脂肪肝患者血生化檢查結(jié)果分析

伴隨居民生活質(zhì)量的持續(xù)性提高，促使飲食結(jié)構(gòu)有所改變，特別是在老齡化

社會到來的背景下，使脂肪肝患者明顯增加，檢出率約為10%。報(bào)道顯示，50歲

前體中，男性患者脂肪肝檢出率明顯高于女性患者，但若超過50歲則未表現(xiàn)

為性別差異。脂肪肝還可稱為肝內(nèi)脂肪變性，即為肝臟內(nèi)呈現(xiàn)脂肪過度壓積的狀

況，占比約為肝重量5%左右。同時(shí)，脂肪肝為病理性改變，為肝臟損傷早期癥狀，

若可發(fā)現(xiàn)早治療，則可在阻斷脂肪肝進(jìn)展的同時(shí)，還可起到逆轉(zhuǎn)的效果。于臨床

檢查中，肝臟活體組織為最佳檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，但因創(chuàng)傷性特點(diǎn)難以被患者接受，使血

清學(xué)檢驗(yàn)備受患者青睞，但臨床證實(shí)還應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)予以考量。

1.

什么是脂肪肝？

脂肪肝（fattyliver）為威脅機(jī)體身心健康的肝臟病變疾病，僅次于病毒

性肝炎，因生活方式和飲食方式的改變，使脂肪肝患病率逐年增高，且呈現(xiàn)年輕

化趨勢。即致病誘因?yàn)橐韵路矫妫?/p>

（1）肥胖。肝臟內(nèi)脂肪堆積和體重間呈現(xiàn)正相關(guān)，肥胖癥患者中，30-50%

表現(xiàn)為脂肪肝，重度肥胖癥者中脂肪肝占比為61-94%，即做好體重控制，是預(yù)防

脂肪浸潤的關(guān)鍵。（2）酒精。于長期飲酒患者穿刺活檢中，75-95%左右表現(xiàn)為

脂肪浸潤，若日飲酒量在80-160g以上者，酒精性脂肪肝患病率提高5-25倍。

（3）快速減肥。禁食、過度節(jié)食等快速減肥法，則會提高短期內(nèi)脂肪分解率，

快速降低肝內(nèi)谷胱甘肽，使之在損害肝細(xì)胞的前提下，誘發(fā)脂肪肝。（4）營養(yǎng)

不良。蛋白質(zhì)匱乏是導(dǎo)致脂肪肝的關(guān)鍵，特別是在攝食不足、消化障礙的患者中，

難以促進(jìn)載脂蛋白合成，使甘油三酯在肝臟內(nèi)堆積。（5）糖尿病。糖尿病患者

中50%左右表現(xiàn)為脂肪肝，多為成年患者，因脂肪肝、脂肪厚重、進(jìn)食糖果多等

因素存在相關(guān)性。（6）藥物。部分藥物、化學(xué)毒物對蛋白質(zhì)合成予以抑制，繼

而表現(xiàn)為脂肪肝，常見藥物為腎上腺皮質(zhì)激素和嘌呤霉素、四環(huán)素與吐根堿等。

（7）妊娠。多見于第一胎妊娠，發(fā)病時(shí)間為34-40周，具有病情危重和預(yù)后效

果差的特點(diǎn)，母嬰死亡率為80%、70%。

1.

脂肪肝和血生化檢驗(yàn)的相關(guān)性

2.1脂肪肝和血脂

調(diào)查顯示，脂肪肝體中，TC、TG血脂水平出現(xiàn)明顯增高，表明脂肪肝會引

起脂代謝紊亂，特別為TG增高，會引起肝臟TG合成、分泌失衡，最終導(dǎo)致代謝

紊亂，若過量脂肪長期在肝臟內(nèi)堆積，則會構(gòu)成脂肪肝。同時(shí)，LHD-C、HDL-C增

高表現(xiàn)中，脂肪肝和健康體無任何差別，但脂肪肝患者LHD-C出現(xiàn)輕微增高，

HDL-C則表現(xiàn)為輕微降低，這證明LHD-C、HDL-C代謝可能和脂肪肝存在相關(guān)性。

2.2脂肪肝和血清酶

經(jīng)研究證實(shí)，B超檢查條件下，脂肪肝患者雖未表現(xiàn)為異常狀況，但GGT、

AST和ALT活性水平出現(xiàn)增高，則表明脂肪肝患者出現(xiàn)肝細(xì)胞，有效的肝細(xì)胞保

護(hù)措施，則是預(yù)防脂肪肝的關(guān)鍵。從整體上來講，肝細(xì)胞損傷和脂肪酸、代謝產(chǎn)

物指標(biāo)存在相關(guān)性，特別為脂肪酸，因高細(xì)胞毒性特點(diǎn)，往往會引起線粒體、細(xì)

胞與溶酶體膜、長鏈脂肪酸等損傷。而在血生化檢驗(yàn)中，若血脂水平增高，ALT

和AST、ALP等指標(biāo)出現(xiàn)增高，能夠在有效排除膽囊炎、膽管結(jié)石和病毒性肝炎

的前提下，鑒別是否為脂肪肝。

2.3脂肪肝和血糖

對于脂肪肝患者而言，多面臨血糖水平增高的狀態(tài)，即二者存在相關(guān)性。引

起此現(xiàn)象的原因：脂肪肝會引起肝臟內(nèi)脂肪聚集，繼而導(dǎo)致糖異生強(qiáng)化，而由于

脂肪代謝障礙，則會減弱糖、脂肪轉(zhuǎn)化能力，繼而表現(xiàn)為血糖增高。即一旦確診

為脂肪肝，則應(yīng)做好血糖指標(biāo)的測定，預(yù)防糖尿病。

2.4脂肪肝和膽汁酸

若肝細(xì)胞表現(xiàn)為病變，則會出現(xiàn)膽汁酸、膽紅素?cái)z取、分泌及轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，繼

而增高TBA和TBil水平。報(bào)道顯示，和健康體相比，脂肪肝患者中膽汁酸濃

度明顯增高，且二者對比有意義，但TBil水平對比無意義，這往往是由膽紅素、

膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不同導(dǎo)致的。

2.5脂肪肝和乙肝

目前針對脂肪肝、乙肝病毒感染間的相關(guān)性還有待商榷，但和健康體相比，

脂肪肝患者乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高，且對比有意義。但班規(guī)居民生活方式的改變，

使之在飲食結(jié)構(gòu)持續(xù)性變化的前提下，則會使預(yù)防措施處于滯后狀態(tài)。即應(yīng)做好

乙肝感染體健康教育，通過對乙肝危險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)的控制，是預(yù)防脂肪肝

合并乙肝的關(guān)鍵。

1.

脂肪肝的診斷、并發(fā)癥、預(yù)防

3.1診斷

（1）非酒精性脂肪肝。若未表現(xiàn)為飲酒史、飲酒轉(zhuǎn)化乙醇量標(biāo)準(zhǔn)，以周為

單位男性患者為140g以內(nèi)，女性患者為70g以內(nèi)；排除藥物性肝病、肝豆?fàn)詈?/p>

變性和病毒性肝炎等脂肪肝患者；除基礎(chǔ)病癥外，還表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、肝脾腫大

和消化不良的患者；表現(xiàn)為超重肥胖、內(nèi)臟性肥胖、血脂紊亂和高血壓、空腹血

糖增高等代謝綜合征患者；血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)表現(xiàn)為輕中度增高，

但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高幅度明顯；于肝臟影像學(xué)檢查中，滿足彌漫性脂肪肝標(biāo)

準(zhǔn)；肝活檢組織學(xué)檢查中，滿足脂肪性肝病標(biāo)準(zhǔn)。

（2）酒精性脂肪肝。長期飲酒是判定酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，即飲酒史在5

年以上，折合乙醇量是以日為單位，男性在40g以上，女性在20g以上；或2周

內(nèi)表現(xiàn)為大量飲酒，日折合乙醇量在80g以上。

3.2并發(fā)癥

（1）酒精中毒表現(xiàn)。常見周圍神經(jīng)炎、胰腺炎和酒精依賴行為、酒精性肝

炎、肝硬化與貧血舌炎等。（2）營養(yǎng)過剩型脂肪肝并發(fā)癥。常見糖尿病和高血

壓、高血脂、肥胖癥與痛風(fēng)、膽石癥及冠心?。ㄈQ為冠狀動脈粥樣硬化）。

（3）營養(yǎng)不良性脂肪肝并發(fā)癥。常見潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病。（4）妊娠急性脂

肪肝并發(fā)癥。常見敗血癥、胰腺炎和低血糖、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。

（5）重癥脂肪肝進(jìn)展肝硬化并發(fā)癥。常見腹腔積液、下肢水腫、蜘蛛痣；男性

房發(fā)育、陽痿或睪丸萎縮；女性存在不孕和閉經(jīng)狀況。

3.3預(yù)防

（1）合理膳食。三餐飲食應(yīng)確保搭配合理，滿足粗細(xì)合理、營養(yǎng)均衡的特

點(diǎn)，增加蛋白質(zhì)的攝取，預(yù)防脂肪肝；忌煙酒，少食或不食油膩性食物，禁食動

物性脂肪。

（2）合理運(yùn)動。每日做好運(yùn)動鍛煉，以自身體質(zhì)對運(yùn)動項(xiàng)目予以合理選擇，

例如羽毛球、打乒乓球和慢跑等，應(yīng)循序漸進(jìn)，促進(jìn)機(jī)體脂肪的消耗。

（3）慎用藥。藥物的服用均應(yīng)由肝臟解毒，即在用藥期間謹(jǐn)防毒副作用，

特別針對肝臟損傷類藥物，應(yīng)慎用藥。

（4）調(diào)節(jié)情緒。時(shí)刻保證心情愉快、舒暢，禁止暴怒和氣惱，側(cè)重勞逸結(jié)

合。