DrugsandClinic

藥物與臨床

米索前列醇片在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

秦小艷

河南省焦作市婦幼院產(chǎn)科，河南焦作454000

[摘要]目的：

觀察米索前列醇片在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

方法：

選取2017年8月至2018年8月期間在我院住院并有引產(chǎn)指征的160例

患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組應(yīng)用小劑量米索前列醇片引產(chǎn)，觀察

兩組患者引產(chǎn)效果、各產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率和胎心異常、羊水污染、巨大兒發(fā)生率。

結(jié)果：

觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率、

胎心異常、羊水污染、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、

剖宮產(chǎn)率顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：

米索前列醇片用于足月妊娠引產(chǎn)是有效安全的，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮

產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]

米索前列醇片；足月妊娠；引產(chǎn)；安全性

[中圖分類號(hào)]

R984　

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]

A　

[文章編號(hào)]

1672-2809(2019)07-0035-03

ApplicationofMisoprostolTabletsintheInductionofLaborinFull-termPregnancy

QINXiao-yan

DepartmentofObstetrics,MaternalandChildHealthHospital,JiaozuoHenan454000,China

[Abstract]Objective:Toobservethees:FromAugust2017to

August2018,160patientswithindicatientsweredividedinto

trolgroupwasinducedbyoxytocin,whiletheobservationgroup

uctioneffect,durationoflabor,cesareansectionrate,incidenceofneonatalasphyxiaand

fetus,cardiacabnormalities,amniotic?uids:Therewasno

signi?cantdifferenceintherateofinductionoflabor,abnormalfetalheartrate,amniotic?uidcontamination,neonatalasphyxia,andmacrosomia

intheobservationgroupcomparedwiththecontrolgroup(P>0.05).The?rststageoflabor,thesecondstageoflabor,andthetotalstageoflabor

eandcesareansectionrateweresigni?cantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewas

statisticallysigni?cant(P<0.05).Conclusion:Misoprostoltabletsareeffectiveandsafeforinducedlaboroffull-termpregnancy,whichcanshorten

thelaborprocessandreducetherateofcesareansection.

[Keywords]MisoprostolTablets;Full-TermPregnancy;InductionofLabor;Safety

為保證孕婦及胎兒安全，在某些情況下需要

準(zhǔn)：①均為單胎初產(chǎn)婦；②宮頸Bishop評(píng)分≤6分；③

通過(guò)引產(chǎn)措施使產(chǎn)婦盡快分娩、終止妊

伴有引產(chǎn)指征，如過(guò)期妊娠、妊娠糖尿病(血糖穩(wěn)定，

娠，其對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥有重要

孕周≥38周，無(wú)其他母兒并發(fā)癥)、妊娠高血壓(非子癇

意義。使用催產(chǎn)素是國(guó)內(nèi)常用引產(chǎn)手段之一，但若宮

前期，無(wú)剖宮產(chǎn)指征)、羊水過(guò)少(羊水指數(shù)≤3.0cm不

頸尚未成熟，則極易引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率，因此對(duì)

納入研究)、胎兒生長(zhǎng)受限等；④自愿參與研究。排除

于宮頸成熟度差的產(chǎn)婦，需要促進(jìn)其宮頸成熟，米索

標(biāo)準(zhǔn)：①伴有引產(chǎn)禁忌證，如哮喘、前列腺過(guò)敏等；②

前列醇片是1種人工合成的前列腺素類似物，可誘發(fā)宮

伴有肝腎功能障礙者；③骨盆異常無(wú)法引產(chǎn)分娩者。

縮、促進(jìn)分娩

[1,2]

。為了進(jìn)一步了解米索前列醇在足月

按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各80例。觀

妊娠引產(chǎn)中的有效性及安全性，本研究將米索前列醇

察組年齡23～32歲，平均(27.58

±

4.74)歲，孕周38～42周，

片用于計(jì)劃分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

平均(40.11

±

7.22)周，其中延期妊娠34例，妊娠期高血

壓6例，妊娠期糖尿病10例，胎兒生長(zhǎng)受限2例，羊水

1資料與方法過(guò)少28例；對(duì)照組年齡21～33歲，平均(26.85

±

4.87)歲，

1.1臨床資料

選取2017年8月至2018年8月期間于我孕周39～42周，平均(40.56

±

6.77)周，其中延期妊娠32

院住院有引產(chǎn)指征的患者160例為研究對(duì)象。納入標(biāo)

例，妊娠期高血壓8例，妊娠期糖尿病12例，胎兒生長(zhǎng)

受限3例，羊水過(guò)少25例；兩組患者一般資料比較無(wú)

作者簡(jiǎn)介：秦小艷，研究方向主要為產(chǎn)科醫(yī)療。E-mail：統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

260757142@

收稿日期：2019-2-15接受日期：2019-3-15

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均在嚴(yán)格消毒下行檢查，核實(shí)

藥品評(píng)價(jià)2019年第16卷第07期35

2019-7期-352019/4/923:13:57

藥物與臨床

DrugsandClinic

年齡、孕周，測(cè)量骨盆及體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，2.3分娩結(jié)局比較

給藥后兩組羊水污染、胎心異常、

BMI)，檢查分泌物，并密切監(jiān)護(hù)胎心。新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

對(duì)照組，常規(guī)檢查、消毒后，第1天使用宮縮素

義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率7.50%，顯著低于對(duì)照組

2.5IU

＋

酸鈉林格注射液500mL靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)，開(kāi)始

18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

時(shí)滴注速度為8滴/min，逐漸根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，最

高滴速40滴/min，必要時(shí)加大縮宮素劑量至5IU，滴速減3討論

半，最大滴速仍是40滴/min。第2天、第3天與第1天的滴注

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的治療手段，小劑量靜

方法相同，若72h后仍無(wú)臨產(chǎn)跡象，視為引產(chǎn)失敗。

滴催產(chǎn)素廣泛用于催產(chǎn)與引產(chǎn)，但需要產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥

觀察組，行常規(guī)檢查、消毒，Bishop宮頸評(píng)分

床，不利于分娩產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦容易疲勞，失去對(duì)

后，將25μg米索前列醇片置入產(chǎn)婦后穹窿，并囑

自然分娩的信心，且催產(chǎn)素使用時(shí)需專人管理調(diào)節(jié)用

咐產(chǎn)婦靜臥30min后再自由活動(dòng)，觀察宮縮情況，如6h

量

[3]

。因此，尋找一種安全、高效、簡(jiǎn)便的引產(chǎn)方法在

后仍無(wú)宮縮。再次行檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，

臨床上有重要的意義。前列腺素和催產(chǎn)素在分娩過(guò)程

了解原放置的藥物是否融化吸收，如未融化和吸收，

有著重要作用，且前列腺素能刺激催產(chǎn)素的生成與

則不再放藥；若已融化吸收，再次予以米索前列醇片

分泌，使催產(chǎn)素發(fā)揮最大的生物效應(yīng)。前列腺素可提

25μg納入后穹窿，每日總量不超過(guò)50μg，以免藥高膠原分解酶活性，促進(jìn)宮頸結(jié)締組織中的膠原纖

物吸收過(guò)多。24h若無(wú)規(guī)律宮縮，第二天再放置米索前

維分解、松散，促進(jìn)宮頸成熟

[4]

。而米索前列醇是人工

列醇片。由專人嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、頻率、產(chǎn)程進(jìn)展及

合成的前列腺素E

1

制劑，放置于后穹窿可快速軟

胎心率。

化宮頸、興奮子宮、擴(kuò)張宮口及誘發(fā)宮縮

[5]

。近年來(lái)國(guó)

1.3觀察指標(biāo)

用藥前、后對(duì)兩組產(chǎn)婦行Bishop宮頸評(píng)內(nèi)外較多研究表明米索前列醇可以促進(jìn)

(下轉(zhuǎn)第55頁(yè))

分比較引產(chǎn)效果，末次用藥后24h內(nèi)分娩為顯效；末次

表

用藥24h內(nèi)未分娩，宮頸Bishop評(píng)分增加大于2分為有Tab1Comparisonofinducedlaboreffectbetweentwo

1兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較[例(%)]

效；末次用藥后24h內(nèi)未分娩，宮頸Bishop評(píng)分增加小

groups[cases(%)]

組別顯效有效無(wú)效總有效

于2分為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)

×

100%

觀察組(n=80)42(52.50)31(38.75)7(8.75)73(91.25)

用藥后觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、胎心異常、剖

對(duì)照組(n=80)29(36.25)37(46.25)14(23.75)66(82.50)

宮產(chǎn)、新生兒窒息、羊水污染、巨大兒發(fā)生率。

χ22.686

P0.101

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

表2兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較(

χ－

±

S

，分)

計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(

χ－

±

S)表Tab2Comparisofdeliveryprocessbetweentwo

示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

groups(

χ－

±

S

,Score)

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程

觀察組(n=80)244.25

±

32.4835.14

±

5.476.32

±

0.98287.14

±

44.58

2結(jié)果對(duì)照組(n=80)387.44

±

46.1437.52

±

6.146.51

±

1.14431.75

±

56.38

2.1引產(chǎn)效果比較

觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為91.25%，

t22.69825.891.13017.996

P0.0000.0110.2600.000

對(duì)照組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為82.50，兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

表

學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

Tab3Comparisofdeliveryoutcomesbetweentwo

3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.2分娩產(chǎn)程比較

給藥后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第

groups[cases(%)]

組別剖宮產(chǎn)率羊水污染新生兒窒息巨大兒胎心異常

二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)觀察組(n=80)6(7.50)17(21.25)5(6.25)5(6.25)5(6.25)

學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組(n=80)15(18.75)14(17.50)4(5.00)6(7.50)7(8.75)

χ204.4400.3600.1180.0980.360

學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。P0.0350.5490.7320.7550.548

36藥品評(píng)價(jià)

2019年第16卷第07期

2019-7期-362019/4/923:13:58

DrugsandClinic

藥物與臨床

[2]李魚(yú),江宗澤.纖溶酶與阿托伐他汀聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床者血壓和血脂的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,19(2):206-208.

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(上接第36頁(yè))

宮頸成熟，誘發(fā)宮縮，發(fā)動(dòng)分娩，其有論相符。

效性已被眾多產(chǎn)科工作者肯定

[6]

。但關(guān)于米索前列

因此，后穹隆放置索前列醇用于足月妊娠產(chǎn)

醇使用后宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮破裂等的報(bào)道，限制了它

婦引產(chǎn)可縮短總產(chǎn)程，降低降低剖宮產(chǎn)率，且引產(chǎn)效

的臨床應(yīng)用

[7]

，因此，探討米索前列醇用于足月妊

果好，是一種有效安全的引產(chǎn)方法，但仍應(yīng)在嚴(yán)密觀

娠引產(chǎn)的有效性和安全性具有重要意義。

察下使用，警惕宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)現(xiàn)象。

研究報(bào)道妊娠晚期對(duì)米索前列醇較為敏感，宮縮

過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，繼而引起胎兒宮內(nèi)窘

參考文獻(xiàn)

迫、胎心改變

[8]

，因此在給予米索前列醇用藥時(shí)，使用

[1]王曉宇,李斌,范穎.雙球囊擴(kuò)張、欣普貝生及催產(chǎn)素促宮頸成熟的療

小劑量米索前列醇較為安全，本研究選擇25μg米索

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根據(jù)宮縮情況決定是否延后置藥時(shí)間

[9]

。本研究結(jié)果

[3]嚴(yán)洪勤.催產(chǎn)素靜脈滴注聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)

生化藥物雜志,2017,31(10):320-321.

顯示兩組患者引產(chǎn)效果無(wú)顯著性差異，且胎心異常、

[4]李珊珊,王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,

羊水污染、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率無(wú)比較意義，說(shuō)

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嚴(yán)格檢測(cè)產(chǎn)婦的宮縮及胎心，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)

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及時(shí)停止給藥，應(yīng)用子宮松弛劑，若胎心變快經(jīng)處理

[7]任雪瓊,仇春波,李娜.米索前列醇終止足月妊娠的臨床效果和安全性

后無(wú)緩解及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。研究結(jié)果還顯示觀察組總

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片能顯著縮短產(chǎn)程，降低由引產(chǎn)失敗導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)

[9]高琴,李麗晶,楊廣萍,等.米索前列醇聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血

的臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(7):226-228.

率，與李超等

[10]

的研究報(bào)道米索前列醇聯(lián)合COOK

[10]李超,殷金鳳,羅莉,等.米索前列醇聯(lián)合COOK球囊用于足月孕引產(chǎn)的

球囊用于足月妊娠引產(chǎn)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率這一結(jié)

臨床觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(8):1010-1023.

(上接第45頁(yè))

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藥品評(píng)價(jià)2019年第16卷第07期55

2019-7期-552019/4/923:14:02