中國民族民間醫(yī)藥　

?

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

１０?　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

高度近視病因?qū)W現(xiàn)狀及矯治進(jìn)展　

司俊峰　

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽０３２２００　

【摘要】　由于科技的快速發(fā)展以及生活、工作壓力的增加導(dǎo)致高度近視在我國的發(fā)病率持續(xù)升高，而且近幾年的發(fā)病率持續(xù)低齡　

化，因此如何矯治高度近視成為了當(dāng)前所有國家的重要課題之一。只有認(rèn)識了高度近視的病因?qū)W，從其源頭出發(fā)并研發(fā)出適合的治療方案　

成為了首選。本文從病因?qū)W角度出發(fā)搜集了現(xiàn)有的各種矯治手段，并對其做了詳細(xì)總結(jié)對比。　

【關(guān)鍵詞】　高度近視；病因?qū)W現(xiàn)狀；矯治進(jìn)展　

【中圖分類號】Ｒ７７８．１＋１　

引言　

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１００７—８５１７（２０１２）０８—００１０—０３　

遺傳基因改變而使得近視發(fā)展。而高度近視形成的外因主　

要取決于環(huán)境。愛斯基摩人首次暴露與強(qiáng)制性教育環(huán)境中　

近視眼是我國青少年發(fā)病率較高的一種眼病，患病率　

約１５％，其中高度近視（ｈｉｇｈ?。恚铮穑椋幔┱冀暼说模担??！?/p>

使近視患病率大大升高，誘發(fā)近視的環(huán)境因素有近距離工　

作，過度調(diào)節(jié)、閱讀習(xí)慣、管用燈光、形覺剝奪、像質(zhì)改　高度近視又稱病理性近視、惡性近視或先天性近視，近視　

度數(shù)等于或者超過一６．００Ｄ，眼軸進(jìn)行性延長，除視功能嚴(yán)　

重受損外，常伴有眼底退行性改變，可能造成視網(wǎng)膜脫離，　

并發(fā)癥較多，致盲率亦較高…。在發(fā)達(dá)國家的難治性眼病　

中，高度近視是第４位嚴(yán)重致盲性眼病?。?。因此，對高度　

近視病理原因研究現(xiàn)狀以及矯治的研究進(jìn)展已引起了眼科　

學(xué)界的重視?！?/p>

變、微量元素缺乏等　。但目前的資料顯示，環(huán)境因素對　

近視的影響并非具有決定性?。?。而且高度近視在不同文化　

程度、不同職業(yè)人中發(fā)生基本相同，這與中低度近視明　

顯不同，因此認(rèn)為，環(huán)境因素可能只是參與了高度近視的　

發(fā)生，對它起了一定的促進(jìn)作用，而并非主要作用?！?/p>

２高度近視的矯正治療方法　

高度近視是屈光不正中對視覺功能影響最為嚴(yán)重的常　隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，在高度近視的遺傳病理學(xué)方　

面已有明顯進(jìn)展，但是令人遺憾的是對高度近視的病因及　

發(fā)病機(jī)制的研究在后期的矯正治療中并未得到重視。因此，　

見眼病之一，余榮志通過對臨床視力矯正程度總結(jié)出了屈　

光度增加及病理性退化病變的關(guān)系。通過對１４０例眼科門　

診高度近視患者的檢測發(fā)現(xiàn)，高度近視眼的矯正視力隨屈　

本文先從高度近視的病因?qū)W研究現(xiàn)狀人手，對現(xiàn)有的矯治　

手段并針對不同的發(fā)病機(jī)制做一綜述。　

１高度近視的病因?qū)W研究現(xiàn)狀　

光度的增加而下降，屈光度愈增高嚴(yán)重時(shí)，矯正視力愈加　

困難。高度近視眼底后極部病變（一系列的病理性退化病　

變）越廣泛嚴(yán)重，視力受損越嚴(yán)重。因此，高度近視已超　

高度近視的病因相當(dāng)復(fù)雜，但經(jīng)過全球科學(xué)家多年不　

懈的努力，對于高度近視的遺傳學(xué)方面已取得了一個(gè)統(tǒng)一　

的認(rèn)識：遺傳和環(huán)境因素參與了近視的發(fā)生，高度近視具　

有明顯的遺傳傾向　。自１９９２年Ｏｌｍｅｄｏ和Ｐｉｒｔａｄｏ揭示高　

度近視與低度近視的遺傳差異，到２００３年Ｇｕｇｇｅｎｈｅｉｍ對近　

出一般的屈光不正范疇，應(yīng)說它是一種綜合性眼病，不僅　

要用光學(xué)鏡片矯正，而且應(yīng)采取綜合性的治療措施?。??！?/p>

２．１　角膜屈光手術(shù)治療法（準(zhǔn)分子激光矯治）　

１９３９年，日本佐藤教授最先發(fā)明了治療近視的手術(shù)?！?/p>

當(dāng)時(shí)的手術(shù)方法是把角膜的前表面和后表面同時(shí)切開，但　

沒過多久，很多患者就出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。１９８７年，我　

視遺傳度的計(jì)算結(jié)果的證明無疑是高度近視的遺傳病因?qū)W　

上的里程碑，這一結(jié)果指示了遺傳基因在高度近視的發(fā)病　

機(jī)制中起重要作用?。欤罚?。體和家系調(diào)查顯示，高度近視具　

有多種遺傳方式，包括常染體隱形或顯性遺傳，）（２性連　

鎖遺傳，且具有高度的遺傳異質(zhì)性?。省Ｆ渲?，常染體遺　

傳是最常見的遺傳方式　，最少見的是Ｘ２性連鎖遺　

傳…　。隨著基因定位克隆技術(shù)的日益發(fā)展成熟，使得定位　

高度近視的基因成為可能。迄今為止已發(fā)現(xiàn)４個(gè)相關(guān)基因　

國著名眼視光學(xué)專家褚仁遠(yuǎn)教授專程前往蘇聯(lián)，將放射狀　

角膜切開術(shù)（ＲＫ手術(shù)）改良引進(jìn)國內(nèi)，經(jīng)過幾年的術(shù)后　

觀察，褚仁遠(yuǎn)教授逐漸發(fā)現(xiàn)了ＲＫ手術(shù)在技術(shù)方面的四大　

缺陷：首先，手術(shù)預(yù)測性比較差，實(shí)際的效果卻不能達(dá)到　

醫(yī)生術(shù)前預(yù)測降低度數(shù)。第二，術(shù)后極易產(chǎn)生散光。由于　

手術(shù)切削的厚度不好掌握，很可能將散光帶一部分進(jìn)去?！?/p>

定位于１８ｐ，１２ｑ，７ｑ，１７ｑ　，均為常染體遺傳方式，　

第三，眼睛經(jīng)不起一般的暴力沖擊。由于角膜在進(jìn)行多條　

放射狀切削后，角膜受力的穩(wěn)定性會降低。正常的眼角膜　但以其他方式遺傳的高度近視相關(guān)基因定位還未見報(bào)道。　

除上述已經(jīng)定位的相關(guān)基因外，人們從高度近視的病理表　

現(xiàn)得到啟發(fā)，建立了膠原相關(guān)基因?qū)W說，通過對Ｋｕｓｃｈｏｌ及　

受到外傷后損害程度不會太大，但做過手術(shù)的眼睛被撞后　

就會出現(xiàn)角膜裂傷，原來被切開的地方就會發(fā)生整體開裂，　

恢復(fù)后也會形成瘢痕，這會嚴(yán)重影響視力。第四，需要醫(yī)　

生精湛的切削技術(shù)。由于角膜中央部位總共才０．５～０．６毫　

米的厚度，如果醫(yī)生手術(shù)時(shí)用刀稍有不甚，就會出現(xiàn)切多　

或切少的問題，如果切的深度達(dá)不到８５％以上，那么效果　

較差，近視還會反彈。因此，這種屈光手術(shù)逐漸被準(zhǔn)分子　

Ｇｏｔｔｌｉｅｂ等的研究推測高度近視患者與自身免疫疾病相　

關(guān)　Ｊ。王榮芳與李壽玲的研究進(jìn)一步證實(shí)了高度近視與　

自身免疫基因ＨＩＡ具有相關(guān)性?。?，即高度近視患者對膠　

原產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)與循環(huán)免疫復(fù)合物的聚集造成鞏膜　

損傷，切斷了鞏膜分子間與分子內(nèi)的聯(lián)系，引起膠原免疫　

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

中國民族民Ｊ＇ａｌ醫(yī)藥　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰恚幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

激光手術(shù)替代了。　

１９８３年，準(zhǔn)分子激光手術(shù)（ＬＡＳＩＫ）在美國首創(chuàng)并于　

對遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥及時(shí)治療?！?/p>

３結(jié)論與展望　

１９９７年用于全國性臨床試驗(yàn)，同時(shí)意大利眼科醫(yī)生于１９９７　

年發(fā)明了準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（ＬＡＳＥＫ／Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ），兩者原理相同，但是方法上有很大的差異?！?/p>

ＬＡＳＩＫ是醫(yī)生利用準(zhǔn)分子激光能夠準(zhǔn)確切削組織的特性，　

用準(zhǔn)分子激光束重塑角膜的曲率達(dá)到矯正近視的目的，而　

Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ是把前面１３０—１６０微米厚度的角膜瓣掀開，然　

后用激動對下面角膜基質(zhì)做精準(zhǔn)的切割，最后再將角膜瓣　

對于高度近視患者來說，光學(xué)鏡片矯正仍是首選的、　

安全性最高的矯正方法，但由于屈光度增高，矯正視力越　

來越困難，那么輔助的手術(shù)治療成為了解決高度近視困擾　

的必要手段。然而，令人遺憾的是，種類繁多的矯治手術(shù)　

又各有優(yōu)缺，存在一定的限制條件。　

準(zhǔn)分子激光治療臨床應(yīng)用以來，被認(rèn)為是最為穩(wěn)定、術(shù)　

后恢復(fù)效果最好的矯治方法，其主要針對屈光度小于一　

還原?！?/p>

目前國內(nèi)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)主要就是以上三種，迄今　

為止適用范圍最廣且最為安全有效的也是ＬＡＳＩＫ，但是陳　

靜等探討微型角膜刀準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Ｅｐｉ　

—ＬＡＳＩＫ）和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（ＬＡＳＩＫ）矯治高　

度近視的療效做了對比　，研究了６２例（１２３眼）高度近　

視患者，由患者自行決定采用何種術(shù)式，對于角膜較薄和　

從事職業(yè)存在角膜瓣風(fēng)險(xiǎn)者由醫(yī)生推薦Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ手術(shù)，　

所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，術(shù)后以ＵＣＶＡ／ＢＣＶＡ／屈光狀　

態(tài)及總的高階波前像差ＲＭＳ值為指標(biāo)。結(jié)果顯示：Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ術(shù)后ＵＣＶＡ恢復(fù)較ＬＡＳＩＫ慢，術(shù)后一個(gè)月Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ與ＬＡＳＩＫ效果等同；兩者的ＢＣＶＡ術(shù)后無差異；　

ＲＭＳ比值有差異，指示Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ組對高階像差的影響小　

于ＬＡＳＩＫ組。因此，與ＬＡＳＩＫ相比，Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ雖然術(shù)后　

恢復(fù)較慢，用藥時(shí)間較長，但是從術(shù)后長期效果較好，同　

時(shí)可避免Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ酒精毒性以及ＬＡＳＩＫ角膜瓣引起的各　

種并發(fā)癥?！?/p>

２．２眼內(nèi)屈光手術(shù)矯正治療法　

近年來，隨著顯微手術(shù)的飛速發(fā)展，眼內(nèi)手術(shù)技術(shù)得　

到了普遍提高。目前，臨床可選用的眼內(nèi)屈光手術(shù)包括透　

明晶狀體摘除術(shù)、晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)及晶　

狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)等?！?/p>

自１８世紀(jì)初期Ｂｏｅｒｈａａｖｅ提出采用摘除透明晶狀體的　

方法矯治高度近視的設(shè)想，歷經(jīng)數(shù)百年，該方法仍是眼科　

臨床爭論的焦點(diǎn)問題。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷提高，　

部分眼科醫(yī)生采用超聲化透明晶狀體吸除聯(lián)合后房型人　

工晶狀體植入術(shù)治療高度近視取得了較滿意的臨床效　

果．２９］。但是透明晶狀體摘除術(shù)后術(shù)眼為無晶狀體眼，易出　

現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)性　

白內(nèi)障，且術(shù)眼正常的調(diào)節(jié)功能喪失　，該手術(shù)的預(yù)測　

性強(qiáng)，術(shù)后視力恢復(fù)快、屈光狀態(tài)較穩(wěn)定、發(fā)生不規(guī)則散　

光的可能性小。因此，對該手術(shù)的術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長期和　

連續(xù)的隨訪，及時(shí)觀察手術(shù)療效及并發(fā)癥情況。　

晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)　雖然保留了術(shù)眼　

的正常調(diào)節(jié)功能，但由于人工晶狀體緊貼虹膜和晶狀體，　

易引發(fā)瞳孔相對性阻滯和白內(nèi)障；目前臨床使用最多的還　

是前房型人工晶狀體植入術(shù)，它操作過程簡單，術(shù)前預(yù)測　

性強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)快，具有可逆性；在術(shù)眼術(shù)后裸眼視力大　

幅度改善并且保留原有的調(diào)節(jié)功能；但是ＰＡＣＬｓ與虹膜粘　

連問題尚未解決并且因?yàn)榉拷呛秃缒と斯ぞ铙w向后的壓　

力，容易發(fā)生橢圓形瞳孔，因此，在術(shù)后要增加隨訪頻率，　

１２．００Ｄ的高度近視患者，其中ＬＡＳＩＫ應(yīng)用最廣，但不適用　

于高強(qiáng)度運(yùn)動以及體力勞動、高亮度工作環(huán)境和用眼時(shí)間較　

長的專業(yè)型人，因?yàn)椋蹋粒樱桑诵g(shù)后導(dǎo)致眼睛抗擊性降低，因　

此其使用范圍較窄，相比之下，Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ更適用于角膜　

較薄和從事職業(yè)存在角膜瓣風(fēng)險(xiǎn)的高近視患者，但是其恢復(fù)　

較ＬＡＳＩＫ要慢，用藥時(shí)間也相對較長，因此對患者術(shù)后用藥　

的嚴(yán)格控制也顯得尤為重要。對于超過一１２．００Ｄ屈光度的　

患者，由于會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此不推薦使用準(zhǔn)分子　

激光治療，而眼內(nèi)屈光手術(shù)則可以解決高度數(shù)近視患者的困　

境，但是由于目前臨床上使用的幾種人工晶體植入術(shù)以及透　

明晶體摘除術(shù)目前都存在較大的爭議，手術(shù)中的一些粘連及　

并發(fā)問題并未解決，所以存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此在矯治時(shí)要　

慎選，尤其是要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

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ｍｙｏｐｉａ?。恚幔穑蟆。簦铩。悖瑁颍铮恚铮螅铮恚濉。保玻瘢粒怼。省。龋酰怼。牵澹睿澹簦保梗梗?，６３：１４１９—１４２４．　

［１３］ＹｏｕｎｇＴＬ，Ａｔｗｏｏｄ?。蹋?，Ｒｏｎａｎ?。樱?，ｅｔａ１．Ｆｕｒｔｈｅｒ?。颍澹妫椋睿澹恚澹睿簟。铮妫簦瑁澹停伲校病?/p>

ｌｏｃｕｓ　ｆｏｒ?。幔酰簦铮螅铮恚幔臁。洌铮恚椋睿幔睿簟。瑁椋纾琛。恚铮穑椋帷。猓。欤椋睿耄幔纾濉。洌椋螅澹瘢酰椋欤椋猓颍椋酰怼。幔睿幔欤?/p>

ｓｉｓ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ?。牵澹睿澹簦玻埃埃?，２２（２）：６９—７５．　

（下轉(zhuǎn)第２Ｏ頁）　

中國民族民間醫(yī)藥　

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論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

２０?　Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋澹椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

競爭，也存在中國企業(yè)與外資企業(yè)之問的競爭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，　

１９９９年的藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)比例約為：國產(chǎn)藥約占４２．２２％，　

能漸入佳境，因此，中醫(yī)只能用來治一些不死的疾病。在　

國內(nèi)的中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，亦存在著中醫(yī)被西化的傾向性。而　

與之相反，中醫(yī)在西方世界方興未艾。長此以往，也許未　合資藥約占４５．６％，進(jìn)口藥約占１１．９６％?！?/p>

改革開放的國內(nèi)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢，給中國藥　來中國真的要到西方去取中醫(yī)藥的真經(jīng)，這絕不是嘩眾取　

寵、危言聳聽。這正是中國的中醫(yī)藥之痛，痛在還沒有發(fā)　

展好、創(chuàng)新好原本擁有的“國粹”，痛在廣大的中國人和中　

業(yè)帶來了持續(xù)健康發(fā)展的大好機(jī)遇。如今，ｌ３億人民的生　

活不斷改善，對醫(yī)藥和品的需求快速增長?；瘜W(xué)藥品　

的不良反應(yīng)，使越來越多的人產(chǎn)生了“回歸自然”，樂于使　

用天然藥物的強(qiáng)烈愿望。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織已肯定了中　

醫(yī)人士，尤其是民間中醫(yī)人士的心上?！?/p>

我作為一個(gè)民間草醫(yī)草藥人，倍感百感交集。因?yàn)椋?/p>

近３０年間，我在黨和政府的關(guān)懷下，自修中醫(yī)藥學(xué)知識，　

利用祖國的中草藥，在治療疑難雜癥和癌癥方面取得了較　

為明顯的成效，從而更加深切認(rèn)識到，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)　

的存在和發(fā)展，關(guān)乎著中國今后幾十年、幾百年、幾千年　

人類的命運(yùn)和前途?！?/p>

國傳統(tǒng)醫(yī)藥的科學(xué)價(jià)值。美國等西方發(fā)達(dá)國家對中醫(yī)藥有　

了新的認(rèn)識，逐步放開了進(jìn)口限制。一些第三世界國家和　

發(fā)達(dá)國家如澳大利亞已承認(rèn)了中醫(yī)藥的合法地位。外國人　

學(xué)中醫(yī)，用中藥為本國人民服務(wù)的現(xiàn)象逐漸增多。中國實(shí)　

施西部大開發(fā)戰(zhàn)略，更有利于促進(jìn)中醫(yī)藥資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為　

產(chǎn)品優(yōu)勢，刺激中醫(yī)藥的快速增長，不少省、區(qū)、市甚至　

縣（市），都已把發(fā)展中醫(yī)藥列入重要的支柱產(chǎn)業(yè)，這將使　

中醫(yī)藥行業(yè)逐步與國際接軌，獲得持續(xù)健康的發(fā)展?！?/p>

有鑒于此，筆者企求從中醫(yī)藥的形成初始，簡要地回　

顧并綜述了幾千年來它生生不息的發(fā)展歷程，試圖闡明：　

中醫(yī)中藥獨(dú)特而系統(tǒng)的科學(xué)理論和診療方法，是幾千年的　

值得注意的是：我國的中醫(yī)中藥業(yè)仍然面臨著嚴(yán)峻的　

挑戰(zhàn)。首先，中國藥材的出口，受到日本、韓國及東南亞　

國家的競爭，藥材質(zhì)量還不夠穩(wěn)定，重金屬和農(nóng)藥殘留超　

文化積淀和知識積累，它凝聚了中華民族的智慧和才能，　

是祖國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中永遠(yuǎn)不可分割的重要成份，也是　

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)勁發(fā)展的特和優(yōu)勢。具有鮮明的中　

標(biāo)，將影響出口和經(jīng)濟(jì)效益。筆者認(rèn)為，雖然中藥的主要　

市場在國內(nèi)，但是，中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，　

所面臨的必須是全人類。其次，現(xiàn)在仍有許多國人認(rèn)為：　

中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)?？傆X得西醫(yī)可以立竿見影，中醫(yī)只　

國特的中華醫(yī)藥，博大精深，源遠(yuǎn)流長，理應(yīng)得到更廣　

泛、更深刻的搶救性挖掘，使其發(fā)揚(yáng)光大，造福于子孫萬　

代，造福于全人類的健康事業(yè)。　

（收稿日期：２０１２．０２．０４）　

（上接第１１頁）　

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