以DRGs為工具對北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)及

重點(diǎn)?？七M(jìn)行評價(jià)

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷

相關(guān)分組”，主要特點(diǎn)是以病例的診斷和（或）操作作為病

例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征（如年齡、

主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病等），將臨床過程相近、費(fèi)用

消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中。這種分組使各醫(yī)

療機(jī)構(gòu)提供的不同服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)間的比

較有了客觀的依據(jù)。現(xiàn)將我委以DRGs為工具對2015年度北

京地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)?？频淖≡横t(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價(jià)

的情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)評價(jià)情況

（一）評價(jià)范圍和評價(jià)指標(biāo)

我市應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)評價(jià)的對象為全市二級及

以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療服務(wù)。分綜合醫(yī)院和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

兩類分別進(jìn)行評價(jià)。截至2015年末，全市共有二級及以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)234家。為科學(xué)評價(jià)，除去停業(yè)、病案首頁數(shù)據(jù)上

報(bào)不及時(shí)和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、出院病例過少的16家和58家

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及部分不適于用DRGs進(jìn)行評價(jià)的?？漆t(yī)院

（如精神?？漆t(yī)院）和中醫(yī)類別醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，最終納

入評價(jià)的共計(jì)105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。評價(jià)數(shù)據(jù)來源于北京市公共

1

衛(wèi)生信息中心收集的北京市出院病人病案首頁信息數(shù)據(jù)庫。

由于DRGs適用于急癥期住院服務(wù)的績效評價(jià)，分析數(shù)據(jù)均

為住院時(shí)間低于60天的病例。

評價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)方面，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，

分別對醫(yī)院的住院服務(wù)從“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”

三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)（見下表）。

基于DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效評估指標(biāo)一覽表

維度

能力

指標(biāo)

DRG組數(shù)

總權(quán)重

綜合醫(yī)院每床位權(quán)重

效率

安全

評價(jià)內(nèi)容

治療病例所覆蓋疾病類型的范圍

住院服務(wù)總產(chǎn)出

每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出

病例組合指數(shù)(標(biāo)化CMI)值各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平

費(fèi)用消耗指數(shù)

時(shí)間消耗指數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率

治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用

治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間

疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率

（二）綜合醫(yī)院評價(jià)情況

隨著我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，部分綜合醫(yī)院已開始向老

年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，診治的疾病類型范圍較窄、時(shí)間消

耗指數(shù)較高，不適合與急癥住院服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較。因

此，綜合醫(yī)院評價(jià)從待評的73家綜合醫(yī)院中篩選58家出符

合急癥醫(yī)院特征的綜合醫(yī)院(綜合34家,二級綜合24家)

進(jìn)行評價(jià)。

1.醫(yī)療服務(wù)能力

（1）DRG組數(shù)：2015年，58家綜合醫(yī)院中，34家

2

綜合醫(yī)院平均覆蓋610個(gè)DRG組，24家二級綜合醫(yī)院平均

覆蓋402個(gè)DRG組，均較2014年同期相比有所增加。其中，

北京大學(xué)第一醫(yī)院覆蓋DRG組數(shù)最多（733個(gè)DRG組），表明

醫(yī)療服務(wù)范圍最廣。

（2）病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI）：2015年，58家綜合醫(yī)

院中，有18家醫(yī)院CMI值在1.0及以上，其中，北京協(xié)和

醫(yī)院CMI值最高（1.21），表明醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平

最高。

2.醫(yī)療服務(wù)效率

2015年，全市綜合醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指

數(shù)均略有下降，其中費(fèi)用消耗指數(shù)由2014年的0.98降至

0.97，時(shí)間消耗指數(shù)由2014年的0.97降至0.94，表明

綜合醫(yī)院運(yùn)行效率在穩(wěn)步提高。全市二級綜合醫(yī)院費(fèi)用與時(shí)

間消耗指數(shù)同比均略有增加。58家綜合醫(yī)院中，北京大學(xué)

第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等19家醫(yī)院治療同類疾病的費(fèi)用

較低、住院日也較短，表明服務(wù)效率較高。

3.醫(yī)療安全

采用“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”來評價(jià)醫(yī)療安全。2015年，

58家綜合醫(yī)院中，有33家醫(yī)院出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。北京

大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等25家醫(yī)院2015

年全年未出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例。

4.綜合評價(jià)結(jié)果

3

綜合58家綜合醫(yī)院在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療服務(wù)效率”

和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出

58家醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績效總分值。2015年，醫(yī)

療服務(wù)能力管理綜合評價(jià)排名前10名的醫(yī)院見附表1。

（三）?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)情況

專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)部分，主要選取了婦幼、腫瘤、兒童、

傳染等4類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)。2015年，滿足DRG評價(jià)

條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共包括17家婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家腫瘤

醫(yī)院、3家兒童醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院。

1.婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)

納入本次DRG評價(jià)范圍的包括17家全市二級以上婦幼

機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院（不含綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科）。

（1）醫(yī)療服務(wù)能力

受評的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，收治婦幼疾病范圍最廣

的是北京婦產(chǎn)醫(yī)院（156個(gè)DRG）。病例組合指數(shù)（CMI）最

高的是順義區(qū)婦幼院和北京安慧宜和婦兒醫(yī)院（CMI=

0.64）。與2014年相比較，全市婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)的

DRG組數(shù)有所增加,CMI值提高。

（2）服務(wù)效率

受評的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、通州區(qū)

婦幼院、海淀區(qū)婦幼院、大興區(qū)婦幼院、東城

區(qū)第一婦幼院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同類疾病的費(fèi)用較

4

低，住院日也較短，服務(wù)效率較高。

（3）醫(yī)療安全

受評的婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，房山區(qū)婦幼院的低

風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.17%，其他婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例

死亡率為零。2014年，所有參評婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死

亡率均為零。

（4）綜合評價(jià)

綜合受評婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療服

務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)不同的

權(quán)重，最終得出各家機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績效總分

值。醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評價(jià)排名前10名的機(jī)構(gòu)見附表2。

2.其他?？漆t(yī)院評價(jià)

納入本次DRG評價(jià)的其他專科醫(yī)院共包括3家腫瘤醫(yī)

院、3家兒童醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院。根據(jù)各?？漆t(yī)院在“醫(yī)

療能力”、“醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，

根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出各類?？漆t(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的

綜合績效總分值。各類醫(yī)院綜合排名情況見附表3。

二、重點(diǎn)?？圃u價(jià)情況

2015年，我市累計(jì)有32家醫(yī)院獲得176個(gè)國家臨床重

點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（不含中醫(yī)類）。為考評有關(guān)醫(yī)院獲得重點(diǎn)

?？浦С趾蟮陌l(fā)展情況，市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)用DRGs評估方式，

對有關(guān)醫(yī)院臨床專科自2013年至2015年的醫(yī)療服務(wù)能力同

5

時(shí)進(jìn)行縱向比較和橫向評價(jià)。評價(jià)數(shù)據(jù)來自于北京市出院病

人病案首頁信息數(shù)據(jù)庫，采用了基于北京版DRGs構(gòu)建的適

于臨床?？圃u價(jià)的CMI、DRG組數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消

耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率等5個(gè)指標(biāo)，用于對各?？频?/p>

醫(yī)療服務(wù)能力、效率和醫(yī)療安全情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

（一）2013年-2015年?？瓢l(fā)展情況比較

以心血管內(nèi)科為例，對?？萍韧?年的發(fā)展情況進(jìn)行縱

向比較評價(jià)。北京市共有7家醫(yī)院獲得心血管內(nèi)科的國家臨

床重點(diǎn)?？浦С?。2013-2015年，7家醫(yī)院心血管內(nèi)科發(fā)展

情況如下：

1.醫(yī)療服務(wù)量

2013-2015年,7家醫(yī)院專科收治病例數(shù)和總權(quán)重值均逐

年上升，其中阜外醫(yī)院收治病例最多，總權(quán)重最高，且逐年

上升；其次為安貞醫(yī)院。

2.醫(yī)療服務(wù)能力

采用“DRG組數(shù)”與“CMI”評價(jià)專科醫(yī)療服務(wù)能力。

2013-2015年,7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病范圍（DRG組數(shù)）

明顯增多，收治患者難度（CMI）變化不大；其中朝陽和北

大醫(yī)院DRG組數(shù)最多，且逐年上升，CMI相對穩(wěn)定；協(xié)和醫(yī)

院CMI最高，且逐年上升。

3.醫(yī)療服務(wù)效率

采用“費(fèi)用消耗指數(shù)”與“時(shí)間消耗指數(shù)”評價(jià)專科醫(yī)

6

療服務(wù)效率。總的來說，2013-2015年，7家醫(yī)院收治心血

管內(nèi)科疾病費(fèi)用消耗指數(shù)逐年降低，時(shí)間消耗指數(shù)較為穩(wěn)

定。

4．醫(yī)療安全

采用“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”來評價(jià)醫(yī)療安全。

2013-2015年,7家醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率逐年降低。2015

年，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北大醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院

和阜外醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均降至零。

5.綜合評分

綜合上述CMI、DRG組數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指

數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率(%)5個(gè)指標(biāo)計(jì)算綜合評分。

2013-2015年,受評的7家醫(yī)院綜合評分略有波動(dòng)；安貞醫(yī)院

連續(xù)三年綜合評分最高。

（二）2015年10個(gè)專科綜合評價(jià)排名情況

應(yīng)用以上評價(jià)方式，對2015年有關(guān)醫(yī)院的心血管內(nèi)科、

呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、消化內(nèi)科、普通外

科、泌尿外科、婦科等10個(gè)?？七M(jìn)行了綜合評價(jià)，每個(gè)專

科排名前3名的醫(yī)院見附表4。

三、小結(jié)

通過DRGs評價(jià)，一是得出了受評醫(yī)院和重點(diǎn)專科住院

醫(yī)療服務(wù)的綜合排名，為評價(jià)我市各醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能

力提供了參考；二是得出了受評醫(yī)院在服務(wù)廣度、服務(wù)難度

7

及時(shí)間和費(fèi)用等方面的單項(xiàng)指標(biāo)排名，體現(xiàn)了各醫(yī)院的單項(xiàng)

工作情況和發(fā)展定位特點(diǎn)。三是對近幾年的數(shù)據(jù)和排名進(jìn)行

同期對比，體現(xiàn)了各醫(yī)院和?？频膭?dòng)態(tài)發(fā)展變化情況。

DRGs評價(jià)的基礎(chǔ)來源于住院病人病案首頁數(shù)據(jù)。從近年

評價(jià)的情況看，各醫(yī)院報(bào)送數(shù)據(jù)的質(zhì)量不斷提升，特別是一

些社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與數(shù)據(jù)報(bào)送和評價(jià)的積極性也不斷提

高，使納入DRGs評價(jià)的醫(yī)院范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。但仍有部分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)因報(bào)送數(shù)據(jù)不及時(shí)或數(shù)據(jù)質(zhì)量不合格等因素，無法

進(jìn)入評價(jià)范圍，需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)工作。

通過觀察各醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及在服務(wù)廣度、服務(wù)難度

及時(shí)間和費(fèi)用等方面的單項(xiàng)指標(biāo)，可以看出部分綜合醫(yī)院診

治的疾病類型范圍較窄、時(shí)間消耗指數(shù)較高，實(shí)際運(yùn)行狀況

已開始向老年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。這為我市做好有關(guān)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和規(guī)劃的政策制定提供了依據(jù)。

從綜合評價(jià)結(jié)果看，我市有關(guān)醫(yī)院和重點(diǎn)?？频目傮w服

務(wù)量逐年上升，服務(wù)病種范圍擴(kuò)大；服務(wù)效率總體逐年提高，

醫(yī)療安全指標(biāo)基本保持穩(wěn)定和下降態(tài)勢。一些公立醫(yī)院

綜合排名連續(xù)年處于全市前列，表明這些醫(yī)院致力于提高醫(yī)

療技術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時(shí)，

積極提高醫(yī)療資源的使用效率，為更多的患者提供了高質(zhì)量

的醫(yī)療服務(wù)。一些位于郊區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療中心綜合排名已位

于城區(qū)醫(yī)院之前，表明近年來通過加強(qiáng)郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療

8

中心建設(shè)、推進(jìn)城鄉(xiāng)對口支援等方式，郊區(qū)縣醫(yī)院的服務(wù)能

力不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提升。一些

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)中逐步位于前列，體現(xiàn)

了在國家和我市鼓勵(lì)社會辦醫(yī)的政策環(huán)境下，一些?？铺?/p>

強(qiáng)、服務(wù)能力和醫(yī)療水平較高的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展成

熟，為眾就醫(yī)提供了更多選擇，多元化就醫(yī)格局正在逐步

形成。

9

附表1醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評價(jià)排名前10名的綜合醫(yī)院

2015

機(jī)構(gòu)名稱分析

病例數(shù)

DRG費(fèi)用

CMI組

數(shù)

消耗

指數(shù)

時(shí)間

消耗

指數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)組

死亡率

（%）

綜合綜合

分值排名

全市

綜合

二級綜合

北京大學(xué)第三醫(yī)院

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

北京大學(xué)第一醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院

2478534152411

0.94

1.09

0.83

0.89

0.82

0.86

0.85

0.92

0.93

0.92

0.87

0.95

0.05-

0.04-

0.13-

01.340

01.324

0.031.317

01.285

0.051.283

0.021.276

0.021.274

0.031.266

0.011.266

0.021.263

-

-

-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

13337891.036100.97

4122000.964020.91

952531.097210.92

812771.216900.96

570221.036780.8

472311.056670.96

789480.987331.08

805610.957060.89

707941.077051.02

397051.046370.81

658691.096450.98

3521116620.83

附表2綜合評價(jià)排名前10名的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)

2015

機(jī)構(gòu)名稱

DRG組

數(shù)

時(shí)間消

耗指數(shù)

費(fèi)用消耗

指數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)

組死亡

率%

0

0

0

0

0

0

0

0

0.17

0

1.271

1.181

1.165

1.059

1.025

0.970

0.957

0.940

0.930

0.927

綜合分值

綜合

排名

分析病例數(shù)CMI

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)

院

北京市通州區(qū)婦幼院

北京市順義區(qū)婦幼院

北京市密云縣婦幼院

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院

北京市海淀區(qū)婦幼院

北京市平谷區(qū)婦幼院

北京市門頭溝區(qū)婦幼院

北京市房山區(qū)婦幼院

北京市大興區(qū)婦幼院

36613

18338

8773

2909

1564

15855

2648

684

5571

4101

0.58

0.48

0.64

0.54

0.57

0.53

0.53

0.60

0.57

0.54

156

106

109

59

87

58

67

33

52

47

0.95

0.88

1.13

1.05

0.62

0.91

1.18

1.17

1.15

0.95

0.91

0.61

0.67

0.51

6.61

0.81

0.72

0.57

0.69

0.79

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)范圍不含綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科。

10

附表3腫瘤、兒童、傳染病醫(yī)院綜合評價(jià)排名

2015

分析

醫(yī)院類別機(jī)構(gòu)名稱

病例

數(shù)

北京腫瘤醫(yī)院

腫瘤醫(yī)院

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤

醫(yī)院

北京南郊腫瘤醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北

京兒童醫(yī)院

兒童醫(yī)院

首都兒科研究所附屬

兒童醫(yī)院

北京嫣然天使兒童醫(yī)

院

傳染病醫(yī)

院

北京地壇醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北

京佑安醫(yī)院

52202

56603

1273

70590

26739

726

24361

20625

0.88

1.1

0.85

0.78

0.81

0.84

0.95

0.99

CMI

DRG

組

數(shù)

時(shí)間費(fèi)用

消耗消耗

指數(shù)指數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)

組死亡

率

（%）

0.01

0.01

0.21

0.01

0

0

0

0

1.09

1

0.81

1.22

1.08

0.69

1.13

1.02

1

2

3

1

2

3

1

2

綜合

分值

綜合

排名

3060.641.08

3111.011.19

1651.070.92

5510.790.92

4610.951.17

141.131.18

5221.111.09

4021.211.17

附表42015年重點(diǎn)?？凭C合評價(jià)排名前3名的醫(yī)院

2015年綜合排名

專科名稱

1

心血管內(nèi)科

呼吸內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)外科

骨科

消化內(nèi)科

普通外科

泌尿外科

胸外科

婦科

北京安貞醫(yī)院

北京朝陽醫(yī)院

北京天壇醫(yī)院

北京天壇醫(yī)院

北京大學(xué)第三醫(yī)院

北京友誼醫(yī)院

北京協(xié)和醫(yī)院

北京大學(xué)第一醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院

北京協(xié)和醫(yī)院

2

阜外心血管病醫(yī)院

北京大學(xué)第三醫(yī)院

宣武醫(yī)院

三博腦科醫(yī)院

積水潭醫(yī)院

北京大學(xué)第三醫(yī)院

北京友誼醫(yī)院

北京大學(xué)第三醫(yī)院

中日友好醫(yī)院

北京大學(xué)第三醫(yī)院

3

北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第

一醫(yī)院、北京醫(yī)院

北京協(xié)和醫(yī)院

北京大學(xué)第一醫(yī)院

宣武醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院

北京協(xié)和醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

北京大學(xué)第一醫(yī)院

11