臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志２０１０年８月　第９卷第１５期　?１１４７?　

難治性小兒肺炎支原體肺炎１　１例臨床分析　

宋明衛(wèi)（淄博市桓臺(tái)縣婦幼院　山東　淄博２５６４００）　

【摘要】　目的探討難治性小兒肺炎支原體肺炎的治療方法、新進(jìn)展和預(yù)后。方法　回顧分析】１例難治性小兒　

肺炎支原體肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。結(jié)果

胸膜肥厚，１例轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論

１１例難治性小兒肺炎支原體肺炎恢復(fù)情況較好，８例完全恢復(fù)，有２例遺留　

難治性小兒肺炎支原體肺炎若病情較重，可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮　

質(zhì)激素或大劑量丙種球蛋白，亦可并用利福平；若非紅霉素耐藥，用時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)紅霉素療程，根據(jù)癥狀和病變范圍，將療　

程延長(zhǎng)至４～６周，在延長(zhǎng)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)減少劑量。　

【關(guān)鍵詞】　難治性小兒肺炎支原體肺炎臨床分析　

我科收治的難治性ｄ，ＪＬ肺炎支原體肺炎（ＭＰ），表　⑤心肌酶譜：２例肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升高，為　

現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變合并中至大量胸腔積液，或?。矗怠。眨?、６２　Ｕ／Ｌ。２周后復(fù)查均恢復(fù)正常?！?/p>

合并全身炎癥反應(yīng)綜合征等。我科在２００３年５月至?。保嘲Y狀和體征９例患兒在人院前發(fā)熱，咳嗽癥狀　

２００９年１２月共收治難治性ｄ，ＪＬ肺炎支原體肺炎１　１例，　已在５?。湟陨?，２例人院時(shí)發(fā)熱、咳嗽癥狀小于４?。洹ｓw　

治療積極，采取措施得當(dāng)，效果滿意，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)和教　

溫最高大都在３９℃以上，甚至接近４０￣Ｃ，熱程在８～１７　

訓(xùn)報(bào)告如下。　

１資料與方法　

ｄ之間。咳嗽頑固、劇烈，初為痙攣樣干咳，后轉(zhuǎn)為濕性　

咳嗽，痰液黏稠。１例訴胸痛，４例訴胸悶。１例訴頭　

１１例難治性ｄ，ＪＬ肺炎支原體肺炎，其　痛，無(wú)嘔吐。均無(wú)呼吸困難，均未訴心慌氣短。１１例患?。保币话阗Y料

中男性４例，女性７例，１例１１個(gè)月，２例１—３歲，７例３　兒病初肺部聽(tīng)診均無(wú)明顯異常。發(fā)病１周左右肺部均　

～７歲，１例８歲。所有病例小兒肺炎支原體肺炎的診　聞及濕噦音。體征相比癥狀較輕?！?/p>

①抗生素選擇：最初２周１１例患兒均　斷符合《兒科學(xué)》第６版…。報(bào)道內(nèi)容符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫?。保粗委煼椒?/p>

理要求，所涉及病例的使用均獲得了家屬的同意?！?/p>

１．２輔助檢查

按紅霉素治療１周，繼以阿奇霉素治療１周的序貫治　

①ＭＰ—ＩｇＭ抗體：采用日本富士明膠　療。第３周都選擇了紅霉素，但劑量減少，由以前的３Ｏ　

顆粒凝集法測(cè)定ＭＰ—ＩｇＭ抗體，人院后在發(fā)?。贰保啊。洹。恚纾ǎ耄?ｄ），減為２０?。恚纾ǎ耄?ｄ）。有３例靜脈并用利　

所采血清ＭＰ—ＩｇＭ抗體滴度均在１：１６０以上。②胸部　福平。第４周在復(fù)查肝功后，３例繼續(xù)應(yīng)用紅霉素，２例　

ＣＲ：１１例患兒胸片中，２例雙側(cè)肺大葉肺實(shí)變合并單側(cè)　選擇阿奇霉素。有２例同時(shí)口服利福平，靜脈加用利?！?/p>

胸腔積液，４例單側(cè)大葉肺實(shí)變，范圍較大，３例單側(cè)大　平的患兒癥狀改善較快。②糖皮質(zhì)激素的使用：在炎癥　

葉肺實(shí)變合并同側(cè)胸腔積液。２例單側(cè)大葉肺實(shí)變肺　反應(yīng)的極期，都使用過(guò)地塞米松，劑量０．２～０．３　ｍｇ／（ｋｇ　

部陰影持續(xù)存在超過(guò)６周。治療４周復(fù)查胸片，８例肺　?ｄ），連用３—５?。?，驟停，改善癥狀較明顯。③靜脈丙種　

實(shí)變完全吸收，２例遺留胸膜肥厚。１例肺實(shí)變吸收不　球蛋白的應(yīng)用：７例使用過(guò)該藥，劑量是４００?。恚纾ǎ耄?　

完全，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。③血細(xì)胞分析：改變無(wú)特異?。洌B用５?。?。④胸腔穿刺放液：有３例大量胸腔積液患　

２例　

性。④肝功能：有１例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高達(dá)８００?。眨?/p>

兒在彩多普勒引導(dǎo)下行胸腔穿刺放液，１例２次，

Ｌ，繼續(xù)給予阿奇霉素治療，同時(shí)積極給予保肝治療，１?。炒?。２例經(jīng)３次胸腔穿刺放液后積液吸收但遺留胸膜　

個(gè)月復(fù)查肝功完全恢復(fù)。其余肝功無(wú)明顯異常改變。　肥厚，１例完全吸收。⑤其他治療：對(duì)癥支持治療，如心　

胞變形能力，增加細(xì)胞壁彈性，從而改善缺血組織的灌　

參考文獻(xiàn)　

注，即銀杏達(dá)莫具有確切的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抑制血小板　

聚集作用?。辍Ｒ陨蠑?shù)據(jù)表明，治療療第７天，銀杏達(dá)莫　

組較對(duì)照組ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ均明顯下降　

［１］?。遥幔睢。裕?，Ａｎｔｍａｎ　ＥＭ，Ｂｒｏｏｋｓ　ＮＨ，ｅｔ?。幔保保梗梗埂。酰穑洌幔簦澹海粒茫茫校粒龋痢?/p>

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ?。妫铮颉。簦瑁濉。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔悖酰簦濉。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。椋睿妫幔颍澹?/p>

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Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｔａｓｋ?。疲铮颍悖濉。铮睢。校颍幔悖簦椋悖濉。牵酰椋洌澹欤椋睿澹螅ǎ茫铮恚恚椋簦簦澹濉。铮睢。停幔睿幔纾濉?/p>

（Ｐ＜０．０５），說(shuō)明缺血心肌再灌注時(shí)應(yīng)用銀杏達(dá)莫注　

射液可以減輕心肌細(xì)胞損傷及壞死的加重，減少心肌酶　

的漏出，同時(shí)改善冠脈血流及微循環(huán)，減少心肌耗氧量、　

增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，對(duì)ＡＭＩ的缺血一　

ｍｅｎｔ　ｏｆ?。粒悖酰簦濉。停铮悖幔颍洌椋欤帷。桑睿妫幔颍悖簦椋铮睿郏剩荩省。粒怼。茫铮臁。茫幔颍洌椋铮?，１９９９，　

３４（３）：８９０—９１１．　

［２］　李明山．銀杏葉活性成分藥理作用研究近況［Ｊ］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)　

報(bào)，１９９７，１６（１）：６４—６５．　

再灌注損傷的心肌起防護(hù)作用?！?/p>

［３］王雁．銀杏葉的藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展［Ｊ］．中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用　

藥學(xué)，２００１，１８（１）：１—４．　

（收稿日期：２０１０—０５—１２）