山東醫(yī)藥２０１３年第５３卷第７期　

綜上所述，碳青霉烯類抗菌藥物敏感性降低的　

肺炎克雷伯菌已在我院ＮＩＣＵ局部流行，且均為泛　

［４］Ｌｉ?。?，Ｗｅｉ?。?，Ｗａｎｇ　Ｙ，ｅｔ?。幔保危铮觯澹臁。纾澹睿澹簦椋恪。澹睿觯椋颍铮睿恚澹睿簟。铮妗。簦瑁濉?/p>

ｐｌａｓｍｉｄ－　ｍｅｄｉａｔｅｄ?。耍校茫场。纾澹睿濉。洌澹簦澹悖簦澹洹。椋睢。牛螅悖瑁澹颍椋悖瑁椋帷。悖铮欤椤。幔睿洹?/p>

耐藥菌株；合理使用抗菌藥物，做好ＮＩＣＵ等重點(diǎn)科　

室多重耐藥菌感染者的消毒與隔離，是控制此類感　

染的有效措施。但如何快速準(zhǔn)確地檢測(cè)碳青霉烯酶　

Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ?。妫颍澹酰睿洌椋椤。椋螅铮欤幔簦澹蟆。妫颍铮怼。茫瑁椋睿帷海剩荩牛酰颉。省。茫欤椋睢。停椋悖颍铮猓椋铮臁?/p>

Ｉｎｆｅｃｔ?。模椋?，２０１１，３０（４）：５７５—５８０．　

［５］Ｓｈｉ?。模?，Ｗａｎｇ?。祝?，Ｋｕａｉ?。樱?，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ?。铮妗。猓欤幔ǎ耍校茫玻?/p>

ｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?。穑欤幔螅恚椋洌蟆。铮妗。簦瑁颍澹濉。停铮颍纾幔睿澹欤欤帷。恚铮幔睿椋椤。椋螅铮欤幔簦澹螅郏剩荩牛酰颉?/p>

Ｊ?。茫欤椋睢。停椋悖颍铮猓椋铮臁。桑睿妫澹悖簟。模椋?，２０１?。保常保ǎ担海罚梗罚福梗常∪允俏⑸飳?shí)驗(yàn)室面臨的難題。目前檢測(cè)碳青霉烯　

酶常用的方法是改良Ｈｏｄｇｅ試驗(yàn)和ＥＤＴＡ雙紙片協(xié)　

同試驗(yàn)，但兩種方法均可能出現(xiàn)假陽(yáng)性且無(wú)法檢測(cè)　

［６］Ｇａｓｉｎｋ?。蹋?，Ｅｄｅｌｓｔｅｉｎ?。校?，Ｌａｕｔｅｎｂａｃｈ?。牛澹簟。幔保遥椋螅搿。妫幔悖簦铮颍蟆。幔睿洹?/p>

ｃｌｉｎｉｃａｌ?。椋恚穑幔悖簟。铮妗。耍欤澹猓螅椋澹欤欤帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉?/p>

基因型，而作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的分子生物學(xué)方法存在操　

作繁瑣、費(fèi)用高及需要特殊儀器等缺點(diǎn)，很難用于常　

規(guī)檢測(cè)。如何建立一種快速、準(zhǔn)確、易于標(biāo)準(zhǔn)化且能　

檢測(cè)所有型別碳青霉烯酶的方法仍需進(jìn)一步探索?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

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ｄｕｅ?。簦铩。猓澹簦帷蹋幔悖簦幔恚幔螅濉。耍欤澹猓螅椋澹欤欤帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。茫幔颍猓幔穑澹睿澹恚幔螅濉。玻穑颍铮?/p>

ｄｕｃｉｎｇ?。耍穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睢。帷。牵颍澹澹搿。眨睿椋觯澹颍螅椋簦。龋铮螅穑椋簦幔欤海恚铮欤澹悖酰欤幔颉?/p>

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ｉｎ?。觯椋簦颍铩。幔悖簦椋觯椋簦椋澹蟆。铮妗。簦椋纾澹悖悖欤椋睿濉。幔睿洹。穑铮欤恚椋睢。隆。妫铮颉。牛睿簦澹颍铮猓幔悖簦澹颍椤?/p>

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ｌｅｃｕｌａｒ?。澹穑椋洌澹恚椋铮欤铮纾?，ａｎｄ?。洌澹簦澹悖簦椋铮睢。铮妗。耍校茫穑颍铮洌酰悖椋睿纭。牛螅悖瑁澹颍椋悖瑁椋帷?/p>

ａｃｅａｅ?。鳎椋簦琛。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅酰螅悖澹穑簦椋猓椋欤椋簦。簦铩。悖幔颍猓幔穑澹睿澹恚螅郏剩荩省。停澹洹。停?　

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ｃｏｌｉ?。椋螅铮欤幔簦澹蟆。妫颍铮怼。簦瑁濉。危澹鳌。伲铮颍搿。茫椋簦。觯椋悖椋睿椋簦郏剩荩省。茫欤椋睢。停椋悖颍铮猓椋铮欤?/p>

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ｔｒｏｌ?。穑颍铮纾颍幔怼。簦铩。颍洌酰悖恪。簦瑁濉。螅穑颍澹幔洹。铮妗。澹幔颍猓幔穑澹睿澹恚颍澹螅椋螅簦幔睿簟。耍欤澹猓螅椋澹欤欤帷?/p>

［３］Ｌｉｕ?。伲?，Ｙａｎ　ＪＪ，Ｋｏ?。祝?，ｅｔ?。幔保茫瑁幔颍幔悖簦澹颍椋幔簦椋铮睢。铮妗。悖幔颍猓幔穑澹睿澹恚?/p>

ｎｏｎ—ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ?。悖铮欤椤。椋螅铮欤幔簦澹蟆。妫颍铮怼。帷。酰睿椋觯澹颍螅椋簦。瑁铮螅穑椋簦幔臁。椋睢?/p>

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ?。茫铮睿簦澹颍臁。龋铮螅稹。牛穑椋洌澹恚椋铮欤玻埃埃?，３Ｏ（５）：４４７－　

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Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｊ?。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹恚铮澹?，２００８，６１（５）：１０２０—１０２３．　

（收稿日期：２０１２－１０．１１）　

強(qiáng)迫癥患者行團(tuán)體心理治療的效果觀察　

連楠，李幼輝，宋學(xué)勤，郭慧榮　

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州４５００００）　

摘要：目的探討對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療的效果。方法　將６０例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)　

照組各３０例，兩組均口服舍曲林５０～２００　ｍｇ／ｄ，在此基礎(chǔ)上觀察組配合團(tuán)體心理治療，療程１２周。采用耶魯一布　

朗強(qiáng)迫癥狀量表（Ｙ?。拢铮悖螅┓謩e于治療前、治療８周末及１２周末評(píng)定強(qiáng)迫癥狀變化，采用生存質(zhì)量量表（ｓＦ一３６）分　

別于治療前及治療１２周末評(píng)定生活質(zhì)量變化。結(jié)果

強(qiáng)迫癥狀緩解及生活質(zhì)量提高。　

兩組治療后強(qiáng)迫癥狀均有緩解、生活質(zhì)量均有提高，且呈時(shí)　

對(duì)強(qiáng)迫癥患者輔以團(tuán)體心理治療，可以促進(jìn)　間依賴性，觀察組改善幅度均大于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５或０．０１）。結(jié)論

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥；團(tuán)體心理治療；耶魯一布朗強(qiáng)迫癥狀量表；生存質(zhì)量量表　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．０７．０２１　

中圖分類號(hào)：Ｒ７４９．０５５　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００２－２６６Ｘ（２０１３）０７－００５９－０３　

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)　力學(xué)療法、認(rèn)知行為療法、森田療法等不同取向，按　

其形式又可分為個(gè)別治療、團(tuán)體治療、家庭治療等?！?/p>

個(gè)體心理治療國(guó)內(nèi)外均有對(duì)照研究證實(shí)其有效　

癥，目前大多數(shù)學(xué)者仍然認(rèn)為藥物治療結(jié)合心理治　

療為其最佳治療方案。其中心理治療主要有精神動(dòng)　

基金項(xiàng)目：河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目（２００７０３０５６）?！?/p>

通訊作者：李幼輝　

性　

見(jiàn)　

，而團(tuán)體心理治療國(guó)外相關(guān)的報(bào)道比較多　

，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道　?！?。本研究觀察了團(tuán)體心　

５９　

理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者癥狀及生活質(zhì)量的療效，以期　

為團(tuán)體心理治療在臨床的推廣運(yùn)用提供依據(jù)。　

１資料與方法　

１．１　臨床資料２００８年１０月～２００９年１２月就診　

于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科門(mén)診的強(qiáng)迫癥　

患者６０例，男３３例，女２７例；年齡１６～６Ｏ歲。入　

組標(biāo)準(zhǔn)：①耶魯一布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）［１２?。省?/p>

評(píng)分≥１６分；②符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第ｌ０版　

（ＩＣＤ一１０）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)器質(zhì)性疾病；④初中及　

以上文化程度；⑤患者或其法定代理人理解本研究　

的性質(zhì)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重軀　

體疾病、腦器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用病史；②精神發(fā)育　

遲滯；③重癥抑郁、精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀及其他精　

神障礙患者；④既往有精神障礙病史；⑤懷孕或哺　

婦女；⑥對(duì)治療不合作或無(wú)法完成者。將６Ｏ例患者　

隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各３０例，其性別、年齡、文　

化程度、婚姻、精神疾病家族史等具有可比性（Ｐ＞　

０．０５）?！?/p>

１．２　治療方法　兩組均口服舍曲林５０—２００　

ｍｇ／ｄ，連續(xù)ｌ２周。在此基礎(chǔ)上，觀察組配合團(tuán)體心　

理治療：采用同質(zhì)性開(kāi)放式團(tuán)體形式，每組６—１０名　

成員，由兩名專職心理治療師帶領(lǐng)。每次治療９０　

ａｒｉｎ，每周１次，共１２次。具體治療方案分為以下四　

個(gè)階段：①準(zhǔn)備階段：兩名治療師單獨(dú)會(huì)見(jiàn)每一位患　

者２次，每次５０?。恚椋睢５谝淮沃亓私庠u(píng)估患者的　

病情及相關(guān)信息，第二次重點(diǎn)幫助患者對(duì)團(tuán)體治療　

做好準(zhǔn)備，與患者共同閱讀并簽署知情同意書(shū)。②　

治療第一階段（１～３次治療）：在彼此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)　

上，著重建立團(tuán)體文化氛圍，使患者能夠自由袒露自　

己對(duì)團(tuán)體、其他成員和治療師所體驗(yàn)到的即刻感覺(jué)。　

③治療的中間階段（４—９次治療）：隨團(tuán)體規(guī)范的逐　

漸形成，每組患者逐漸發(fā)展成為一個(gè)具有凝聚力的　

整體，每位患者也都逐漸開(kāi)始表現(xiàn)出生活中的真實(shí)　

自我；通過(guò)彼此的反饋和對(duì)自己真實(shí)感受的關(guān)注，患　

者開(kāi)始對(duì)自己過(guò)去適應(yīng)不良的人際模式和非理性的　

認(rèn)知有所意識(shí)，治療師幫助患者對(duì)其非理性的認(rèn)知　

進(jìn)行理解及糾正，鼓勵(lì)患者在團(tuán)體中做出改變。④　

治療的終止階段（１０一ｌ２次治療）：鼓勵(lì)患者在生活　

中做出相應(yīng)改變并表達(dá)感受，幫助其探討生活中尚　

未改變的人際模式、非理性認(rèn)知以及對(duì)此的感受，逐　

漸引導(dǎo)其面對(duì)團(tuán)體治療的結(jié)束，并分享感受?！?/p>

１．３療效觀察①?gòu)?qiáng)迫癥狀：采用Ｙ—ＢＯＣＳ分別于　

治療前、治療８周末及１２周末評(píng)定。該量表由ｌＯ　

個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，其中５個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫觀念、５個(gè)項(xiàng)目　

反映強(qiáng)迫行為。②生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表　

６０　

山東醫(yī)藥２０１３年第５３卷第７期　

（Ｔｈｅ　ＭＯＳ３６一ｉｔｅｍ?。樱瑁铮颍簟。疲铮颍怼。龋澹幔欤簦琛。螅酰颍觯澹樱埔唬常叮?/p>

分別于治療前及治療ｌ２周末評(píng)定，該量表包括８?jìng)€(gè)　

健康概念和１個(gè)健康變化的自評(píng)¨　?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量　

資料用兩獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用　檢驗(yàn)及非　

參數(shù)檢驗(yàn)。Ｐ≤０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２　結(jié)果　

２．１兩組治療前后強(qiáng)迫癥狀兩組治療前、治療８　

周末各項(xiàng)Ｙ．ＢＯＣＳ評(píng)分均無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．０５），　

但觀察組治療１２周末強(qiáng)迫思維評(píng)分顯著低于對(duì)照　

組；Ｙ．ＢＯＳＣ評(píng)分在觀察組各時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著　

差異，在對(duì)照組除強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維在治療ｌ２周　

末、８周末無(wú)顯著差異外，其他各階段評(píng)分均存在顯　

著差異，見(jiàn)表１?！?/p>

表１兩組治療前后Ｙ．ＢＯＳＣ評(píng)分比較（分，?。簦。?/p>

刪　ｎ—　—　麗　

觀察組　

治療前　

治療８周末　

治療１２周末　

對(duì)照組　

治療前?。罚常薄溃常梗贰?/p>

治療８周末　

加＂Ｍ?。ⅰ?/p>

５．６５±１．８５　

治療１２周末　

粥叭　

±　±　士　±　±　±　

５．２４±２．０９　

２?。础。怠?/p>

６?。怠。础?/p>

注：

卯　

與對(duì)照組同時(shí)間比較，?。校迹埃埃担ā≈禐椋玻玻梗担?；與同組治　

△　△　△　

療前比較，　Ｐ＜Ｏ．▲?。埃担。校迹希埃保弧∨c同組治療８周末比較，‘Ｐ＜Ｏ．０５　

２．２　兩組治療前后生活質(zhì)量　兩組治療前ｓＦ一２?。稀。浮。隆。怼。怼?/p>

；?！蕖?/p>

３６　

各因子評(píng)分無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．±　±　±　

加

±　

卯

±　

卯　

±　

２?。病。病。础。场。场。埃担^察組治療　

ｌ２周末ＲＰ、ＭＨ、ＧＨ、ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ因子評(píng)分較對(duì)照組　△　

卯ｇ｝　

殂　

△　

△　顯著升高；▲　

７　５?。础〕校?、ＢＰ及對(duì)照組的ＲＰ因子外，兩組各　

時(shí)間點(diǎn)ＳＦ．

土　±　±　

３６評(píng)分均存在顯著差異，見(jiàn)表２。　

３?。场。病。秤懻摗?/p>

拍

△　

∞　

強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確，但有研究表　▲　

明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原　

因，包括５－ＨＴ功能低下、多巴胺功能障礙、Ｓｉｇｍａ?。薄?/p>

受體不足、谷氨酸含量升高等。強(qiáng)迫癥在臨床工作　

中是一個(gè)難點(diǎn)，也是一個(gè)重點(diǎn)。因?yàn)閺木窦膊〉摹?/p>

分類中看，強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥的一種，屬于病情輕的精　

神疾病，但實(shí)際上其治療比抑郁癥、焦慮癥都困難，　

癥狀改善可能比較慢，服藥劑量一般也偏大。如果　

得不到及時(shí)、正確的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者正　

常的生活和工作?！?/p>

團(tuán)體心理治療是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促　

使個(gè)人在團(tuán)體中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探　

討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)　

新的態(tài)度與行為方式，從而發(fā)展良好的生活適應(yīng)能　

山東醫(yī)藥２０１３年第５３卷第７期　

觀　對(duì)　

察治治照　

組療療組　

前　

司　

表２兩組治療前后ＳＦ－３６評(píng)分比較（分，　±ｓ）　

末　

ＧＨ　

±　±　

ｌ?。臁?/p>

！　坌　

ＶＴ?。樱啤?/p>

５．８９±０．９４?。保保玻丁溃保罚埂。欤福玻稀溃玻玻薄。保罚保场溃玻保丁?/p>

．

６．０３±２．０６　

．

４．４９±１．Ｏ２　

．

１７．８０±２．１４　

．

８８?。叮常低粒埃罚场。保保常雇粒埃福啊。玻保担场溃保罚丁　保梗梗丁溃保玻埂鳌梗埃薄溃保常福痢担埃竿粒埃担病鳌玻保叮贰溃常福啊　?/p>

治療前?。玻罚常啊溃保梗丁。担福啊溃保玻丁。保埃福场溃保保病。保罚梗场溃玻福病。保叮担础溃保担埂。叮担病溃玻保埂。常梗埂溃埃梗丁。保福希薄溃常玻丁?/p>

治療ｌ２周末２７．８６?。矗保矗场。担福吠粒埃罚础。保埃梗浮溃埃福怠。玻埃玻础溃常埃病保福梗怠溃保埃础。罚福场溃保叮贰。矗矗薄溃埃叮薄。保梗福怠溃玻常埂?/p>

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，?。校迹希埃担ǎ糁担遥袨椋玻担玻薄ⅲ牵葹闉椋玻埃玻?、ＭＨ為２．２３５），?。校迹埃埃保ǎ糁担郑詾椋常常玻怠ⅲ樱茷椋玻梗梗?、ＲＥ為　

４．５８２）；與同組治療前比較，?。校迹埃埃?，?。校迹埃埃薄?/p>

力的助人及自助過(guò)程。Ａｒｉｓｔｉｄｅｓ等　發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體治　

療可顯著降低強(qiáng)迫癥患者的Ｙ—ＢＯＳＣ得分（Ｐ＜　

０．００１），并明顯提高患者的生活質(zhì)量（Ｐ＜０．００１）；　

Ａｓｂａｈｒ等　的研究發(fā)現(xiàn)，盡管團(tuán)體治療與藥物治療　

都能對(duì)強(qiáng)迫癥患者取得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的療效，但隨　

后９個(gè)月的隨訪提示團(tuán)體治療組的復(fù)發(fā)率更低。Ｙ—　

ＢＯＳＣ是目前國(guó)際上廣泛采用的一種半定量性評(píng)定　

強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度的工具，不受強(qiáng)迫癥患者癥狀類　

型的影響。Ｇｏｏｄｍａｎ等人的研究報(bào)告顯示Ｙ－ＢＯＣＳ　

具有較好的評(píng)估者之間一致性、內(nèi)部一致性和信度、　

效度，對(duì)療效判定的敏感性也很高，被稱為強(qiáng)迫癥評(píng)　

估的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。ｓＦ一３６是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活　

質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，屬于多條目的自評(píng)量表。本研究采　

用上述兩個(gè)量表對(duì)６０例強(qiáng)迫癥患者治療前后強(qiáng)迫　

癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示兩組治療后　

強(qiáng)迫癥狀均有緩解、生活質(zhì)量均有提高，但觀察組改　

善幅度均大于對(duì)照組。其機(jī)理可能在于團(tuán)體心理治　

療具有下列作用：①提供一個(gè)安全并穩(wěn)定的環(huán)境，使　

患者可以逐漸展現(xiàn)本來(lái)的自己，治療師也可更好的　

了解每一位患者的思想行為模式。②在這個(gè)同質(zhì)性　

團(tuán)體中，成員們發(fā)現(xiàn)彼此都有著類似的強(qiáng)迫癥狀、人　

際困擾，這種普遍性使彼此間更加的接納和認(rèn)同，也　

更愿意在團(tuán)體中分享與暴露自己的深層問(wèn)題和負(fù)性　

情緒，而這本身就有重要的治療性意義。③待逐漸　

建立了團(tuán)體規(guī)則，并形成很好的團(tuán)體凝聚力之后，成　

員間的交流、情感反應(yīng)等方式可使患者逐漸意識(shí)到　

自己不成熟的防御機(jī)制和不良的認(rèn)知模式，并有了　

改變的動(dòng)機(jī)和方向。④治療師解釋澄清、引導(dǎo)性的　

溝通可使患者辨別理解自己的非理性認(rèn)知；強(qiáng)化、角　

扮演等方法可使患者逐漸學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)問(wèn)題方　

式，促成其改變。⑤部分成員的改變可起到有效地　

示范作用，其他成員可通過(guò)行為模仿和人際學(xué)習(xí)達(dá)　

成自己的改變，并在治療師的鼓勵(lì)下開(kāi)始將改變運(yùn)　

用到自己的生活之中?！?/p>

綜上所述，對(duì)強(qiáng)迫癥患者輔以團(tuán)體心理治療，可　

以促進(jìn)強(qiáng)迫癥狀緩解及生活質(zhì)量提高?！?/p>

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（收稿日期：２０１２－０９－０５）　

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