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      高血壓的鑒別診斷
      
			
      
				2022-04-22 15:28:20
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月21日發(fā)(作者：南京市兒童醫(yī)院網(wǎng)站)
      高血壓的鑒別診斷
      1、腎血管性高血壓：多為年輕患者，女性多見，常無高血壓家族史。高血
      壓病程短、進(jìn)展快，多呈惡性高血壓表現(xiàn)。對一般降壓藥反應(yīng)差。四肢血壓不對
      稱，差別大，有時可呈無脈癥。在頭頸、上肢及腰背部多可聽到血管雜音。必要
      時進(jìn)行血漿腎素血管緊張素、醛固酮測定及口服卡托普利試驗(yàn)、腹主動脈和/或
      腎動脈血管造影可以診斷。該患者病程長，雙上肢血壓基本一致，查體未及血管
      雜音，暫無腎血管性高血壓證據(jù)，故入院后進(jìn)一步完善檢查進(jìn)行除外。
      2.原發(fā)性醛固酮增多癥：病程長，血壓呈中度升高，多伴有心率增快。夜尿
      增多。有發(fā)作性麻痹史。低血鉀：每天少于3.0—3.5mmol/L，出現(xiàn)低鉀的心電
      圖改變；高尿鉀：每天多于30mmol/L。確診需行血漿醛固酮濃度測定及腎素-血
      管緊張素臥立位激發(fā)或速尿激發(fā)試驗(yàn)。必要時做CT及核磁檢測?；颊邿o低鉀血
      癥，故需進(jìn)一步完善腎素-血管緊張素檢測進(jìn)行除外。
      3.嗜鉻細(xì)胞瘤：多見于女性，血壓增高呈陣發(fā)性或持續(xù)性，血壓波動大，常
      伴有嚴(yán)重頭痛、出汗、心動過速、緊張焦慮、面蒼白、恐懼感、胸痛及腹痛等。
      發(fā)作時血漿兒茶芬胺和尿液3甲氧基-4羥基苦杏仁酸（VMA）測定可以協(xié)助診斷。
      冷壓試驗(yàn)、胰高血糖素試驗(yàn)及芐胺唑啉試驗(yàn)；B超、CT、MRI及131I-MIBG閃爍
      全身掃描能確診及定位。該患者血壓多波動較大，但缺乏其他伴隨癥狀，故可完
      善腎上腺超聲等檢查進(jìn)行除外。
      4.皮質(zhì)醇增多癥：血壓中度增高的同時，有進(jìn)行性肥胖，呈向心性肥胖，滿
      月臉，水牛背，皮膚紫紋，毛發(fā)增多，可有痤瘡，女性月經(jīng)過少或閉經(jīng)，男性可
      出現(xiàn)陽痿或睪丸縮小。多合并糖尿病，易感染。診斷除典型的體征外，尿游離皮
      質(zhì)醇和血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律可做過篩試驗(yàn)。地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)
      及圖象診斷可確診及定位。該患者存在進(jìn)行性肥胖，且存在合并糖尿病的可能，
      不能除外該疾病，因進(jìn)一步完善檢查進(jìn)行除外。
      5.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：與同等水平的原發(fā)性高血壓相比，眼底病變嚴(yán)重，貧血
      發(fā)生的早，心血管并發(fā)癥更易發(fā)生，且更多進(jìn)展成急進(jìn)型或惡性高血壓?；颊叻?/p>
      認(rèn)腎病史，入院后可完善腎功、腎臟超聲等檢查進(jìn)行除外。
      腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
      項(xiàng)目名單位參考范圍
      腎素(立)ng/ml0.33-5.15
      血管緊張素（立）pg/ml19-115
      醛固酮（立）pg/ml65.2-295.7
      			

			
        
      
			
      
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