解放軍醫(yī)藥雜志（原《華北國(guó)防醫(yī)藥》）２０１１年２月第２３卷第１期　?７３?　

用量６　ｍｇ）等藥物治療，１６?。浜笕鲈?。后未再服藥，　

能正常生活，趕回部隊(duì)參加演習(xí)。工作第３天晨起再次出　

現(xiàn)類似癥狀，急送入院。查呼吸、血壓正常，血糖、血鉀、心　

電圖檢查亦未見異常，３?。韬笞孕星逍?，注意力不集中，反　

應(yīng)遲緩，不能完全回憶發(fā)作經(jīng)過(guò)。后轉(zhuǎn)至部隊(duì)醫(yī)院，查腦　

脊液正常，仍診斷為癔癥，予安慰劑及暗示性心理治療后，　

未再出現(xiàn)類似癥狀。　

２，　理剖析　

士的病情暗示。連隊(duì)?wèi)?zhàn)士在高強(qiáng)度訓(xùn)練中常出現(xiàn)暈厥、昏　

迷等癥狀，發(fā)病前１個(gè)月患者曾去衛(wèi)生隊(duì)看望１名訓(xùn)練中　

突然暈倒、昏睡、意識(shí)不清的戰(zhàn)士。癥狀出現(xiàn)后患者壓抑　

心理得到緩解，焦慮減少，煩躁不安、無(wú)故發(fā)脾氣也有所減　

輕，這與弗洛伊德提到的初級(jí)獲益相符；同時(shí)得到領(lǐng)導(dǎo)、同　

事、下屬及家人的關(guān)心和照顧，愿望得到滿足，愛人陪著自　

己（事實(shí)上是他陪著愛人，住院３　ｄ后每天晚上回家住，并　

幫助愛人干活），并且逃避和躲開了演習(xí)任務(wù)，這與弗洛　

本例性格內(nèi)向，無(wú)自我中心傾?。玻毙愿裉卣骷吧钍?/p>

伊德提到的二級(jí)獲益一致　?！　！?/p>

２．４對(duì)疾病的態(tài)度

卻極力拒絕?！?/p>

向，但情感活動(dòng)活躍，自尊心強(qiáng)，情緒穩(wěn)定性差，脾氣欠佳，　

且因自小父親工作在外，生活照料都由母親完成，戀母情　

結(jié)嚴(yán)重?；楹蠓蚱薷星檩^好，對(duì)愛人依戀，據(jù)弗洛伊德精　

神分析理論分析為變相戀母情結(jié)。患者父母與愛人關(guān)系　

不好更增加了他對(duì)家和愛人的眷戀，周末休息后歸隊(duì)時(shí)流　

露出不情愿情緒?！?/p>

患者對(duì)自身狀況漠不關(guān)心，第２次　

發(fā)作后醫(yī)院為排除腦器質(zhì)性疾病，欲行腰椎穿刺，但患者　

總之，本例符合弗洛伊德理論的“轉(zhuǎn)換性障礙”典型　

發(fā)作，有非常強(qiáng)烈的心理沖突，典型的戀母情結(jié)，明顯的雙　

重獲益，對(duì)疾病漠不關(guān)心的態(tài)度及有癥狀的無(wú)意識(shí)心理過(guò)　

程，提示臨床醫(yī)師在診治癔癥患者的過(guò)程中應(yīng)多進(jìn)行心理　

剖析，及時(shí)進(jìn)行心理治療，以防病情慢性化?！?/p>

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（收稿時(shí)間：２０１０—１１—１１修回時(shí)間：２０１０．１１－２９）　

２．２發(fā)病誘因本例發(fā)病前心理沖突明顯，所在連隊(duì)為　

部隊(duì)ｌ９個(gè)連隊(duì)中的標(biāo)桿連隊(duì)，且其剛被提拔為連隊(duì)主官，　

演習(xí)準(zhǔn)備階段另一主官外出學(xué)習(xí)，演習(xí)前準(zhǔn)備必須由他自　

己完成，其對(duì)演習(xí)中能否取得好成績(jī)無(wú)把握，思想壓力大，　

焦慮不安；另外，發(fā)病前其岳父母與愛人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，而演習(xí)　

臨近不能回家陪伴愛人，內(nèi)心矛盾加劇，在接到愛人電話　

１?。韬蟀l(fā)病。　

２．３精神癥狀本例出現(xiàn)的癥狀受其之前所看望連隊(duì)?wèi)?zhàn)　

無(wú)抽搐電痙攣圍治療期患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施　

祁革，朱宏日，韓淑惠，張新菊　

［關(guān)鍵詞】　電驚厥療法；心理過(guò)程；心理護(hù)理　

［中國(guó)圖書資料分類號(hào)］?。遥常梗担丁。畚墨I(xiàn)標(biāo)志碼】?。隆。畚恼戮幪?hào)］?。玻埃梗怠保矗埃兀ǎ玻埃保保希保埃埃罚常埃场?/p>

無(wú)抽搐電痙攣治療（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｅｌｅｃｔｒ０ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ?。簦瑁澹颍帷?/p>

ＰＹ，ＭＥＣＴ）是在電痙攣治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉　

松弛劑，并通過(guò)電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)大腦分析后釋放出與　

大腦電波相一致的微電波，抑制大腦異常活動(dòng)，控制精　

神癥狀，同時(shí)增強(qiáng)血腦屏障通透性，增加腦血氧含量，以　

營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的一種治療方法。此治療措施因減輕抽搐　

明顯、適應(yīng)證廣、起效快、安全性高，深受廣大患者歡　

迎”　，但治療過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)一些不適和不良反應(yīng)，給　

患者帶來(lái)痛苦，使其在圍治療期呈現(xiàn)各種不良心理狀　

態(tài)。現(xiàn)對(duì)ＭＥＣＴ圍治療期患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策　

分析總結(jié)如下?！?/p>

的患者ＭＥＣＴ知識(shí)缺乏，誤認(rèn)為此治療與電擊治療相同　

而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，特別是以前接受過(guò)傳統(tǒng)電休克　

治療的患者，恐懼心理更嚴(yán)重。另外，一些患者對(duì)麻醉　

充滿恐懼，害怕有生命危險(xiǎn)，甚至部分患者因治療過(guò)程　

中靜脈穿刺疼痛感到害怕?！?/p>

１．１．２焦慮：①臨床９７．６％的患者會(huì)擔(dān)心ＭＥＣＴ發(fā)生　

不良反應(yīng)或意外…，引起記憶障礙等后遺癥影響日后生　

活質(zhì)量和工作前途。②因經(jīng)濟(jì)原因產(chǎn)生焦慮。黃華蘭　

等　問(wèn)卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，６４．４％的患者表示住院治療費(fèi)用　

是困擾其情緒的主要因素；另有報(bào)道顯示來(lái)自農(nóng)村或經(jīng)　

濟(jì)困難的患者常因經(jīng)濟(jì)原因產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒，并且所　

有患者對(duì)收費(fèi)問(wèn)題都比較關(guān)心和敏感　。精神疾病患　

者因病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)、花費(fèi)較高，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題更加突　

出。③治療前患者必須禁食１０?。?、禁水４?。?，治療結(jié)束后　

意識(shí)完全恢復(fù)方可進(jìn)食水，患者常擔(dān)心禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)　

對(duì)機(jī)體造成影響”　。④不同年齡段患者心理負(fù)擔(dān)及承　

１　ＭＥＣＴ治療前患者心理特點(diǎn)及護(hù)理措施　

１．１心理特點(diǎn)分析　

１．１．１　緊張、恐懼：張菊英和施忠英　研究發(fā)現(xiàn)，８５％　

作者單位：０５０８００河北正定，解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)　

院２５６臨床部北京軍區(qū)精神疾病研究防治中心應(yīng)用心理科　

（祁革、朱宏日、張新菊），護(hù)理部（韓淑惠）　

受能力各不相同。李漓等…　采用狀態(tài)一特質(zhì)量表測(cè)量　

患者焦慮程度，發(fā)現(xiàn)４１～５０歲患者焦慮程度最重，原因　

?７４??。停澹洌Γ校瑁幔颍怼。省。茫瑁椋睢。校蹋粒ǎ希颍椋纾椋睿幔臁。裕椋簦欤澹海停澹洹。省。危幔簟。模澹妫澹睿洌椋睿纭。疲铮颍悖澹蟆。椋睢。危铮颍簦琛。茫瑁椋睿幔?，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１１　

為中年患者肩負(fù)事業(yè)與家庭雙重責(zé)任，住院治療對(duì)生　

活、工作造成較大影響　。⑤女性患者適應(yīng)性較男性　

差，對(duì)治療表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)　。　

１．１．３多疑、抗拒：部分患者懷疑ＭＥＣＴ的優(yōu)勢(shì)和效　

果，甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，認(rèn)為自己不需治療，而有意　

識(shí)地抗拒　?！?/p>

１．１．４悲觀、失望：多見于抑郁患者，其情緒低落、沉默　

悲觀，對(duì)生活缺乏信心，采取消極的態(tài)度面對(duì)生活　?！?/p>

１．１．５渴望：劉春?jiǎn)獭薄?duì)精神障礙４Ｏ例治療前心理狀　

態(tài)進(jìn)行了調(diào)查，其中５％的患者認(rèn)為ＭＥＣＴ治療會(huì)促進(jìn)　

死亡。　

１．２護(hù)理措施①建立良好護(hù)患關(guān)系：取得患者信任，　

利于患者說(shuō)出自己的想法和顧慮，方便有的放矢地進(jìn)行　

心理護(hù)理。②為患者提供信息支持：最大限度地滿足患　

者知情權(quán)和信息要求，耐心向其講解ＭＥＣＴ的目的、原　

理、操作方法及效果，使患者了解治療的必要性與安全　

性，必要時(shí)可帶領(lǐng)患者提前熟悉ＭＥＣＴ室的環(huán)境及相關(guān)　

治療儀器；采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，幫助患者消　

除顧慮及恐懼心理，使患者了解ＭＥＣＴ的優(yōu)勢(shì)，向患者　

說(shuō)明治療后因個(gè)體差異可出現(xiàn)短暫性記憶障礙、肌無(wú)　

力、頭痛、嘔吐等癥狀，但此類反應(yīng)具有暫時(shí)性，不會(huì)影　

響日后生活、學(xué)習(xí)和工作，并教會(huì)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情　

緒時(shí)的放松方法和技巧。③發(fā)揮支持作用：指導(dǎo)家屬予　

患者情感上的支持，使患者得到心理安慰和安全感，同　

時(shí)請(qǐng)ＭＥＣＴ治療后效果較好者現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者心理　

壓力，樹立其對(duì)治療的信心　。④針對(duì)病態(tài)心理特征　

予相應(yīng)誘導(dǎo)：包括語(yǔ)言誘導(dǎo)、以物誘導(dǎo)等，爭(zhēng)取患者的合　

作”　。⑤個(gè)體化對(duì)待：考慮性別、年齡因素，對(duì)中年患　

者、女性患者予更多關(guān)注，最大限度地緩解其焦慮情緒?！?/p>

２?。停牛茫灾委熤谢颊咝睦硖攸c(diǎn)及護(hù)理措施　

２．１心理特點(diǎn)分析　

２．１．１恐懼、焦慮：進(jìn)入ＭＥＣＴ室后，面對(duì)陌生的治療　

環(huán)境、儀器設(shè)備、治療室工作人員，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦　

慮情緒。另外，靜脈穿刺疼痛、儀器設(shè)備產(chǎn)生的噪聲及　

用藥不良反應(yīng)均可加重患者恐懼、焦慮情緒，致使患者　

心率加快，血壓升高?！?/p>

２．１．２抗拒：由于受教育程度、理解和承受能力不同，　

或因幻覺妄想支配致治療前健康宣教不理想，使患者存　

在抗拒心理，導(dǎo)致治療時(shí)不合作或拒絕治療。有拒絕進(jìn)　

入治療室者，也有抗拒靜脈穿刺者，甚至還存在穿刺之　

后自行拔針、企圖毀壞儀器設(shè)備及攻擊工作人員者?！?/p>

２．２護(hù)理措施　

２．２．１　建立良好治療性人際關(guān)系：護(hù)患關(guān)系良好可消　

除患者陌生感和恐懼感；操作時(shí)輕巧、敏捷、熟練，操作　

過(guò)程中多予患者心理安慰，操作后耐心細(xì)致地向患者交　

代注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理，為治療、護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)舒　

適、愉快、安全的環(huán)境。　

２．２．２　進(jìn)行心理干預(yù)：通過(guò)分心技術(shù)轉(zhuǎn)移患者注意力　

對(duì)減輕和緩解其焦慮情緒及靜脈穿刺過(guò)程中的疼痛很　

有幫助　，引導(dǎo)患者以正性情緒克服或代替負(fù)性情緒，　

使軀體功能得到有效調(diào)節(jié)?！?/p>

２．２．３靈活運(yùn)用放松術(shù)：指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如全身　

放松、深呼吸、默念數(shù)字等?！?/p>

２．２．４巧妙爭(zhēng)取合作：對(duì)抗拒、不合作患者采取迂回曲　

折的方式接近，避免發(fā)生正面沖突導(dǎo)致其情緒激化。靈　

活機(jī)動(dòng)又有的放矢地向患者解釋，爭(zhēng)取由不合作轉(zhuǎn)為合　

作。對(duì)病情嚴(yán)重勸說(shuō)無(wú)效或有攻擊行為者，為保證治療　

安全，必要時(shí)予保護(hù)性約束，但約束前要適當(dāng)做好解釋，　

同時(shí)注意患者及工作人員的安全，切不可盲目急躁，引　

起糾紛。　

３?。停牛茫灾委熀蠡颊咝睦硖攸c(diǎn)及護(hù)理措施　

３．１心理特點(diǎn)分析　

３．１．１緊張、焦慮：部分患者治療后記憶暫時(shí)受到影　

響，如記錯(cuò)日期、朋友名字、公共事件、地址和電話號(hào)碼　

等，此種不良反應(yīng)治療前多已告知患者，但因近事遺忘　

的影響常不能回憶起來(lái)，故當(dāng)有記憶受損表現(xiàn)時(shí)，患者　

會(huì)感到非常緊張，并常反復(fù)詢問(wèn)?！?/p>

３．１．２抵觸情緒：有報(bào)道６．８６％的患者表示不愿意繼　

續(xù)接受治療，原因可能是治療后存在一定程度不適，如　

惡心、嘔吐、頭痛、記憶力下降等　?！?/p>

３．２護(hù)理措施①當(dāng)患者有記憶受損表現(xiàn)感到緊張時(shí)　

應(yīng)反復(fù)耐心解釋，使患者明白此種癥狀在１周或幾周內(nèi)　

即可恢復(fù)，不會(huì)對(duì)記憶和智能造成永久性影響。對(duì)表現(xiàn)　

為意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員要以熱忱、和藹的態(tài)度與　

其接觸，切忌責(zé)怪、嫌棄患者，并予利于康復(fù)的環(huán)境及生　

活方面的照顧，指導(dǎo)患者建立對(duì)環(huán)境、時(shí)間和人物的識(shí)　

別能力　。②治療后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，多與患者　

交流，鼓勵(lì)其敘述治療體會(huì)，觀察其情感狀態(tài)，了解其精　

神癥狀緩解情況，消除其抵觸情緒，增加患者繼續(xù)治療　

的信心，保證治療順利進(jìn)行。③對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)　

報(bào)告醫(yī)生，予對(duì)癥處理?！?/p>

總之，ＭＥＣＴ圍治療期患者心理表現(xiàn)多樣，而焦慮情　

緒貫穿始終，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析患者心理狀態(tài)，針對(duì)　

性地進(jìn)行護(hù)理，如提供信息資料、給予心理安慰、提供情　

感支持、進(jìn)行人性化護(hù)理等，從而提高患者治療依從性，　

保證治療順利進(jìn)行?！?/p>

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（收稿時(shí)間：２０１０—１２－１１修回時(shí)間：２０１１－０１－０２）　

一藥　警笛一　

腎衰竭患者口服阿昔洛韋致精　驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙手輪替試驗(yàn)欠靈活，跟一膝一脛試驗(yàn)欠準(zhǔn)確。　

予緊急透析治療，２?。韬蟀Y狀逐漸好轉(zhuǎn)，再次囑患者停服　

神神經(jīng)系統(tǒng)障礙一例　阿昔洛韋，癥狀未再出現(xiàn)?！?/p>

高麗華，張麗　

阿昔洛韋為化學(xué)合成的一種核苷酸類抗病毒藥物，　

［關(guān)鍵詞］　腎衰竭；皰疹，帶狀；阿昔洛韋；藥物不良反應(yīng)　對(duì)單純皰疹病毒具有高度選擇抑制作用，臨床上用于防治　

［中國(guó)圖書資料分類號(hào)］Ｒ６９２．５；Ｒ７５２．１２　

皮膚或黏膜單純皰疹病毒及帶狀皰疹病毒感染…。其機(jī)　

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］Ｂ　制是阿昔洛韋進(jìn)入被單純皰疹病毒感染的細(xì)胞后，在體內(nèi)　

［文章編號(hào)］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）Ｏｌ－００７５—０１　轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，干擾單純皰疹病毒ＤＮＡ聚合酶，抑　

【病例】　女，６１歲。因幻視、步態(tài)不穩(wěn)，伴手足不自　

制病毒ＤＮＡ復(fù)制。阿昔洛韋口服吸收率為１５％一３０％，　

主運(yùn)動(dòng)１?。淙嗽??；颊咦裕的昵耙蚵阅I衰竭一尿毒癥　生物利用度為１５％～２０％，體內(nèi)藥物多數(shù)以原形自尿排　

期、多囊腎在我院門診行血液透析治療至今，每周３次，透　

泄，主要代謝產(chǎn)物占給藥量的９％一１４％，半衰期約為　

析期間病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)意識(shí)障礙及精神癥狀。７?。淝耙颉?/p>

２．５?。?，無(wú)尿者可延長(zhǎng)到１９．５?。琛?。該藥不良反應(yīng)包括血　

感染帶狀皰疹口服阿昔洛韋８００　ｍｇ，每日３次，后出現(xiàn)頭　

液系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、腎損害、過(guò)敏性休克、肝功能異　

暈、惡心，伴幻視，步態(tài)不穩(wěn)。查血肌酐５１２．０?。桑恚恚铮欤蹋?/p>

常、接觸性皮炎及精神神經(jīng)系統(tǒng)異常等　。其精神神經(jīng)　

尿素１４．８?。恚恚铮欤獭ｋ娊赓|(zhì)、血清碳酸氫鹽、血糖及心電　

系統(tǒng)不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、意　

圖等檢查均未見異常。考慮以上癥狀與口服阿昔洛韋有　

識(shí)模糊、幻覺和易激惹等。本例出現(xiàn)精神障礙的原因推測(cè)　

關(guān)，予緊急血液透析后癥狀消失，囑患者停用阿昔洛韋?！∨c阿昔洛韋抑制機(jī)體腦細(xì)胞ＤＮＡ聚合酶產(chǎn)生、干擾正?！?/p>

１?。淝盎颊哂肿孕锌诜⑽袈屙f，當(dāng)晚即出現(xiàn)幻視、煩躁不　神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，但此推論尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。該患者腎　

安、言語(yǔ)混亂、步態(tài)不穩(wěn)，伴手足不自主運(yùn)動(dòng)。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院　衰竭行維持性血液透析，免疫功能低下易感染病毒，且口　

診治，查血肌酐４７８．０?。椋恚恚铮欤蹋蛩兀保常薄。恚恚铮欤?；電解　服阿昔洛韋后不能正常排泄，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，提　

質(zhì)、血清碳酸氫鹽、血糖、心電圖及頭顱ＣＴ等檢查均未見　示臨床醫(yī)師遇及此類患者時(shí)應(yīng)予高度重視。　

異常。為進(jìn)一步治療人我院。查體：體溫３６．７℃，血壓?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］　

１１５／８０?。恚恚龋纭Ｒ庾R(shí)清，計(jì)算力稍差；頸無(wú)抵抗；雙瞳孔等　

［１］　趙曉麗．阿昔洛韋致急性腎功能衰竭一例［Ｊ］．華北國(guó)　

大等圓，對(duì)光反射存在；心、肺、腹檢查未見異常；４肢肌　

防醫(yī)藥，２００７，１９（６）：５７．　

力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻試　

［２］　四ＪｉＩ美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司．藥物Ｉ臨床信息參　

考［Ｍ］．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，２００７：２８０．　

［３］　樊東升，張釗．無(wú)環(huán)鳥苷致精神障礙１例報(bào)告［Ｊ］．中國(guó)　

作者單位：０６３０００河北唐山，解放軍２５５醫(yī)院血液凈化　

臨床藥理學(xué)雜志，１９９９，１５（４）：２６９．　

中心　

（收稿時(shí)間：２０１０—１１－０５修回時(shí)間：２０１０—１２—１６）