國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ?。玻埃保玻郑铮保保浮。危铮保浮?/p>

氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的　

療效觀察　

謝志強(qiáng)　鄧勤香凌瀚鄧友梅焦志歡譚常贊　

【摘要】目的探討氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法將１２０例強(qiáng)　

迫癥患者隨機(jī)分為研究組（氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為療法）和對(duì)照組（單用氟伏沙明治療），每組各６Ｏ　

例，療程１２周，觀察比較治療４周，８周，１２周后強(qiáng)迫量表、自我和諧量表評(píng)分情況及臨床療　

效。結(jié)果研究組治療１２周后有效率９０％，對(duì)照組有效率７３．３％，差異有顯著性【尸＜０．０５）。治　

療后兩組Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表和自我和諧量表評(píng)分均較治療前顯著下降（，）＜０．ｏ１），同期研究組　

均較對(duì)照組下降更顯著（尸＜０．們），兩組副反應(yīng)差異無(wú)顯著性（尸＞０．０５）。結(jié)論氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)　

知行為療法治療強(qiáng)迫癥療效更顯著，優(yōu)于單用氟伏沙明治療?！?/p>

【關(guān)鍵詞】氟伏沙明；認(rèn)知行為治療；強(qiáng)迫癥　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ?。簦瑁澹颍幔穑澹酰簦椋恪。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颉。簦瑁澹颍幔穑?/p>

ｉｎ?。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。兀桑拧。冢瑁椋瘢椋幔睿纾模牛危恰。眩椋睿椋幔睿纾蹋桑危恰?/p>

Ｈａｌｌ，ＤＥＮＧ　Ｙｏｕ—ｍｅｉ，ＪＩＡＯＺｈｉ—ｈｕａｎ，ＴＡＮＣｈａｎｇ—ｚａｌＴ．Ｔｈｅ?。裕瑁椋颍洌校澹铮穑欤濉。蟆。龋铮螅穑椋簦幔欤铮妫冢瑁幔铮瘢椋睿纾茫椋簦?，　

Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｉｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。洌椋螅悖酰螅蟆。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖帷。省。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹颉海澹悖簟。铮妗。欤妫酰觯铮幔恚椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纭?/p>

ｎｉｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颉。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍停澹簦瑁铮洌蟆。桑睢。薄。病。鳎澹澹耄螅叮啊?/p>

ｃａｓｅｓ?。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颉。颍澹悖澹椋觯澹洹。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。簦瑁澹颍幔穑?，ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ?。叮啊。悖幔螅澹蟆?/p>

ｒｅｃｅｉｖｅｄ?。铮睿欤。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。簦瑁澹颍幔穑希猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。椋睿洌澹澹蟆。椋睿悖欤酰洌澹洹。悖铮恚穑幔颍幔簦椋觯濉。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。妫铮颉?/p>

ｔｈｅ?。希猓螅澹螅螅椋觯濉。茫铮恚穑酰欤螅椋觯濉。樱悖幔欤澹螅澹欤妗。悖铮睿螅椋螅簦澹睿悖。幔睿洹。茫铮睿纾颍酰澹睿悖濉。樱悖幔欤濉。螅悖铮颍濉。幔睿洹。恪。剩椋睿椋悖幔伞。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟?/p>

ａｆｔｅｒ?。础。鳎澹澹耄螅浮。鳎澹澹耄蟆。幔睿洹。薄。病。鳎澹澹耄螅遥澹螅酰欤簦蟆。粒妫簦澹颉。薄。病。鳎澹澹耄蟆。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簦簦瑁濉。澹妫妫澹悖簟。颍幔簦濉。鳎幔蟆。梗埃ィ椋睢。簦瑁濉?/p>

ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ?。幔睿洹。罚常常ィ椋睢。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎椋簦琛。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹螅ǎ校迹埃埃担粒妫簦澹颉。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｔｈｅ　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ?。希猓螅澹螅螅椋觯濉。茫铮恚穑酰欤螅椋觯濉。樱悖幔欤濉。幔睿洹。螅澹欤妗。悖铮睿螅椋螅簦澹睿悖。幔睿洹。茫铮睿纾颍酰澹睿悖濉。樱悖幔欤濉。螅悖铮颍濉。鳎澹颍濉。洌澹悖颍澹幔螅澹洹?/p>

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．Ｏ１）ｉｎ?。簦鳎铩。纾颍铮酰穑?，ａｎｄ?。簦瑁濉。螅簦酰洌。纾颍铮酰稹。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。恚铮颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。簦瑁幔睢。簦瑁铮螅濉。椋睢。簦瑁濉?/p>

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ?。鳎幔蟆。睿铩。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫澹颍澹睿悖濉。椋睢。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔悖簦椋铮睢。铮妗。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校荆希埃担?/p>

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ?。桑睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹?，ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。悖铮纾睿椋簦椋觯濉?/p>

ｂｅｈａｖｉｏｒ?。簦瑁澹颍幔穑。穑颍铮觯椋洌澹蟆。澹妫妫澹悖簟。恚铮颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。簦瑁幔睢。簦瑁幔簟。鳎椋簦琛。妫欤酰觯铮幔恚椋睿澹?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚疲欤酰觯铮幔恚椋睿?；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颉。簦瑁澹颍幔穑?；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ?。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

強(qiáng)迫癥（ＯＣＤ）是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)　

疾病之一。臨床目前多以藥物治療為主，總體療　

迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，且一　效難以令人滿意。本研究探討氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)　

直被視為臨床難治的神經(jīng)癥性障礙。患者長(zhǎng)期　

知行為治療強(qiáng)迫癥的臨床療效?！?/p>

地被強(qiáng)迫觀念與沖動(dòng)牢牢糾纏，自動(dòng)而機(jī)械地　

１　資料與方法　

做出許多自知不合理、無(wú)意義甚至是荒誕可笑　

１．１一般資料系我院２０１１年３月至２０１２年２月　

的強(qiáng)迫行為，苦不堪言。它是預(yù)后相對(duì)較差的精　

門診患者，人組標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合ＣＣＭＤ一３強(qiáng)迫癥的　

神疾病，２０％?。常埃匐y治性，嚴(yán)重影響社會(huì)功　診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）無(wú)器質(zhì)性疾?。唬ǎ常?qiáng)迫評(píng)定量表（Ｙ　

能，預(yù)后極差，是導(dǎo)致精神殘疾的前１０位精神　—ＢＯＣＳ）分≥１６分。人組共１２０例，隨機(jī)分為氟　

伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為療法組（研究組）和單用氟伏　

ＤＯｈ　１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０２３　沙明治療組（對(duì)照組），每組各６Ｏ例。其中研究組　

作者單位：５２６０６０肇慶市第三人民醫(yī)院　男３４例，女２６例，平均年齡（２５．３±１１．５）歲，總　

２７０９　

國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１?。玻郑铮?。１８?。危铮保浮?/p>

病程０．２５～１２年，平均病程（４．６－ｔ－３．９）年，對(duì)照組　

的感覺(jué)，從而控制、壓抑患者恐懼、猶豫不決、

男３２例，女２８例，平均年齡（２６．５±１０．２）歲，總　

焦慮不安的感覺(jué)，達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的目的。

病程０．２５～１４年，平均病程（５．４－Ｉ－４．５）年。兩組患　

者在性別、年齡、病程方面均無(wú)顯著性差異（尸＞　

ｏ．ｏｓ）。　

１．２方法　

１．２．３評(píng)定工具主要使用Ｙ一布朗強(qiáng)迫量表和　

自我和諧量表…評(píng)估療效，使用副反應(yīng)量表評(píng)估　

副作用。　

１．２．４臨床療效評(píng)定以Ｙ—ＢＯＣＳ減分率評(píng)定　

入組前兩組均進(jìn)行１周藥物清　

療效：減分率≥７５％為痊愈，≥５０％為顯進(jìn)，≥　

洗期。入組后研究組使用氟伏沙明（商品名：瑞必　

２５％為進(jìn)步，＜２５％為無(wú)效。應(yīng)用《自我和諧量　

１．２．１　給藥方法

樂(lè)，麗珠制藥廠生產(chǎn)）聯(lián)合心理治療，對(duì)照組只使　表》評(píng)估強(qiáng)迫癥治療前后的心理健康狀況，更加　

用氟伏沙明治療，兩組氟伏沙明的治療量均為　

全面地反映治療的效果。治療前及治療４周、８　

１００～３００?。恚瘢?，給藥方法兩組均是從５０?。恚瘢溟_(kāi)始，　周、１２周末檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電　

每３天增加５Ｏ　ｍｇ，根據(jù)患者的治療反應(yīng)逐漸加至　圖１次?！?/p>

合理的治療量維持用藥。研究組氟伏沙明治療量?。保玻到y(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用ＳＰＳＳ１　３．０軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)　

平均（２０７±６３）ｍｇ／ｄ，對(duì)照組平均（２００±６１）ｍｇ／ｄ，　

分析，統(tǒng)計(jì)方法是獨(dú)立樣本ｆ檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

兩組藥物劑量差異無(wú)顯著性（戶＞０．０５）?！?/p>

１．２。２認(rèn)知行為治療

２　結(jié)果　

１臨床療效

研究組在藥物治療的基礎(chǔ)　

２．研究組痊愈２０例，顯進(jìn)２２例，進(jìn)　

上聯(lián)合應(yīng)用心理治療，每周１次，每次５０分鐘，　步１２例，無(wú)效６例，有效率９０％；對(duì)照組痊愈１２　

共治療１２周。（１）首次心理治療主要是采用認(rèn)知治　例，顯進(jìn)１５例，進(jìn)步１７例，無(wú)效１６例，有效率　

３％，兩組療效比較差異有顯著性（戶＜０．０５）?！?/p>

療，了解患者的強(qiáng)迫內(nèi)容及強(qiáng)迫行為，幫助患者　

７３．

認(rèn)識(shí)自己的個(gè)性缺陷和歪曲的認(rèn)知，理解產(chǎn)生　２．２兩組治療前后Ｙ一布朗強(qiáng)迫量表和自我和諧　

強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為的原因，建立良好的治療關(guān)　量表評(píng)分比較，見(jiàn)表１。表１顯示：兩組治療前　

系。（２）以后的心理治療主要是運(yùn)用行為治療技?。伲拢希茫印⒆晕液椭C量表評(píng)分均無(wú)顯著性差異（尸＞　

術(shù)。在本研究中，行為治療主要是運(yùn)用正性條件?。希希担?，治療４ｗ、８ｗ、１２ｗ末兩組比較差異有極顯　

反射法（心錨），它是一種改變內(nèi)心狀態(tài)的行為技　著性（Ｐ＜０．０１）。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組?！?/p>

術(shù)。強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫觀念常令患者恐懼、難?。玻巢涣挤磻?yīng)依據(jù)ＴＥＳＳ分析，研究組出現(xiàn)不良　

受、猶豫不決、焦慮不安，久而久之，這會(huì)形成　反應(yīng)１２例（２Ｏ％），其中惡心３例，ＶＩ干２例，困倦　

一種負(fù)性的條件反射，使患者不能自控。本研究?。矗妫＃?，頭暈３例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)１４例（２３．３ｏ／０），　

中的正性條件反射是要建立一種堅(jiān)定、自信的　其中惡心３例，口干３例，困倦６例，頭暈２例?！?/p>

感覺(jué)。簡(jiǎn)述如下：引導(dǎo)患者回想過(guò)去一個(gè)有強(qiáng)烈　隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕或消失。兩　

堅(jiān)定、自信感覺(jué)的經(jīng)驗(yàn)，在他的感覺(jué)開(kāi)始達(dá)致高　組問(wèn)比較差異無(wú)顯著性（尸＞０．０５）。兩組治療前后　

峰時(shí)握緊右手拳頭置于胸前，如此反復(fù)練習(xí)，使　

血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無(wú)異常。

堅(jiān)定、自信的感覺(jué)和握拳的動(dòng)作連結(jié)成為條件?。场∮懻摗?/p>

反射（心錨）。條件反射（心錨）建立成功后，當(dāng)患者　強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)理可能與腦內(nèi)５一羥胺（５一　

出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為時(shí)，即時(shí)激活心錨，做?。龋裕┕δ艿拖掠嘘P(guān)【２】，選擇性５一ＨＴ再攝取抑制劑　

出原來(lái)練好的握拳的動(dòng)作，激發(fā)患者堅(jiān)定、自信?。ǎ樱樱遥桑樱┲委煆?qiáng)迫癥能取得一定效果【３】。但是仍有　

表１兩組治療前后Ｙ一布朗強(qiáng)迫量表和自我和諧量評(píng)分比較（　±５）　

研究組

對(duì)照組

６Ｏ　２２．８５±５．１Ｏ?。保矗常浮溃玻梗贰。保?。５３±３．８２?。梗玻丁溃玻罚场。保保叮病溃玻埃场。梗福怠溃保担病。梗常场溃保玻啊。福罚浮溃保埃怠?/p>

６０?。玻常玻怠溃担常埂。保叮福啊溃矗常浮。保矗保浮溃担梗啊。保保常丁溃矗常啊。保保担浮溃保梗怠。保埃叮怠溃保担丁。保埃玻丁溃保常病。梗梗浮溃保玻础?/p>

注：與治療前比較，?。校迹埃埃薄?/p>

國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１８　

４Ｏ％～６０％的強(qiáng)迫癥患者選用ＳＳＲＩＳ治療無(wú)效【４】?！?/p>

療法，比較全面地從生物學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等　

另一方面，強(qiáng)迫癥與患者自身人格不完善、個(gè)性　方面有針對(duì)性地治療強(qiáng)迫癥，與單純應(yīng)用氟伏　

缺陷等有關(guān)【５】。臨床上單純應(yīng)用認(rèn)知行為療法治　沙明治療強(qiáng)迫癥對(duì)比，在治療４周、８周、１２周　

療強(qiáng)迫癥，也有一定效果?！『缶@示了更好的療效優(yōu)勢(shì)，并且從自我和諧　

強(qiáng)迫觀念常令患者恐懼、難受，迫使患者不　量表評(píng)分的結(jié)果看，患者的心理健康水平較對(duì)　

得不采取緩和、克制或試圖回避的行為反應(yīng)與　照組有更好的提高。研究結(jié)果驗(yàn)證了這種綜合　

儀式行為，包括隱匿的精神儀式【６】。對(duì)于強(qiáng)迫觀　

治療的優(yōu)勢(shì)，但其長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究。

念，患者通常先是竭力抵制，如果抵制不了，則　

采取儀式行為，以求減輕焦慮與不確定的感覺(jué)，　

結(jié)果由于強(qiáng)化的作用，侵入性強(qiáng)迫想法更頻繁　

參考文獻(xiàn)　

…汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂　

版【Ｍ１．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，１９９９：３１４－３１７．　

地產(chǎn)生，儀式行為也不斷增多，同時(shí)，也讓患者　

２】沈漁郵．精神病學(xué)【Ｍ】．３版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

產(chǎn)生了更重的恐懼、焦慮情緒。從這一本質(zhì)來(lái)　

【

看，強(qiáng)迫癥可看作是一種負(fù)性的條件反射。臨床　

【３１陳晉東，陳遠(yuǎn)光．強(qiáng)迫癥的藥物治療Ｉ?。省浚邍?guó)外醫(yī)學(xué)．精　

上，患者通過(guò)認(rèn)知治療以后，大多能認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫思　

維和強(qiáng)迫行為的荒謬性和不必要性，但卻常常　

“知道做不到”，難以控制自己的情緒和行為，也　

就是不能控制這種“自動(dòng)化”的負(fù)性條件反射?！?/p>

本研究運(yùn)用建立正性條件反射的行為治療方法，　

使患者面對(duì)強(qiáng)迫觀念時(shí)產(chǎn)生堅(jiān)定自信的感覺(jué)，　

阻斷焦慮、恐懼情緒的產(chǎn)生，從而克服強(qiáng)迫癥，　

取得了較好的效果?！?/p>

氟伏沙明是一種唯一具有單環(huán)機(jī)構(gòu)的選擇　

性５一羥胺（５一ＨＴ）再攝取抑制劑，通過(guò)選擇性抑　

制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)５一ＨＴ的再攝取，增加突　

出間隙５一ＨＴ的有效水平而發(fā)揮其作用?！?/p>

本研究綜合運(yùn)用藥物治療、認(rèn)知治療、行為　

神病學(xué)分冊(cè)，２００１，２８（１２）：１５１—１５２．　

１９９４：６８４—６８７．　

［４　謝志強(qiáng)，鄧勤香，蘇小玲．４】氟西汀合并治療　

強(qiáng)迫癥的療效觀察【Ｊ】＿國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，２００９，１５　

（１７?。叮薄叮玻?/p>

【５】周云飛，張亞林，胡紀(jì)澤，等．強(qiáng)迫癥患者血漿Ｐ物　

質(zhì)濃度的研究【Ｊ】＿中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，２００６，１５（１０　

８９９—９００．　

【６　徐俊冕．６】強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療【Ｊ１＿世界臨床藥物，　

２０１０，３１（４?。玻埃病玻埃叮?/p>

（收稿日期：２０１?。病埃兑唬臁。叮?/p>

（責(zé)任校對(duì)：彭鵬旭）　

丹參酮１１?。粱撬徕c聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療　

慢性乙型肝炎的療效觀察　

張敏曲亮侯丁瑋　

【摘要】　目的

法

觀察丹參酮ⅡＡ磺酸鈉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方　

將８０例慢性乙型肝炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予甘利欣治療；治療組給　

予丹參酮ⅡＡ磺酸鈉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療。４周后觀察兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、谷　

草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）、　一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ＧＧＴ）、總膽紅素（ＴＢＩＬ）￣Ｔ降情況，評(píng)估兩者的治療效果?！?/p>

結(jié)果治療后治療組的各項(xiàng)指標(biāo)（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＧＧＴ，ＴＢＩ　Ｌ】均明顯低于對(duì)照組，治療組的總有效　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０２４　

作者單位：２６４４００　威海市文登中心醫(yī)院　

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