高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓是以血壓增高[收縮壓]≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)的

綜合征。按血壓升高水平可分為1、2、3級。按發(fā)生心血管危險度可分為四層。按發(fā)病原因

分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。不同心血管危險層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采

用非藥物治療，即生活方式改變。以規(guī)范的測量血壓方法來篩查，對現(xiàn)患體，高危人員和

全人實施三結(jié)合的社區(qū)高血壓防治，從控制危險因素水平，早診早治和患者的規(guī)范化管理

三環(huán)節(jié)入手，以改變我國人高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（知曉

率低，治療率低和控制率低）的現(xiàn)狀。

【流行病學(xué)】

流行病學(xué)研究，對高血壓在人中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識。高血壓流行

的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海

拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

（4）同一人有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒

者血壓水平高于不飲或少飲者；

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)系。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開放”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)

濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；

（7）患病率與人肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；

（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相

關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的體差異。

目前我國高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。此外，農(nóng)村

的相應(yīng)各率明顯低于城市，男性低于女性。近半個世紀(jì)來我國人高血壓患病率上升很快。

其他研究資料還表明，心血管病的其他危險因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈

明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。導(dǎo)致高血壓上升的主要原因是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人

民生活提高后，人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣不協(xié)調(diào)一系列不健康生活方式所致。其中最

重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動和心理壓力增加。這種趨勢，對我國

高血壓病防治是

一個嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也是一個機(jī)遇。每一名醫(yī)務(wù)工作者對我國高血壓的流行態(tài)勢及其將導(dǎo)

致的后果必須要有清醒的認(rèn)識，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而于體格檢查發(fā)

現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、

氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓

后才注意到。體檢時可聽到主動脈辨第二心音亢進(jìn)、主動脈辨區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇

1

音。長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動后血壓暫時升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓

升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。

高血壓病后期的臨床表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或靶器官并發(fā)癥有關(guān)。

【治療】

非藥物治療

非藥物治療占很重要的地位，有助于緩解及維持血壓穩(wěn)定，減少降壓藥物的劑量，減少

并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)

慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：

減重

采用合理膳食

減少鈉鹽.

減少膳食脂肪

注意補(bǔ)充鉀和鈣

多吃蔬菜和水果

增加體力活動

減輕精神壓力保持平衡心理

其它方面對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，

但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。

藥物治療

經(jīng)非藥物治療血壓仍高者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證明，有效地干預(yù)血壓可使腦卒

中的發(fā)生率下降38~42%；冠心病的發(fā)生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理

選擇降壓藥，消除危險因素，心血管事件的發(fā)生率可能還會進(jìn)一步降低。

藥物治療原則

①從低劑量開始；

②合理的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；

③使用長效制劑，爭取24小時降壓；

④長期治療。

高血壓的現(xiàn)代治療藥物

主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑

在使用。

[社區(qū)護(hù)理干預(yù)]

對患者進(jìn)行藥物治療的同時特別要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理

學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人健康的一門綜合學(xué)科，社區(qū)護(hù)理以劍客為中心，

以社區(qū)人為服務(wù)對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個人、家庭及人健康為主要目標(biāo)。

（-）非藥物治療護(hù)理：

1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定。

2）保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張急躁等引發(fā)血壓升高。根據(jù)治療方案，社區(qū)

護(hù)理也可以分為

2

3）飲食上應(yīng)避免油膩原味，多吃些含維生素c及纖維素較好的食物，限制食鹽的攝入，

每天要控制在6克以下。

4）保持正常體重，肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。

5）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，步行保持120步-160步/分鐘，慢跑以心

率不超過120次/分鐘為度，慢跑后休息3-4分鐘讓心率恢復(fù)正常，也可步行與慢跑交替進(jìn)

行；注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防止出現(xiàn)猝死。

（二）藥物治療護(hù)理：

1、原則：（1）采用極少數(shù)的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應(yīng)減至最少；

（2）為了有效的防止靶器官損害，要求24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓；（3）可采用兩種或兩種以上藥

物聯(lián)合治療，2級以上的高血壓要求達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療；（4）避免頻繁換藥，

對耐受性差或用藥4-6周療效差，可換藥；（5）個體化治療、長期用藥。

2、藥物治療的護(hù)理：

（1）監(jiān)測服藥與血壓關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬如何測量血壓，應(yīng)注意在固定的時間、條件

下并作血壓與服藥關(guān)系記錄；

（2）強(qiáng)調(diào)長期服藥治療的重要性；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，

以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

（3）要求患者必須要按醫(yī)囑按時按量服藥；如果患者根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥

物，忘記服藥或試著在下次吃藥時補(bǔ)服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動，如血壓長期過

高會導(dǎo)致靶器官損害，出現(xiàn)心.腦，腎并發(fā)癥；如血壓下降過速，過快，會導(dǎo)致心，腦，腎

等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生休克，急性腦血管病，腎功能不全等。

（4）要求患者不能攢自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚

至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合癥，冠心病病人突然

停用b受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等。

（5）體位性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，

心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時特別注意；②然后指導(dǎo)患者

預(yù)防方法，避免長時間站立，尤其在服藥后最先幾個小時，改變姿勢特別從臥位、坐位、起

立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在

睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒；③還應(yīng)指導(dǎo)患者

在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)取頭低足高位、平臥、可抬高下肢超過頭部、屈曲股部肌肉和搖動

腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。

3、特殊人高血壓的治療原則

（1）老年高血壓：老年人降壓特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，對耐受的患者可降至140/90mmHg

以下，但舒張壓不宜低于70mmHg；（2)高血壓合并心力衰竭；（3）高血壓合并冠心??；（4）

高血壓合并糖尿病；（5）腎臟損害；（6）腦血管病；（7）有相關(guān)的危險因素。

4、高血壓急癥的識別與處理：出現(xiàn)血壓急劇升高，若舒張壓＞130mmHg和（或）收宿

壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)立即給予降壓治療，同

時立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，在保證患者安全的情況下及時轉(zhuǎn)診。

[社區(qū)健康教育]

社區(qū)護(hù)理其中一個最重要的內(nèi)容是社區(qū)健康教育，社區(qū)健康教育到位是防止和治療高血

壓的最有效方式;

1、社區(qū)不同目標(biāo)人健康教育內(nèi)容：

（1）目的：①廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人自我保護(hù)知識，引導(dǎo)社會對高血

壓防治的關(guān)注；②倡導(dǎo)合理的善食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒，心理平衡的健康方式，提高社區(qū)

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人對高血壓及其并發(fā)癥防治知識和技能水平，樹立對高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制

的信念；③鼓勵社區(qū)人改變不良的生活方式、減少高血壓危險因素的出現(xiàn)、預(yù)防和控制高

血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人的生活質(zhì)量，提高健康水平。

（2）對象：①開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人的健康問題和主要目標(biāo)人；②針對不同目

標(biāo)人制定本應(yīng)的健康教育策略；③針對社區(qū)人對高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教

育內(nèi)容；④根據(jù)不同場所（企事業(yè)、學(xué)校等）人特點，利用各種社會資源，開展工作場所

的健康教育活動。

（3）內(nèi)容：

正常人

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓是可以預(yù)防的。

高血壓的高危人

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。高血壓的危險因素，有

針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓有哪些危害，健康生活方式，定期檢測血壓；哪些人容易得高血

壓；針對高血壓的危險因素進(jìn)行改變不良行為、生活方式指導(dǎo)；什么是高血壓危險分層、分

級管理及意義，高血壓治療長期性及定期隨訪的重要性，正確認(rèn)識治療高血壓藥物治療的療

效和不良反應(yīng)

（4）宣傳渠道

1）根據(jù)社區(qū)人特點，利用各種渠道（如：宣傳欄或黑板報，地方廣播電臺或電視臺，

發(fā)放健康教育材料，組織健康教育俱樂部，定期舉辦健康講座）有針對地開展健康教育講座，

普及社區(qū)人的健康知識，提高對高血壓及其危險因素的認(rèn)識，提高健康意識。

2）創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境。

（5）門診患者健康教育策略

1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識，技能水平和學(xué)習(xí)能力；確定

患者態(tài)度和信念；確定近期內(nèi)患者首先要采取改變的問題。

2）咨詢指導(dǎo)：指導(dǎo)要具體化；行為改變從小量開始。

3）多方面的參與與支持。

4）隨訪與評價：定期隨訪患者，及時評價和反貴，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使患者

改變的行為鞏固和持續(xù)下去。

（6）高危人健康指導(dǎo)與干預(yù)

1）高危人確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項及1項以上的危險因素，即可視為高危人：血壓

測量為正常高值范圍（收縮壓120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg）；超重或肥胖；高

血壓家族史（一二級親屬）；長期過量飲酒（每天飲白酒）100ml且每周4次以上）；長期高

鹽飲食；經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病癥患者的同胞和子女也確定為高危人。

2）管理原則：以血壓監(jiān)測和危險因素控制為主。

3）高危人健康正當(dāng)與干預(yù)方式及內(nèi)容：體干預(yù)及內(nèi)容：通過社區(qū)宣傳和相關(guān)危險因

素評價等活動，提高高危人識別自身危險因素的能力；提高對高血壓及危險因素的認(rèn)知；

改變不良行為和生活習(xí)慣。個體干預(yù)及內(nèi)容：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療，

家庭訪視等途徑，針對高危個體進(jìn)行患病危險的評估，給予個體化的生活行為指導(dǎo)。有條件

的應(yīng)建立高危人信息庫，進(jìn)行定期監(jiān)測和管理。

2、生活方式指導(dǎo)內(nèi)容：對正常人要進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，對高危個體、正常高值

以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對危險因素，接受改變不良行為、

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生活方式的指導(dǎo)。中國高血壓防治指南指出，高血壓發(fā)病的3個主要危險因素的措施是減重，

限酒和低鹽。因此健康教育內(nèi)容包括減重，限酒，低鹽等3個，其次有合理膳食，戒煙，平

衡心理，預(yù)防便秘等，并持之以恒，以達(dá)到預(yù)防和控制高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險。

1）減重：超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。

2）限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效，即增加降壓藥物的抗藥性，所以高血壓患者應(yīng)戒

酒。有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)戒酒。

3）低鹽：每天應(yīng)低于5g。

4）合理膳食：增加鈣的攝入，如綠葉蔬菜，豆類食物；蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸/不飽

和脂肪酸比值要恰當(dāng)。

5）體育鍛煉：避免參加比賽性質(zhì)的活動和舉重等力量型活動；平時應(yīng)避免提重物或自高

處取物。

6）戒煙。

7）平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。

8）預(yù)防便秘：因排便時用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

9)環(huán)境：高血壓患者避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境。

10）提高服藥的依從性。

11）規(guī)范測量血壓。

總之，高血壓病護(hù)理是一個非常關(guān)鍵的因素，要認(rèn)真重視及加強(qiáng)，做好社區(qū)護(hù)理工作可以有

效治療和防止高血壓，提高三率。（知曉率低，治療率低和控制率低）

[血壓測量具體要求]

⑴選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗合格的電

子血壓計進(jìn)行測量。

⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)

使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使

用小規(guī)格袖帶。

⑶被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

⑷被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑

外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、

糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立

位后1分鐘和5分鐘時測量。

⑸將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱

動脈搏動處。

⑹測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），

然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒

張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

⑺在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失

音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時

相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消

失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。

⑻血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱

與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。

⑼應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀

數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

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