎(chǔ)代謝及減退等，由于產(chǎn)后大出血，休克引

起垂體前葉組織缺血壞死而發(fā)生的席漢綜合征是繼發(fā)性垂體前葉功能低下的典型情況。

(3)垂體腫瘤：亦是垂體性閉經(jīng)較常見的病因，可通過直接破壞垂體前葉功能或因破壞了下

丘腦與垂體間調(diào)節(jié)通道，干擾了生殖激素的分泌與調(diào)節(jié)，導(dǎo)致閉經(jīng)，垂體腫瘤的種類很多，

如生長激素瘤，泌素瘤，促甲狀腺激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，促性腺激素腺瘤的

混合瘤以及無功能垂體腺瘤等，與閉經(jīng)有關(guān)的最常見的垂體瘤是泌素瘤。

下丘腦性閉經(jīng)（10%）

指障礙在下丘腦或下丘腦以上，由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調(diào)

而導(dǎo)致閉經(jīng)，包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能異常，以及其他內(nèi)

分泌異常引起的下丘腦不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致的閉經(jīng)。

(1)下丘腦-垂體單位功能異常：可為先天性下丘腦-垂體功能缺陷，亦可為繼發(fā)于損傷后，

腫瘤，炎癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙，臨床上最常見的下丘腦-垂體

單位功能異常所致的閉經(jīng)是高泌素血癥，這是由于下丘腦泌素抑制因子(主要是多巴胺)

缺乏，使垂體分泌過多的泌素，此外，任何其他原因妨礙了多巴胺對(duì)泌素分泌的抑制，

都可發(fā)生高泌素血癥，如腫瘤壓迫垂體柄會(huì)阻斷多巴胺對(duì)泌素分泌的抑制;某些藥物因

能消耗多巴胺的貯備或阻斷多巴胺受體作用而使泌素分泌增加，如甲氧氯普胺(滅吐靈)，

氯丙嗪()等藥物，其他垂體腺瘤，甲狀腺功能低下，吸吮頭和胸部刺激等亦可引起

泌素分泌增加，升高的泌素水平還可作用于下丘腦，抑制GnRH的合成與釋放;作用于垂

體，降低垂體對(duì)GnRH的敏感性;作用于卵巢，干擾卵巢甾體激素的合成，除閉經(jīng)外，泌也

常常是高泌素血癥的重要表現(xiàn)之一，然而許多患者自己不能發(fā)現(xiàn)泌，約半數(shù)以上是因閉

經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)就診時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)的，實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血泌素水平升高，>30ng/ml，促卵泡

激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)相當(dāng)或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落，為除外

垂體瘤，應(yīng)做鞍區(qū)影像學(xué)檢查，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)檢查視野，以警惕腫瘤壓迫視神經(jīng)所致的視野

缺損。

(2)中樞-下丘腦功能異常：精神因素，外界或體內(nèi)環(huán)境的改變可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦

皮質(zhì)，丘腦及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能而導(dǎo)致閉經(jīng)，在

青年女子中，較常見的典型情況如受精神刺激，情緒緊張或更換環(huán)境后可突然閉經(jīng)，F(xiàn)SH，

LH和雌二醇(E2)水平可在正常范圍，由于GnRH脈沖分泌的節(jié)律受到干擾導(dǎo)致無排卵從而出

現(xiàn)閉經(jīng)，因刻意減肥，追求苗條身材所致的神經(jīng)性厭食在青少年女孩中屢見不鮮，她們從節(jié)

食到厭食或形成怪癖的飲食習(xí)慣，嚴(yán)重消瘦，閉經(jīng)，以致發(fā)生甲狀腺，腎上腺，性腺及胰腺

等多器官的功能低下，甚至發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂和極度營養(yǎng)不良危及生命，此類患者多數(shù)可

追問出與精神心理因素有關(guān)的病史，一般FSH，LH和E2水平均低下，此外，假孕也是一種

精神心理因素導(dǎo)致的中樞下丘腦功能異常，常發(fā)生于盼子心切的不育婦女。

(3)其他內(nèi)分泌異常引起不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)：

①雄激素過多：過多的雄激素可來自卵巢及(或)腎上腺，臨床上在青少年女子中最常見的是

多囊性卵巢綜合征，其主要的病理生理特點(diǎn)是雄激素過多及持續(xù)無排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)

失調(diào)，多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增大等一系列癥狀與體征，過多的雄激素主要來源于卵

巢，部分來自腎上腺，增加的雄激素在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素，這種持續(xù)的無周期性的雌

激素轉(zhuǎn)化使垂體對(duì)Gn-RH的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相對(duì)不

足，多囊性卵巢綜合征患者血循環(huán)中的雄激素水平約比正常女性高50%～100%，若雄激素異

常升高，應(yīng)注意與其他情況進(jìn)行鑒別，如卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，酶缺陷所致的先天

性腎上腺皮質(zhì)增生及其他性發(fā)育異常。

先天性腎上腺皮質(zhì)增生是女孩中另一種較常見的雄激素過多情況，是由于腎上腺皮質(zhì)在合成

類固醇激素過程中缺乏某種酶而生成過多的雄激素，使下丘腦-垂體-性腺軸功能受干擾而出

現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，除此之外，患者常有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。

②甲狀腺激素異常：甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，因此，甲狀腺激素過多或過

少都可直接影響生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表現(xiàn)有月經(jīng)過少或閉經(jīng)。

③分泌性激素腫瘤：以卵巢和腎上腺腫瘤多見，腫瘤分泌過多的性激素可通過反饋機(jī)制抑制

下丘腦及垂體的分泌調(diào)節(jié)功能，破壞其周期性，導(dǎo)致無排卵或閉經(jīng)，根據(jù)血中雌激素或雄激

素水平異常增高的特點(diǎn)，可判斷腫瘤分泌激素的性質(zhì)，仔細(xì)的盆腔檢查，相應(yīng)部位的影像學(xué)

檢查，如盆腔及腎上腺B超，CT掃描，MRI等有助于腫瘤的確診。

④運(yùn)動(dòng)與閉經(jīng)：運(yùn)動(dòng)員，芭蕾舞演員等因從事大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，身體中脂肪過少，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)

性閉經(jīng)，能量的消耗以及訓(xùn)練和比賽的精神壓力均可影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能，使下丘腦

GnRH分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。

⑤藥物性閉經(jīng)：有些藥物能影響下丘腦功能而引起閉經(jīng)，特別是噻嗪類鎮(zhèn)靜藥，大劑量應(yīng)用

常能引起閉經(jīng)泌，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)，少數(shù)婦女注射長效避孕針或長期口服大劑量

后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，是藥物對(duì)下丘腦-垂體軸持續(xù)性的抑制所致。

⑥肥胖：肥胖有時(shí)伴其他內(nèi)分泌異常，這里指單純肥胖，體重與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密

切，脂肪組織是雌激素蓄積場所，又是雄激素腺外轉(zhuǎn)化為雌激素的主要部位，過多的脂肪組

織導(dǎo)致雌激素的增加，這種無周期性生成的雌激素通過反饋機(jī)制，對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生持續(xù)

的抑制，導(dǎo)致無排卵或閉經(jīng)。

常見癥狀運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)多囊卵巢垂體性閉經(jīng)垂體功能減退產(chǎn)后無汁分泌搏動(dòng)性

頭痛產(chǎn)后月經(jīng)不再來潮子宮性閉經(jīng)創(chuàng)傷

1.生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

(1)青春前期閉經(jīng)：女孩6～9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽，10歲起迅速

升高，此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn)，來源于腎上腺的雄激素促使，腋毛出現(xiàn)，身材迅速

長高，因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善，雌激素水平尚低，子宮內(nèi)膜增殖較差，

還不會(huì)引起出血，故月經(jīng)推遲來潮，初潮前這一階段未見月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象，有些女孩

在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來潮一次，且為無排卵月經(jīng)也屬正常。

(2)哺期閉經(jīng)：母喂養(yǎng)的婦女在任何時(shí)候斷奶，則常在斷奶后2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。

(3)絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)：絕經(jīng)過渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血，絕經(jīng)后生殖器官逐

漸萎縮，子宮也縮小。

2.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

(1)子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)：

①無孔處女膜：臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，最初可感周期性下腹墜脹，疼痛，進(jìn)行性加重，血腫壓

迫尿道及直腸，可引起排尿及排便困難，恥骨上痙攣性疼痛，門墜脹，尿頻，尿急，尿痛，

甚至點(diǎn)滴狀排尿，當(dāng)宮腔大量積血時(shí)，可導(dǎo)致輸尿管移位，扭曲，積水，甚至腎盂積水，經(jīng)

血逆流入盆腔時(shí)，可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛，腹部檢查時(shí)可捫及一觸痛明顯的包塊，有深壓

痛，少數(shù)患者可有輕度肌緊張，反跳痛，婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，處女膜變薄膨出，無開口，表面

呈紫藍(lán)，診可觸及血腫，子宮增大，觸痛，雙附件為臘腸樣條狀包塊，觸痛，病程

長者可有不規(guī)則增厚，數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié)，B型超聲或CT檢查可探及桶狀囊實(shí)性腫

塊，宮腔及輸卵管內(nèi)積液。

②先天性無：本癥常因青春期不來月經(jīng)，或出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或婚后困難，或

不孕，就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，房，第二性征及外生殖器發(fā)育正常，卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)

呈雙相型，血生殖激素測定呈育齡婦女周期性變化，若伴有子宮缺如或始基子宮，可無癥狀;

若有子宮有功能的內(nèi)膜存在，則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛，婦科檢查

時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰無口，若婚后較長時(shí)間才就診者，可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因而形成的淺窩，

大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮，若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜，年齡較小而就

診者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一小子宮，或可觸及正?；蛟龃蟮耐葱宰訉m，有時(shí)可觸及臘腸樣增粗的輸

卵管，B超，CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn)，并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。

③橫隔：不完全橫隔者，因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出，故無閉經(jīng)，完全性橫隔者因經(jīng)血排出障

礙，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。

完全性中，上段橫隔者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有一定長度，寬度的下段，頂端封閉，觸

及一有波動(dòng)感的隔膜，其上方擴(kuò)張，似有囊性感，下段橫隔有時(shí)不易與閉鎖區(qū)

別，仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。

④閉鎖：臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等，婦科檢查見外陰發(fā)育不良，處女

膜無孔，但表面澤正常，無向外膨隆征，診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向

直腸的囊性包塊，腹痛時(shí)包塊張力大，經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距門3～4cm上方

探及一囊性桶狀包塊，在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺，可抽出陳舊暗紅血液或巧克力樣

糊狀物，Ⅱ型者完全閉鎖，臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)，周期性下腹疼痛等，婦科檢查在

盆腔一側(cè)或較高處有直徑4～8cm的包塊，為畸形的子宮或附件腫物。

⑤宮頸閉鎖：若患者無子宮內(nèi)膜，僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，若有子宮內(nèi)膜，其臨床表現(xiàn)與先天

性無相似。

⑥先天性無子宮：臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，腹診捫不到子宮，B超，CT及MRI亦不能探及

子宮的存在。

?

?

常見檢查項(xiàng)目

尿孕酮(P)、孕激素、促甲狀腺受體抗體、脫落細(xì)胞檢查、雌酮(E1)、尿液雌酮、促

卵泡激素（FSH）

1.脫落細(xì)胞檢查是較常用的了解雌激素水平的方法，用棉棍浸生理鹽水后取上段

側(cè)壁的脫落細(xì)胞，涂在玻片上，固定和染后，觀察表，中，底各層細(xì)胞的百分比，表層細(xì)

胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。

2.宮頸黏液如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的，拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后

在顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。

3.藥物性試驗(yàn)這是臨床上常用的對(duì)閉經(jīng)診斷性試驗(yàn)，尤其是在缺乏激素測定的實(shí)驗(yàn)設(shè)備時(shí)，

藥物試驗(yàn)對(duì)估價(jià)卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能有重要幫助。

(1)孕激素試驗(yàn)：對(duì)閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注20mg/d，連續(xù)3～5天;或甲羥孕酮(安宮黃

體酮)5～10mg/d，連服5～7天，停藥后3～7天(一般最長不超過2周)出現(xiàn)撤藥性出血者為

試驗(yàn)陽性，提示：子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng);卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)

膜受一定水平雌激素影響后才能對(duì)孕激素起反應(yīng)而脫落出血，表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而

是因各種無排卵所致孕激素缺乏，若孕激素試驗(yàn)陰性，即停藥后無出血，提示以下幾種可能：

一是卵巢功能低下，沒有適當(dāng)?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜;二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺

陷或受損，不能對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng)，即不排除子宮性閉經(jīng);三是不排除妊娠。

(2)雌激素試驗(yàn)：對(duì)孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚1mg/d，或炔雌醇10μg/d，或

相當(dāng)生物效應(yīng)的其他雌激素，連續(xù)20天，最后3～5天加黃體酮20mg/d，肌注，停藥后3～

7天觀察有無撤退出血，若仍無出血，提示病變可能在子宮，即子宮性閉經(jīng)，用上述試驗(yàn)有

撤退出血者，說明子宮內(nèi)膜對(duì)雌，孕激素的作用有反應(yīng)，能發(fā)生正常的生長和脫落變化，閉

經(jīng)的原因應(yīng)在卵巢或更高部位，應(yīng)進(jìn)一步測性激素水平來確診。

4.性激素水平的測定垂體激素的測定對(duì)診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義，閉經(jīng)且雌激素低

下的患者應(yīng)進(jìn)一步測定血FSH，LH和泌素(PRL)的水平，若FSH與LH升高，提示為卵巢性

閉經(jīng)，若FSH，LH低下，病因可能在垂體或下丘腦FSH，LH相當(dāng)于正常卵泡期水平，閉經(jīng)是

由于下丘腦分泌功能失調(diào)所致;若LH升高而FSH相對(duì)不足，多囊性卵巢綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)考

慮;若PRL異常升高，閉經(jīng)是由于高泌素血癥所引起，應(yīng)進(jìn)一步檢查高泌素血癥的原因，

特別應(yīng)注意垂體瘤的可能。

治療概述

就診科室：婦產(chǎn)科學(xué)婦科婦科內(nèi)分泌婦產(chǎn)科

治療方式：藥物治療支持性治療對(duì)癥治療

治療周期：2-4個(gè)月

治愈率：75%

常用藥品：止痛化癥膠囊黃體酮膠囊

閉經(jīng)治療方法

病因治療：找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當(dāng)治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。

宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后，則

根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定治療方案，選擇手術(shù)、放療、化療其它綜合措施。

性激素替代療法：對(duì)先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代

療法。一般應(yīng)用性激素人工周期療法。應(yīng)用性激素后，出現(xiàn)月經(jīng)樣的周期性撤藥性出血，一

方面糾正患者的生理和心理狀態(tài)，另方面促進(jìn)生殖器官和第二性征有一定程度的發(fā)育。

(一)小劑量雌激素周期治療：其作用是促進(jìn)垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌

雌激素，并促進(jìn)排卵。

(二)雌、孕激素序貫療法：其作用是抑制丘腦下部-垂體軸，停藥后月經(jīng)可能恢復(fù)并排卵。

(三)雌、孕激素合并治療：其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用，而使月經(jīng)

恢復(fù)并排卵。用口服每晚服1次，自月經(jīng)第五天起服，連服22天停藥。下次月經(jīng)第

5天起開始第二療程，共用3～6周期。

(四)誘發(fā)排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其類似物誘發(fā)排卵：

1、垂體功能不全：采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡發(fā)育，分

泌雌激素。并合并應(yīng)用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG)，可促進(jìn)卵泡成熟

以致排卵，并促進(jìn)黃體的形成與發(fā)育。

2、在性功能低落，卵巢和垂體有正常反應(yīng)，丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者，即用氯?酚胺促

進(jìn)丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發(fā)排卵。