有關(guān)于睡眠及睡眠障礙的綜述
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有關(guān)于睡眠及睡眠障礙的綜述
Onanoverviewofsleepandsleepdisorders
王阿
安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)
摘要:睡眠是人類所不可缺少的,但睡眠障礙也是一種常見的現(xiàn)象。睡眠障
礙中嬰幼兒、大學(xué)生和老年人的癥狀及治療方法存在差異,而近年來人們所比較
關(guān)注的帕金森病也與睡眠存在一定的聯(lián)系,其癥狀與癥狀與治療方法又與常見的
睡眠障礙存在一定的差異。
Abstract:Sleepistheindispensableman,butthesleepdisorderisa
isordersininfantsandyoungchildren,college
studentsandtheelderlyaredifferentsymptomsandtreatments,andinrecent
years,peoplearealsomoreconcernedaboutParkinson'sdiseaseandsleep
thereisacertaincontact,symptomsandtreatmentofsymptomsandanother
withacommleepdisordertherearesomedifferences.
關(guān)鍵詞:睡眠,睡眠障礙,治療改善方法,神經(jīng)機制
Keywords:Sleep,sleepdisorders,ways,Neuralmechanisms
引言:睡眠是沒人每天都必須的。睡眠時,有機體對內(nèi)外環(huán)境刺激敏感度降
低、反射閾提高,人腦的一些高級機能如學(xué)習(xí)、記憶是為等不能有效地進行。人
類學(xué)習(xí)和工作所產(chǎn)生的腦力和體力的消耗必須通過充足的睡眠才能得以恢復(fù)。據(jù)
推算,人的一生約有1/3的時間在睡眠中度過。
良好的睡眠,醒后應(yīng)有明顯的全身舒適感,精力充沛,反應(yīng)敏捷,無疲勞感;
反之,睡眠不良者,醒后暈?zāi)X脹,眼睛發(fā)澀,萎靡不振。人的睡眠障礙是普遍存
在的,其形式包括入睡困難、夜間覺醒、早醒、總睡眠時間不足、醒后感覺不清
新等。美國的蓋洛甫民意調(diào)查(1979)表明95%的美國成年人有過睡眠障礙,有
l4.3%的人存在長期的睡眠障礙情況。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生中的睡眠障礙比
率在12.9%~25.6%不等。在我院女生中采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行
調(diào)查發(fā)現(xiàn)有l(wèi)3.5%的女生存在睡眠障礙。由于睡眠障礙會使人白天的警覺性精
力、認知功能降低,行為和情緒惡化,從而降低生活質(zhì)量、影響心境、增加軀體
的不適感,導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作效率低下;這些問題反過來又會進一步加重睡眠障礙,
進入惡性循環(huán)①。針對于不同的年齡段及不同的身體狀況,各種睡眠障礙及應(yīng)對
方法是不同的。下面將介紹有關(guān)于睡眠神經(jīng)機制和睡眠及睡眠障礙的知識。
一、嬰幼兒常見睡眠障礙及治療改善方法
1.嬰幼兒睡眠狀態(tài)概述
人的正常睡眠有兩種狀態(tài),第一種是眼球的快速運動睡眠(眼快動睡眠)。新生
兒的眼非快動睡眠分期不明顯,2個月后才能分清。6個月后的睡眠是從覺醒狀態(tài)
到眼非快動睡眠,再到眼快動睡眠,兩大時期循環(huán)交替進行,構(gòu)成夜間整個睡眠。
新生兒無明顯晝夜節(jié)律,隨著年齡增長,連續(xù)睡眠時間延長,但每日總量減少,
到5~6個月時可連續(xù)不問斷地睡7h,1歲時每日睡眠時問約14h,白天需2次小
睡,2歲時每日約睡l2~l3h,白天小睡1次,2~3歲時每日睡lIh。
2.嬰幼兒常見睡眠障礙
兒童期常見的睡眠障礙有入睡相關(guān)障礙、晝夜節(jié)律紊亂、睡眠不安和夜醒、
夜驚、夜間搖頭、夢魘、夢游、過度嗜睡等。嬰幼兒的睡眠問題與年長兒不盡相
同,例如常見為嬰幼兒期常見晝夜節(jié)律紊亂和嬰幼兒睡眠不安、嬰幼兒睡眠呼吸
暫停、夜驚、嬰兒猝死綜合征等,而年長兒常見的夢游、夢囈、夢魘、磨牙癥、
睡眠癱瘓、發(fā)作性睡病、遺尿癥等在嬰幼兒期較少見。一些嬰兒良性癲癇綜合征
和某些類型的癲痢常在夜間睡眠時發(fā)作,需要鑒別。
軀體疾患,如中耳炎、消化不良、佝僂病等,或心理問題(但在嬰幼兒期少見)
也可引起嬰幼兒的睡眠不安,但前者在嬰幼兒可能起主要作用。外在的環(huán)境,例
如:噪音、過強的光照、冷熱、不良的睡眠習(xí)慣,暴露在吸煙的環(huán)境、家庭或社
會因素、睡眠環(huán)境溫度過高或過低、睡眠地點頻繁改變也是影響兒童睡眠常見的
因素,造成睡眠不安。
3.嬰幼兒睡眠障礙的治療改善方法
治療改善原則是針對病因和對癥治療。如若由癲癇等病癥引起就要對癥,
服用相關(guān)藥物進行治療。如若由環(huán)境因素引起,就要建立規(guī)律和穩(wěn)定的睡眠一覺
醒晝夜節(jié)律,在良好環(huán)境條件下和固定生活規(guī)律的情況下,逐漸培養(yǎng)和強化才會
形成。因此,需從嬰兒期開始培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,例如在固定的時間、地點入
睡。就寢時間,小睡次數(shù)、長度和時間;就寢、覺醒時刻均要基本固定。治療的
方法包括:教育父母建立兒童生活常規(guī)的重要性,教會他們建立常規(guī)的技能,并
幫助他們建立起符合嬰幼兒年齡特點的睡眠晝夜節(jié)律②。
二、大學(xué)生常見睡眠障礙及治療改善方法
1.大學(xué)生常見的睡眠障礙
睡眠障礙是指睡眠過少、睡眠過多、睡眠質(zhì)量的異常及睡眠中發(fā)生的某些癥狀
等。大學(xué)生中常見的睡眠障礙有失眠、夢行癥、夢魘。
1.1失眠
失眠是最常見的睡眠障礙,是睡眠生理功能紊亂的一種表現(xiàn),也是中樞神經(jīng)系
統(tǒng)功能失調(diào)的反應(yīng)。:85以上的失眠都是由心理因素引起的。學(xué)習(xí)緊張、考試
壓力、焦急、恐懼、生活上的矛盾、同學(xué)之間的不和、擇友的挫折等成為一些大
學(xué)生失眠的原因。特別是一些性格比較內(nèi)向、孤僻少語的學(xué)生,遇到不良因素的
刺激,更易引起失眠。還有常見的軀體因素,如咳嗽等以及生活環(huán)境因素,某些
藥物或食物因素也會引起失眠。③
1.2夢靨
常發(fā)生在快波睡眠期。表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)惡夢,夢中見到可怕的景象,因而呼
叫、呻吟、突然驚醒并
伴心悸、呼吸急促、出汗等癥狀,有些人還有“講不出話”、“呼救不能”等
感覺。這是由于過度興奮消化不良、胸部受壓等引起。器質(zhì)性病變也可能伴有夢
魘,故對頻發(fā)者亦應(yīng)檢查以排除器質(zhì)性病變。
1.3夢游癥
指人在睡眠時做出夢里的各種動作。夢游者大多屬功能性疾病,多數(shù)成年后可
自愈。
2.針對于大學(xué)生失眠癥狀的治療改善方法
提高自身心理素質(zhì),排除自身情緒所帶來的失眠;加強體育鍛煉,排除由于自
身身體狀況所帶來的失眠困擾:積極適應(yīng)周圍環(huán)境,排除由外界不良影響所帶來
的失眠困擾。
三、老年人常見的失眠障礙及其治療改善方法
1.老年人身體狀況及睡眠狀況概述
睡眠有兩種不同生理狀態(tài),分為非快速眼動期睡眠(nonrapideyemovement,
NREM)和快速眼動期睡眠(REM),非快速眼動期睡眠占睡眠80%,分為4期。老年
人由于其機體的生理變化,睡眠周期次數(shù)較少。失眠癥是一種持續(xù)的睡眠質(zhì)
和量令人不滿意的生理障礙。包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒。
2.老年人常見的睡眠障礙
通過問卷調(diào)查及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和質(zhì)量控制以及統(tǒng)計學(xué)方法得出
老年人整體睡眠狀況分析得出,睡眠障礙在老年人中很常見。12%~15%的健
康老年人主訴有慢性失眠,有內(nèi)科或精神科疾病的老年人則更高④。老年人除了
在睡眠生理方面出現(xiàn)與年齡有關(guān)的正常改變外,健康問題和用藥較多,加之退休
后生活方式的改變,均使他們睡眠混亂的風(fēng)險增大。最常見的睡眠障礙是失眠,
它包括入睡困難、頻繁或長時間夜間覺醒以及早醒后不能再睡。
3.老年人常見失眠障礙的治療改善方法
根據(jù)調(diào)查,研究者建議:最好每晚睡前做同樣的事情;調(diào)節(jié)好自己的睡眠時針,
按時睡覺、起床;每天下午能有足夠的戶外活動時間,欣賞一下大自然的景;
晚飯不飲酒,睡前數(shù)小時內(nèi)不喝咖啡、濃茶,可以少吃點零食或喝杯溫牛奶;應(yīng)
戒煙,尤其不要在睡前或失眠時吸煙,尼古丁是刺激劑,會擾亂正常睡眠;睡前
要回憶愉快的往事或編撰一個幻想的故事,在愉悅的心情中入睡;每天有固定的
時間運動,睡前做2~4小時的輕微體力勞動,對睡眠有利。
針對于老人的睡眠障礙,專家們還有更加具有系統(tǒng)性和權(quán)威性的療法,例如行
為療法,飲食治療法,高壓氧治療法等,此處就不做具體論述。
四、睡眠的神經(jīng)機制
睡眠發(fā)生的機制至今仍然不清楚,但大量實驗證明睡眠并不僅僅是大腦活動的
簡單抑制,而是一個主動發(fā)生的過程。腦與睡眠有關(guān)結(jié)構(gòu)被稱為睡眠誘導(dǎo)區(qū)。
目前認為,睡眠誘導(dǎo)區(qū)主要位于皮層下的腦干、間腦和前腦基底部,三者之間
的相互作用共同維持睡眠-覺醒周期。其中腦干內(nèi)的核團主要位于腦橋與延髓尾
端之間,尤其是腦橋中部,包括中縫核、藍斑核、孤束核、腦橋被蓋外側(cè)區(qū)和腳
橋被蓋核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背內(nèi)側(cè)的一些神經(jīng)元。間腦和前腦基底部中與睡眠有關(guān)結(jié)
構(gòu)主要包括腹外側(cè)視前區(qū)、下丘腦、Broca斜帶區(qū)、外側(cè)膝狀體等結(jié)構(gòu)。
快動眼睡眠(REM)REM是一個代謝激活的過程,與清醒時不同,REM時向僅
存在著肢體及肢體周圍的部分激活;Meyer等〔1〕用氙CT的方法證明REM時腦
血流增加,18FFDGPET顯像證明REM時僅在大腦的扣帶回潛皮層區(qū)域存在與
清醒相關(guān)的激活;進一步研究表明,REM與扣帶回前、前丘腦有關(guān);而非快動眼
睡眠(NREM)睡眠與紋狀體外側(cè)皮質(zhì)有關(guān)。Madsen等應(yīng)用99mTc的單光子顯像研
究結(jié)果表明,REM時視皮層的血流量增加,而前皮層的血流量減少。Maquet〔3〕
應(yīng)用〔O15〕H2O的研究表明,REM與橋腦、左丘腦、雙側(cè)杏仁核、扣帶回前皮
層有關(guān),而與前視皮層、扣帶回后皮層無關(guān)。REM與部分類型的感情記憶有關(guān),
REM時在視皮層、扣帶回前皮層、丘腦、海馬齒狀回、補充運動區(qū)的腦血流與眼
球運動相關(guān)。有研究者應(yīng)用同樣〔O15〕H2O的方法證明,REM時丘腦、腦干、
額葉底部、肢體相關(guān)結(jié)構(gòu)的血流量增加與清醒及NREM密切相關(guān),REM與紋狀體
外側(cè)區(qū)及肢體相關(guān)結(jié)構(gòu)的激活有關(guān),而不是與初級視皮質(zhì)有關(guān)⑤。
NREM與清醒相比,NREM時向的額葉、頂葉、顳葉、丘腦的激活明顯減少,
丘腦的激活抑制與紡錘波及a波產(chǎn)生有關(guān),Balkin等〔4〕用〔O15〕H2OPET
研究了正常人睡眠、睡眠清醒后5min、睡眠清醒后20min的PET顯像變化。
結(jié)果表明,睡眠早期清醒與腦干及丘腦的血流增加有關(guān);睡眠后期的清醒與額葉
的血流量增加有關(guān),這說明清醒的起始過程與中樞系統(tǒng)的重新激活有關(guān),意識的
完全恢復(fù)則與前腦的功能有關(guān)⑥。
以上則是有關(guān)于睡眠機制和睡眠及睡眠障礙的綜述
①引自《運動改善睡眠障礙的實驗研究》趙紅勤
②引自《嬰幼兒常見睡眠障礙及對策》麥堅凝
③引自《大學(xué)生睡眠障礙及其防治》王紅蘭
④引自《老年患者睡眠障礙的治療》于東華王秀麗
⑤引自《睡眠的神經(jīng)功能現(xiàn)顯像》王贊孟紅梅林衛(wèi)紅崔俐紀(jì)莉呂玉丹
⑥引自《睡眠的神經(jīng)功能現(xiàn)顯像》王贊孟紅梅林衛(wèi)紅崔俐紀(jì)莉呂玉丹
參考文獻
《運動改善睡眠障礙的實驗研究》趙紅勤
《嬰幼兒常見睡眠障礙及對策》麥堅凝
《大學(xué)生睡眠障礙及其防治》王紅蘭
《老年患者睡眠障礙的治療》于東華王秀麗
《睡眠的神經(jīng)功能現(xiàn)顯像》王贊孟紅梅林衛(wèi)紅崔俐紀(jì)莉呂玉丹
《老年人睡眠障礙及其影響因素》劉海娟陳長香郝習(xí)君
《生理心理學(xué)》李新旺等著
《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》伍興,劉成,郝麗君,馬玲,袁晶
《睡眠是什么》E.T窿利尼柯夫
《Sleeprelatedbreathingdisorders》
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