·臨床藥物應(yīng)用·2019年2月第9卷第4期

阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療

老年支原體肺炎的臨床療效觀察

趙?建

湖北省荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科，湖北荊州434000

[摘要]?目的?觀察阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床療效及安全性。方

法?將我院2016年10月～2017年12月收治的90例MMP老年患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45

例。對照組給予阿奇霉素序貫療法，先靜脈滴注阿奇霉素注射液2～5d，體溫下降后改為口服阿奇霉素片

2～5d，7d為1個療程；觀察組給予阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合療法。對比兩組治療效果、癥狀消失及住

院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率（95.56%）明顯高于對照組（77.78%）（

P

＜0.05）；

平均癥狀消失時間及住院時長明顯短于對照組（

P

＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.56%）略高于對

照組（11.11%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平明顯低于對照

組（

P

＜0.05）。?結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年MPP療效顯著且不增加治療風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]?阿奇霉素；孟魯司特鈉；MPP；不良反應(yīng)

[中圖分類號]?R725.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A???[文章編號]?2095-0616（2019）04-28-04

ClinicalobservationofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniae

pneumonia

ZHAO?Jian

InternalMedicineDepartmentⅡofJingzhouChestHospitalinHubeiProvince,Jingzhou434000,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP).MethodsNinetyelderly

patientswithMPPadmittedtoourhospitalfromOctober2016toDecember2017wererandomlydividedintoan

observationgroupandacontrolgroup,trolgroupwastreatedwithsequential

Azithromycintherapy,withintravenousAzithromycininjectionfor2-5dandoralAzithromycintabletsfor2-5d

andacourseoftreatmentfor7dafterhypothermia,whileobservationgroupwastreatedwithAzithromycin

atmenteffect,symptomdisappearance,hospitalizationtimeandadverse

sThetotalclinicaleffectiverateoftheobservation

group(95.56%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(77.78%),andmeandurationofsymptom

disappearanceandhospitalizationwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).The

incidenceofadversereactiintheobservationgroup(15.56%)wasslightlyhigherthanthatinthecontrol

group(11.11%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P＞0.05).Aftertreatment,thelevelsofTNF-

α,CRPandIL-6intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).

ConclusionAzithromycincombinedwithMontelukastsodiuminthetreatmentofelderlyMPPshowssignificant

efficacyanddoesnotincreasetheriskoftreatment.

[Keywords]Azithromycin;Montelukastsodium;MPP;Adversereacti

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，

CAP）是一種急性感染性肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)炎癥，

可引發(fā)機(jī)體不同程度感染中毒癥狀，發(fā)病率和病死

率高[1]。CAP主要由細(xì)菌感染引起，不同年齡CAP

患者的病原學(xué)特點(diǎn)不同，老年患者主要病原體以非

典型病原體、肺炎鏈球菌、病毒等為主，由肺炎支原

體（mycoplasmapneumonia，MP）感染所致的MP肺

炎（MPpneumonia，MPP）在老年患者中較為常見[2]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療老年MMP的臨床首選

藥物，但因老年人免疫系統(tǒng)功能逐漸減退，生理功

能和基礎(chǔ)狀況不佳，應(yīng)用抗生素時存在劑量等諸多

限制[3]，且隨著當(dāng)代社會老齡化加速，老年MPP患

者日益增多，耐藥性增加，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

治療效果欠佳。阿奇霉素是修飾紅霉素結(jié)構(gòu)后得

28

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

2019年2月第9卷第4期·臨床藥物應(yīng)用·

1.3.2?對比癥狀（發(fā)熱、咳嗽、憋喘）消失及住院時間

1.3.3?對比不良反應(yīng)情況?不良反應(yīng)發(fā)生率=不

良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4?對比各項(xiàng)炎性因子?于治療前后抽取患者

清晨空腹靜脈血3mL，離心后檢測兩組患者血清腫

瘤壞死因子（TNF）-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白

介素（IL）-6等水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件行

雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)

數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療的總有效率比較

治療后，對照組顯效、有效、無效分別為12、23、

10例，總有效率為77.78%；觀察組分別為22、

21、2例，總有效率為95.56%；觀察組總有效率明

顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見

表1。

表1??兩組患者治療效果比較[

n

（%）]

組別

對照組（

n

=45）

觀察組（

n

=45）

χ2

P

顯效有效無效總有效率

到的一種臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對MPP具

有治療作用[4]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮

抗劑，常用于支氣管哮喘的預(yù)防及治療[5]。近期

有研究顯示，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉可有效對抗

MPP，緩解患者的臨床癥狀及體征[6]。本次研究旨

在觀察阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年MPP的

臨床效果及安全性，探尋更好的臨床治療方案。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2016年10月～2017年12月收治

的MMP老年患者90例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)

數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。

其中，對照組男/女：28/17，年齡61～79歲，平均

（69.4±7.6）歲；病程3～7d，平均（3.81±1.12）d；

對照組施予阿奇霉素序貫療法。觀察組男/女：

30/15，年齡60～78歲，平均（68.7±6.0）歲；病程

3～8d，平均（3.96±1.23）d；觀察組施予阿奇霉素

與孟魯司特鈉聯(lián)合療法；兩組患者一般資料比較差

異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡

≥65歲；（2）臨床表現(xiàn)、病理檢查、胸部X片檢查

均符合MMP診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿奇霉素

過敏史者；（2）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）精神病

患者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患

者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2?方法

1.2.1?對照組給予阿奇霉素序貫療法?將阿奇霉

素注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，

H20000426）50mg加入0.9%氯化鈉（石家莊四藥

有限公司，H13023201）250mL中，緩慢靜脈滴注，

滴注時間不少于1h，每日1次，連續(xù)使用2～5d。

待患者體溫下降后，改為口服阿奇霉素片（深圳海

王藥業(yè)有限公司，H20023542），50mg/次，1次/d頓

服，連續(xù)口服2～5d，7d為1個療程。

1.2.2?觀察組在對照組基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉治

療?口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公

司，J20130047），10mg/次，1d/次頓服。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?對比治療效果?顯效：患者臨床癥狀及體

征完全消失，病理檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X片

檢查肺部病變?nèi)课?；有效：患者臨床癥狀好

轉(zhuǎn)，病理檢查各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，胸部X片檢查肺部

病變吸收≥80%；無效：患者癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或

加重，病理檢查及胸部X片檢查各指標(biāo)無明顯改

善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例

數(shù)×100%[7]。

12（26.7）23（51.1）10（22.2）35（77.78）

22（48.9）21（46.7）2（4.4）43（95.56）

4.712

0.030

2.2?兩組癥狀消失及住院時間比較

觀察組治療后的臨床癥狀消失及住院時間明

顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見

表2。

表2??兩組患者癥狀消失及住院時間比較（

x±s

，d）

組別發(fā)熱消失咳嗽消失憋喘消失住院時間

對照組（

n

=45）5.47±1.0210.77±1.963.92±0.2811.89±1.64

觀察組（

n

=45）4.11±0.977.25±1.572.57±0.318.01±1.54

t

P

6.481

＜0.001

9.403

＜0.001

21.679

＜0.001

11.569

＜0.001

2.3?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中發(fā)生惡心2例、嘔吐3例、腹痛2例，

不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，對照組發(fā)生惡心3例、嘔

吐1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；兩組

不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.385，

P=0.535）。

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

29

·臨床藥物應(yīng)用·

表3??兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較（

x±s

）

組別

對照組

觀察組

t

P

TNF-α（μg/L）

治療前

12.69±1.25

12.37±1.46

1.117

0.267

治療后

2.39±0.52

5.94±1.03

20.639

＜0.001

治療前

73.69±2.54

73.19±4.95

0.603

0.548

CRP（mg/L）

治療后

22.69±2.58

32.46±2.41

18.564

＜0.001

2019年2月第9卷第4期

IL-6（ng/L）

治療前

3.16±0.58

3.09±0.43

0.650

0.517

治療后

0.71±0.68

1.56±0.37

7.366

＜0.001

2.4?兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平對比差

異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、

CRP、IL-6水平較治療前明顯下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＜0.05）；且治療后觀察組TNF-α、CRP、

IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3?討論

支原體是一類沒有細(xì)胞壁的最小原核細(xì)胞型

微生物，大多不致病[8]，MP可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞自噬，

免疫細(xì)胞分泌促炎細(xì)胞因子，其引起的過度免疫應(yīng)

答在MPP的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用[9]。阿奇

霉素是大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，可被巨噬細(xì)胞攝

取，肺部感染時，巨噬細(xì)胞激活并向感染組織轉(zhuǎn)移，

釋放出阿奇霉素阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，抑制細(xì)菌蛋白

質(zhì)合成，從而控制肺部炎癥[10]。近幾年隨著大環(huán)內(nèi)

酯類抗生素耐藥菌不同程度地出現(xiàn)，單一使用該類

藥物治療效果受到影響，因此，探尋安全高效的輔

助用藥顯得愈發(fā)重要[11]。孟魯司特鈉是一種白三

烯受體拮抗劑，能夠特異性抑制半胱氨酰白三烯受

體，具有抗炎作用，同時對于反復(fù)炎癥受損及修復(fù)

造成的氣道重塑具有抑制作用[12]。近期有研究報(bào)

道稱阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒MPP治療中

取得了良好的臨床效果[13]。本次研究使用該聯(lián)合

用藥方式治療老年MPP，結(jié)果顯示觀察組的臨床總

有效率明顯高于對照組。MP感染刺激機(jī)體免疫系

統(tǒng)導(dǎo)致患者體溫升高，加用孟魯司特能增強(qiáng)抗炎效

果，促進(jìn)患者體溫恢復(fù)。MP感染能引發(fā)呼吸道粘

膜炎癥細(xì)胞浸潤，黏性物質(zhì)分泌增多，同時MP分泌

的核酸酶、過氧化氫等物質(zhì)可導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞

脫落死亡，絨毛運(yùn)動變慢，從而引起患者咳嗽、憋喘

等支氣管癥狀[14]。有研究報(bào)道孟魯司特鈉具有舒

張支氣管平滑肌的作用，能有效改善患者咳嗽等癥

狀[15]。本次研究中觀察組癥狀消失及住院時間明

顯縮短，說明孟魯司特鈉在改善MPP癥狀上具有重

要作用。老年人生理功能減退，免疫力低下，用藥

過程中需密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。本次研究

中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.56%）雖略高于對照

組（11.11%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不增加治療風(fēng)

險。大量臨床研究表明，TNF-α、CRP、IL-6等炎

性因子是除血常規(guī)、白細(xì)胞水平等新興的監(jiān)測機(jī)體

炎癥反應(yīng)或感染的新指標(biāo)；上述三種炎性因子的敏

感性均較高，能夠?qū)嵤┓磻?yīng)機(jī)體感染情況，以便為

臨床治療疾病提供重要的參考依據(jù)。本次研究結(jié)

果也顯示了，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平較治療

前明顯下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治

療后的觀察組，其TNF-α、CRP、IL-6水平明顯低

于對照組（P＜0.05），由此表明，阿奇霉素聯(lián)合孟

魯司特鈉在消除炎癥、提升機(jī)體免疫力、促進(jìn)患者

康復(fù)方面更具有積極的意義。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年

MPP可顯著提高臨床總有效率，加速臨床癥狀消

失，縮短住院時長，且不增加治療風(fēng)險，值得臨床

推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李新妙，鐘鳴，譚平.PCT、CRP、D-dimer聯(lián)合檢測在

114例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床應(yīng)用觀察[J].中國

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（2）：235-237.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國急性感染聯(lián)盟.2015

年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南[J].中華急

診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）：1324-1344.

[3]孔令玉.老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中抗生素的合理選擇

與使用[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（b3）：974-975.

[4]XiaoZ，JiangY，GaoX，isonofthe

ameliorativeeffectsofQingfeiTongluoformulaand

azithromycinonMycoplasmapneumoniae，pneumonia[J].

JournalofNaturalMedicines，2017，71（2）：1-8.

[5]UsmaniMT，ShoaibMH，NasiriMI，pmentand

EvaluationofOrallyDisintegratingTabletofMontelukast

Sodiumbydirectcompressionmethod[J].TropicalJournal

ofPharmaceuticalResearch，2015，14（1）：1-6.

[6]朱冰，陳維憲，李敏妍.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小

兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應(yīng)蛋白水平

的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：41-43.

[7]王素果，曾焱華.支原體脂質(zhì)相關(guān)膜蛋白致病機(jī)制的研

究進(jìn)展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2016，44（4）：42-47.

（下轉(zhuǎn)第122頁）

30

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

·護(hù)理研究·

對方式及情緒狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：

1226-1227.

[4]張業(yè)敏，方克炳，葛偉，等.心理及行為干預(yù)對腦卒中后

認(rèn)知功能障礙患者的效果分析[J].國際精神病學(xué)雜志，

2017，44（2）：253-256.

[5]張建鳳，李志菊，王芳云，等.家庭訪視對腦卒中患者照

顧者照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響研究[J].中華護(hù)理雜

志，2017，52（7）：830-834.

[6]翟清華，張振香，卞玲玲，等.認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患

者康復(fù)期積極體驗(yàn)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，

2017，20（20）：93-96.

[7]RaivioMM，LaakkonenML，Pitk

?

l

?

logical

well-beingofspousalcaregiversofperswith

Alzheimer’sdiseaseandassociatedfactors[J].European

GeriatricMedicine，2015，6（2）：128-133.

[8]劉延錦，王琳，董小方，等.基于問題解決法的認(rèn)知行為

干預(yù)對卒中后疲勞病人健康行為及治療依從性的影

響[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：327-329.

[9]吳際軍，張先庚，梁小利，等.認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中康

復(fù)期患者康復(fù)自我效能和居家功能鍛煉依從性的影

響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：660-664.

[10]張麗華，葛艷紅，唐麗梅，等.認(rèn)知行為療法對腦卒中

2019年2月第9卷第4期

合并糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].山西

醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1286-1288.

[11]馬麗萍，楊春麗，仲桂英.認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中便秘

患者療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）：

420-422.

[12]LuN，LiuJ，ingthereciprocalrelatihip

betweencaregiverburdenandthefunctionalhealthoffrail

olderadultsinChina：Across-laganalysis[J].Geriatric

Nursing，2016，37（1）：19-24.

[13]孫秋雪，李英麗，呂雨梅，等.腦卒中患者情緒障礙的

流行狀況及心理干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)

雜志，2017，37（24）：6259-6261.

[14]徐美.健康干預(yù)對糖尿病合并腦卒中患者自我管理

能力的影響[J].上海醫(yī)藥，2017，38（24）：60-62.

[15]劉延錦，王琳，董小方，等.基于問題解決法的

認(rèn)知行為干預(yù)對卒中后疲勞病人健康行為及治

療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：

327-329.

[16]王愛霞，唐起嵐，郭麗娜.心理及認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒

中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾

病雜志，2018，21（12）：1373-1378.

（收稿日期：2018-07-27）

（上接第30頁）

[8]羅浩蕩，游曉星，吳移謀.肺炎支原體致炎的分子機(jī)制

研究進(jìn)展[J].免疫學(xué)雜志，2017，33（7）：639-644.

[9]盧克鵬，林立敏，劉倩，等.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療下呼吸

道感染藥動與藥效學(xué)研究[J].人民軍醫(yī)，2015，58（1）：

102-104.

[10]李國勝，王海燕，楊紅娟.孟魯司特鈉片的循證應(yīng)

用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1174-1178.

[11]張立勝，惠正剛，胡明賢，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特

鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物

醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2910-2912.

[12]魏然，臧金萍，朱婉凌，等.支氣管哮喘患者氣道炎癥

與肺炎支原體感染的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜

志，2016，26（17）：3927-3929.

[13]李玲，萬歡.孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老

年支氣管哮喘臨床療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，

29（7）：577-579.

[14]鐘偉宏，鐘達(dá)宏.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液對老年

MPP患者CRP和免疫球蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，

2016，23（3）：600-602.

[15]周俊.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支原體感染

性肺炎的療效及對炎性細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代診斷

與治療，2018，29（5）：706-708.

[16]謝丹，胡璟，陳秀紅，等.醒腦靜注射液對老年肺炎

支原體肺炎患者血清TNF-α、CRP水平及免疫功

能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（16）：

3112-3115.

（收稿日期：2018-07-11）

122

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019