?９０２?　浙江臨床醫(yī)學２０１１年８月第ｌ３卷第８期　

肺炎支原體感染６Ｏ例臨床分析　

彭曉蘭王淑岳　

隨著檢測技術的不斷提高，肺炎支原體（ＭＰ）　

引起的呼吸道感染（包括咽喉、氣管、支氣管、肺）　

越來越受到重視。ＭＰ感染以兒童多發(fā)＿１?。?。近年　

～７ｄ后改用阿奇霉素片，０．５ｇ／ｄ，１?。罚淇诜?，服　

３ｄ停４ｄ為１個療程，總療程３～４周。并給予支　

持對癥治療?！?/p>

來ＭＰ感染的發(fā)病率有所上升，特別是成年人感染　

率明顯上升。２００６年１月至２０１１年１月，本院門　

診檢查發(fā)現(xiàn)６０例ＭＰ感染病例，現(xiàn)作一臨床　

分析，結(jié)果報告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料本組６０例，男４０例，女２０例，年　

齡１９～２３歲，平均２１歲。發(fā)病季節(jié)，９～１２月３８　

例（６３．３％），ｌ～２月１６例（２６．６％），３～７月６例　

（１０％）。６０例患者中除１０例未發(fā)熱外，其余５０　

例（８３．３％）均有不同程度的發(fā)熱癥狀，且熱型不　

定，≤３８℃３０例（５０％），３８℃～３９０Ｃ　１５例　

（２５％），＞３９ｃＣ?。道ǎ福常ィ?。陣發(fā)性刺激性干咳　

咳少量白黏液痰５２例（８６．６％），乏力、食欲不　

振３０例（５０％），頭痛、關節(jié)酸痛ｌ８例（３０％），咽　

痛４５例（７５％），輕、中度鼻塞和流涕２０例　

（３３．３％）。查體：咽喉部充血４６例（７６．６％），扁　

桃體腫大２０例（３３．３％），肺呼吸音粗糙或有痰鳴　

音ｌ２例（２０％）?！?/p>

１．２輔助檢查實驗室檢查，６０例支原體血清特　

異性抗體測定均為陽性，在病程第２周內(nèi)檢驗ＭＰ　

—ＩｇＭ陽性而確診者４２例（７０．０％），在第３～４周　

內(nèi)檢驗ＭＰ—ＩｇＭ陽性而確診者１８例（３０．０％）?！?/p>

外周血白細胞計數(shù)＜１０?。亍。保啊。獭。常独ǎ叮埃埃ィ?，　

（１０～２０）Ｘ?。保啊。獭。玻蠢ǎ矗埃埃ィ?。血沉輕度升高　

２０例（３３．３％），明顯升高１４例（２３．３％）。ｘ線檢　

查肺紋理增粗１０例（１６％）?！?/p>

１．３診斷和治療　門診診斷為上呼吸道感染４６　

例（７６．６％）、急性氣管一支氣管炎８例（１３．３％）、　

支原體肺炎６例（１０．０％）。６０例患者均用阿　

奇霉素注射劑０．５ｇ加入５％葡萄糖注射液或　

０．９％的生理鹽水２５０ｍｌ，１次／ｄ，靜脈滴注，連用５　

作者單位：３１５８０１浙江寧波北侖區(qū)公安海警學院院務部醫(yī)院　

１．４療效評定以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指　

導原則》　規(guī)定的痊愈、顯效、進步和無效４級評　

定標準進行療效評定。痊愈和顯效合計為有效，　

據(jù)此計算有效率?！?/p>

２結(jié)果　

痊愈５５例，顯效４例，進步ｌ例，有效率　

９８．３％。不良反應９例（６．６６％），表現(xiàn)為輕度的　

惡心、干嘔、納差、腹脹、腹痛等癥狀?！?/p>

３討論　

近年來隨著病原學變遷，肺炎支原體感染發(fā)　

病率呈不斷上升趨勢，已成為呼吸道感染的重要　

病原體之一。近幾年發(fā)生的支原體感染病例中，　

并不少見，其中秋冬季較多（占８１．３％），上呼　

吸道感染占６２．５％，急性氣管一支氣管炎占　

２０．８％，支原體肺炎占１６．７％¨　。由于肺炎支原　

體感染存在較長的潛伏期（約２～３周），因而起病　

較緩慢，一部分患者在潛伏期內(nèi)并不表現(xiàn)明顯的　

臨床癥狀，而是直接以氣管炎、肺炎等疾病出現(xiàn)，　

而大多數(shù)人則以乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不　

振、肌痛等為首發(fā)癥狀?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性　

干咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱表現(xiàn)各不相同，可持續(xù)　

２～３周，體溫恢復正常后可仍有咳嗽。癥狀常會３　

—４周后自行消散，而早期應用抗生素可以減輕臨　

床癥狀及縮短病程　Ｊ。分析ＭＰ感染劇增原因，一　

是氣候原因，由于駐地氣溫偏暖，比較適宜肺炎支　

原體繁殖，二是集聚生活，學校集聚生活容易交叉　

感染?！?/p>

肺炎支原體感染由于多變的臨床表現(xiàn)而　

容易導致誤診或漏診。肺炎支原體肺炎的診斷需　

綜合臨床癥狀、ｘ線表現(xiàn)及血清學檢查，培養(yǎng)分離　

出肺炎支原體雖然對診斷有決定性意義，但其檢　

出率低，技術條件要求高，時間長，不適合基層醫(yī)　

浙江臨床醫(yī)學２０１１年８月第１３卷第８期　?９０３?　

院開展工作¨　，目前常用的方法仍是血清ＭＰ—　

ＩｇＭ抗體的測定。ＭＰ—ＩｇＭ的測定在診斷ＭＰ感　

染具有靈敏度高、方法簡便等優(yōu)點。本組病例ＭＰ　

—

心、嘔吐和靜脈炎，但程度較輕，無需特殊處理，不　

影響治療　?！?/p>

ＩｇＭ陽性率達１００％，在感染２周內(nèi)陽性率最高?！?/p>

參考文獻　

１葉任高，陸再英，主編．內(nèi)科學，第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００４．２４．　

近年來有學者報道咽拭子肺炎支原體快速液體培　

養(yǎng)鑒定可作為實驗室診斷的首選實驗　’　?！?/p>

治療方面，由于肺炎支原體無細胞壁，應選用　

能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生　

素為首選?。?，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、交沙　

霉素等，但紅霉素由于胃腸道副作用發(fā)生率高且　

２姜云平，曾仁杰，李英．阿奇霉素與紅霉素隨機對照治療急性　

感染．中國藥房，２００２，１３（８）：４８５～４８６．　

３胡元生，溫和，周銀娣．三種肺炎支原體檢測方法的比較．臨床輸　

血．２００８．１０：９～ｌ０．　

４謝世營，張旋，韋升市，等，肺炎支原體快速液體培養(yǎng)的方法評　

價，臨床和實驗醫(yī)學雜志，２００７，６：７３．　

５?。校幔睿簦澹椋。?，Ｇｕｉｌｌａｕｍｏｎｄ?。?，Ｈａｆｔ?。?，ｅｔ?。幔保桑睢。觯椋簦颍铩。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗。幔?/p>

反應較重，許多患者較難耐受。阿奇霉素與紅霉　

素相比，具有副作用輕，耐藥性、藥物依從性好等　

特點，且每天僅需用藥１次。阿奇霉素尤其是在多　

核白細胞和巨噬細胞中能達到高濃度，并可由這　

些移動的炎癥細胞主動輸送到感染部位，并被感　

ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。瑁酰恚幔睢。穑瑁幔纾铮悖簦椋恪。悖澹欤保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹恚铮簦瑁澹?，１９９３，　

３ｌ（Ｓｕｐｐｌ?。牛海保?/p>

６?。遥澹簦螅澹恚帷。?，Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　ＪＭ，Ｇｉａｒｄ?。?，ｅｔ?。幔保校颍澹妫澹颍澹睿簦椋幔臁。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。幔睢。椋睿妫澹悖簦澹洹。恚铮酰螅濉。簦瑁椋纾琛。恚铮洌澹保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹?/p>

染細胞釋放出來，從而使感染部位有更高的藥物　

濃度?。?。有報道應用阿奇霉素治療后的不良反　

應發(fā)生率為９．６％，主要表現(xiàn)為消化道反應，如惡　

ｍｏｔｈｅｒ，１９９３，３１（Ｓｕｐｐｌ?。牛海担?/p>

７施毅，趙蓓蕾，夏錫榮，等．注射用國產(chǎn)阿奇霉素治療細菌性感染　

的臨床研究．中國實用內(nèi)科雜志，２００２，２２（８）：５０１．　

全自動外周動靜脈同步換血治療新生兒　

重度高膽紅素血癥的臨床觀察　

黃西林　陳　丹　李小萍　李明玉　

重度高膽紅素血癥是新生兒致殘或死亡的重　

要原因，一旦發(fā)生膽紅素腦病極有可能遺留不可　

平均（３．１５±０．５２）ｋｇ；原發(fā)?。ú糠只純汉喜ⅲ卜N　

以上病因）：敗血癥ｌ６例，其中＜３ｄ?。怖ǎ崩苎?/p>

葡萄球菌，１例沃氏葡萄球菌）、３～７ｄ?。防ǎ怖堋?/p>

血葡萄球菌，４例表皮葡萄球菌，１例枯草葡萄球　

逆性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥¨Ｊ，因此快速有效的降低血　

膽紅素水平是治療的關鍵。本科改變傳統(tǒng)手動抽　

一注換血方式，采用輸血泵控制全自動外周動靜　菌）、＞７ｄ　７例（４例表皮葡萄球菌，３例金黃葡　

萄球菌）；ＡＢＯ溶血１Ｏ例，其中＜３ｄ　７例，３～７ｄ?。场?/p>

例；Ｇ一６一ＰＤ酶缺乏１例（７ｄ患兒）；新生兒肺炎　

脈同步換血的方法治療重度黃疸患兒，提高了換　

血效率，療效滿意，且不良反應少。　

ｌ　臨床資料　

１．１一般資料２００９年３月至２００９年１２月，本　

１７例，其中＜３ｄ?。怖?，３～７ｄ　１?。崩?，＞７ｄ?。蠢?；顱內(nèi)　

出血６例，其中３～７ｄ?。蠢?，＞７ｄ?。怖?；新生兒感染　

（臨床明確感染，但未找到感染灶）２例，３～７ｄ患　

兒；紅細胞增多癥１例，＞７ｄ患兒；宮內(nèi)感染２例，　科收治重度高膽紅素血癥４７例，男２５例，女２２　

例；足月兒４０例，早產(chǎn)兒６例，過期產(chǎn)１例；＜３ｄ　

ｌ０例，３～７ｄ?。玻独?，＞７ｄ?。保崩?；體重１．７５～４．５ｋｇ，　

作者單位：４２２０００湖南省邵陽市中心醫(yī)院新生兒科　

其中＜３ｄ?。崩?，＞７ｄ?。崩徊∫虿幻鳎蠢渲校肌?/p>

３ｄ　１例，３～７ｄ?。怖?，＞７ｄ?。崩?。　

１．２　換血方法　換血標準按血清膽紅素水平達　

到或超過中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組黃疸