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強(qiáng)迫障礙的（鄒氏）圖解療法-教育心理學(xué)論文

強(qiáng)迫障礙的（鄒氏）圖解療法

深圳晴天心理中心鄒光宇教授／文

強(qiáng)迫障礙不限于強(qiáng)迫癥患者，尤其是強(qiáng)迫思維困擾著巨大的人。本文是

筆者十余年圖解強(qiáng)迫障礙治療的方法總結(jié)，期望能給同行和大眾一個有益的參

考。

一、圖解治療的動力特征假定

“助人自助”是心理學(xué)的工作模式。不同學(xué)派乃至宗教有不同的甚至更深

入的闡述和理解。限于篇幅，筆者簡單闡述為：以動力學(xué)派的觀點(diǎn)來看，具體表

現(xiàn)就是，借助求助者自身的心理動力，引領(lǐng)疏導(dǎo)現(xiàn)有混沌、混亂的心理動力系、

心能矢量組合，達(dá)到內(nèi)驅(qū)力的和諧，形成“積極矢量”。心理自愈功能得到發(fā)揮，

心理功能得到逐步恢復(fù)而回歸輕松自如狀態(tài)。

心能矢量，也就是心理能量矢量，分為“積極矢量”和“消極矢量”，生

命力為天賦的積極矢量。符合個體本能與發(fā)展需求方向，促進(jìn)個體環(huán)境適應(yīng)、健

康發(fā)展的矢量為積極矢量；消極矢量阻礙或者牽制個體的發(fā)展。個體的生命歷程，

就是一個生命力的本能發(fā)展矢量釋放、衍化、積累、耗費(fèi)的過程。

二、強(qiáng)迫障礙與心能矢量

強(qiáng)迫障礙的特征現(xiàn)象是，強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時存在，個體體驗(yàn)與所處場景不

符的負(fù)面情緒體驗(yàn)。大體上，與強(qiáng)迫障礙相關(guān)的心能矢量包括以下范疇：

1．本能發(fā)展矢量，指生命力、生本能和個人價值實(shí)現(xiàn)之傾向力。

2．文化矢量，就是指個體的自體客體集合為參照的動力分化現(xiàn)象。通俗

地說，就是個體在文化選擇、心理預(yù)期等內(nèi)在環(huán)境中的自我沖突而衍化出的心理

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動能，具體來說，就是與個人價值相關(guān)的生存、名、利、地位等一系列因素導(dǎo)致

的心理活動傾向。

3．思辨矢量，指心理功能性矢量指標(biāo)，失調(diào)的認(rèn)知、思辨力，存量經(jīng)驗(yàn)

的運(yùn)用力，例如偏執(zhí)、過度高估等是思辨力的反向指標(biāo)。積極的思辨矢量就是符

合個體發(fā)展方向的傾向力。

4．適應(yīng)矢量，指環(huán)境適應(yīng)傾向，“上善若水”是適應(yīng)矢量的生動描述。

5．沖突動能矢量，兩個矢量之間的夾角，產(chǎn)生沖突動能，形成側(cè)向動力，

這些矢量量能的大小是兩個矢量夾角的正弦或余弦的乘積的函數(shù)值Ⅱ。部分可被

通俗表述為“合理的存在焦慮”。

三、強(qiáng)迫障礙的矢量系統(tǒng)失調(diào)

強(qiáng)迫障礙，尤其是障礙癥狀“發(fā)作”時，本能發(fā)展矢量減弱、方向偏移，

進(jìn)入橫向或者“近平水平的螺旋狀”。精神拮抗機(jī)制“裹挾”了思辨矢量，適應(yīng)

矢量，導(dǎo)致內(nèi)在的混亂和外顯的行為變態(tài)。生活質(zhì)量顯著下降，社會功能逐步受

損，困擾者高度痛苦，疲于應(yīng)付障礙發(fā)作時的消極矢量的沖撞，進(jìn)而適應(yīng)矢量已

被消極的思辨矢量“”，深陷偏執(zhí)的泥沼。弱化了的發(fā)展矢量、積極思辨矢

量，偶能讓求助者在心理師面前自我解嘲。

強(qiáng)迫障礙者的心能矢量存在三個特征，一是擠壓特征。心能矢量的“側(cè)向

擠壓”——以次級癥狀形式表現(xiàn)的側(cè)向消極矢量，助推強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的靶向發(fā)

展。二是循環(huán)特征。在精神拮抗作用下的損耗性循環(huán)。這個循環(huán)是惡性的，不斷

加速的，并不斷弱化思辨矢量、本能發(fā)展矢量，弱化心理功能，讓偏執(zhí)者更偏執(zhí)。

三是耗竭特征，這個消極矢量的增強(qiáng)，會進(jìn)而衍生并發(fā)癥，基于強(qiáng)迫障礙的繼發(fā)

抑郁性心理障礙—一本能發(fā)展矢量逆轉(zhuǎn)。生本能在這個障礙模式下，不僅以恐懼

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的方式提供障礙延續(xù)的動力，同時強(qiáng)迫障礙—一用循環(huán)（拉磨）的方式不斷耗損

個體的生命力。“求生本能”表現(xiàn)為各種直接或者間接的對死亡的恐懼，具體

癥狀呈現(xiàn)是多變的恐懼現(xiàn)象，并在多種形式中轉(zhuǎn)換、漂移，如利器恐懼系列、疾

病恐懼系列，超道德焦慮Ⅲ系列等。一旦出現(xiàn)繼發(fā)抑郁癥狀，“自殺觀念”癥

狀表現(xiàn)的是生本能的悖論現(xiàn)象——為擺脫痛苦而死。一旦自殺成功，這個消極

矢量以生命的終結(jié)而終結(jié)。

值得一提的是，強(qiáng)迫障礙繼發(fā)抑郁時，一旦醫(yī)院心理科醫(yī)師誤診，當(dāng)作抑

郁癥或者廣泛焦慮障礙，施以藥物長程治療，極易耽誤強(qiáng)迫障礙的治療甚至出現(xiàn)

自虐、自殺的后果。事實(shí)上，除非癥狀帶來的痛楚難以忍受，用藥物可作適度緩

解外，迄今，大多數(shù)藥物對于強(qiáng)迫障礙治療效果不明顯。

顯然，化解強(qiáng)迫障礙，首要的任務(wù)就是，以非藥物的方式，梳理心理動力

的矢量方向，“摧毀”強(qiáng)迫障礙的循環(huán)模式；進(jìn)而是思維與人格傾向的合理化。

本文闡述的強(qiáng)迫障礙（鄒氏）圖解療法，就是基于前述基本理論假定的。

四、強(qiáng)迫障礙（鄒氏）圖解療法的效能機(jī)制

1．心理動力學(xué)假定：如前所述。

2．次級癥狀消除假定，表現(xiàn)為心能矢量整合，矢量方向調(diào)節(jié)，功能失調(diào)

性認(rèn)知的雙向平衡。

3．解釋性治療的疏導(dǎo)假定：解釋性治療，直接疏導(dǎo)心能矢量方向，提升

思辨矢量的量能，化消極為積極。

4．外化與分離假定：消除精神拮抗的消極邏輯，形成本能發(fā)展矢量的抽

離校正和提升效應(yīng)——扶正固本效應(yīng)。

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五、圖解療法的步驟與操作

第一步、攝入性談話（宣泄與外化）：

技術(shù)設(shè)置：心理咨詢標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，一至二節(jié)，心理師（咨詢師、治療師等）

洞察障礙模型特征要素。前三十分鐘基本能判斷是否存在強(qiáng)迫思維。采用反應(yīng)、

表達(dá)、鼓勵、具體化、影響性概述等基本技術(shù)，澄清來訪者需求，預(yù)判障礙的基

本模型與特征要素。必要時作情緒量表主觀量化評估，在確認(rèn)來訪者困擾的核心

部分是強(qiáng)迫障礙后，即可考慮采取圖解療法給予輔導(dǎo)治療。

第二步、強(qiáng)迫障礙的特征初步判斷（評估）；

強(qiáng)迫障礙的特征判斷是個引導(dǎo)探索過程，這一步已經(jīng)進(jìn)入圖解治療階段。

事先應(yīng)備齊所需的器具、物料：書寫白板，紅、黑白板筆，預(yù)制的障礙模型元素

磁性拼圖版、白紙、筆等。心理師圖解治療以概述評估判斷結(jié)果為開始。對強(qiáng)迫

障礙的特征與困擾者的具體現(xiàn)象作關(guān)聯(lián)概述。

第三步、強(qiáng)迫障礙之程度評估（抽離示范）

關(guān)于障礙的評估，美國五軸診斷體系、許又新神經(jīng)癥評估模式都是可采用

的。在強(qiáng)迫障礙（鄒氏）圖解治療法里，筆者傾向于使用許又新模式Ⅳ，但不強(qiáng)

調(diào)障礙以上嚴(yán)重程度的區(qū)分，尤其是疑似神經(jīng)癥和神經(jīng)癥的區(qū)分。因?yàn)榫_劃分

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的臨床標(biāo)準(zhǔn)并不嚴(yán)格清晰，對于圖解治療法——非藥物心理干預(yù)而言，也沒有

多大實(shí)際操作意義。但是以泛化為核心標(biāo)志的一般問題，與心理障礙問題，也是

可以清晰劃分的。對求助者做障礙程度的解釋，大體分為三類即可：也就是強(qiáng)迫

障礙的一般心理問題、心理障礙（嚴(yán)重心理問題）和心理疾病邊緣（疑似神經(jīng)癥

與神經(jīng)癥）。

這個對障礙程度的評判和解讀，識別障礙的動力可逆變化特征，做常見生

理疾病的類比表述，如心靈“感冒”等；也是一個困擾的外化過程，幫助來訪者

減輕因?yàn)椴涣私庠庥龅膯栴}而產(chǎn)生的恐懼壓力，舒緩負(fù)面情緒，建立康復(fù)的積極、

勇敢態(tài)度，為下一步的圖解治療打下心理基礎(chǔ)。

第四步、圖解探索（識別障礙模式）

障礙模式的基本要素包括：誘因、自動聯(lián)想、惡果、恐懼動能、痛苦體驗(yàn)、

壓制等。

1．誘因識別。

對于強(qiáng)迫障礙誘因的識別，依靠的是心理師的洞察力、歸納能力和治療的

結(jié)構(gòu)理念。強(qiáng)迫障礙是陣發(fā)的心理疾病，即在內(nèi)外誘因的影響下，因敏感閾限不

同而觸發(fā)不同的癥狀。審視困擾者陳述的困擾事實(shí)現(xiàn)象，幫助困擾者澄清誘發(fā)障

礙的因素。主要誘因分類是：情景、事件、物體、人物、符號，文字、數(shù)字、念

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頭、聲音等都可能觸發(fā)強(qiáng)迫障礙。

在白板上，擺上或者寫上“誘因”二字，然后詢問，你多數(shù)在什么情況下，

或者見到什么引起不快？陪伴求助者審視經(jīng)歷過的痛苦過程。分離和澄清誘發(fā)的

因素，并反復(fù)確認(rèn)。

2．“自動聯(lián)想”探索。

這一障礙要素的探索分析，突出呈現(xiàn)“身不由己”、“心不由己”的聯(lián)

想現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)這個現(xiàn)象是大腦的“自然”、“正?！惫δ苤?。看見刀剪，大

腦會立刻聯(lián)想“砍殺”、“刺傷”等。心理師切記，聯(lián)想這一思維過程的“時空

存在”，并請求助者確認(rèn)這環(huán)節(jié)。做排比句式的重復(fù)提示，如“你看見刀，聯(lián)想

砍，看見剪刀，想起刺傷，想起剪斷，是這樣嗎？……”得到確認(rèn)后，進(jìn)—步作

“聯(lián)想指向”的探索。

3．“惡果”要素探索分析。

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“惡果”要素，顧名思義，是令人生厭、害怕的后果。動力學(xué)派心理師利

用弗洛伊德動力觀點(diǎn)詮釋這一環(huán)節(jié)與要素。所謂“惡果”，是基于生本能的反向

指標(biāo)，消極本能矢量來呈現(xiàn)的，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼。此處的意義是心理師幫助求

助者識別恐懼的過渡容體和最終指向。這個心能矢量最終的指向都是死亡。而恐

懼的中間狀態(tài)或者恐懼的過渡客體，往往表現(xiàn)為，失眠一明天無法正常工作會導(dǎo)

致失業(yè)；精神失?；虮罎⒁徊豢伤甲h的行為證明我是瘋子；身體曝露—一無顏立

世；異性目光—一我的窘態(tài)丟死人；赤面——我的無能現(xiàn)眼等等，而這個恐懼

消極適應(yīng)矢量，正是推動強(qiáng)迫障礙的能源庫，是“撥弄清波的紅掌v”，推動強(qiáng)

迫障礙這只“鵝”奮力轉(zhuǎn)圈環(huán)行。

4．“痛苦體驗(yàn)”分析。

惡果必然導(dǎo)致負(fù)面體驗(yàn)，主要的負(fù)性情緒是焦慮、恐懼、煩躁，抑郁等。

心理師可以請求助者訴說發(fā)作時的負(fù)性，體驗(yàn)，確認(rèn)這個環(huán)節(jié)的存在，以及情緒

體驗(yàn)與惡果的相互關(guān)聯(lián)的時序邏輯。

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5．壓制要素，“拮抗”機(jī)制識別。

在壓制環(huán)節(jié)補(bǔ)圖之前，請求助者陳述強(qiáng)迫障礙發(fā)作時的自我應(yīng)對方式，以

識別這個障礙環(huán)節(jié)的關(guān)鍵“角”。為了釋放出現(xiàn)的痛苦情緒體驗(yàn)，來訪者的反

抗常表現(xiàn)為自我解釋、儀式行為、內(nèi)在對抗壓制等。

本步驟是畫龍點(diǎn)睛的關(guān)鍵步驟。在求助者確認(rèn)這一循環(huán)障礙的心理現(xiàn)象之

后，心理師不失時機(jī)地總結(jié)，概念化強(qiáng)迫障礙的基本特征，以幫助求助者完成障

礙邏輯的外化與首次抽離。

1)自動聯(lián)想環(huán)節(jié)，表現(xiàn)的是“強(qiáng)迫”特征。

2)壓制環(huán)節(jié)，呈現(xiàn)的是“反強(qiáng)迫”特征。

3)壓制環(huán)節(jié)對“自動聯(lián)想”的拮抗強(qiáng)化效應(yīng)，是障礙得以延續(xù)，也是化解

障礙的關(guān)鍵。

4)“黑漩渦”——障礙的循環(huán)特征。

5)化解障礙的切入點(diǎn)討論——打破強(qiáng)迫的惡性循環(huán)，也就是對自主環(huán)節(jié)一

“壓制”環(huán)節(jié)的邏輯識別。

在強(qiáng)迫障礙涉及的五大要素中，要逐個反復(fù)細(xì)致引導(dǎo)求助者確認(rèn)其主動和

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被動性質(zhì)。誘因是客觀存在，自動聯(lián)想是大腦的基本功能，惡果是聯(lián)想內(nèi)容的文

化屬性的自然呈現(xiàn)，痛苦情緒是與惡果關(guān)聯(lián)的負(fù)性體驗(yàn)。這四大要素均為客觀存

在或有時序上的必然邏輯關(guān)聯(lián)，不以求助者意志為轉(zhuǎn)移，也不被求助者主觀“控

制”。第五大要素，自我壓制——反強(qiáng)迫要素是求助者自己實(shí)施的。幫助求助

者識別這是化解強(qiáng)迫障礙這個惡性循環(huán)的唯一切入點(diǎn)。

6)求助者自主正確應(yīng)對，就是停止反強(qiáng)迫的具體自主操作——放棄“控

制”，從而打破惡性循環(huán)。

探索到這里會遭遇一個節(jié)點(diǎn)：求助者會感到困惑，我不做反強(qiáng)迫能理解，

但是如果不反對自己的危險(xiǎn)念頭，—旦自己做了最害怕的事情（跳樓，傷害親人

等），后果會很嚴(yán)重怎么辦？心理師可做出支持性信息提供：對于強(qiáng)迫癥困擾者

而言，迄今為止，這些恐懼只是自我的內(nèi)在演繹，甚至荒謬演繹中的（萬一）情

景，尚未見聞過強(qiáng)迫癥困擾者做了令自己恐懼的事情。

心理師還要給出求助者不再壓制的心理操作。如何不做反強(qiáng)迫呢？

第六步、應(yīng)對策略討論（打包、認(rèn)知、順應(yīng)）。

可采用通俗的表達(dá)幫助求助達(dá)成逐步抽離。如，“化敵為友”、“與狼共

舞”，將打包Ⅵ意識整合到圖解療法之中。心理師要根據(jù)求助者的文化與個性背

景特質(zhì)，采用求助者熟悉的語言語匯、思辨邏輯，幫助求助者建立“障礙發(fā)作時”

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的“應(yīng)對策略”?！├_者能逐步自如應(yīng)對發(fā)作，情緒得以平衡，本能發(fā)展矢

量方向?qū)⒌玫匠C正，適應(yīng)矢量得到增強(qiáng)，自愈功能被啟動，康復(fù)進(jìn)程也就開始了。

第七步、求助者對圖解的自我總結(jié)。

整個過程中，心理師切忌說教灌輸，因?yàn)榍笾叩淖晕姨剿鳎艠?gòu)成治療。

求助者的探索總結(jié)是對治療過程的回顧與鞏固。心理師在關(guān)鍵處，可以適時提示

補(bǔ)充和強(qiáng)化。

六、康復(fù)療程規(guī)劃

鄒氏圖解療法的目標(biāo)在于重建個體有活力、適應(yīng)環(huán)境與發(fā)展前景的心能矢

量系統(tǒng)。一次圖解治療并不能根治強(qiáng)迫障礙，不可能達(dá)到心能矢量系統(tǒng)的合理化、

常態(tài)化，心理師要和求助者一起制定一個康復(fù)計(jì)劃。

1．根據(jù)障礙困擾程度制定康復(fù)計(jì)劃：建議輕度6節(jié)5次；中度20節(jié)左

右，重度障礙狀態(tài)，30節(jié)左右；每節(jié)50-60分鐘。每次復(fù)詢治療，均可利用上

次圖解要素圖，做治療間隔期間遭遇困擾的再解讀，再探索。心理師須銘記，盡

量不要在治療間隔期間，被求助者當(dāng)書翻，以免淪為求助者強(qiáng)迫障礙模式的要素

之一，被“拉下水”的咨訪關(guān)系是有害的。

2．咨詢、治療過程中的結(jié)構(gòu)規(guī)劃。沒有結(jié)構(gòu)的心理治療不是專業(yè)的治療。

從情緒、癥狀入手，然后由淺入深，對信念體系、思維模式合理化，不良人格傾

向扶正是有層次的主線。認(rèn)知行為探索分析，各種治療理念、技能均可在圖解療

法的基礎(chǔ)上整合運(yùn)用。

3．針對思維模式的家庭作業(yè)，以調(diào)整不良的(0-1)思維邏輯傾向；例如

七欄式作業(yè)，記錄分析自動負(fù)性思維。骰子小概率統(tǒng)計(jì)作業(yè)等。

4．強(qiáng)化當(dāng)下感（正念）的家庭作業(yè)：社會支持系統(tǒng)完善：與家人的各種

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互動要求事項(xiàng)，參與社會活動的記錄報(bào)告；各種愛好的實(shí)踐記錄報(bào)告；陽光生活

事項(xiàng)的要求與報(bào)告；有針對性的脫敏練習(xí)作業(yè)。

5．針對極端完美主義的家庭作業(yè)：極端完美主義傾向是強(qiáng)迫障礙衍生的

深層原因，回歸中庸，系統(tǒng)、辯證思維是治療效果的核心指標(biāo)。除了做認(rèn)知分析，

鼓勵接納，提升自我同一性的探索，還可推薦一些勵志書刊，視頻閱讀賞析；可

推薦了解一些哲學(xué)流派的簡易讀物；可建議參與一些助弱助殘慈善義工活動。

強(qiáng)迫障礙（鄒氏）圖解療法，經(jīng)過數(shù)年困擾者的治療檢驗(yàn)，顯效率、痊愈

率均在90%以上。筆者還將之研究運(yùn)用到其他心理障礙的治療上，相信在今后

的心理咨詢治療實(shí)踐中將得到更加豐富發(fā)展。

注解：

I有大小和方向的物理量叫作矢量，心理動力符合物理學(xué)矢量的概念描述。

Ⅱ正弦、余弦函數(shù)用于衡量矢量的側(cè)向和正向分量大小，側(cè)向心理動力會

產(chǎn)生摩擦阻礙個體發(fā)展。

Ⅲ超道德焦慮是基于文化、道德參照的敏感閾限降低和強(qiáng)自我監(jiān)控心理現(xiàn)

象。

Ⅳ許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的實(shí)用評估模型，包括病程、痛苦度、社會功能

受損程度，按照九分制評估。

V引自駱賓王童年的詞，“白毛浮綠水，紅掌拔清波”，此處喻示心理

能量的提供。

Ⅵ鄒光宇，《九江醫(yī)學(xué)》2008第一期，“心理障礙與神經(jīng)癥的打包療

法”。

（編輯：唐棣）

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