?２６?　中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉ?。　。　。。睿帷?！?。　。?！　！??！塑?。?！壘?。。骸。　?！　：！　：　

等檢查，除實(shí)驗(yàn)組和對照組分別有４例、３例心電圖發(fā)現(xiàn)心動　

過速外，余未發(fā)現(xiàn)明顯異常。說明不論是舍曲林聯(lián)合小劑量　

些不良反應(yīng)，但與單用舍曲林比較無顯著差異，且不良反應(yīng)　

程度均較輕微，研究中沒有因不能耐受而退出的病例，說明　

利培酮，還是單用舍曲林治療難治性強(qiáng)迫癥均具有較好的安　

全性、藥物耐受性及治療依從性。　

３討論　

患者對聯(lián)合小劑量利培酮的耐受性和依從性較好?！?/p>

一般認(rèn)為，非典型抗精神病藥作為抗強(qiáng)迫癥治療的增效　

劑應(yīng)用時(shí)，劑量應(yīng)低于作為抗精神病藥治療的劑量ｌ１］。本研　

究選擇利培酮２?。恚纾淙〉脻M意效果。該結(jié)論也驗(yàn)證了利培　

酮作為增效劑時(shí)宜以小劑量為佳。抗精神病藥物作為抗強(qiáng)　

神經(jīng)生化、腦影像學(xué)、精神藥理學(xué)研究均提示５一羥胺　

（５－ＨＴ）系統(tǒng)功能異常是強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生物學(xué)病因。強(qiáng)迫癥　

病人通常比正常人５一ＨＴ減少，而多巴胺增多。針對５一　

ＨＴ異常，５－ＨＴ再攝取抑制劑（ＳＳＲＩ）治療強(qiáng)迫癥的方法被　

迫癥治療的增效劑，一般認(rèn)為可能有以下機(jī)制：一是抗精神　

病藥物可能與抗強(qiáng)迫藥物之間在藥代動力學(xué)方面有相互作　

用，致抗強(qiáng)迫藥物的血藥濃度增加，使抗強(qiáng)迫療效增加。二　

是抗精神病藥物也可能是通過對５－ＨＴｚ或ＤＡ　受體的阻滯　

而發(fā)揮抗強(qiáng)迫的增效作用　】。但其真正的機(jī)制目前尚不清　

楚，還有待進(jìn)一步探討?！?/p>

由于本研究的目的主要觀察藥物對難治性強(qiáng)迫癥的治　

廣泛應(yīng)用。但據(jù)估計(jì)對其中的４ｏ　～６Ｏ　患者仍無效，其中　

２Ｏ％～４Ｏ　的患者經(jīng)數(shù)種ＳＳＲＩ系統(tǒng)治療仍無效。文獻(xiàn)表明　

強(qiáng)迫癥的藥物和心理、行為治療有效率７Ｏ　～８Ｏ　，至少有　

２Ｏ　～３Ｏ　的患者對系統(tǒng)的一線抗強(qiáng)迫藥治療無效而成為　

難治性強(qiáng)迫癥?。荨ｋy治性強(qiáng)迫癥一般癥狀嚴(yán)重、自知力差，　

療效果及不良反應(yīng)，因此在治療上采用純生物學(xué)的研究方　

法，如同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒?，對部分療效不佳的難　

治性強(qiáng)迫癥病例，療效還可能會有所提高，加之本研究的樣　

本量偏小，研究結(jié)果還需今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的深入研究　

加以驗(yàn)證，以期為臨床治療難治性強(qiáng)迫癥提供可靠的參考依　

據(jù)?！?/p>

４參考文獻(xiàn)　

［１３?。模澹睿蟆。?，Ｖａｎ?。停澹纾澹睢。龋祝澹螅簦澹睿猓澹颍纭。龋眩酰澹簦椋幔穑椋睿濉。幔洌洌椋簦椋铮睢。簦铩?/p>

ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ?。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。簦颍澹幔簟?/p>

ｍｅｎｔ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海幔睢。铮穑澹睢欤幔猓澹臁?/p>

慢性病程。傳統(tǒng)的５－ＨＴ回吸收抑制劑，如氯丙咪嗪對難治　

性強(qiáng)迫癥因療效欠佳、不良反應(yīng)多，應(yīng)用受到限制ｌ＿３?。?。　

舍曲林治療強(qiáng)迫癥的療效已經(jīng)得到肯定。舍曲林在治　

療多種癥狀共存方面有一定的優(yōu)勢。精神藥理學(xué)研究顯示，　

舍嗌林對ｄ一１受體有親和作用。而ａ一１受體的親和作用與以　

下方面可能相關(guān)：抗抑郁、抗焦慮，改善精神病陰性癥狀，對　

精神病性抑郁癥也有作用，另外研究還顯示，　一１具有改善學(xué)　

習(xí)過程、抗遺忘作用、改善認(rèn)知功能、神經(jīng)保護(hù)過程等這些對　

患者非常有益的作用?。?。有研究證實(shí)，選擇性５一ＨＴ回吸收　

抑制劑（ＳＳＲＩｓ）舍曲林可通過使神經(jīng)元終端突觸前膜上的５一　

ＨＴ自身受體敏感性降低，抑制神經(jīng)元攝?。担龋?，增加突觸　

間隙５－ＨＴ的含量，從而提高腦內(nèi)５一羥胺受體的功能，而　

起到治療強(qiáng)迫癥的作用＿５］。新型非典型抗精神病藥利培酮，　

ｓｔｕｄｙＥＪ￣．Ｊ?。茫欤椋睢。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２００２，６３（８）：７００．　

［２］滿常紅．強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)?精神病學(xué)分冊，　

１９９７，２４（３）：１４４—１４７．　

除對ＤＡ　受體有拮抗外，還可以通過與５一ＨＴ受體結(jié)合，阻　

滯５－ＨＴ回吸收，以提高腦內(nèi)５－ＨＴ含量，說明兩者對難治性　

Ｅ３３奈效禎，宋春聯(lián)，楊靖，等．舍曲林與氯丙咪嗪治療少年強(qiáng)迫癥　

的對照研究ＥＪ］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，２００９，１２（２０）：１０—１１．　

［４３杜文華，易祖芹．舍曲林的臨床應(yīng)用進(jìn)展［Ｊ］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２０００，　

１９（５）：４７９－４８０．　

強(qiáng)迫癥有協(xié)同作用［４?。?。有研究表明，非典型抗精神病藥物　

對抗強(qiáng)迫藥物起到一定的增效作用，因此ＳＳＲＩ＋神經(jīng)阻滯　

劑是當(dāng)前治療難治性強(qiáng)迫癥最有希望的治療方法之一。　

本研究結(jié)果顯示，對難治性強(qiáng)迫癥患者在應(yīng)用舍曲林聯(lián)　

合小劑量利培酮治療１２周后，Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ評分改善顯　

Ｅ５３?。牵颍澹椋螅簟。剩茫瑁铮酰椋睿幔颍幔洹。牵模酰猓铮妫妗。?，ｅｔ?。幔保模铮酰猓欤澹猓欤椋睿洹。穑幔颍幔欤欤澹臁?/p>

ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?。铮妗。簦瑁颍澹濉。洌铮螅幔纾澹蟆。铮妗。螅澹颍簦颍幔欤椋睢。幔睿洹。穑欤幔悖澹猓铩。椋睢。铮酰簦穑帷?/p>

ｔｉｅｎｔｓ?。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍螅郏剩荩粒颍悖琛。牵澹睢?/p>

Ｐｓｙｖｈｉａｔｒｙ，１９９５，１５（６）：２８９—２９５．　

著，痊愈率、總有效率分別達(dá)到３ｏ　和９ｏ　。與國內(nèi)外報(bào)道　

的結(jié)果比較：痊愈率低于Ｗｅｉｓｓ報(bào)道＿７　的聯(lián)用氯氮平４Ｏ　的　

［６］盧彬，喬文達(dá)．強(qiáng)迫癥治療的研究進(jìn)展口］．醫(yī)學(xué)信息，２０１０，２３　

（１０）：１２６?。保玻福?/p>

治愈率，與Ｄｅｎｙｓ報(bào)道＿１］的聯(lián)用思瑞康３Ｏ　的治愈率相同；　

總有效率高于兩者報(bào)道的７Ｏ　。本研究結(jié)果提示，對于難治　

Ｅ７］　趙漢清．５　ＨＴ回收阻滯劑治療強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展［Ｊ］．臨床　

精神醫(yī)學(xué)雜志，１９９３，３（１）：５ｉ－５３．　

（收稿２Ｏｌ２?。埃病埃玻?/p>

性強(qiáng)迫癥患者可以考慮聯(lián)合利培酮治療，相當(dāng)一部分患者癥　

狀有不同程度改善。雖然聯(lián)合小劑量利培酮后患者出現(xiàn)一　

非顱腦損傷型嚴(yán)重失血性　

休克的急救與麻醉處理體　△?。凇?/p>

王　華　

廣東東市大嶺山醫(yī)院麻醉科　東?。担玻常福玻啊?/p>

【摘要】　目的　探討非顱腦損傷型嚴(yán)重失血性休克的急救與麻醉處理。方法　對２３例非顱腦損傷型嚴(yán)重失血性休克病　

中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校颍幔悖簦椋悖幔臁。危澹颍觯铮酰蟆。模椋螅澹幔螅澹蟆。粒穑颍玻埃保?，Ｖｏ１．１５?。巍。浮?２７?　

人（出血量＞３?。埃埃啊。恚蹋┑募本扰c麻醉處理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救與麻醉處理方法。結(jié)果

死亡，搶救存活２１例，成功率９１．３　。結(jié)論

２例因嚴(yán)重失血術(shù)中無法止血　

對非顱腦損傷型嚴(yán)重失血性休克病人的急診急救、選擇氣管插管全麻、快速液　

體復(fù)蘇、快速止血輸血、及時(shí)處理并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵?！?/p>

【關(guān)鍵詞】非顱腦損傷；嚴(yán)重失血性休克；急診；麻醉　

【中圖分類號】Ｒ５４１．６?。础　疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】?。保叮罚场担保保埃ǎ玻埃保玻埃浮埃埃玻丁埃场?/p>

Ｆｉｒｓｔ?。幔椋洹。幔睿洹。幔睿澹螅簦瑁澹螅椋帷。穑颍铮悖澹螅螅椋睿纭。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。睿铮睢猓颍幔椋睢。椋睿辍。酰颍。螅澹觯澹颍濉。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾椋恪。螅瑁铮悖搿。祝帷。纭。取翱冢痢∫弧?/p>

ａｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。模幔欤椋睿纾螅瑁幔睢。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。模铮睿纾纾酰幔睢。茫椋簦?，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３８２０，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。澹穑欤铮颍濉。妫椋颍螅簟。幔椋洹。幔睿洹。幔睿澹螅簦瑁澹螅椋帷。穑颍铮悖澹螅螅椋睿纭。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。睿铮睢猓颍幔椋睢。椋睿辏酰颍。螅澹觯澹颍濉。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾椋恪?/p>

ｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ?。妫椋颍螅簟。幔椋洹。幔睿洹。幔睿澹螅簦瑁澹螅椋帷。穑颍铮悖澹螅螅椋睿纭。铮妗。玻场。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。睿铮睿猓颍幔椋睢。椋酰颍。螅澹觯澹颍濉。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾椋恪。螅瑁铮悖耄ǎ簦瑁濉?/p>

ｂｌｅｅｄｉｎｇ?。恚铮颍濉。簦瑁幔睢。场。埃埃啊。恚蹋鳎澹颍濉。颍澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯澹欤。幔睿幔欤澹洹。幔睿洹。螅酰恚恚幔颍椋澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。裕鳎铩。悖幔螅澹蟆。洌椋澹洹。洌酰濉。簦铩。椋睿簦颍幔铮穑澹颍幔簦椋觯濉。螅濉?/p>

ｖｅｒｅ?。猓欤铮铮洹。欤铮螅蟆。幔睿洹。椋睿悖幔穑幔猓欤濉。瑁澹恚铮螅簦幔螅椋幔病。薄。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。颍澹螅悖酰澹?，ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ?。颍幔簦濉。鳎幔蟆。埂。保场。茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。牛恚澹颍纾澹睿悖。幔椋?。ｓｅ—　

ｌｅｃｔｉｏｎ　ｔｒａｃｈｅａｌ?。椋睿簦酰猓幔簦椋铮睢。纾澹睿澹颍幔臁。幔睿澹螅簦瑁澹螅椋幔颍幔穑椋洹。妫欤酰椋洹。颍澹螅酰螅悖椋簦幔簦椋铮?，ｒａｐｉｄ?。瑁澹恚铮螅簦幔簦椋恪。猓欤铮铮洹。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。幔睿洹。簦椋恚澹欤。恚幔睿幔纾濉?/p>

ｍｅｎｔ　ｏｆ?。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆。幔颍濉。簦瑁濉。耄澹蟆。簦铩。簦瑁濉。樱酰悖悖澹螅蟆。铮妗。颍澹螅悖酰濉。妫铮颉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。睿铮睿猓颍幔椋睢。椋睿辍。酰颍。螅澹觯澹颍濉。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾椋恪。螅瑁铮悖耄?/p>

［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荨。危铮睿猓颍幔椋睢。椤。睿辍。酰颍?；Ｓｅｖｅｒｅ?。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾椋恪。螅瑁铮悖?；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ?。簦颍澹幔簦恚澹睿?；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　

嚴(yán)重失血性休克的病人，病情復(fù)雜危重多變，病死率很　血實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和血凝情況，必要時(shí)查動脈血?dú)?，動態(tài)　

了解病人的失血、凝血功能狀態(tài)及酸堿度平衡情況，再根據(jù)　

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合判斷調(diào)整術(shù)中補(bǔ)液　

和用藥。晶體液以林格氏液為主，血源不足時(shí)先輸入羥乙基　

淀粉注射液５。０～１?。担埃啊。恚?。ＭＡＰ＜８?。耄校釙r(shí)，靜脈微泵注　

入多巴胺＋多巴酚丁胺＋去氧腎上腺素維持ＭＡＰ在８　ｋＰａ　

左右。循環(huán)穩(wěn)定后，用呋塞米靜脈注射１Ｏ～２０?。恚缋?，?！?/p>

高，失血量＞４０　～５Ｏ　時(shí)隨時(shí)都有死亡的可能＿】］。因此，　

如何提高嚴(yán)重失血性休克病人的治愈率，減少病死率和傷殘　

率是目前急救醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。筆者對我院２Ｏ０９—２Ｏ１１年　

收治的出血量＞３　０００?。恚痰模玻忱秋B腦損傷型嚴(yán)重失血性　

休克病人的急救與麻醉處理進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

持尿量≥１?。恚牛ǎ耄?ｈ），以防腎衰竭。本組病人術(shù)中輸液總　

本組病例中男１６例，女７例，年齡１４～６８　１．１一般資料

量均＞４?。担埃啊。恚?，紅細(xì)胞８?。找陨?，其中１５例病人輸新鮮冰　

凍血漿６００　１?。埃埃啊。恚?，最初８　ｈ內(nèi)輸液總量＞１２?。埃埃啊。恚獭。怠?/p>

例。　

２　結(jié)果　

歲；其中血?dú)庑夭⒏骨慌K器破裂５例，心臟刀刺傷２例，腹腔　

多臟器破裂９例，四肢多發(fā)開放性骨折３例，異位妊娠破裂１　

例，肝癌轉(zhuǎn)移腹膜彌漫性出血１例，其他復(fù)合傷８例。手術(shù)　

方式：開胸、開腹探查止血術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)、血管肌腱吻合術(shù)、　

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)、截肢術(shù)、腹腔臟器切除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)　

等?！?/p>

手術(shù)結(jié)束時(shí)，２１例病人血壓恢復(fù)正常范圍，復(fù)蘇６?。鑳?nèi)　

完全清醒、自主呼吸恢復(fù)拔除氣管導(dǎo)管，２例因腹主動脈、下　

腔靜脈等大血管多處嚴(yán)重挫傷術(shù)中無法止血死亡，搶救成功　

率９１．３　。２１例患者除肝癌轉(zhuǎn)移腹膜彌漫性出血１例外，　

均無明顯后遺癥。　

３體會　

１．２病人傷情?。玻忱颊呔橛袊?yán)重失血性休克的表現(xiàn)，　

表情淡漠、面蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱或捫不清。就診時(shí)　

１３例血壓＜８?。耄校幔ǎ薄。耄校嵋唬罚怠。恚恚龋纾?，１０例測不到血壓，　

ＳｐＯ?。迹梗啊?，失血量均＞３?。埃埃啊。恚?，加上術(shù)中繼續(xù)失血，失血　

總量＞５?。埃埃啊。恚伞≌撸道?。２３例患者術(shù)中因開始快速擴(kuò)容且　

無法輸血前均出現(xiàn)瞳孑Ｌ散大?！?/p>

３．１　綠通道手術(shù)是急救的基礎(chǔ)　綠通道手術(shù)為急危重　

病人無條件地以最快的速度救治，使嚴(yán)重多發(fā)傷的病人在傷　

后１?。鑳?nèi)得到有效救治者的病死率大大低于１　ｈ以后救治　

者∞］。在搶救過程中采用不同的方法改善患者的呼吸狀況、　

提高病人的血氧濃度是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本組病人均以　

嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷并失血性休克伴低氧血癥為主要特點(diǎn)，病　

情危急而復(fù)雜。在急診科及時(shí)進(jìn)行呼吸循環(huán)復(fù)蘇，同時(shí)盡早　

ｌ＿３　急救與麻醉處理　病人人室后快速詳細(xì)檢查病人，立　

即清除Ｅ１咽部分泌物，維持呼吸道通暢，面罩供氧，迅速建立　

兩條以上靜脈通道擴(kuò)容，監(jiān)測ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＢＰ、ＣＶＰ、ＭＡＰ、　

尿量等。合并血?dú)庑氐牟∪司致橄滦厍婚]式引流。全組均　

用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。血壓測不出的病人不用麻醉藥　

直接氣管插管，其他病例以不抑制循環(huán)加重休克為原則，選　

用咪唑０．Ｏ２～Ｏ．０４?。恚纾耄?、１～３￣ｇ／ｋｇ、阿曲庫　

銨０．５?。恚纾耄?、丙泊酚０．５～２?。恚纾耄珈o注誘導(dǎo)氣管插管，接　

呼吸機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量８～１０　ｍＬ／ｋｇ，呼吸頻率１２～１４　

次／ｍｉｎ。間斷靜注、丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉，必要　

明確診斷，積極術(shù)前準(zhǔn)備，不等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，盡快手術(shù)?！?/p>

３．２控制性液體復(fù)蘇是治療休克的關(guān)鍵　嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性　

休克，由于循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致組織灌注明顯減少從而引起　

心、肺、腦、腎等重要臟器的血供與氧供的不足以及氧供需比　

例失調(diào)。因此，治療上應(yīng)盡早恢復(fù)和改善重要臟器和組織的　

有效灌注。膠體液治療失血性休克病人，對穩(wěn)定循環(huán)和改善　

組織灌注明顯優(yōu)于晶體液［３］，一般按晶體液：膠體液＝（２～　

時(shí)吸人０．５　～２％七氟醚加深麻醉。在搶救早期用休克指　

數(shù)初步估計(jì)失血量進(jìn)行初期容量補(bǔ)充，術(shù)中根據(jù)病情隨時(shí)抽　

?２８?　中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志２０１２年４月第１５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校颍幔悖簦椋悖幔臁。危澹颍觯铮酰蟆。模椋螅澹幔螅澹蟆。粒穑颍玻埃保?，Ｖｏ１．１５?。危铮浮?/p>

４）：１進(jìn)行補(bǔ)充，避免單純晶體液造成大量水滲到組織間隙，　

產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫。同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)多巴胺＋多　

巴酚丁胺＋去氧腎上腺素維持ＭＡＰ在８　ｋＰａ左右，注意避　

免ＭＡＰ過高造成血液的不必要丟失，以維持組織有效灌注　

的目的　。　

能情況，以明確失血、血小板和凝血功能狀態(tài)。一般認(rèn)為，纖　

維蛋白原（ＦＢ）正常，ＰＬＴ＜６５×１Ｏ?。?，多見于稀釋性減少；　

ＰＬＴ、ＦＢ正常，活性部分凝血激酶時(shí)間（ＡＰＴＴ）延長，多見于　

Ｖ、Ⅷ因子缺乏，應(yīng)輸注新鮮冷凍血漿；ＰＩ?。裕迹担啊粒保?。／ｉ　且　

持續(xù)性下降，ＦＢ明顯減少，ＰＴ、ＡＰＴＴ延長，則高度警惕ＤＩＣ　

的發(fā)生　。?。常潮M快輸血是嚴(yán)重休克搶救成功的根本　嚴(yán)重失血性休　

克病人出血量大多在５Ｏ　以上，紅細(xì)胞及血紅蛋白嚴(yán)重不　

足，缺血等于缺氧。紅細(xì)胞比積（Ｈｃｔ）＜２５　時(shí)，必須盡快補(bǔ)　

不論失血性休克多么嚴(yán)重，只要病人呼吸心跳未停止、　

血流未中斷，都有治療價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持永不言棄的精神，　

有百分之一的希望就做百分之百的努力，外科醫(yī)生手術(shù)止　

血、麻醉醫(yī)生實(shí)施超前救治，最大限度為手術(shù)贏得時(shí)問，為瀕　

死的患者贏得生的希望?！?/p>

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的病人，病情危重復(fù)雜　

充紅細(xì)胞，當(dāng)失血量＞７Ｏ　時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)輸注新鮮冷凍血漿　

（１Ｏ～１５　ｍＬ／ｋｇ）以防治凝血功能障礙，必要時(shí)輸血小板?。??！?/p>

本組２３例患者術(shù)中因開始快速擴(kuò)容且無法輸血前均出現(xiàn)瞳　

孔散大，瞳孔散大時(shí)紅細(xì)胞（ＲＢＣ）計(jì)數(shù)均＜１．５×１０?。蹋?/p>

紅蛋白濃度（Ｈｂ）均＜５０?。纾邸。龋悖艟迹保怠。?jīng)快速輸血后　

瞳孔恢復(fù)?！?/p>

多變，在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的呼吸循環(huán)復(fù)蘇，積極抗休　

克治療、合理充分供氧；手術(shù)止血治療原發(fā)病，盡快輸血，選　

擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铮患訌?qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測與管理，早期防　

治各種并發(fā)癥以及醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持永不言棄的精神，是搶救成　

功的重要措施?！?/p>

４　參考文獻(xiàn)　

［１］莊心良，曾因明，陳伯鑾，等．現(xiàn)代麻醉學(xué)［Ｍ］．３版．北京：人　

民衛(wèi)生出版社，２００３：１?。矗梗场薄。担希保?/p>

３．４　適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ羌本鹊谋Ｕ稀⌒菘瞬∪寺樽矸绞绞住?/p>

選氣管插管全麻，能保證供氧，為手術(shù)提供條件。合并胸外　

傷有血?dú)庑氐牟∪耍刃厍婚]式引流后再氣管插管機(jī)械通　

氣，避免發(fā)生嚴(yán)重的張力性氣胸，通氣壓力不宜過大，以免發(fā)　

生氣壓傷和正壓通氣對循環(huán)功能的影響而加重休克。麻醉　

藥應(yīng)選用對循環(huán)干擾輕、不影響心肌耗氧、不影響復(fù)蘇的藥　

物為宜。對病情危重的可先不用麻醉藥，循環(huán)穩(wěn)定后適當(dāng)加　

深麻醉。　

［２］郭星君，滕倩倩，張燕萍，等．急救網(wǎng)絡(luò)及其在急診早期救治中　

的作用［Ｊ］．中國急救醫(yī)學(xué)，２００４，２４（１）：５１．　

［３］　張朝旭，王軍，陳強(qiáng)，等．創(chuàng)傷失血性休克病人圍術(shù)期容量治療　

的觀察［Ｊ］．臨床麻醉學(xué)雜志，２００５，２１（５）：１２５—１２６．　

［４］朱偉生，樓兵．小容量輸液復(fù)蘇術(shù)救治胸部創(chuàng)傷性失血性休　

克療效觀察［Ｊ１．浙江醫(yī)學(xué)，２００６，１２：１?。埃保玻薄。埃保矗?/p>

３．５　早期防治并發(fā)癥　嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的病人易并發(fā)　

ＡＲＤＳ、急性腎衰竭、ＤＩＣ、多臟器功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥病　

死率極高。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)測與管理，妥善處理各種　

并發(fā)癥是降低病死率的重要措施。除常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測ＢＰ、　

ＥＣＧ、ＳｐＯｚ和尿量外，應(yīng)盡量進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測ＭＡＰ和ＣＶＰ，?。牛螅荨●R青梅．膀胱破裂失血性休克患者的急救體會［Ｊ］．中國實(shí)用　

神經(jīng)疾病雜志，２００９，１２（１８）：４２—４３．　以及時(shí)準(zhǔn)確地反映血流動力學(xué)變化，更好地指導(dǎo)液體復(fù)蘇?！?/p>

單位時(shí)間內(nèi)觀察尿量是反映腎臟血流可靠的指標(biāo)，若尿量＜　

２Ｏ?。恚蹋?，應(yīng)警惕腎衰竭的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克易引　

起止血不良，加上大量液體復(fù)蘇可降低機(jī)體的凝血功能。因　

此，在液體復(fù)蘇過程中，應(yīng)定時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和血凝功　

［６］　羅桂華．異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會［Ｊ］．　

中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，２００９，１２（１４）：６６—６７．　

（收稿２０１２?。埃病。保玻?/p>

低場ＭＲＩ和ＭＲＡ在成　

人煙霧病診斷中的價(jià)值探討　

張一平”　李琳琳　張　林　張　杰ｓ，　

４５０１００　２）河南登封中醫(yī)院　登封４５２４７０　３）河南登封骨科醫(yī)院　登封４５２４７０?。保┼嵵萑瘕堘t(yī)院放射介入科　滎陽

【摘要】　目的　探討低場ＭＲＩ和ＭＲＡ對煙霧病的診斷價(jià)值。方法　回顧性分析２４例煙霧病的臨床與低場　

ＭＲ資料。結(jié)果?。停遥杀憩F(xiàn)：雙側(cè)放射冠區(qū)、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦梗死、軟化１４例，頂、枕葉大面積腦梗死２例，其中梗死合并出血　

６例；單純腦出血８例，其中放射冠區(qū)、基底節(jié)區(qū)出血６例，左頂枕葉出血１例，腦室內(nèi)出血１例

ＭＲＡ表現(xiàn)：單側(cè)大腦前動　

脈、大腦中動脈近段狹窄或閉塞１６例，雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈近段閉塞８例，丘腦一基底節(jié)區(qū)有異常血管網(wǎng)１２例

結(jié)論　

。

。低場ＭＲＩ可顯示煙霧病的腦實(shí)質(zhì)及血管病變，可作為煙霧病的篩選方法?！?/p>

【關(guān)鍵詞】煙霧病；ＭＲＩ；ＭＲＡ　

【中圖分類號】Ｒ７４３　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】?。痢　疚恼戮幪枴俊。保叮罚场担保保埃ǎ玻埃保玻埃浮埃埃玻浮埃场?/p>

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