醫(yī)技雜志２０１１年１２月第１８卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妫校颍幔悖簦椋悖幔臁。停澹洌椋悖幔臁。裕澹悖瑁睿椋瘢酰澹?，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１２　?１３ｌ９?　

尿病、便秘、營養(yǎng)不良、前列腺肥大、高血壓、冠狀動脈粥樣硬　

化性心臟?。ü谛牟。用}硬化等疾病，肝、腎功能常減退　

等，使得手術(shù)風(fēng)險增大，病情復(fù)雜化。因此圍手術(shù)期處理是否　

正確、手術(shù)方式選擇是否合適，對手術(shù)成敗和預(yù)后至關(guān)重要?！?/p>

圍手術(shù)期處理不僅包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后３個階段的處理，還　

缺陷田。本組病例中１例巨大斜疝采用傳統(tǒng)手術(shù)方式后壁加強　

修補，０．５年后復(fù)發(fā)，原因與患者經(jīng)濟條件差，選擇了傳統(tǒng)手術(shù)　

方式，過早體力勞動有關(guān)，但主要的原因是手術(shù)方式選擇不　

佳，對這種巨大疝還是采用補片較為合適，該患者復(fù)發(fā)后采用　

疝環(huán)充填式無張力修補隨訪３年未再復(fù)發(fā)。２例液化的患者，　

均是肥胖患者，傳統(tǒng)手術(shù)和補片手術(shù)各１例。肥胖患者術(shù)中電　

包括心理和生理２個方面的準(zhǔn)備。消除患者對手術(shù)、麻醉、疼　

痛的恐懼感在術(shù)前是必要的。并存疾病與手術(shù)往往互為影　

響　，筆者體會術(shù)前請相關(guān)科室會診尤其必要；對冠心病、高血　

壓患者術(shù)前血壓控制在１６０／９０　ｍｍ?。龋纾ǎ薄。恚怼。龋纾剑埃保常场。耄校幔?/p>

以下較為安全，降壓藥應(yīng)服至術(shù)晨，血壓超過１８０／１１０　ｍｍ?。龋纭?/p>

者除非嵌頓應(yīng)延期手術(shù)，疑為絞窄不得已時靜脈滴注降壓藥　

嚴(yán)密監(jiān)視下手術(shù)；對糖尿病患者，血糖控制在１０?。恚恚铮保荩滔禄颉?/p>

刀的頻繁使用或脫落的脂肪滴處理不凈可能會造成切口脂肪　

液化，２例患者經(jīng)過換藥均痊愈且無復(fù)發(fā)?！?/p>

網(wǎng)片能刺激成纖維細(xì)胞生長，并長入網(wǎng)片空隙，形成堅固　

的纖維組織壁，使腹股溝管后壁更加牢固，降低了疝的復(fù)發(fā)　

率。采用無張力補片手術(shù)的患者可在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)后局　

部無牽拉感，疼痛輕，對患者并發(fā)癥的刺激小，能夠減少并發(fā)　

癥的發(fā)生。多數(shù)患者術(shù)后６－８　ｈ能下床活動，３～５　ｄ出院，２周　

后可日常工作。采用傳統(tǒng)手術(shù)者下床活動時間遲，多在術(shù)后　

２－３?。湎麓?，術(shù)區(qū)牽拉感明顯，疼痛較補片者重，住院時間長，　

多在７－８　ｄ才能出院。補片要放置平整，尖端越過恥骨結(jié)節(jié)２　

ｃｍ，

正常狀態(tài)，尿糖４－～＋為宜；對可致肺功能障礙的慢性阻塞性肺　

疾病、結(jié)核、支氣管擴張等，應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查，同時積極　

治療原發(fā)病，應(yīng)用消炎、化痰、擴張支氣管的藥物，或霧化吸　

入等治療；年輕患者疝無絞窄壞死一般不用抗生素，但老年　

患者抵抗力下降，并存疾病多，組織損傷愈合慢，局部或全身　

預(yù)留容納精索穿過的ｄ，ＴＬ要大小合適；放置補片區(qū)應(yīng)消　

總之老年腹股溝疝條件許可的情況下均應(yīng)及早手術(shù)治　

感染機會增加，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。術(shù)中術(shù)后均不應(yīng)忽視患　

者的異常反應(yīng)，如心肺功能異常、腹脹等，要做好積極有效的　

處理。　

除出血積液。　

療，同時做好圍手術(shù)期的處理及選擇合適的手術(shù)方式對疾病　

的治療和愈后十分重要?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

【１］時德，趙榆．疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)探　

討．臨床外科雜志，２００６，１４（１１）：７３８．　

腹股溝疝手術(shù)方式多樣。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎疝修補手術(shù)　

對解決腱膜韌帶組織相對較好，疝囊不大的老年患者簡便　

易行，不必考慮排異反應(yīng)，且費用較低，常被基層醫(yī)院采用，　

然而其將肌肉、肌腱、韌帶等不同性質(zhì)、不同血運、不同張力　

的組織縫合，存在術(shù)后張力大，愈合能力差，切口疼痛，時　

【２】　唐健雄，陳革．應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝　

２５６例ｌ臨床經(jīng)驗．中國實用外科雜志，２００１，２１（２）：７８．　

（收稿日期：２０１１－０９—０５）　

有復(fù)發(fā)等問題。時德和趙榆Ⅲ報道傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率為　

１０％?。保担?。老年人腹股溝區(qū)的解剖特點決定了大多數(shù)患者采　

用無張力疝修補術(shù)才能達(dá)到解決老年患者疝發(fā)生的解剖學(xué)　

齊拉西酮對強迫癥增效治療的臨床研究　

山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院（０４１０００）　

劉　偉郭雪梅陳巖衛(wèi)步霄李紅霞李萍王飛燕　

強迫癥是一種以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫　

癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性、易復(fù)發(fā)、易致殘性精神障礙，在　

一

膠囊組（合用組）３２例，其中男性２０例，女性ｌ２例；年齡１８～　

５４歲，平均（３１４－８）歲；病程ｌ２個月至１６年，平均（５．８４－２．３）　

般人中的發(fā)病率為１．１％～３．３％?？箯娖劝Y治療有效率為　年。鹽酸舍曲林膠囊組（單用組）３１例，其中男性１８例，女性　

４０％～６７％，相當(dāng)高比例的強迫癥患者抗強迫治療無效『ｌ１。本研　

究以探討小劑量齊拉西酮作為增效治療強迫癥的療效和安　

全性?！?/p>

１３例；年齡１８～５３歲，平均（３１４－８）歲，病程９個月至２０年，平　

均（６．０＋３．８）年。２組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞　

０．０５）?！?/p>

１資料與方法　

１．１臨床資料：我院２００９年１月至２０１１年６月門診和住院　

患者６３例，符合國際疾病分類第１０版（ＩＣＤ—ｌＯ）強迫癥診斷　

標(biāo)準(zhǔn)；Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強迫癥量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）評分≥１６分；排除嚴(yán)　

１．２治療方法：所有入組對象研究前均進(jìn)行１周藥物清洗?！?/p>

鹽酸舍曲林膠囊起始劑量５０?。恚纾?，在２周內(nèi)加至１００～２００　

ｍ　，合用組鹽酸舍曲林膠囊平均劑量（１９０￣３６）ｍｇ／ｄ，單　

用組舍曲林平均劑量（１９２４－３４）ｍｇ／ｄ，２組差異無統(tǒng)計學(xué)意義　

重軀體疾病者、妊娠和哺期婦女、藥物過敏及酒、藥物依賴　

者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。６３例患者按照數(shù)字　

隨機表法隨機分為２組。鹽酸舍曲林膠囊合并鹽酸齊拉西酮　

（ｔ＝０．２５７，Ｐ＞０．０５）。合用組在鹽酸舍曲林膠囊治療量基礎(chǔ)上加　

用鹽酸齊拉西酮膠囊（商品名為思貝格，江蘇恩華藥業(yè)股份有　

限公司生產(chǎn)）起始劑量２０?。恚纾?，根據(jù)療效和耐受逐漸加量，２