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３７卷１期２０２１年１月?。剩茫欤椋睿龋澹穑幔簦铮?，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０２１臨床肝膽病雜志第第

酒精性肝病基層診療指南（２０１９年）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)，消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組

肝疾病，酒精性；診療準(zhǔn)則（主題）關(guān)鍵詞：

中圖分類號(hào)：獻(xiàn)標(biāo)志碼：章編號(hào)：Ｒ５７５　　　文Ｂ　　　文１００１－５２５６（２０２１）０１－００３６－０５

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ２０１９

ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｓＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＣａｒｅｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｉｓｅａｓｅ

；

（）

；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ

ＫｅｙｗｏｒｄｓＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓＡｌｃｏｈｏｌｉｃＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃ

２．１．１　飲　酒精所造成的肝損傷存在閾值效應(yīng)，概述酒相關(guān)因素

１．１　定　酒ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）精性肝?。ㄊ怯捎陂L(zhǎng)即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。一義

［］發(fā)１２～２４ｇ，期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，項(xiàng)薈萃分析現(xiàn)每日飲用酒精肝硬化死亡風(fēng)險(xiǎn)增

ＡＳＨ）進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，、肝纖加。然而，個(gè)體差異較大，即便在同一種族同一地區(qū)體之間

ＡＬＤ的維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝功也存在著個(gè)體差異。飲酒量和發(fā)生可能性之間存在明

［］。

確的劑量關(guān)系。

能衰竭

精飲料品種較多，不同酒精飲料所致的肝損傷亦有差

北美、歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)，肝硬化的首

酒１．２　流　在ＡＬＤ是行病學(xué)

ＡＬＤ發(fā)生仍在討論中?？崭癸嫛＞凭嬃系念愋褪欠裼绊懀粒蹋陌l(fā)病率的流行病學(xué)統(tǒng)

異

要病因。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)范圍內(nèi)

較進(jìn)餐飲酒造成的肝損傷更嚴(yán)重。

計(jì)。地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)飲酒人比例呈現(xiàn)

酒

　女性對(duì)酒精所致的肝損傷更為敏感，較小劑量別２０世８０年２．１．２　性紀(jì)上升趨勢(shì)。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，從

ＡＬＤ。女較短的飲酒年限即可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的性對(duì)酒精９０年０．２１％升代初，嗜酒者在一般人中的比例從至

和

代初到

［］。敏感性增加，可能與雌激素及胃乙醇脫氫酶水平有關(guān)１４．３％

［］。２１世紀(jì)初，東北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，嗜酒

的

同種族中流行病學(xué)及其相關(guān)死亡率具　不ＡＬＤ的族者比例高達(dá)項(xiàng)研究證實(shí)，病譜中肝硬化２．１．３　種２６９８％

［］。多ＡＬＤ疾

ＡＬＤ易感基因明顯差異，但原因尚不清楚。漢族人

和肝衰竭的比例也不斷增多，酒精已成為我國(guó)繼病毒性肝炎后

有

ＡＤＨ２、ＡＤＨ３、ＡＬＤＨ２等的等位基因頻率及其基因型分布不同

導(dǎo)致肝損傷的第二大病因。

ＡＬＤ發(fā)西方國(guó)家，可能是造成我國(guó)嗜酒人病率低于西方國(guó)ＡＬＤ現(xiàn)各地的流行病學(xué)調(diào)查資料可為了解全國(guó)的狀提供

于

［］。鑒于發(fā)生于小部分過(guò)量飲酒者，表的原因之一ＡＬＤ僅

紀(jì)初，我國(guó)部分省份行病學(xué)調(diào)查資料

家

一些參考。２１世ＡＬＤ流

［］同一地區(qū)人間亦存在個(gè)體差異。ＡＬＤ患０．５０％～８．５５％４０～４９歲顯示，病率為；其中人

明

胖是重度飲酒者中肝硬化最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)２．１．４　其　肥他ＡＬＤ患１１．６％

［］。的病率最高，達(dá)到

素。酗酒和慢性肝炎病毒感染并存，使肝損傷的速度加快，

酒精濫用是世界范圍內(nèi)可預(yù)防性肝病的一個(gè)主要致病原

因

死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不加了酒精性肝硬化的死亡率。ＡＬＤ病

因。人均飲酒量與各個(gè)國(guó)家的肝硬化死亡率密切相關(guān)。特別

增

程度相關(guān)。ＡＬＤ發(fā)需要評(píng)估大量飲酒對(duì)展及嚴(yán)重性的短期和長(zhǎng)期影響。

良

病機(jī)制在我國(guó)，酒精所致肝損傷已成為一個(gè)不容忽視的健康問(wèn)題。２．２　發(fā)

主要的致病因素。２．２．１　酒　有４個(gè)精性脂肪肝２　發(fā)病機(jī)制

（酒精氧化引起還原型輔酶（ＮＡＤＨ）Ⅰ產(chǎn)生增加，促進(jìn)１）２．１　?！‰U(xiǎn)因素

化。肪酸和甘油三酯合成，并抑制脂肪酸的線粒體β氧

目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的酒精性肝損傷進(jìn)展的影響因

脂

脂肪組織中的游離脂肪酸及腸黏膜的糜微粒進(jìn)入肝２）

素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性

（

臟的量增加。

別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

（３）酒精介導(dǎo)的對(duì)于單磷酸腺苷活化蛋白激酶（ＡＭＰＫ）活

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０１．００８性的抑制，通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶體增殖活化受體（ＰＰＡＲ

α）及刺

２０２０－１１－２５；２０２０－１１－２５收稿日期：修回日期：

通信作者：劉玉蘭，ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；１ｃ（ＳＲＥＢＰ１ｃ）激固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白引起脂質(zhì)生成增加、分

王江濱，ｚｒｌｗａｎｇｊｂ＠１６３．ｃｏｍ解減少。

１　

８

１

２

９

３

１０

２－７

３

：

；

，

；，；

，；

．酒２０１９年中華醫(yī)學(xué)會(huì)，等精性肝病基層診療指南（）３７

４）ＮＡＤＨ氧（乙醛對(duì)線粒體和微管的損傷分別引起化減少但算公應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量（ｇ）換

＝飲ｍｌ）×乙％）×０．８。及極低密度脂蛋白蓄積。式酒量（醇含量（

２．２．２?。粒樱取《啵粒樱劝l(fā)２）種因素可能促使生。（血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）、

１）ＧＧＴ）（乙醛誘導(dǎo)的毒性作用。氨酰轉(zhuǎn)肽酶（、血清總膽紅素（ＴＢｉｌ）、凝血酶原時(shí)間γ

－谷

２）ＲＯＳ）ＤＮＡ加ＰＴ）ＭＣＶ）ＡＳＴ／ＡＬＴ＞活性氧（產(chǎn)生，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化與合物形成。（及平均紅細(xì)胞容積（等指標(biāo)升高。其中（

３）ＧＧＴ升ＭＣＶ升ＡＬＤ的２、（促炎細(xì)胞因子。高、高為特點(diǎn)。禁酒后這些指標(biāo)可明顯

４）－蛋４周ＧＧＴ恢受損的泛素白酶體通路導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和聚合角下內(nèi)基本恢復(fù)正常（復(fù)較慢），有助于診斷。（降，通常

３）蛋白的肝臟包涵體。（臨床表現(xiàn)。

２．２．３　纖　ＡＬＤ纖４）維化的細(xì)胞和分子機(jī)制尚不完（影像學(xué)檢查有典型表現(xiàn)。維化進(jìn)展

ＭＲＩ和ＣＴ可臟成像技術(shù)：成像技術(shù)如超聲、檢測(cè)脂肪全清楚。乙醇的代謝物如乙醛可直接活化肝星狀細(xì)胞①肝

（

潤(rùn)ＨＳＣ）。ＨＳＣ也可被損傷的肝細(xì)

包

的

間

括

中

質(zhì)

門

性

轉(zhuǎn)

靜

粒

化

脈

細(xì)

在

的

胞

肝

成纖

激

維

活。ＨＳＣ以外

胞

的

、

其

活

他

化

細(xì)

的

胞Ｋｕｐｆｆｅｒ也能合

細(xì)

成

胞

膠

及

原

浸

，

理

纖

過(guò)

維化

細(xì)

中

胞

的

和

作

骨

用

髓

尚

來(lái)

在研

源

究

的

中

細(xì)

。

胞。肝細(xì)胞的上皮

２．３　病理生［１１］

混

改

程

ＡＬＤ病理學(xué)變主要為大泡性

和

合

纖

性

維

肝

化

細(xì)

，可

胞

分

脂

為

肪

單

變

純

性。依

性脂

據(jù)

肪

病

肝

變

、

肝

或

組

大

織

泡

是

性

否

為

伴

主

有

伴小

炎

泡

癥

性

反

的

應(yīng)

ＡＳＨ、肝纖維化

度（

病理

、

學(xué)

肝

診

纖

斷

維

報(bào)

化

告

分

應(yīng)

級(jí)

包

（

括肝脂肪變程度（

和肝

炎

硬

癥

化

程

。

ＡＬＤ的Ｆ０～４）、

Ｇ０～４）

２．標(biāo)３．據(jù)Ｓ０肝～細(xì)４）

胞

。

脂肪變

性

本１　量的

單

范

純

圍

性

，

脂

分

肪

為

肝　依

（

性占所獲取肝組織

４度Ｆ０～４）：Ｆ０，＜５％的肝細(xì)胞脂肪變

脂

；Ｆ１，５％～３０％的Ｆ２，３１％～

細(xì)

肪

肝細(xì)胞脂肪變性；５０％的肝細(xì)胞

胞

變

脂

性

肪

；

變Ｆ３性

，５１％?！罚担サ母渭?xì)胞脂肪變性；Ｆ４，＞７５％的肝

２．一３．致２?。粒樱取⒏卫w維化?。粒樱鹊闹靖纬潭扰c單純性脂肪肝

個(gè)

無(wú)

，分

炎

為４度（Ｆ０～４）。依據(jù)炎癥程度，分為４級(jí)（Ｇ０～４）：

Ｇ０，癥；Ｇ１，腺泡３帶呈現(xiàn)

肝

別

至

細(xì)

點(diǎn)

胞

灶

少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在

，腺

狀

泡

壞

內(nèi)

死

點(diǎn)

和

灶

中

狀

央

壞

靜

死

脈

增

周

多

圍

，

炎；Ｇ２，腺泡３帶明顯氣球樣

Ｍａｌｌｏｒｙ小

死

中

門

明

度

管

顯

炎癥；

腺泡廣

區(qū)

，凋

泛

亡

氣

小

球

出

樣

現(xiàn)

體

肝

。門

細(xì)胞

管

，

區(qū)

腺

中

泡

體

度

內(nèi)

，門

炎

點(diǎn)

管

癥

灶

區(qū)輕

Ｇ３，３帶

和

狀壞

Ｍａｌｌｏｒｙ小體和／或

無(wú)

依

周

出

據(jù)

圍

現(xiàn)

纖

炎

維

癥

化

；Ｇ４，融合性壞死和／或橋接壞死。

央

纖腺

范

泡

圍和

局

形

灶

態(tài)，肝纖維化分為４期（Ｓ０～４）：Ｓ０，

化

靜

維

內(nèi)

性

脈

化

廣

玻

周

；Ｓ１，３帶性或廣泛竇周／細(xì)胞周纖維化和中

泛

璃

圍

纖

樣

纖維化；Ｓ２，纖維化擴(kuò)展至門管區(qū)，中央靜脈周圍硬

維

壞

化

死

，局

，局

灶

灶

性

性

或

或

廣

廣

泛

泛

橋

門

接

管

纖

區(qū)

維化

星

；

芒狀纖維化；Ｓ３，腺泡

Ｓ４，肝硬化。

２．廣３．３　肝　肝小葉結(jié)構(gòu)

有

泛

界

纖

面

維

床

性

化

硬

表

肝

，

化

現(xiàn)

炎

大

、

，

體

診

分

表

斷

為

現(xiàn)

、

活

為

鑒

動(dòng)

小

完全毀損，代之以假小葉形成和

別

性

結(jié)

診

和

節(jié)

斷

靜

性

與

止

肝硬化。根據(jù)纖維間隔是否

轉(zhuǎn)

性

診

肝硬化。

３　臨

３．脹１　

有

痛

肝

、

臨

硬

食

床

化

欲

表

的

不

現(xiàn)

表

振　

現(xiàn)

、乏

臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹

，如

力

蜘

、體

蛛痣

質(zhì)

、

量

肝

減

掌

輕

以

、

及

黃

譫

疸

妄

等

等

；隨

神

著

經(jīng)

病情加重，可

３．２　診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］

精神癥狀。

女性

（１）有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)５年，折合乙醇量男性≥

４０ｇ／ｄ，

≥

２０ｇ／ｄ，或２周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞８０ｇ／ｄ。

肝

癥

，幫助排除其他原因的慢性肝病，評(píng)估進(jìn)展性肝病及其并發(fā)

像

，

脂

學(xué)

但對(duì)于識(shí)別ＡＬＤ的特定病因方面沒(méi)有作用。超聲和ＣＴ影

肝

肪

檢

肝

查

的

用

程

于

度

確

，提

定

示

肝

是

臟

否

脂

存

肪

在

浸

肝

潤(rùn)

硬

的

化

分

，

布

但

類

難

型

以

，

區(qū)

粗

分

略

單

判斷

純

彌

性

慢

脂

性

肪

值

與脂肪性肝炎，且應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及ＣＴ密度

為

降

脂

重

低也可見于其他慢性肝病。臨床實(shí)踐中，超聲可能被推薦

肪

度

量

飲

彌

超

的

酒者脂肪變的篩查方法。ＭＲＩ和磁共振波譜是評(píng)估

聲

可

顯

靠工具，但其成本和可用性使其受到限制。

３項(xiàng)２項(xiàng)

遠(yuǎn)

漫

場(chǎng)

性

回

脂

聲

肪

像

診

逐

肝

診

斷

漸

：

：

衰

肝

斷

彌

減

臟

。具

近場(chǎng)

備

回

以

聲

下

彌漫性

腹

增

部

強(qiáng)

超

，

聲

回

表

聲

現(xiàn)

強(qiáng)

中

于

的

腎臟；

者

肝

為

臟

漫

；

性

肝

肝

內(nèi)

臟

管

密

道

度

結(jié)

降

構(gòu)

低

顯

，

示

肝

不清。

ＣＴ／脾ＣＴ比值≤

１０。肝／脾

ＣＴ為

比值可用于ＡＬＤ的０．７＜肝／脾ＣＴ比

者

輕

為

度

判斷嚴(yán)重程度，值≤

１．０者

重

，

度０．。５＜肝／脾ＣＴ比值≤

０．７者為中度，肝／脾ＣＴ比值≤

０．５

②瞬時(shí)彈性成像：肝臟硬度測(cè)量（ＬＳＭ）已經(jīng)被證明是評(píng)估

ＡＬＤ度

此

與

，應(yīng)

纖

患

維

者

化

肝

程

纖

度

維化

有

的

關(guān)

一

，但

個(gè)

受

可靠的工具。在ＡＬＤ患者中，肝臟硬

身免

（

對(duì)

疫

）ＡＬＤ排除

中

嗜肝ＬＳＭ病毒

進(jìn)

現(xiàn)

行

癥

謹(jǐn)

膽

感

慎

汁

染

解

淤

釋

積、肝淤血及酒精的影響，因

以

。

５及藥物、中毒性肝

第

符

性肝病等

診

（）項(xiàng)

合

者

第

可

（

診

）、

。

損傷和自

１斷

（２）、（３僅

）項(xiàng)

符

和

合

第

第

（

（５）

）

項(xiàng)

、（

或第（１）、（２）、（４）項(xiàng)和

５ＡＬＤ；１２）項(xiàng)和第（５）項(xiàng)者可

診斷ＡＬＤ為

；符合第（項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，

疑

可

ＡＬＤ伴?。倍?/p>

）

性肝炎。

查

臨

，因ＡＬＤ此不

的

推

病

薦

理學(xué)診斷需要肝活檢。由于

ＡＬＤ的患者實(shí)

肝

施

活

肝

檢

活

為

檢

有

。在

創(chuàng)性

常

檢

規(guī)

（

患

如

床

潑

實(shí)

尼

踐

松

中

）

，

的

對(duì)

對(duì)

患

于

于所有懷

者ＡＬＤ及有

的

其

進(jìn)

疑

他

展

懷

形

疑

式

促

如

進(jìn)

嚴(yán)

肝

重

病

的

進(jìn)

肝

展

炎需要特殊治療

的

者

預(yù)

是

后

肝

。

活檢的指征。對(duì)肝臟病理的評(píng)估可更

的

好

危

地

險(xiǎn)

預(yù)

因

測(cè)

素

患

的

者

３．３　臨床分型［１］

３．病３．理１　學(xué)檢

輕

查

癥

基ＡＬＤ　本正常

通

或

常

輕

無(wú)

微

癥狀，肝臟生化指標(biāo)、影像學(xué)和組織

３．性３．２　酒精性脂肪　長(zhǎng)期

異

飲

常

酒

。

的人８０％患有單純性脂肪變

異

，

常

影

。

像學(xué)診斷符合

肝

脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ＡＬＴ、ＡＳＴ或ＧＧＴ可輕微

３．３．３　ＡＳＨ　是指短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病

３８３７卷１期２０２１年１月?。剩茫欤椋睿龋澹穑幔簦铮欤郑铮欤常罚危铮?，Ｊａｎ．２０２１臨床肝膽病雜志第第

理綜合征，可發(fā)生于有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清似，可發(fā)揮類固醇激素的作用效果?？捎糜谳p中度酒精性脂肪

ＡＬＴ、ＡＳＴ升ＴＢｉｌ水高和平明顯升高，可伴有發(fā)熱、外周血中性肝的藥物如甘草酸二銨、甘草酸單銨半胱氨酸等，異甘草酸鎂

ＡＳＨ是ＡＳＨ患粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高。重癥指者出現(xiàn)肝功能衰注射液可用于重癥患者。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)血壓和血鉀。

３）竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、美他多辛：可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精（

上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。中毒癥狀和行為異常。

３．３．４　酒　無(wú)４）ＡＳＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ指特異性臨床癥狀和體征。未行組（糖皮質(zhì)激素：可改善重癥有腦病者或精性肝纖維化

２８ｄ的９０ｄ及患者生存率，但對(duì)半年的生存率改善效織病理學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合飲酒史、纖維化血清標(biāo)志物、ＧＧＴ、數(shù)≥

３２）

［］。大ＡＳＴ／ＡＬＴ、Ａ１、ＴＢｉｌ、不明顯載脂蛋白鐵蛋白等指標(biāo)，綜合判斷以明確果部分研究提示僅有有限比例的患者從糖皮質(zhì)

診斷。激素中獲益?？紤]到敗血癥和消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，激素治

３．３．５　酒　當(dāng)有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化療的適用性有限，因此應(yīng)早期識(shí)別對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差的患精性肝硬化

１２

學(xué)指標(biāo)

鑒

的

別

改

診

變

斷

時(shí)，可診斷為酒精性肝硬化。

３．４　

３．史４．可１　鑒別

與

。

肥胖、藥物性脂肪肝等鑒別　結(jié)合飲酒史、藥物服用

３．診４．

患

斷２　

者

不

即

難

與

使

。結(jié)

病毒

合

性

飲

肝

酒

炎

史

鑒

、

別

流　行

根

病

據(jù)

學(xué)

患

史

者的長(zhǎng)期大量飲酒史，ＡＬＤ

ＡＳＨ

急

平

肝損傷嚴(yán)重，正常

以

或

及

僅

實(shí)

輕

驗(yàn)

微

室

升

檢

高

查

，

指

由

標(biāo)

于

，

ＡＬＴ可血清

ＡＬＴ水ＡＳＴ水ＡＳＴ／ＡＬＴ＞１，２～５，

肝

性

查

損

病

傷

毒

低

及

性

于

肝

肝

損

炎

傷

所

平，故通常比值為與

的程

見

度ＡＬＴ，肝／活ＡＳＴ組織＞１不同。明確有無(wú)酒精所致

等

可

。通

以發(fā)

過(guò)

現(xiàn)

免

早

肝

疫

期

癌

組

損

鑒

化

傷

別

檢

、

測(cè)

肝

，

纖

還

維

可

化

以

程

檢

度

查

及

最

有

有

無(wú)

幫

向

助

肝

。肝

硬化

組

發(fā)

織

展

學(xué)

傾

檢

向

蛋

與

白

病

（

毒性肝

或

炎鑒別

、

。

３．４．３　與　可查甲胎ＡＦＰ）Ｂ超ＣＴ等。

３．５　（

轉(zhuǎn)診

（

無(wú)

建

法

議

１）

中

明

度

確

肝

診

損

斷

傷

的

經(jīng)

肝

血清

（

、

病

治

功

平

情

療

能

明

進(jìn)

效

異

顯

展

果

常

增

至

不

患

高

肝

佳

者

，并

纖

的

。

２）輕

伴

維

患

有

化

者

全

、

。

３）ＡＬＤ診斷明確，肝

身

硬

癥

化階段者。

ＡＬＴＡＳＴ和ＴＢｉｌ水

治

（４療

）重癥ＡＳＨ患者。

狀。

４　

４．存１　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)　多種方法可用于評(píng)價(jià)ＡＬＤ的嚴(yán)重程度及近期

別

活

分

函

率

［５］

數(shù)

，

等

（

主要包括Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分級(jí)、凝血酶原時(shí)間－膽紅素判

凝

，Ｍａｄｄｒｅｙ其中

判別函數(shù)）

Ｍａｄｄｒｅｙ別函

以

數(shù)

及

有

終

較

末

高

期

價(jià)

肝

值

病

，

模

其

型

計(jì)

（

算ＭＥＬＤ公式

）

為

積

：

４６×血酶原延長(zhǎng)時(shí)間

判

（ｓ）＋ＴＢｉｌ（ｍｇ／ｄｌ）。

４．２　

存在

治

治

的

療

療

繼

原

發(fā)

則

性

：

營(yíng)

戒

養(yǎng)

酒

不

和

良

營(yíng)

；

養(yǎng)支持，減輕ＡＬＤ的嚴(yán)重程度；改善已

意

脂

防

戒

飲

治

酒

食

戒

是

，并

斷

治

補(bǔ)

綜

療

充

合

多

征

種

。在

維生

戒

最

對(duì)

重

癥

要

治

和

療

首

酒

要

精

的

性

措

肝

施

硬

，

化

戒

及

酒

其

過(guò)

并

程

發(fā)

中

癥

應(yīng)

。

ＡＬＤ的注

素

酒

，加

的

強(qiáng)

基

營(yíng)

礎(chǔ)

養(yǎng)

上

支

，為

持

患

。

者提供高蛋白、低

４．２．１　

多

（

藥物治療

１）對(duì)于ＡＬＤ及

改

烯

以

善

磷

免

肝

脂

加

臟

酰膽

輕

堿

癥

和還原型谷

酒

胱

精

甘

性

肽

脂

、

肪

雙

肝

環(huán)

，

醇

可

等

給

保

予

肝

水

、

飛

抗

薊

炎

素

藥

類

物

、

，

重

生

肝

物

臟

化

負(fù)

學(xué)

擔(dān)

指

及

標(biāo)

因

。但

藥物

不

相

宜

互

同

作

時(shí)

用

應(yīng)

而引

用

起

多

不

種

良

抗

反

炎

應(yīng)

保

。

肝藥物，

的級(jí)

（

聯(lián)２瀑

）甘

布

草

反

酸

應(yīng)

制

，發(fā)

劑

揮

：通

抗

過(guò)

肝

抑

臟

制

炎

磷

癥

脂

的

酶

作Ａ２用

的

；其

活

結(jié)

性

構(gòu)

阻

與

斷

類

肝

固

臟炎

醇

癥

相

者，并建議

為１３可

一

（

線５）己

中

酮

斷

可

激

可

素

堿

治

：對(duì)

療

于

。感

有敗

染

血

是

癥

糖

的

皮

患

質(zhì)

者

激

，

素

己

治

酮

療

可

的

可

禁忌。

［

堿

］

可

對(duì)

被作

用

可

者

進(jìn)

堿

治

行

在

療。該

了評(píng)估，

患

藥

與

者

的

安

中

有

的

效

抗

性

氧

目

化

前

和

尚

抗

有

腫

爭(zhēng)

瘤

議。有研究己酮

ＡＳＨ（

壞死因子（ＴＮＦ）的作

ＡＳＨＭａｄｄｒｅｙ指

征

用

固

發(fā)

己

慰劑相比，重癥

生

酮

率

可

的

可

顯

堿

著

治

下

療

降

具

有

有

關(guān)

較

。一

高的

項(xiàng)比較

月

己

存

酮

活

可

率

可

，這與

數(shù)

肝≥腎３２綜

）患

６個(gè)合

１４劑

醇

低

組

的

雖

研

然

究［］

在短期

觀

生

察

存

到

率

，在

上

重

沒(méi)

癥

有提高，但

，

肝

二

腎

者

綜

聯(lián)用

堿聯(lián)用皮質(zhì)類

ＡＳＨ中

合

比

征

激

的

素

發(fā)＋安慰

１３上

。但也有研究［］顯示己酮可可堿較其他藥物在改善

病

生

率

存

降

率

弱

不

，不

具優(yōu)勢(shì)。因此，己酮可可堿對(duì)重癥ＡＳＨ患者的存活獲益較

質(zhì)１５酰

，補(bǔ)

（

應(yīng)再推薦

充肝細(xì)胞

酰

。

６）Ｎ－乙

中

半

的

胱

谷

氨

胱

酸

甘

：

肽Ｎ貯－乙

存

酰

。有

半

研

胱

究

氨

［

酸

］

是

顯

一

示

種

單

抗氧化物

Ｎ－乙

酸

半

率

聯(lián)

胱氨酸治療無(wú)顯著作用，但皮質(zhì)類固醇和

獨(dú)

Ｎ－乙酰半胱氨

試

。

合在重癥ＡＳＨ中可能有效，減少肝腎綜合征和感染的發(fā)生

驗(yàn)Ｎ驗(yàn)－證

乙

。

酰半胱氨酸與激素聯(lián)用的作用尚需更大規(guī)模的臨床

物化

（

學(xué)７指

）Ｓ－腺苷蛋氨酸：可以改善ＡＬＤ患者的臨床癥狀和生

養(yǎng)１６合

不

（

良。一

）腸

標(biāo)

內(nèi)

。

８項(xiàng)

營(yíng)

多

養(yǎng)

中

：

心ＡＬＤ隨機(jī)

患

對(duì)

者

照

營(yíng)

研

養(yǎng)

究

不

［

良

］

很

顯

常

示

見

，腸

，尤

內(nèi)

其

營(yíng)

是

養(yǎng)

蛋

與

白

激

質(zhì)

素

營(yíng)

聯(lián)

是

應(yīng)用與單用激素相比，未能顯著提高ＡＬＤ患

亡

，

應(yīng)

率

如

及

果

感

每

染

日

發(fā)

攝

生

入的熱量＜２１．５ｋｃａｌ／ｋｇ，１個(gè)月

者

和

的生存

６個(gè)月

率

的

；但

死

能

為

率都明

經(jīng)口３５攝～入４０足ｋｃａｌ夠的／ｋｇ熱

，蛋

顯

白

提

質(zhì)

高

攝

。因

入為

此，建議每日攝入

１．２～１．５ｇ／ｋｇ，如

的

果

總

患

熱

者

量

不

性

侖

戒斷綜合

精

征

戒

的

斷

首

及

選

酒

量，推薦使用鼻飼。

４．２．２　酒

。對(duì)

精依

于

賴

患

的

有

治療　苯二氮類藥物是治療急

ＡＬＤ的酒精依賴患者，雙

止

、

復(fù)

納

發(fā)

曲

［

酮

１７］。由

和阿

于

坎

這

酸

些

與

藥

戒

物

酒

的

輔

潛

導(dǎo)

在

相

不

結(jié)

良

合

反

，可

應(yīng)

減少酒精消費(fèi)并

硫

防

ＡＬＤ

［

，不

１８］

推薦用于進(jìn)展期

預(yù)防酒

患

精

者

復(fù)

。對(duì)

發(fā)安

于

全

進(jìn)展期ＡＬＤ患者，有研究提示巴氯芬對(duì)于

４．在２．３　抗肝纖維化

有

治

效

療

。

　目前酒精性肝硬化的臨床治療集

發(fā)

戒酒、積極的營(yíng)養(yǎng)療法（熱量及蛋白質(zhì)含量豐富）、肝硬化

中

并

藥

癥

機(jī)

或

的

、雙

方

一

盲

劑

級(jí)及二級(jí)預(yù)防方面。目前有多種抗肝纖維化的中成

臨

，但

床

高

試驗(yàn)

質(zhì)

，

量

并

的

重

循

視

證

肝

醫(yī)

組

學(xué)

織

證

學(xué)檢

據(jù)

查

不

結(jié)

足

果

，需

，以

進(jìn)

客

行

觀

大

評(píng)

樣

估

本

其

、隨

療

３９．酒２０１９年中華醫(yī)學(xué)會(huì)，等精性肝病基層診療指南（）

效和安全性?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病診療指南》項(xiàng)目組織委員會(huì)：

４．２．４　并　積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥，如主發(fā)癥的治療饒克勤（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）任委員：

門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦副主任委員：于曉松（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；祝?珠（復(fù)

病和肝細(xì)胞癌等。旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

４．２．５　肝　嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要委移植員（按姓氏拼音排序）：遲春花（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；杜雪平

３～６個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精（首求患者肝移植前戒酒都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；龔濤

Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分Ｃ級(jí)／或ＭＥＬＤ

≥

１５性損害。肝移植對(duì)級(jí)為和（北京醫(yī)院）；顧盢（首都醫(yī)科大學(xué)）；何仲（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）；

ＡＬＤ患的者的存活有益。在肝移植前后定期篩查心血管疾病胡大一（北京大學(xué)人民醫(yī)院）；江孫芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)

及腫瘤特別重要。應(yīng)控制心血管疾病和腫瘤的危險(xiǎn)因素，尤其院）；姜永茂（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）；施榕（上海中醫(yī)藥大學(xué)）；王爽（中

是吸煙。國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；魏均民（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社）；吳浩

５　疾（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；曾學(xué)軍（北京協(xié)和醫(yī)病管理與健康教育

ＡＬＤ帶來(lái)的健康危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容小覷。ＡＬＤ重在預(yù)院）；周亞夫（南京醫(yī)科大學(xué)）

防，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)嗜酒和酗酒行為危害的認(rèn)識(shí)，秘劉嵐（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社）；郝秀原（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜書長(zhǎng)：

注重篩查高危患者，及早戒酒，早期診斷，早期治療。

５．１　酒篩查危險(xiǎn)飲精使用障礙量表測(cè)試（ＡＵＤＩＴ）?。粒眨模桑允?/p>

１０個(gè)酒和酒精依賴的“金標(biāo)準(zhǔn)”，共有問(wèn)題，涉及酒精消費(fèi)、酒

１。精依賴及酒精相關(guān)性疾病。見表

５．２　精　在酗酒者中，精神疾病（包括焦慮神病患者的篩選

癥、情感障礙、精神分裂癥等）、尼古丁成癮的發(fā)病率較高，需對(duì)

其進(jìn)行篩查。

５．３　戒　對(duì)ＡＬＤ患于者，持續(xù)酒精攝入與疾病進(jìn)展有關(guān)；因酒

此對(duì)于這些患者最有效的推薦是完全戒酒。

５．４　心　治療酒精使用障礙時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用簡(jiǎn)短的動(dòng)理干預(yù)

５個(gè)５Ａｓ模組件，定義為式：詢機(jī)干預(yù)。簡(jiǎn)短干預(yù)至少應(yīng)該有

問(wèn)飲酒情況、建議戒酒或減少飲酒量、意愿評(píng)估、協(xié)助戒酒或減

少飲酒量、安排隨訪。

志社）

消化系統(tǒng)疾病基層診療指南制定學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)成員（按姓氏

拼音排序）：白文元（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）；陳東風(fēng)（重慶市

大坪醫(yī)院）；陳湖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；陳其奎（中山大

學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）；陳衛(wèi)昌（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；房靜遠(yuǎn)

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）；郭曉鐘（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)

院）；李景南（北京協(xié)和醫(yī)院）；（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友

誼醫(yī)院）；李延青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；劉玉蘭（北京大學(xué)人民醫(yī)

院）；陸偉（天津市第二人民醫(yī)院）；呂賓（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬

第一醫(yī)院）；呂農(nóng)華（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；錢家鳴（北京協(xié)

和醫(yī)院）；唐承薇（四川大學(xué)華西醫(yī)院）；田德安（華中科技大學(xué)

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）；庹必光（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）；王

江濱（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）；王興鵬（上海交通大學(xué)附屬第

）評(píng)分（分１　酒表精使用障礙量表測(cè)試（ＡＵＤＩＴ）

問(wèn)題

０１２３４

１次／月２～４次／月２～３次／周＞４次／周１．你喝酒的次數(shù)是多少？從不約

２．在１或２３或４５或６７～９＞１０喝酒的那一天中所飲的酒量是多少“杯”？

３．每次喝杯”以上的次數(shù)為多少？從不＜１次乎幾乎６“／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ否一開始喝酒就無(wú)法立即中斷？這種情況在最近從不＜１次乎幾乎４．是／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ中有幾次？１年

不＜１次５．你／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ有沒(méi)有因?yàn)楹染贫⒄`要做的事情？這種情況在從乎幾乎

中有幾次？最近１年

一次大量飲酒后，你是否需要在次日早上喝一些酒從不＜１次乎幾乎６．在／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ

１年才能正常生活？這種情況在最近中有幾次？

會(huì)不會(huì)在飲酒之后感到內(nèi)疚或后悔？這種情況在從不＜１次乎幾乎７．你／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ最近中有幾次？１年

不＜１次８．你／月１次／月幾１次／周１次／ｄ或１次／ｄ會(huì)不會(huì)因?yàn)楹染贫貞洸黄饋?lái)前夜所發(fā)生的情況？從乎幾乎

中有幾次？這種情況在最近１年

９．有１年沒(méi)有因?yàn)槟愫染贫贡救嘶蛩耸艿綋p傷的情況？沒(méi)有－有，但不在－有，是在過(guò)去的

１年１年這種情況在最近中有幾次？過(guò)去的

１０．你１年的親戚好友、醫(yī)生或其他衛(wèi)生工作者有沒(méi)有關(guān)心沒(méi)有－有，但不在－有，是在過(guò)去的

過(guò)你的飲酒問(wèn)題，并勸過(guò)你戒酒？過(guò)去的１年

　　１０ｇ為１杯３個(gè)４、５、６高注：飲酒中含有酒精；總評(píng)分為陽(yáng)性，僅前問(wèn)題高分（）提示嚴(yán)重危害性飲酒；問(wèn)題分（）表示酒精依≥

８分≥

３分≥

３分

４題賴；最后高分（）說(shuō)明飲酒有傷害；“－”，表示無(wú)?！?/p>

３分

３７卷１期２０２１年１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０２１臨床肝膽病雜志第第

延華，魯曉嵐，高艷瓊，等．西北地區(qū)脂肪性肝病的流行病學(xué)調(diào)一人民醫(yī)院）；吳開春（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）；謝渭芬（第二

Ｊ］．中華肝臟病雜志，２０１５，２３（８）：６２２－６２７．軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院）；楊云生（解放軍總醫(yī)院）；張軍（西安交通

［６］

查研究［

ＷＡＮＧＨ，ＭＡＬ，ＹＩＮＱ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓ

ｅａｓｅａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓｉｎｎｏｒｔｈ－ｅａｓｔ大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）；周麗雅（北京大學(xué)第三醫(yī)院）；鄒多

ｅｒｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＡｌｃｏｈｏｌＣｌｉｎＥｘｐＲｅｓ，２０１４，３８（４）：１０３５－１０４１．武（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

［７］ＮａｔｉｏｎａｌＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐ．

４０

消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：

李景南周亞夫組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：方力爭(zhēng)吳東

秘書長(zhǎng)：吳東

消化專家組成員（按姓氏拼音排序）：何文華（南昌大學(xué)第一附屬

［８］

［９］

Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｂｉｌｉａｒｙｈｉｌａｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅ

ｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｉｇ，２００７，２７（４）：２３１－２３４．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

全國(guó)酒精性肝病調(diào)查協(xié)作組．全國(guó)酒精性肝病的多中心調(diào)查分

析［Ｊ］．中華消化雜志，２００７，２７（４）：２３１－２３４．

ＲＥＨＭＪ，ＴＡＹＬＯＲＢ，ＭＯＨＡＰＡＴＲＡＳ，ｅｔａｌ．Ａｌｃｏｈｏｌａｓａｒｉｓｋ

ｆａｃｔｏｒｆｏｒｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙ

ｓｉｓ［Ｊ］．ＤｒｕｇＡｌｃｏｈｏｌＲｅｖ，２０１０，２９（４）：４３７－４４５．

ＴＩＡＮＬＹ，ＬＵＬＧ．２０１２ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙｃｌｉｎｉ

ｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ／醫(yī)

區(qū)

院

醫(yī)

良

）

院

院

鄉(xiāng)

；季

）；

醫(yī)

國(guó)

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南

醫(yī)

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科

北

大

醫(yī)

京

學(xué)第二附屬醫(yī)院）；寇毅（北京市房山

院

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第

和

五

醫(yī)

醫(yī)

院

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東

吳

大

東

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齊

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協(xié)

醫(yī)

和

院）

醫(yī)

；

院）；夏璐（上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院）；于

第一

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醫(yī)

波

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科

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專家組成員（按姓

祝

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南

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：

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學(xué)醫(yī)學(xué)院

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閆

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中心）；習(xí)森（北京市懷柔區(qū)懷

（北

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臺(tái)

衛(wèi)

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市

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院

區(qū)

鎮(zhèn)

斜

中

土

心

街道

衛(wèi)

社

生

區(qū)

院）；周亞夫（南京醫(yī)科

審

指

利

校

南執(zhí)筆專家：劉巖蘇琳

衛(wèi)生服務(wù)中心）

益

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：

聲

劉

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玉

：

蘭

所有

王

作

江

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濱

均聲明不存在利益沖突

789:：

［１］ＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，

ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；

ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉ

ａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒ

ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ２０１８ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０１８，３４（５）：

９３９－９４６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)

會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)．酒精性肝病防治指南（２０１８年更新

版）［Ｊ］．臨床肝膽病雜志，２０１８，３４（５）：９３９－９４６．

［２］ＡｌｃｏｈｏｌＤｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｏｐｅｒａ

ｔｉｏｎＧｒｏｕｐ．Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎａｌｃｏｈｏｌｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｍｏｎｇ

４ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｉｎ９ｃｉｔｉｅｓｉｎＣｈｉｎａ（１）：Ｍｅｔｈｏｄｏｌ

ｏｇｙａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪ，１９９２，６（３）：

１１２－１１５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

酒依賴與肝病問(wèn)題調(diào)查協(xié)作組．中國(guó)９個(gè)城市４種職業(yè)人酒依

賴協(xié)作研究（一）：方法學(xué)及患病率［Ｊ］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，

１９９２，６（３）：１１２－１１５．

［３］ＣＨＥＮＳＬ，ＭＥＮＧＸＤ，ＷＡＮＧＢＹ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｕｒ

ｖｅｙｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｏｍｅｃｉｔｉｅｓｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖ

ｉｎｃｅ［Ｊ］．ＪＰｒａｃＨｅｐａｔｏｌ，２０１０，１３（６）：４２８－４３０，４３５．

（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

陳士林，孟曉丹，王炳元，等．遼寧省部分城市酒精性肝病流行現(xiàn)狀

調(diào)查［Ｊ］．實(shí)用肝臟病雜志，２０１０，１３（６）：４２８－４３０，４３５．

［４］ＬＩＹＭ，ＣＨＥＮＷＸ，ＹＵＺＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙｏｆ

ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａ

ｔｏｌ，２００３，１１（１１）：６４７－６４９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

厲有名，陳衛(wèi)星，虞朝輝，等．浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查

概況［Ｊ］．中華肝臟病雜志，２００３，１１（１１）：６４７－６４９．

［５］ＹＡＮＨ，ＬＵＸＬ，ＧＡＯＹＱ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

ｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＮｏｒｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，

２０１５，２３（８）：６２２－６２７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

ＣＤ］．ＣｈｉｎＪＦｒｏｎｔＭｅｄＳｃｉ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），２０１２，４（９）：

６４－７１．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

田麗艷，陸倫根．２０１２歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：酒精性肝

病的治療［Ｊ／ＣＤ］．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），２０１２，４（９）：

６４－７１．

［１０］ＶＩＤＡＬＦ，ＬＯＲＥＮＺＯＡ，ＡＵＧＵＥＴＴ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｔｉｃｐｏｌｙｍｏｒ

ｐｈｉｓｍｓｏｆＡＤＨ２，ＡＤＨ３，ＣＹＰ４５０２Ｅ１Ｄｒａ－ＩａｎｄＰｓｔ－Ｉ，ａｎｄ

ＡＬＤＨ２ｉｎＳｐａｎｉｓｈｍｅｎ：Ｌａｃｋｏｆａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ

ａｎｄａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２００４，４１（５）：

７４４－７５０．

［１１］ＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，

ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖ

ｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＭｏｄＤｉｇｅｓｔＩｎｔｅｒｖ，２００７，１２（４）：２６６－２６８．

（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性

脂肪性肝病診療指南［Ｊ］．現(xiàn)代消化及介入診療，２００７，１２（４）：

２６６－２６８．

［１２］ＬＩＹ，ＪＩＡＮＧＹ，ＺＨＡＮＧＭ，ｅｔａｌ．Ｄｒｉｎｋｉｎｇｂｅｈａｖｉｏｕｒａｍｏｎｇ

ｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ：Ｔｈｅ２００７Ｃｈｉｎａｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ

ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ，２０１１，１０６（１１）：

１９４６－１９５６．

［１３］ＳＡＢＥＲＩＢ，ＤＡＤＡＢＨＡＩＡＳ，ＪＡＮＧＹＹ，ｅｔａｌ．Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅ

ｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ

ＴｒａｎｓｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，４（２）：１１３－１２２．

［１４］ＳＩＮＧＨＳ，ＯＳＮＡＮＡ，ＫＨＡＲＢＡＮＤＡＫＫ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒ

ａｌｃｏｈｏｌｉｃａｎｄｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．

ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１７，２３（３６）：６５４９－６５７０．

［１５］ＮＧＵＹＥＮ－ＫＨＡＣＥ，ＴＨＥＶＥＮＯＴＴ，ＰＩＱＵＥＴＭＡ，ｅｔａｌ．Ｇｌｕ

ｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｐｌｕｓＮ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｉｎｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉ

ｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６５（１９）：１７８１－１７８９．

［１６］ＭＯＲＥＮＯＣ，ＤＥＬＴＥＮＲＥＰ，ＳＥＮＴＥＲＲＥＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｅｎ

ｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｓｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌｉｃ

ｈｅｐａｔｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，

２０１６，１５０（４）：９０３－９１０．

［１７］ＢＪ?ＲＮＳＳＯＮＥ，ＯＬＳＳＯＮＪ，ＲＹＤＥＬＬＡ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎＳｗｅｄｅｎ：Ｉｍｐａｃｔｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｎｒｅｃｉｄｉｖｉｓｍ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，４０（２）：

２０６－２１６．

［１８］ＭＯＲＬＥＹＫＣ，ＢＡＩＬＬＩＥＡ，ＦＲＡＳＥＲＩ，ｅｔａｌ．Ｂａｃｌｏｆｅｎｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：

Ｍｕｌｔｉｓｉｔｅ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢｒＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１８，２１２（６）：３６２－３６９．

引證本文：ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ

ＪｏｕｒｎａｌｓＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

ｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｐｒｉｍａ

ｒｙｃａｒｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（２０１９）［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，

２０２１，３７（１）：３６－４０．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，

等．酒精性肝病基層診療指南（２０１９年）［Ｊ］．臨床肝膽病雜志，

２０２１，３７（１）：３６－４０．

（本文編輯：葛　?。?/p>