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自閉癥兒童的康復案例

兒童自閉癥又稱兒童孤獨癥，是一種嚴重影響兒童成長的發(fā)展性障礙，

3歲之前。

主要癥狀表現(xiàn)為

社會交往障礙、語言障礙、興趣和行為異常，通常發(fā)生于

自閉癥兒童的身心特點

1．社會化行為缺陷。對人情感淡漠，對事缺乏應有的反應。與親人不親，與同伴分離，

不會建立友誼和伙伴關(guān)系。不參與游戲或不懂游戲規(guī)則。

2．語言障礙。缺乏正常的有來有往的交流；常保持緘默，對語言的理解低下，常出現(xiàn)

一些異常言語。

3．興趣狹窄，行為活動方式刻板、單調(diào)。

4．感覺和動作障礙。不同程度表現(xiàn)出聽覺、視覺、觸覺、味覺、痛覺的敏感或遲鈍。

5．特殊依戀。對某些無生命的物體或有生命的動物表現(xiàn)出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀。

6．智力障礙。80％以上的患兒表現(xiàn)出不同程度上的智力障礙。但部分患兒可表現(xiàn)出某

方面較強的能力。

一個自閉癥兒童的初期訓練

一、研究對象

小華(化名)男孩，獨子，4歲，出生時順產(chǎn)，體重正常。母親孕期無疾病和用藥史。父

母親均為公司職員，學歷?？埔陨?，健康狀況良好，無遺傳疾病史。家庭經(jīng)濟水平中等偏上。

該兒童現(xiàn)上幼兒園小班，過敏性體質(zhì)，經(jīng)常生病，患有氣喘性氣管炎，白天由爺爺奶奶照顧

或去幼兒園，晚上和爸爸媽媽在一起。小華1歲3個月能開口叫“baba”、“mama”，能發(fā)出

很多聲音，身體動作發(fā)展良好。兩歲以后聲音逐漸消失直至沒有。由于無語言、表現(xiàn)異常，

家人帶他到處求診。據(jù)上海兒童醫(yī)院聽覺誘發(fā)電位測試和頭顱磁共振平掃檢查，

常，但兩歲半時的智力測試結(jié)果為。

現(xiàn)，但孤獨癥行為評定量表得分高。

均未發(fā)現(xiàn)異

兒童孤獨癥家長評定量表結(jié)果表明無明顯孤獨癥表

二、觀察及訪談結(jié)果分析

1．兒童行為觀察

通過觀察發(fā)現(xiàn)該兒童喜歡獨處，常常發(fā)呆或玩弄某個物體，不與他人玩耍，不參加他

人的合作性游戲，幾乎與他人沒有任何交流，

即使對著他耳朵大聲叫，

比如對家人的叫喚沒有任何應聲或回頭的動作，

與親人缺乏目光對視，父母離也無任何反應。該兒童不喜歡擁抱，

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開時既沒有目光挽留也沒有任何動作反應，似乎沒有對父母的正常依戀，面部表情很單調(diào)。

若有需要，通常拉著父母親的手到某一地方，

點頭或搖頭表示同意或拒絕。興趣狹窄，

但無法用手指指物。身體語言貧乏，較少運用

喜歡爬高，站在窗戶上看外面的馬路；喜歡在有彈

性的表面如沙發(fā)、床上蹦跳直至疲憊；喜歡來回地奔跑。

2．訪談結(jié)果

與其家人的談話了解到，小華的爺爺、爸媽都是高級知識分子，家人對其期望值很高，

一直認為自家的孩子很聰明，平時對孩子的要求也很嚴格。若小華事情做得不夠好，爺爺和

爸爸會扳起臉，提高嗓門，批評孩子；奶奶性子急躁，常親自動手代替完成。家人見小華對

他人的言語無反應，平時不怎么對他講話。據(jù)幼兒園老師介紹，小華雖然上的是全日制班，

但在幼兒園待的時間不多，經(jīng)常請病假，一個星期只有一兩天會去幼兒園有時上午送去中午

也不聽老師的指令，自己想就接回家休息。小華在幼兒園里從不和其他小朋友一起做游戲，

做什么就做什么。中午休息時也不肯睡覺，無法遵守幼兒園里的作息制度。

的爺爺奶奶對他很寵愛，經(jīng)常中午去幼兒園看他吃飯、午休，

老師反映，兒童

對幼兒園的工作不太滿意，抱

睡午覺。但他們很少參加

也很少得到他們的配合和

但他們往往只寫

怨飯菜差、老師不給小孩蓋被子，于是常常領著小華回家吃午飯、

幼兒園組織的親子活動。老師讓他們在家里進行的家庭游戲活動，

反饋。其他家長都在家長聯(lián)系手冊上將自己孩子在家里的表現(xiàn)寫得很詳細，

兩個字“正?！?，與老師之問的交流很少。

3．環(huán)境觀察

對小華家的入室訪問發(fā)現(xiàn)，該兒童通常只能在客廳和雜物室里玩。家里的玩具非常少，

只有兩輛兒童車、幾塊積木和一張專供兒童蹦跳的舊彈簧床。小華在家里時，通常是爺爺看

報紙、奶奶做飯、打掃衛(wèi)生，而小華就在客廳和雜物室之問跑來跑去，或者在彈簧床上跳，

累了就趴在窗戶上往外看。晚上爺爺奶奶回自己家，小華則由爸媽照看。

根據(jù)上述的觀察和訪淡結(jié)果，

展存在明顯障礙，且癥狀發(fā)生于

并結(jié)合DSM-IV診斷標準，我們認為小華在社會性語言發(fā)

3歲之前，具有明顯的自閉癥特征，而且在其發(fā)展過程中存

到目前為止，

與實際情況

在多方面的不良因素。首先，家長的期望與孩子目前發(fā)展水平存在巨大的落差。

家長仍舊對小華有很高的期望，在向他人描述時將孩子的行為能力描述得很好，

差異很大，家長很不愿意承認孩子是自閉癥患者；

多。不準他爬高、把東西弄亂平時孩子做一點點錯事，

其次，家人對孩子的管教很嚴厲，限制很

家長就會大聲斥責或施予懲罰；再者，

家人對孩子的教育方式不一致。爺爺、爸爸主張嚴格管教，媽媽較溫和、希望順其自然，奶

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奶則比較寵愛但缺乏耐心，為此爺爺奶奶與媽媽也經(jīng)常發(fā)生爭議，互相埋怨，家庭關(guān)系不太

融洽，孩子的行為也更加無所適從，并對爸爸、爺爺感到害怕。另外，由于家人對小華失望

的表現(xiàn)，也很少購買該年齡兒童常玩的玩具，認為他反正聽不懂，所以也較少有語言交流。

三、自閉癥兒童訓練方案的設計

根據(jù)上述情況分析，對小華的¨ll練方案主要包括生活環(huán)境的改變、目光接觸洲練、指

令聽從訓練、模仿能力訓練、表達能力訓練以及感覺統(tǒng)合訓練。由于是初期階段的訓練，因

此，目光接觸訓練、指令聽從訓練、模仿能力訓練和表達能力訓練基本是圍繞著感覺統(tǒng)合訓

練的各項目進行的。預定時間為三個月，每周兩次在訓練室進行強化訓練，

初期階段的目標主要在于，

提高對某一活動的注意力，

每次一小時。家

改善兒童感覺統(tǒng)

訓練兒童對指令的

長在訓練室觀看，然后在家里對孩子進行訓練。

合的能力，延長兒童與他人的目光接觸時間，

理解和簡單動作的模仿，并進行簡單要求的表達。

1．生活環(huán)境的改變

眾多研究表明，家庭環(huán)境與兒童的個性、智力有很大的關(guān)系，本研究對象的生活環(huán)境

明顯有一些不利于兒童成長的因素，因此，我們建議家長要盡可能將自己的孩子當作一個正

常的孩子，豐富家里的玩具，擴大孩子的活動場所，減少對孩子活動的限制，并讓孩子有玩

各種游戲的機會；家人的教育方式要一致，并降低對孩子不切實際的期望；

也能夠與孩子一起游戲。

要常常與孩子進

總之要對孩子傾注行有意義的交流，每天盡可能讀故事給孩子聽，

更多的耐心和信心。

2．目光接觸訓練

目光接觸是社會交流所必需的前提性技能，而白閉癥兒童常常在此方面存在很特異性

的表現(xiàn)，本研究案例也是如此。在目光接觸訓練中，目前常采用的方法是離散單元教法

(DiscreteTrialsTeaching）。訓練者給出一簡短明確的指令讓兒童做出一個單一性的動作，

小華比較喜歡吃一些糖和餅干，也喜歡有些玩具，因

l0秒的單元里，

“很好”，給

然后根據(jù)兒童的反應給予獎勵或幫助。

此我們選擇這些物品作為強化物。訓練時，訓練者與兒童面對面坐好，在

先叫兒童名字，然后馬上說“看著我”，只要兒童剛剛看到訓練者的眼睛就立即說

予獎勵。如果小華兩次沒有反應，則停頓5～10秒，再發(fā)指令。如果小華沒有任何反應，

則在說“看著我”的同時，舉起強化物移到小華的眼睛前，待小華看到強化物，然后由訓練者

慢慢移動強化物到訓練者的眼睛之前，

就給予獎勵。在小華能連續(xù)

如果小華的視線跟隨強化物與訓練者的視線保持接觸

10次左右按指令看訓練者后，慢慢地減少輔助。在進行感覺統(tǒng)

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合訓練的任何一個新項目之前，先完成上述的目光接觸訓練，

比如先喊孩子的名字，

然后再清楚地發(fā)出下一活動的

等孩子的視線與訓練者接觸之

?”

指令。在游戲活動的過程中也是如此。

后，再提出一些問題，如“找一個球給我”或“這個球是什么顏的

3．指令聽從訓練

指令聽從訓練主要是讓自閉癥兒童通過語言理解別人意念，建立自己與別人之間有關(guān)

系的意識，從而促進與他人的溝通能力。在這一訓練內(nèi)容中，關(guān)鍵的一點是要讓兒童意識到

聽從他人的指令行事是有一定益處的，能夠獲得滿足自己要求或者欲望的東西。

因此，我們的指令聽從訓練以目光接觸訓練為基礎，每次通過糖果或有趣的玩具引起他

“給我一個的注意，然后給予具體指令。發(fā)出的指令要求做到簡明易懂、不拖泥帶水，比如

球”，指令發(fā)出后給他3～5秒的時間反應。在10個單元中有8次正確執(zhí)行，說明他基本能

將幾個不同內(nèi)容的指令隨機輪換進行訓練，

指令逐漸復雜

接受此指令。此訓練中注意教小華區(qū)別不同指令，

直到他能按不同指令完成相應的不同動作。當小華有一定的接受指令能力后，

多樣化，并在活動中隨時發(fā)出。此訓練的內(nèi)容也是穿插在感覺統(tǒng)合訓練的各項目中進行的。

4．模仿能力的訓練

模仿就是有意識地仿效別人的行為，是早期兒童學習語言時所運用的最基本的手段。

自閉癥兒童要發(fā)展語言，

模仿過渡到復雜模仿，

必須具備一定的模仿能力。

其內(nèi)容主要包括動作模仿、

模仿能力的訓練需要循序漸進，由簡單

口型和發(fā)音的模仿。首先進行動作方面的

模仿。先從簡單的一步動作模仿開始訓練，讓小華模仿粗大動作如拍手、踏腳，模仿觸摸身

體部位如摸鼻子、指眼睛(有困難時可對著鏡子模仿，使鏡中的影像成為視覺提示

幫助小華認識自己的身體部位。

)，這些模

如仿訓練可在提高模仿能力的同時，再模仿較細微的動作，

勾手指，鍛煉小華的小肌肉能力和精細的觀察能力。隨著小華模仿能力的提高，訓練小華模

仿較復雜的動作，如配合聲音有節(jié)奏的彈跳或連續(xù)的兩個、

了身體大動作和嘴部動作模仿的能力，

排站在鏡子前面，訓練者稍微夸張地發(fā)出

口型差別很大的漢語音

三個動作模仿。當小華基本具備

訓練者和兒童并訓練逐步過渡到口型和發(fā)音的模仿。

“a的音讓兒童進行模仿，在第一階段中主要選擇”

“a”“o。為了避免枯燥，此項訓練也設計了一些游戲活動，如讓兒”“i”

吹燃燒的蠟燭等游戲進行童模仿吹彩紙片、吹倒積木、使用吸管在裝水的杯子里吹氣泡，

呼吸練習；沒計食游戲訓練兒童舌頭的靈活性。這些游戲既可達到活動發(fā)音器官的結(jié)果，

又能使小華通過眼和耳的感覺，得到愉快的體驗。

5．表達能力訓練

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社會缺陷是自閉癥兒童的重要特征之一。很多自閉癥兒童缺少對他人的良好反應，在

非言語表達技巧方面存在嚴重缺陷，很難運用手勢、面部表情表達自己的思想、有時為了表

達某種目的和意愿而出現(xiàn)一些古怪的行為舉止。對于嚴重的自閉癥兒童，要發(fā)展社會能力、

建立有效的溝通機制。首先要能選擇合適的方式及時地表達自己的要求。事物的價值會因時

因地地變化(我們有時會很想要某樣東西，有時則無所謂

往會以某種方法來要求得到它。

)，當事物的價值相對強時，人們往

最佳的時機是他們

小

根據(jù)這一理論基礎，訓練孩子表達要求，

需要某種東西而這種東西能用語言來表達時，

華經(jīng)常突然哭鬧或沉默、

上廁所還是其他原因。

因此洲練中要利用和設計激發(fā)性操作條件。

不理不睬，需要別人不斷猜測和試探才能知道他是餓了、

訓練者可以抓住這些機會，

渴了、想

以實物提示、動作示范等方式教給他正確

同時，也可有意識地創(chuàng)造

做有趣的游戲時突

其

的手勢，當他以手勢或近似的語音表達要求后隨即滿足他的愿望。

激發(fā)性操作的機會，如在小華面前呈現(xiàn)他愛吃的食物或他喜歡玩的玩具、

然停下來等，讓他產(chǎn)生表達的動機，

中最簡單最常用的手段是直接問話：

6．感覺統(tǒng)合訓練

訓練者利用各種輔助手段啟發(fā)小華提出自己的要求，

“你要什么?”“你要做什么?”

感覺統(tǒng)合理論認為，個體的運動、感覺與認知功能的發(fā)展，是與大腦成熟過程相一致

的。個體如果感覺過程或統(tǒng)合過程異常，出現(xiàn)對刺激不敏感或過度敏感，視、觸覺異常，前

庭功能失調(diào)等現(xiàn)象，可能造成個體學習等方面的困難。

性較差，容易跌跤，不會走直線，對高度不敏感。

前庭功能、固有平衡和重力感方面。

對小華的觀察發(fā)現(xiàn)，小華的身體平衡

因此對小華的感覺統(tǒng)合訓練主要著重加強

具體包括：滑滑板，讓小華趴在滑板上，向前伸直手臂，

可刺激他的內(nèi)耳前庭，促進頸部和軀干的肌肉運動，自行或在訓練者的幫助下完成下滑動作，

改善眼、身體的協(xié)調(diào)能力；滾滾筒，讓小華平躺在滾筒里，訓練者協(xié)助做滾動動作，有助于

促進前庭固有感覺、觸覺、本體感覺和身體肌張力反應；走平衡木，讓小華從平衡木的一端

以免他摔到地上，逐慢慢走到另一端，可張開手臂幫助平衡，訓練開始時應給予動作輔助，

步撤銷輔助；爬杠桿，幫助小華爬高度適中杠桿，坐在杠桿上停留片刻再下來，幫助他增強

對高度的體驗、重力感和動作協(xié)調(diào)能力；球池游戲，讓小華跳入球池，將身體埋入球池中，

接受球的擠壓，在池中翻動身體、移動肢體，

覺功能、前庭功能和身體協(xié)凋能力，在球池中玩

感受不同重心和身體運動時的感覺，

“躲貓貓”游戲，可訓練想象能力。

可強化觸

四、訓練進展情況及效果

經(jīng)過將近3個月的訓練，小華在各方面取得了一些進步。

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l．目光接觸

目光訓練的進展比較順利。經(jīng)過3個月的訓練，小華的目光接觸能力有了很大的發(fā)展，

8～10秒，對陌

他大多數(shù)

在他人叫喚或者別人要求的情況下能夠與他人保持目光接觸，時間一般為

生人或感到好奇的東西注視的時間更長。

情況下都能順著聲音去看發(fā)聲者。

2．聽從指令

無論是訓練者、家人或陌生人叫其名字，

指令聽從訓練的進展也比較順利。小華由最初的一點都不聽從指令，到逐步能接受一

些簡單的指令如“過來”“爬上去”，三個月結(jié)束時能夠

給予過多的輔助，指令內(nèi)容也復雜得多，包括

80％聽從由訓練者發(fā)出的指令，且無需

“扔一個球給我”“自己把鞋子脫掉”等。在家里

情況也大有好轉(zhuǎn)，能自己按照要求走到桌旁吃飯，自己穿衣穿鞋。

3．模仿能力

模仿能力的訓練相對進展緩慢，特別是嘴部動作的模仿訓練只部分完成了漢語語音

“a”“的口型模仿。但小華能夠按照節(jié)奏做動作，可模仿連續(xù)的o”3～4個動作，會玩簡單的

模仿的動搭積木、踢球、串珠子等游戲。要求模仿發(fā)出自己的名字時能發(fā)出自己姓氏的音。

作能恰當運用，學會以搖手表示

4．感覺統(tǒng)合能力

“再見”后，每次訓練結(jié)束都會搖手同訓練者再見。

感覺統(tǒng)合訓練的項目進展基本順利。但我們也發(fā)現(xiàn)該兒童特別恐懼某些內(nèi)容比如球池。

經(jīng)過訓練，小華的動作能力、手眼協(xié)調(diào)能力、

多，不再經(jīng)常跌跤；能夠順利地走直線，

到能夠趴著滑；能夠不害怕地在球池中玩。

平衡能力都得到了明顯提高，走路比以前穩(wěn)得

能平穩(wěn)地從平衡木一端走向另一端；從不會滑滑板

而且，感覺統(tǒng)合訓練從另外一個角度促進了個體

能夠很好地控制自已的身體的心理健康發(fā)展。訓練中發(fā)現(xiàn)，小華一旦獲得熟練活動的感覺，

時，他的自信心和自我控制能力就得到增強，情緒由焦慮、恐懼變?yōu)橛淇?、開心。對這些活

動也開始產(chǎn)生興趣，當訓練時間結(jié)束時仍然不肯停止。

5．表達要求

表達訓練相對比較困難，但經(jīng)過三個月的訓練，在有需求時能夠用聲音引起大人的注

意，拉著大人走到他要去的地方，并用手指想要的東西，

語音方面小華經(jīng)常自主地發(fā)出一些聲音，比如

有時會用手勢表示自己的要求。在

a、ou、yi、e、i、ua、xi、ji、do、na、di、

de、du、po、pa、dai、wang、wo，不僅能單獨發(fā)出還能連發(fā)，并有聲調(diào)的變化，但這些

聲音大多數(shù)缺乏意義。有時小華也會出現(xiàn)有意義語音，別人叫他名字時會以

別人喊“ａ～yi”。這說明小華的表達能力有了很大的發(fā)展。

.

“ai應聲，看著”

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五、討論

由于導致自閉癥的原因不太明確，自閉癥兒童個體間的差異非常大，目前對于這類兒

童的治療和訓練還沒有一套統(tǒng)一的有效方法。本研究對一個自閉癥兒童進行了綜合性的干

預，取得了一定的成效。根據(jù)小華訓練的進展以及訓練中所遇到的問題，我們認為，在自閉

癥兒童的訓練中，需注意這樣幾個問題。

第一，對自閉癥兒童的訓練要結(jié)合家庭干預。生態(tài)學系統(tǒng)理論，認為嬰幼兒最大依賴

于父母親，其生存環(huán)境主要是家庭系統(tǒng)。

父母，但是他們對孩子的期望、

常兒童有很大的不同，

雖然我們不能認為自閉癥的父母都是“冷藏箱”式的

教育方式、家庭布置方面可能會因為孩子發(fā)育的異常而與正

而且，自閉癥兒童生活中的大量時間

即家庭要與專業(yè)工

對兒童

也無法適應自閉癥兒童的需要。

是與家庭成員一起度過的，因此，對他們的干預一定要包含家庭的干預，

作者一起合作。在訓練中我們也發(fā)現(xiàn)，

存在非常矛盾的心態(tài)，

家庭成員由于在養(yǎng)育過程中存在太多的困難。

很難正確地認識孩子的能力水平。

因此對訓練抱有很高的期望；

環(huán)境刺激缺乏豐富性，

一方面，仍舊夢想自己的孩子能夠

另一方面，由于孩子所表現(xiàn)出的低

實際上也造成其生活環(huán)境與正常

跟其他孩子一樣正常發(fā)展，

能力使得孩子的生活范圍非常狹窄、

兒童所處環(huán)境的巨大差異。因此，在訓練過程中，專業(yè)工作者要不斷與父母保持溝通，鼓勵

他們的信心。

第二，對自閉癥兒童要進行全面、綜合性的干預，尤其是自閉較嚴重、無語言的兒童。

對于自閉癥兒童的家長來說，

發(fā)展需要一些前提性的技能，

通常所提出的訓練目標是發(fā)展孩子的語言。

比如構(gòu)音器官的功能完善、

但實際上，語言的

注意力的集中、社會往技能的

比如兒童的情緒、

語言的正

發(fā)展。如用手指示和指令聽從的能力。語言的發(fā)展要受到多個因素的影響，

情感狀態(tài)，如果孩子將過多的注意力集中在自己的情緒上，

常發(fā)展必然受到影響。

特別是不良的情緒上，

另外，感覺信息的綜合能力也是一個重要的影響因素。而自閉癥兒童

因此多方通常會在多個方面表現(xiàn)出嚴重的發(fā)展問題，語言問題只是這些問題最集中的反映，

位或者全面的干預是必要的，而其他領域的干預通常會間接地對語言發(fā)展產(chǎn)生有益的影響。

我們對小華的訓練也遵循了這一原則，使得小華在社會、行為、情緒方面有了比較好的發(fā)展。

第三，對自閉癥兒童要進行密集性訓練。目前研究者所報告的成功案例通常都是對自

閉癥兒童進行了深入、廣泛的干預。這種深人、廣泛的干預指的是每周超過

對一的訓練干預，幾乎是一種全天候的干預。

40個小時的一

C．T．Ramey和S．L．Ramey等人分析了美

國90多年來的早期干預研究資料，發(fā)現(xiàn)有效干預的原則之一是要有一定的強度，計劃每天

倜干預的次數(shù)、小時數(shù)，持續(xù)較長時間。對小華的訓練也發(fā)現(xiàn)，如果小華隔一段時間

.

(2—3

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周)沒有參加訓練，能力倒退的現(xiàn)象非常明顯。由于經(jīng)濟上的限制，目前對小華的訓練次數(shù)

也僅是一周2次，有時還由于各種原因難以保證，

化型訓練更有利于兒童的發(fā)展。

對自閉癥兒童的干預越早越好，

定要等到診斷最后有定論，

但從干預的效果來說，增加訓練次數(shù)的強

另外，對自閉癥兒童要進行及早干預。越來越多的研究認為

有些早期治療不一

小華的癥狀雖發(fā)

一些專家甚至指出，從治療的角度出發(fā)，

而應在初查結(jié)果顯示出自閉癥癥狀后馬上開始。

生于2歲，但到4歲才開始教育訓練，如果在癥狀出現(xiàn)時就介入干預，效果將會更好。

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