運動系統(tǒng)

第1章運動系統(tǒng)概述

1.運動系統(tǒng)檢查法

1)物理學檢查，是運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法。

2)肌力分級（6級）

a)0級肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力。

b)1級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動。（不動）

c)2級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗重力。（不重）

d)3級能對抗重力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力。（不阻）

e)4級能對抗部分阻力。（不全）

f)5級正常肌力。

第2章骨折概論

第一節(jié)概論

1.骨折的定義與成因

1)定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。

2)成因（記憶：例子）

a)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

b)間接暴力：暴力通過傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折。（例如：肱骨髁上

骨折）

c)積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)

生骨折，骨折無移位，但愈合慢。（好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。）

d)骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外

力即發(fā)生斷裂。

2.分類

1)根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：

a)閉合性骨折

b)開放性骨折：骶骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破膀胱。

2)根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

a)不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：

A.裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。

B.青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂。多見于兒童。

b)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形

骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性

骨折和骨骺分離。

3)根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為

a)穩(wěn)定性骨折：復位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、

嵌插性骨折、橫形骨折。

b)不穩(wěn)定性骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性

骨折。

第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查

1.全身表現(xiàn)

a)休克。最常見的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。

b)發(fā)熱。

2.局部表現(xiàn)

1)專有體征（只要出現(xiàn)其中任何一個，即可確診骨折）

a)畸形。

b)反?；顒?。

c)骨擦音或骨擦感。

2)一般表現(xiàn)

a)疼痛與壓痛。

b)局部腫脹與淤斑。

c)功能障礙。

3.影像學檢查（總結—運動系統(tǒng)的所有檢查方法）

1)X線：所有的骨折和脫位首選。

2)CT：腰椎間盤突出突出癥的時候看椎間盤。

3)MRI：腰椎間盤突出突出癥的時候看神經(jīng)血管受壓的情況。

4)B超：運動系統(tǒng)從來不選。

5)核素骨掃描：轉(zhuǎn)移癌。

第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

1)休克出要是因為出血。

2)脂肪栓塞綜合征

a)最常見部位：肺和腦。

b)表現(xiàn)：昏迷+呼吸苦難。

c)X線表現(xiàn)：暴風雪樣改變。

3)重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直腸損傷等

4)重要周圍組織損傷

a)重要血管損傷

A.股骨髁上骨折的遠折端可能傷及腘動脈。

B.伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈。

b)周圍神經(jīng)損傷

A.肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)。

B.腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。

5)骨筋膜室綜合征

a)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室。

b)表現(xiàn)：劇烈疼痛。

c)部位：前臂和小腿。

d)治療：早期切開。

e)并發(fā)癥：缺血性肌攣縮。

2.晚期并發(fā)癥

1)墜積性肺炎

2)褥瘡長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙，易形成褥瘡。

3)下肢深靜脈血栓

4)

5)

6)

7)

8)

損傷性骨化（骨化性肌炎）：最常見的是肘關節(jié)。

創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。

關節(jié)僵硬：是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

急性骨萎縮

缺血性骨壞死

A.頭下型股骨頸骨折

B.脛骨中下1/3g骨折

9)缺血性肌攣縮。

第四節(jié)骨折的急救及治療

1.急救的目的及急救固定的目的

1)骨折急救的目的

a)抗休克抗休克為首要任務。

b)包扎傷口在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間，每間隔1

小時放松止血帶1-2分鐘。

c)妥善固定

2.骨折的治療

1)復位。

2)固定。

3)功能鍛煉（肢體康復訓練）。

3.常用復位和固定方法

復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。

4.復位標準

1)解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。

2)功能復位：未能達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。

功能復位的標準：

a)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正。

b)下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm。

c)與下肢關節(jié)活動方向垂直的成角移位必須完全復位。

d)長骨干橫骨折，對位應至少達1/3左右，干骺端骨折側方移位經(jīng)復位后，至少應對

位達3/4左右。

5.開放性骨折的處理

開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折

轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1)清創(chuàng)要點

a)清創(chuàng)的時間原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)。

b)切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應切除失去活力的皮膚。

c)關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷的，應于切除，若僅為污染盡量保留。

d)骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留。

2)組織修復清創(chuàng)時間超過傷后6-8小時者，不宜應用內(nèi)固定。

第5節(jié)骨折的愈合

1.骨折的愈合過程

1.血腫機化演進期：骨折后2周完成。

2.原始骨痂形成期：4～8周。

3.骨痂形成塑型期：8～12周。

2.影響骨折愈合的因素

1)全身因素包括年齡和健康情況。

2)局部因素骨折部的血液供應差，比如頭下型股骨頸骨折，脛骨中下1/3骨折。

第3章上肢骨折

第一節(jié)鎖骨骨折

1.臨床表現(xiàn)及診斷

病人常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜。

2.治療

1)兒童的青枝骨折和的無移位骨折可不作特殊治療。

2)三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

第二節(jié)肱骨外科頸骨折

1.解剖概要

1)肱骨外科頸是肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位。

2)骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。

2.治療

三角巾懸吊患肢。

第三節(jié)肱骨干骨折

1.肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)。

2.橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：垂腕。

第四節(jié)肱骨髁上骨折

1.好發(fā)年齡

肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童

2.肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

伸直型

a)最常見。

b)骨折移位從前下方斜向后上方。

3.并發(fā)癥

a)最容易合并神經(jīng)血管損傷的骨折。

b)血管：肱動脈。

c)神經(jīng)：正中神經(jīng)。

補充知識點：

神經(jīng)損傷后的表吸納

遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。

（1）橈神經(jīng)損傷："垂腕"。

（2）尺神經(jīng)損傷：爪形手。

（3）正中神經(jīng)損傷：猿手。

第5節(jié)橈骨下端骨折

1.分型及典型體征

1)伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：橈背側移位。

a)“銀叉”畸形。

b)“刺樣”畸形。

2)屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折：背側向掌側移位。

2.首選的檢查：X線檢查。

3.治療

1)最常見的治療：手法復位石膏或小夾板外固定。

2)若合并神經(jīng)血管損傷：手術切開。

第4章下肢骨折

第一節(jié)股骨頸骨折

1.股骨頭的血供

1)股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

2)股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。

3)旋股內(nèi)、外側動脈的分支（骺外側動脈）

a)股骨頸的主要血液供應來源。

b)旋股內(nèi)側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。

2.股骨頸骨折的分類

a)按骨折線部位分類

a)頭下型股骨骨折—最容易易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

b)經(jīng)頸型股骨骨折

c)基底型股骨頸基底骨折

2.按X線表現(xiàn)分類

a)內(nèi)收骨折Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折，內(nèi)收型骨折。

b)外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折，外展型骨折。

3.臨床表現(xiàn)

a)外旋畸形。

b)患肢短縮。

c)Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上。

4.治療

a)<65歲：皮牽引。

b)>65歲：人工關節(jié)置換術。

第二節(jié)股骨干骨折

1.診斷

a)表現(xiàn)：大腿腫脹、縮短、畸形。

b)首選檢查：X線檢查。

2.治療

a)3歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引。

b)產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部。

c)合并神經(jīng)血管損傷：手術切開。

第三節(jié)脛骨平臺骨折

最容易合并的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。

第四節(jié)脛腓骨骨折

1.好發(fā)部位：脛骨上下段兩者移行交界處。

2.最容易延遲愈合或不易愈合：脛骨中下1/3骨折。

3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。

第5章脊柱和骨盆骨折

第一節(jié)脊柱骨折

1.兩個英文

1)Jefferson骨折：第一頸椎的骨折。

2)Chance骨折：椎體水平狀撕裂骨折。

2.脊柱骨折—腹膜后血腫—刺激腹腔后神經(jīng)節(jié)—腸麻痹。（腸鳴音減弱或消失）

3.首選檢查

1)骨折：X線檢查。

2)脊髓損傷：MRI檢查。

4.搬運方法：軸向翻動，傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動至木板上。

1)3人用手將傷員平直托至木板上。

2)嚴禁一個人抱頭一個人抱腳。

5.治療：骨折塊壓迫骨髓后，手術解除脊髓壓迫。

第二節(jié)脊髓損傷

脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后，可有暫時性功能抑制，發(fā)生傳導障礙。傷后立即發(fā)生

弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時可完全

恢復。

第三節(jié)骨盆骨折

1.最容易引發(fā)休克：骨盆骨折。（其次是股骨干骨折）

2.首選的選擇：X線。

3.特殊的體征：骨盆分離和擠壓實驗陽性。

4.并發(fā)癥

1)腹膜后血腫最容易引起休克，在進行腹腔手術時，應注意切勿打開后腹膜血腫。

2)腹腔內(nèi)臟器損傷。

3)尿道損傷：膜部（對比記憶：騎跨傷--球部）

4)直腸損傷。

5)神經(jīng)損傷。

6)有休克時應積極搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協(xié)同處理。撕

裂會陰與直腸必須及時修補，腹膜血腫切忌打開。

第6章關節(jié)脫位

第一節(jié)肩關節(jié)脫位

1.前脫位最為常見。

（杜加）征：將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，

肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

3.方肩畸形。

方肩畸形+杜加征（陽性）=肩關節(jié)脫位。

4.首選檢查方法：X線檢查。

5.復位方法：Hippocrates法（足蹬法）復位。

第二節(jié)肘關節(jié)脫位

考點：肘后三角失去正常關系=肘關節(jié)脫位

第三節(jié)橈骨頭半脫位

1.好發(fā)年齡及發(fā)生機制

5歲以下的小兒，牽拉史+牽拉史。

2.治療

手法復位，不必任何麻醉。

第四節(jié)髖關節(jié)脫位

1.后脫位最為多見。（對比記憶：肩關節(jié)脫位最常見的是：前脫位。）

2.畸形

1)后脫位：屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋。

2)前脫位：屈曲，外展、外旋。

3.首選檢查方法：X線。

4.治療方法：及時的手法復位。

5.并發(fā)癥

1)早期并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷

2)晚期并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死。

第7章手外傷及斷肢（指）再植

第一節(jié)手外傷

1.早期徹底清創(chuàng)

1)清創(chuàng)時間越早越好，力爭在6～8小時以內(nèi)。

2)最好在止血帶控制下清創(chuàng)，位置：上臂上1/3處。

3)清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。

4)有骨折和脫位者必須立即復位固定。

5)肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復。

6)術后將關節(jié)置于功能位。

第二節(jié)斷肢（指）再植

1.肢體保存方法

采用干燥冷藏法將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，

外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以

防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。

2.斷肢（指）再植

1)

2)

3)

4)

5)

6)

可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。

切割傷，斷面整齊，再植成活率高。

應在一般以6～8小時為界。

上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24小時（斷指）。

青年人小兒應爭取再植。

雙側上肢或下肢，或多個手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個手指離斷

應先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

第8章周圍神經(jīng)損傷

神經(jīng)

橈神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷

腓總神經(jīng)損傷

表現(xiàn)

垂腕

猿手

爪形手

馬蹄內(nèi)翻足

部位

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

腓骨頭骨折

第9章運動系統(tǒng)慢性疾病

第一節(jié)肩關節(jié)周圍炎

1.特點

1)自限性疾病，病程12-24個月。

2)主要表現(xiàn)：肩部活運動受限。

3)體檢：肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限。

4)和頸椎病的區(qū)別：沒有前臂和手的麻木和疼痛。

2.治療

1)每日進行肩關節(jié)主動活動。

2)早期給予理療、針灸、適度的，可改善癥狀。

第二節(jié)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

1.臨床表現(xiàn)

1)伸肌腱牽拉試驗（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛

為陽性。

2.治療

1)限制腕關節(jié)的活動。（不是肘關節(jié)）

2)首選的治療方法：封閉。

第三節(jié)手部狹窄性腱鞘炎

1.彈響指和彈響拇：考試都是考的診斷，看見彈響兩個字會選彈響指和彈響拇就行。

第四節(jié)股骨頭缺血性壞死

1.病因

病因主要股骨頸骨折和長期應用激素。

2.臨床表現(xiàn)

髖關節(jié)疼痛及活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。

3.檢查方法

1)早期最有效方法是：MRI。

2)晚期：X線。

4.治療

1)對單側病變，應嚴格避免持重。

2)嚴重的用手術：人工關節(jié)置換術。

第五節(jié)脛骨結節(jié)骨軟骨病

1.臨床特點

1)12～14歲好動的男孩。

2)近期參加劇烈運動史。

3)臨床上以脛骨結節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛。

4)題目描述：喜歡踢足球的小男孩。

2.治療

1)無需服用止痛藥，也不能局部封閉。

2)治療方式：休息制動。

第六節(jié)頸椎病

1.頸椎病的分型及診斷要點

1)神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，特點是上肢麻木。

2)脊髓型：下肢受累。

3)椎動脈型：眩暈、猝倒。

4)交感神經(jīng)型：不考試。

5)混合型：不考試。

2.治療

1)脊髓型頸椎?。哼M行性加重，首選手術治療。

第七節(jié)腰椎間盤突出癥

1.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于20-50歲男性。

2)好發(fā)部位：最常見見于腰4～5，其次為腰5～骶1。

3)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。

2.特征（題眼）

直腿抬高試驗和加強試驗。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

壓迫神經(jīng)根

感覺

肌力下降

反射改變

腰3-4

壓迫腰4神經(jīng)根

不考試

膝無力

膝反射減弱

腰4-5

壓迫腰5神經(jīng)根

足背麻木

拇背伸無力

無

腰5骶1

壓迫骶1神經(jīng)根

足外緣麻木

足跖屈無力

踝反射減弱

4.影像學檢查

1)確診：CT檢查。

2)脊髓、神經(jīng)損傷：MRI。

5.鑒別診斷

與椎管狹窄癥相鑒別:神經(jīng)源性間歇性跛行及支腿抬高試驗陰性。

6.治療

1)非手術治療：約80%的病人可經(jīng)非手術治療而緩解或治愈。

2)手術治療：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)大小便功能障礙，可考慮行髓核摘除術。

第10章非化膿性關節(jié)炎

第一節(jié)骨關節(jié)炎

骨關節(jié)炎：是關節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風濕性疾病。

1.病因

1)誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎。

2)與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關。

2.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于負重較大的關節(jié)，如膝關節(jié)、髖關節(jié)、手遠端指間關節(jié)。

2)疼痛：早期是運動痛，晚期是靜止痛。

3.體征

1)近端指間關節(jié)：Bouchard結節(jié)。

2)遠端之間關節(jié)：Herburnd結節(jié)。

3)第一腕掌關節(jié)因骨質(zhì)增生：方形手。

4.治療

重度的晚期關節(jié)炎：人工關節(jié)置換術。

第二節(jié)強直性脊柱炎

1.主要表現(xiàn)：骶髂關節(jié)痛。

2.特有的改變：脊柱的竹節(jié)樣改變。

3.實驗室檢查：HLA-B27陽性。

第三節(jié)類風濕關節(jié)炎

1.病因和發(fā)病機制

1)CD4+淋巴細胞。

2)本質(zhì)：滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥。

2.臨床表現(xiàn)（主要和骨關節(jié)炎鑒別）

1)晨僵：大于1小時。（骨關節(jié)炎小于30min）

2)疼痛與壓痛：最常受累部位為小關節(jié)：腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)。

3)最早侵犯的是近側指間關節(jié)。

3.體征（和骨關節(jié)炎鑒別）

1)關節(jié)畸形：天鵝頸、紐扣花樣。

2)類風濕結節(jié)是最常見的關節(jié)外表現(xiàn)。

4.實驗室和其他檢查

1)C反應蛋白（CRP）：疾病的活動性。

2)類風濕因子（RF）：陽性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽性。

5.治療

1.改變病情抗風濕藥物：首選藥物：甲氨蝶呤（MTX）。

2.晚期：人工關節(jié)置換術。

第四節(jié)痛風

1.病因

高尿酸血癥

2.臨床表現(xiàn)

多累及第一跖趾關節(jié)。

3.實驗室及其他檢查

確診：關節(jié)滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結晶。

4.治療

別嘌呤醇。

第11章骨與關節(jié)感染

第一節(jié)化膿性感染

1.致病菌

急性血源性骨髓炎的最常見致病菌：溶血性金黃葡萄球菌。

2.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于脛骨上段和股骨下段。

2)寒戰(zhàn)，高熱。

3)早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛。

4)嚴重時可發(fā)生病理性骨折

3.診斷

1)最有價值的檢查：局部分層穿刺。

2)X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)。

4.治療

1)抗生素治療：早期、大劑量、聯(lián)合應用。

2)新鮮血漿。

3)壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗。

5.慢性骨髓炎

1)三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出。

2)X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。

6.化膿性關節(jié)炎

1)多見于兒童。

2)好發(fā)與髖、膝關節(jié)。

3)寒戰(zhàn)高熱+關節(jié)痛+中性粒細胞升高=化膿性關節(jié)炎。

第12章骨結核

第一節(jié)脊柱結核

1.特點

1)脊柱結核是骨結核中發(fā)病率最高的。

2)脊柱結核中以腰椎的發(fā)病率最高。

2.臨床表現(xiàn)

1)低熱、盜汗，乏力，納差。

2)疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。

3)寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的原因。

3.影像學檢查

1)X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

2)腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側腰大肌陰影模糊。

4.治療

術前必需使用抗結核藥物至少2周，一般是4-6周以上。

第二節(jié)髖關節(jié)結核

1.體征

1)“4”字試驗陽性。

2)髖關節(jié)過伸試驗陽性。

3)托馬斯征（Thomas征）

2.治療

抗結核藥物治療，一般維持3年。

第13章骨腫瘤（重點記住X線表現(xiàn)）

第一節(jié)骨軟骨瘤

1.主要長在長骨干骺端。

2.骨軟骨瘤是骨生長方向的異常。

3.X表現(xiàn)為：干骺短向外突出的骨質(zhì)，窄小或?qū)拸V的蒂與骨相連。

4.治療

1)一般無需治療。

2)壓迫周圍血管神經(jīng)或有關節(jié)功能障礙及惡變者應手術治療。

第二節(jié)瘤樣病損

1.骨囊腫

1)好發(fā)于長管狀骨的干骺端。

2)X線的典型特征：圓形或橢圓形的透亮區(qū)。

2.動脈瘤性骨囊腫

1)好發(fā)部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。

2)X線：圓形或橢圓形的膨脹性的透亮區(qū)。

3.骨纖維異樣增殖癥

X線顯示：髓腔擴大呈磨砂玻璃狀。

第三節(jié)潛在惡性骨腫瘤

1.骨巨細胞瘤

1)好發(fā)年齡20～40歲，主要癥狀為疼痛和腫脹。

2)X線：呈肥皂泡樣或肥皂泡樣改變。

3)以手術治療為主，采用切除滅活植骨術。

第四節(jié)惡性骨腫瘤

1.骨肉瘤

1)高度惡性的骨腫瘤。

2)多見于青少年，好發(fā)于長骨干骺端。

3)X線：Codman三角、日光射線征。

4)治療：化療-手術-化療。

2.尤文肉瘤

X線：蔥皮樣改變。

第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

1.常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為女性為：腺癌，男性為：前列腺癌。

2.核素骨掃描：是檢測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

3.治療：股息治療為主。