氟伏沙明聯(lián)合心理護理治療強迫癥34例

發(fā)表時間：2013-12-09T14:59:12.810Z來源：《醫(yī)藥前沿》2013年第31期供稿作者：蔣麗華陳剛馬玉紅

[導(dǎo)讀]強迫癥是一組以強迫觀念和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥

蔣麗華陳剛馬玉紅(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院江蘇淮安223001)

【摘要】目的探討氟伏沙明聯(lián)合心理護理與單純氟伏沙明治療強迫癥的療效。方法選擇68例強迫癥患者，隨機分為聯(lián)合組和對照

組，各34例。兩組患者均予以氟伏沙明片口服治療，50—100mg／d，連用12周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理，連用12周。觀

察兩組患者治療前后臨床療效及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果治療12周后，聯(lián)合組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.10，P<0.05)；同時兩組

患者生活質(zhì)量各項目評分均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，且聯(lián)合組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論氟伏沙明聯(lián)合綜合性心理

護理治療強迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強迫癥心理護理氟伏沙明療效

【中圖分類號】R741.05【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）31-0077-02

強迫癥是一組以強迫觀念和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，發(fā)病率約0.5％-1％[1]。強迫癥以往常采用單純藥物治療，但對部分癥

狀頑固的患者療效較差。近年來強迫癥的治療逐步由以往單純的藥物治療向藥物與心理護理相結(jié)合的綜合性治療方法發(fā)展[2]。氟伏沙明是

一種選擇性5一羥胺再攝取抑制劑，對強迫癥具有一定的療效似[3]。本研究中觀察了氟伏沙明聯(lián)合心理護理治療強迫癥的療效，并與單純

氟伏沙明治療比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2013年4月醫(yī)院門診或住院治療的強迫癥患者68例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)強迫

癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組34例。聯(lián)合組中，男16例，女18例；年齡18～65歲，平均(30.5±9.2)歲；文化程度包括

初中8例，高中15例，大學(xué)11例；耶魯布朗強迫量表(Y—BOCS)評分16～38分，平均(29.2±5.2)分。對照組中，男17例，女17例；年齡16

～61歲，平均(29.5±9.4)歲；文化程度包括初中11例，高中14例，大學(xué)9例；Y—BOCS評分18～37分，平均(28.1±5.6)分。兩組患者一般資

料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均予以氟伏沙明片(商品名蘭釋，蘇威制藥有限公司，規(guī)格為50mg×30片)口服治療，50～100mg/d，連用12周。聯(lián)合組在此

基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理干預(yù)，連用12周。具體內(nèi)容包括：1)心理干預(yù)，采用親情化的言語同患者交談，理解患者的心情，消除患者緊

張和對抗的心理，積極鼓勵和安慰患者，并予以積極的心理護理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)；2)認(rèn)知干預(yù)，向患者講解強迫癥發(fā)生的原因

及預(yù)后，同時向患者介紹治療成功的病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心，鼓勵患者回憶強迫癥發(fā)作時的感受，以患者喜歡的交談方式同患者一

起探討強迫癥產(chǎn)生的原因、緩解惡劣情緒的方法及治療的方式，使患者認(rèn)識自己的疾病與治療情況，增加患者的依從性；3)康復(fù)訓(xùn)練，了

解患者的興趣愛好，帶領(lǐng)患者參加其所喜歡的娛樂活動，反復(fù)強調(diào)患者的優(yōu)點及能力，鼓勵患者勇于面對強迫癥狀的發(fā)作，建立正確的應(yīng)

對策略，督促患者接受康復(fù)訓(xùn)練，減少患者強迫行為發(fā)生的次數(shù)與程度；4)健康指導(dǎo)，通過健康教育及指導(dǎo)，循序漸進的改善患者的不良

性格及生活方式；5)家屬宣教，與患者家屬進行溝通，督促患者家屬改正不良的行為習(xí)慣及刻板的教育方式，創(chuàng)造一個快樂、和諧的家庭

環(huán)境，減少患者癥狀的復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)巧[5]：根據(jù)Y—BOCS評分減少率進行評定，其中痊愈為Y—BOCS評分減少不低于75％；顯著為Y—BOCS評分減少

50％～75％；進步為Y—BOCS評分減少25％～49％；無效為Y—BOCS評分減少低于25％。治療總有效=痊愈+顯著+進步。生活質(zhì)量評定

標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定[6]，包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系和物質(zhì)生活4項。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1兩組患者臨床療效比較[例(％)，n=34]

組別痊愈顯著進步進步無效總有效

聯(lián)合組8（23.53）12（35.29）11（32.35）3（8.82）31（91.18)＊

對照組3（8.82）7（20.59）13（38.24）11（32.35）23（67.65）

注：與對照組比較，＊P<0.05。

表2兩組患者生活質(zhì)量評分比較(x-±S，n=34)

組別軀體功能心理功能社會關(guān)系物質(zhì)生活

聯(lián)合組治療前36.8±9.736.4±9.334.5±8.143.2±9.1

治療后58.6±11.7﹟▲53.8±10.7﹟▲55.9±13.7﹟▲52.8±10.1﹟▲

對照組治療前37.1±10.836.6±8.64.9±8.442.7±10.1

治療后46.2±11.1＊42.5±9.8＊40.4±11.1＊47.6±9.2＊

注：與本組治療前比較，＊P<0.05，﹟P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

3討論

強迫癥的病因與發(fā)病機制至今尚不明確，但有研究表明其可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡有關(guān)，主要與體內(nèi)5一羥胺功能異常有關(guān)[7]。強迫癥以往常采用單純的藥物治療，雖然具有一定的療效，但對許多難治性的強迫癥患者療效較差。隨著對強迫癥的病因與發(fā)病機制

認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)心理因素在其發(fā)病中起重要重要，日益引起臨床重視。近年來，強迫癥的治療已不再是單純的藥物治療，而是把藥物治

療與心理護理治療相結(jié)合起來，以提高療效[8]。氟伏沙明是選擇性5一羥胺再攝取抑制劑，作用機制與其對中樞神經(jīng)元5一羥胺再攝取

的抑制有關(guān)。氟伏沙明通過拮抗腎上腺素能受體、膽堿能受體、1一氨基丁酸(GABA)受體、多巴胺受體、組胺受體和5一羥胺受體達到鎮(zhèn)

靜和抗膽堿的作用[3]。鐘古華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，心理治療加藥物治療強迫癥患者能取得比單純藥物治療更好的療效。楊玲等[10]認(rèn)為，心理

干預(yù)聯(lián)合氟伏沙明治療強迫癥療效確切，可更好改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后，臨床總有效率明顯優(yōu)于對照

組，生活質(zhì)量各項評分改善的幅度明顯優(yōu)于對照組，表明氟伏沙明聯(lián)合綜合性心理護理治療強迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)

量。綜合性心理護理通過良好的溝通全面了解患者的病情、生活環(huán)境及家庭狀況；通過多次親切的交談緩解患者不安的情緒，取得患者及

其家屬的信任，重新樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；為每位患者制訂個性化的治療方案及康復(fù)訓(xùn)練措施；通過醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努

力改變患者的個性、改正患者不良的生活習(xí)慣、糾正患者不良的家庭環(huán)境，從而最終解決患者的消極、痛苦、悲觀等心理問題，使患者建

立積極、開心、樂觀的生活態(tài)度，增加患者的依從性，能使患者更好的融入社會以達到盡快擺脫強迫性觀念及行為的目的。綜上所述，氟

伏沙明聯(lián)合綜合性心理護理治療強迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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