■嘧回目密廚　

便于修復(fù)治療的順利進(jìn)行，提高牙齒矯治和修復(fù)效果　?！【C上所述，在前牙深覆耠的固定修復(fù)治療中應(yīng)用正畸　

本研究結(jié)果顯示，觀察組在正畸治療的基礎(chǔ)上接受前牙固　

治療，有助于提升修復(fù)效果，保證被修復(fù)牙齒的穩(wěn)固和美觀，提　

定修復(fù)，患者的牙齒矯治優(yōu)良率（９７．８％）高于接受前牙固定修　

高患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意程度，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！?/p>

復(fù)的對(duì)照組（８２．６％），差異顯著（Ｐ＜Ｏ．０５）。觀察組患者的上前牙　參考文獻(xiàn)　

內(nèi)收和下頜Ｓｐｅｅ曲線(xiàn)降低幅度分別為（５．７２±０．６９）ｍｍ和　

［１］魏志強(qiáng)，張錫忠．骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)冶畸形患者的正畸正頜聯(lián)合治療　

（２．１７±０．１９）ｍｍ，均明顯高于對(duì)照組的（４．１８±０．８２）ｍｍ和　

進(jìn)展ｆＪ１．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，２０１５，２４（１７）：７３—７６．　

（１．２２±０．３３）ｍｍ，差異顯著（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者對(duì)于治療的　

『２　廖珍貴，２１邱吟楓，周培剛，等．對(duì)牙周病所致前牙移位患者進(jìn)行口腔　

滿(mǎn)意率（９５．７％）明顯高于對(duì)照組（８０．４％），差異顯著（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

正畸治療的效果探析［Ｊ】．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，２０１６，１４（２１）：４１－４２．　

在吳國(guó)華　的臨床研究中，將１００例前牙深覆駘患者　

［３］宋明．前牙缺失伴錯(cuò)獪畸形正畸后的美容修復(fù)【ＪＪ．中國(guó)醫(yī)療美　

隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)修復(fù)前進(jìn)行正畸治療）和對(duì)照組（常規(guī)固　

容，２０１４，４（４）：１８４、１８６．　

『４］王寶紅，周洪．兩種方法治療深覆治前后根尖吸收的臨床比較研究［Ｊ］．　

定修復(fù)）各５０例，觀察組患者的上前牙內(nèi)收和下頜Ｓｐｅｅ曲線(xiàn)　

中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，２０１２，２１（９）：１３７０—１３７３．　

降低幅度分別為（５．６±０．７）ｍｍ和（２．１±０．３）ｍｍ，明顯高于對(duì)照　

［５］朱靜濤，安娜，包揚(yáng)，等．前牙缺失伴頜間高度不足的正畸與修　

組的（４．１±０．８）ｍｍ和（１．２±０．２）ｍｍ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

復(fù)聯(lián)合治療［Ｊ］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，２０１２，２１（１６）：１２—１３．　

（Ｐ＜０．０５）；觀察組患者的口腔功能舒適程度（９４％ｖｓ７６％）和美　

【６】吳國(guó)華．正畸聯(lián)合修復(fù)治療前牙深覆殆深覆蓋的療效［Ｊ／ＣＤ］．全　

觀程度（８４％ｖｓ６２％）明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，２０１５，２（５）：８５—８６．　

（Ｐ＜０．０５），與本組研究結(jié)果基本一致?！。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保贰埃场保罚?/p>

度洛西汀與氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究　

王煥強(qiáng)　

（大同市第六人民醫(yī)院，山西大同０３７０００）　

【摘要】目的　對(duì)比度洛西汀和氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的效　有關(guān)系，主要是５一羥胺的失衡。絕大部分治療強(qiáng)迫癥的藥物　

果及安全性。方法選擇２０１４年９月一２０１５年２月在我院門(mén)　同樣也是抗抑郁癥藥物，大多為選擇性５一羥胺再攝取抑制　

診就診資料完整的強(qiáng)迫癥患者７２例，分為觀察組和對(duì)照組，觀　

劑，包括度洛西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林以及三環(huán)類(lèi)藥物　

察組患者使用度洛西汀治療，對(duì)照組患者使用氯米帕明治療，　氯米帕明等。度洛西汀與氯米帕明均為具此類(lèi)藥理作用的藥　

１Ｏ周為１個(gè)療程。采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表　

物，具有治療強(qiáng)迫癥的功能。本文旨在對(duì)比度洛西汀和氯米帕　

（Ｙ—ＢＯＣＳ）評(píng)價(jià)兩種藥物的治療效果，采用藥物副反應(yīng)量表　明治療強(qiáng)迫癥的效果及安全性，報(bào)道如下。　

（ＴＥＳＳ）評(píng)價(jià)藥物的副反應(yīng)。結(jié)果根據(jù)Ｙ—ＢＯＣＳ減分率觀察　１資料與方法　

組總有效率為６９．４４％，對(duì)照組總有效率為６６．６７％，２組比較無(wú)　１．１一般資料選擇２０１４年９月一２０１５年２月在我院　

顯著差異（Ｐ＞０．０５）；２組患者ＴＥＳＳ總分比較得出度洛西汀比　門(mén)診就診資料完整的強(qiáng)迫癥患者７２例，所有患者均符合　

氯米帕明副作用少，安全性好。結(jié)論度洛西汀和氯米帕明治?。茫茫停囊唬惨唬覐?qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有其他嚴(yán)重的軀體疾病，對(duì)　

療強(qiáng)迫癥的療效差異不大，但是度洛西汀產(chǎn)生的副作用更少，　度洛西汀和氯米帕明無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)　

藥物安全性更好?！≌战M各３６例，觀察組男１７例，女１９例，年齡在１９歲～３８歲之　

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥度洛西汀氯米帕明　效果安全　間，平均年齡２８．５歲；對(duì)照組男ｌ８例，女１８例，年齡在２０歲一　

性?。常稓q之間，平均年齡２８歲。２組患者在年齡、性別、身體狀況等　

ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．１４．０１３　方面無(wú)顯著差異（尸＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)齊波等【　有關(guān)研究，參與本研究的患　

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為主要臨床表現(xiàn)的神　者須符合：①臨床表現(xiàn)符合強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)耶魯布朗　

經(jīng)精神疾病，屬于焦慮障礙的類(lèi)型【ｌ＿，這種精神疾病特點(diǎn)是有意　強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表檢查確診的患者。②除本病外無(wú)其他　

識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，患者的日常生活常常被很多違背　組織或器官?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病，經(jīng)主管醫(yī)生講解，對(duì)兩種治療方　

自己意愿甚至是毫無(wú)意義的想法所入侵，強(qiáng)迫癥患者抵抗這些　法有一定的了解，自愿選擇治療方法，且對(duì)所選擇的藥物有一　

想法，但是又沒(méi)有辦法去真正控制，最終導(dǎo)致患者陷入痛苦和　

定耐受ｌ生。③精神正常，意識(shí)清楚，能完整流暢地回答出研究人　

焦慮之中，嚴(yán)重影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和社交。相關(guān)研究顯示　員提出的疾病相關(guān)問(wèn)題的患者。④在研究人員的講解下，對(duì)本　

近年來(lái)強(qiáng)迫癥在人中的發(fā)病率逐年攀升，據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)迫癥的患　研究有一定的熟悉，自愿參與，并在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字的　

病率達(dá)到１％ｆ２］。強(qiáng)迫癥的治療主要有三種方式，包括心理治療、　

患者。⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行?！?/p>

藥物治療和物理治療。其中主要治療手段之一就是藥物治療，　

１．３治療方法觀察組患者使用度洛西汀治療，每日１次，　

大量的研究表明強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因與大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)失衡　首日服用２０　ｍｇ，到第５日藥量加到３５?。恚?，到第１０日藥量加　

作者簡(jiǎn)介：王煥強(qiáng)，男，本科，主治醫(yī)師。　到６５?。恚纾笞畲髣┝吭冢叮怠。恚绶秶畠?nèi)，連續(xù)服用藥物　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１７年５月第２１卷第１４期?。保罚矗埂?/p>

■嘧扇目圖凰　

１Ｏ周。對(duì)照組患者使用氯米帕明治療，首日服用６Ｏｍｇ，到第３日　

藥量加到９０ｍｇ，到第６日藥量加到１５０ｍｇ，到第１０日藥量加到　

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

２結(jié)果　

計(jì)量資料以　４－ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)　

數(shù)資料采用　檢驗(yàn)，Ｐ＜Ｏ．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２．１?。步M患者Ｙ—ＢＯＣＳ減分率比較在開(kāi)始治療的第１周　

和第５周２組患者的Ｙ—ＢＯＣＳ減分率均有增加，對(duì)照組的治療　

效果比觀察組稍好，但２組比較無(wú)顯著差異（Ｐ＞ｏ－０５）。第ｌＯ周后　

２００ｍｇ，每日分２次服用藥物，之后最大劑量在２００ｍｇ范圍之　

內(nèi)，連續(xù)服用藥物１０周?！?/p>

１．４觀察指標(biāo)采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表　

（Ｙ—ＢＯＣＳ）評(píng)價(jià)２組患者在第１，５，１０周的治療情況，兩種藥物　

的治療效果用Ｙ—ＢＯＣＳ減分率來(lái)評(píng)價(jià)，Ｙ—ＢＯＣＳ減分率１＞５０％　

為顯效，２０％～５０％為有效，＜２Ｏ％為無(wú)效。對(duì)２組患者在治療期　

間進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝功能和尿常規(guī)檢查，采用藥物副反應(yīng)　

量表（ｒＩ’ＥＳＳ）評(píng)價(jià)藥物的副反應(yīng)?！?/p>

觀察組患者的減分率為７１．０３％，對(duì)照組患者的減分率為　

６５．１２％，觀察組的治療效果比對(duì)照組好，但２組比較無(wú)顯著差　

異（?。埃埃担Ｒ?jiàn)表１?？梢缘贸龆嚷逦魍∑鹦П嚷让着撩髀?，但　

是長(zhǎng)期效果比氯米帕明好?！?/p>

表１?。步M患者Ｙ—ＢＯＣＳ減分率比較【　±ｓ．分）　

注?。?，ｔ，、尸１，ｔ　、　為２組組內(nèi)第１周末、第５周末、第１０周末分別與治療前比較檢驗(yàn)值；　、只為２組組間比較檢驗(yàn)值。　

２．２?。步M患者治療效果比較

顯著差異（尸＞０．０５）。見(jiàn)表２。　

表２?。步M患者治療效果比較　

根據(jù)Ｙ—ＢＯＣＳ減分率觀察　后應(yīng)堅(jiān)持服藥，禁忌在癥狀消失后自行停服藥物?！?/p>

氯米帕明是一種典型的治療強(qiáng)迫癥的藥物，雖然有研究表　

明氯米帕明對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療具有一定的效果，但是氯米帕明　

也有許多問(wèn)題，如治療效果一般、副作用較多，會(huì)產(chǎn)生如心慌、　

組總有效率為６９．４４％，對(duì)照組總有效率為６６．６７％，２組比較無(wú)　

口感、嗜睡、疲憊、頭暈等副作用。而度洛西汀與氯米帕明一樣　

是５一羥胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類(lèi)藥物Ｉｔ］，可以抑制　

神經(jīng)元對(duì)５一羥胺的攝取，使突觸間隙中的５一羥胺含量提　

高，從而起到治療強(qiáng)迫癥的作用［５１?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，氯米帕明治療強(qiáng)迫癥起效快，但是后期　

２．３?。步M患者ＴＥＳＳ總分比較觀察組患者在第１周末、　

效果不如度洛西汀。度洛西汀雖然見(jiàn)效慢，但其長(zhǎng)期治療效果　

優(yōu)于氯米帕明，適合患者長(zhǎng)期用藥治療?！?/p>

總體來(lái)說(shuō)，度洛西汀與氯米帕明的治療效果相當(dāng)，但度洛　

西汀副作用更少，而且度洛西汀的藥物半衰期（?。┍容^長(zhǎng)，這　

樣患者每日只需服用１次藥物，長(zhǎng)期藥效優(yōu)于氯米帕明，安全　

性也更高，所以度洛西汀治療強(qiáng)迫癥值得臨床推廣?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

第５周末、第１０周末的ＴＥＳＳ總分均明顯低于對(duì)照組，差異具　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表３。說(shuō)明度洛西汀比氯米帕明副作　

用少，安全性好?！?/p>

表３?。步M患者ＴＥＳＳ總分比較（　±ｓ，分）　

【１］李妍，李幼輝，牛琪惠，等．不同嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者的性格特征和　

心理狀況忉鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２０１６，５１（３）：３５３—３５５．　

【２］馬云，毛佩賢，任艷萍，等．雙相抑郁的藥物治療現(xiàn)狀及新探索［Ｊ］．中　

國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，２０１２，３８（９）：５６８—５７１．　

３討論　

現(xiàn)代人生活壓力大，在身體素質(zhì)逐漸降低的情況下，常常　

會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)精神癥狀，強(qiáng)迫癥就是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種　

［３】陳會(huì)然，馬立志，李煒青，等．聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性　

強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［Ｊ１．河北醫(yī)藥，２０１１，３３（１８）：２７４４—２７４５．　

【４］ＪＩ?。危桑危牵冢龋希眨眩桑粒危恰。疲粒危牵伲伞。龋眨龋眨澹簟。幔保茫铮穑穑澹颍ǎ桑桑悖幔簦幔欤澹洹?/p>

ｅｎａｎｔｉｏｓｅｌｅｅｔｉｖｅ　ｈｙｄｒｏｓｉｌｙｌａｔｉｏｎ?。铮妗。瑁幔欤铮螅酰猓螅簦椋簦酰簦澹洹。幔欤耄臁。幔颍臁。幔睿洹?/p>

神經(jīng)癥，主要的臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，目前我國(guó)的　

強(qiáng)迫癥患者８０％年齡低于２５歲，所以該疾病應(yīng)引起臨床上足　

夠的重視。因該疾病為一種精神疾病，故臨床上進(jìn)行體檢時(shí)，往　

ｈｅｔｅｍａｒｙｌ　ｋｅｔｏｎｅｓ：ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ?。螅睿簦瑁澹螅椋蟆。铮妫ǎ遥┮唬妫欤酰铮澹妫椋睿濉。幔睿洌ǎ樱?/p>

一ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ［Ｊ】．Ｏｒｇａｎｉｃ＆ａｍｐ；ｂｉｏｍｏｌｅｃｕｌａｒ?。悖瑁澹恚椋螅簦颍?，２０１４，１２（６）：　

往難以發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，可能的影響因素　

包括患者的個(gè)性特點(diǎn)（具有一定程度的強(qiáng)迫人格）、遺傳因素、　

焦慮癥（長(zhǎng)期精神緊張）、不良事件、應(yīng)激因素等?；颊咭?yàn)樯窠?jīng)一　

內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而表現(xiàn)出各種ＩＩ缶床癥　

狀。該疾病因?yàn)槠鸩【徛?，病程綿長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，所以一旦患病　

１７５０　

１００９—１０１７．　

【５】徐勇．抗抑郁藥臨床應(yīng)用趨勢(shì)研究【Ｊ１．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，２０１５，１９　

（ｚ１）：１７８—１７９．　

（收稿日期：２０１７—０３—１０）　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１７年５月第２１卷第ｌ４期