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５４２?　全科醫(yī)學(xué)臨床與教育２０１１年９月第９卷第５期Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。牛洌酰悖幔簦椋铮睢。铮妗。牵澹睿澹颍幔臁。校颍幔悖簦椋悖濉。樱澹穑玻埃保保郑铮保?。Ｎｏ．５　

?經(jīng)驗(yàn)交流?　

微創(chuàng)刨吸治療下肢靜脈曲張７６例分析　

張遠(yuǎn)標(biāo)梅勁樺沈來(lái)根　

下肢淺靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)　

手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、切口長(zhǎng)，部分患者特別是年輕　

女性難以接受。經(jīng)皮透照曲張靜脈切除術(shù)（Ｔｒｉｖｅｘ術(shù)１　

是近幾年新出現(xiàn)的微創(chuàng)術(shù)式。具有創(chuàng)傷小、治療徹　

底、術(shù)后美觀等優(yōu)點(diǎn)。逐漸成為下肢靜脈曲張患者的　

首選治療。本次研究采用Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸治療　

下肢靜脈曲張７６例。現(xiàn)報(bào)道如下。　

１資料與方法　

１．１　一般資料　選擇２００５年１月至２０１０年１月　

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治的下肢靜脈曲　

張７６例患者，其中男性４８例、女性２８例；年齡３８～　

７２歲，平均（５３．６１＋５．５２）歲。雙下肢靜脈曲張２２例，　

共有患肢９８條：其中５２條患肢有廣泛成團(tuán)的曲張　

靜脈，３６條合并下肢皮膚素沉著，１６條合并潰瘍　

形成。所有患者均經(jīng)下肢靜脈造影確診，４２例合并　

深靜脈瓣膜功能不全。　

１．２　手術(shù)方法術(shù)前讓患者站立，用龍膽紫標(biāo)記　

下肢曲張靜脈的輪廓。７４例采用連續(xù)硬膜外麻醉，　

其余２例因腰椎病變改為全身麻醉。按傳統(tǒng)開(kāi)放式　

手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈屬支，抽剝大隱靜脈主干。　

準(zhǔn)備Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)（由美國(guó)Ｓｍｉｔｈ—Ｎｅｐｈｅｗ公司生　

產(chǎn)），安裝Ｔｒｉｖｅｘ旋切刀，連接吸引器，Ｔｒｉｖｅｘ充盈　

照明棒連接光源和充盈液（０．９％氯化鈉注射液　

１０００?。恚欤埃保ツI上腺素１　ｍｌ＋１％利多卡因５Ｏ?。恚保??！?/p>

最后將旋切刀及光源分別接至動(dòng)力及光源主機(jī)上?！?/p>

于小腿設(shè)計(jì)數(shù)個(gè)小切口，大小約３?。恚?，設(shè)計(jì)原則　

是既能將小腿曲張靜脈刨除，又盡量減少切口數(shù)　

量。由曲張靜脈團(tuán)周圍的一個(gè)切口伸人充盈照明　

棒，注入充盈液，維持壓力３００　ｍｍＨｇ左右，使曲張　

靜脈和周圍的組織分離，并通過(guò)光源照射顯現(xiàn)靜脈　

輪廓。于另一個(gè)切口伸入旋切刀，一手繃緊皮膚，　

作者單位：３１００１８浙江杭州，杭州市下沙醫(yī)院普外科（張　

遠(yuǎn)標(biāo)），浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科（梅勁樺、沈來(lái)根）　

通訊作者：沈來(lái)根．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌａｉｇｅｎ＠１２６．ｃｏｍ　

另一手用旋切刀以２?。埃埃稗D(zhuǎn)／ｍｉｎ的速度旋切曲張靜　

脈，負(fù)壓吸出靜脈和組織碎片。完成曲張靜脈旋切后，　

擠出皮下積血．絲線間斷外翻縫合各切口，無(wú)菌敷料和　

彈力繃帶將患肢從足至大腿加壓包扎。術(shù)后彈力繃帶　

包扎患肢４８　７２?。瑁Ц呋贾?，臥床休息，并給予抗　

炎、祛聚治療。出院后囑病人穿彈力襪３個(gè)月，并避　

免久站、負(fù)重?！?/p>

２結(jié)果　

本次研究患肢切口數(shù)約４－－７個(gè)，平均（４．７１￣１．０８）個(gè)?！?/p>

除大隱靜脈主干結(jié)扎抽剝外，小腿曲張靜脈旋切所　

用時(shí)間平均為（３５．５０＋８．４５）ｍｉｎ。手術(shù)出血量８０～　

２３０?。恚?，平均（１１７．４６￣９．７２）ｍｌ。因術(shù)中充盈液含利　

多卡因，術(shù)后下肢疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕。術(shù)后住　

院時(shí)間３～７?。?，平均（３．５０￣０．８６）ｄ。４例患者出現(xiàn)術(shù)　

后皮下血腫，７例術(shù)后小腿內(nèi)側(cè)皮膚麻木。術(shù)后隨訪　

１～３月，未見(jiàn)患肢有曲張靜脈殘留或復(fù)發(fā)，下肢皮膚　

素沉著都有不同程度減退，潰瘍均逐漸愈合。　

３討論　

下肢靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)病。對(duì)于小腿　

靜脈嚴(yán)重曲張的患者，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽　

剝術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大且數(shù)量多、出血多，并易發(fā)　

生皮膚壞死、曲張靜脈殘留等并發(fā)癥，部分患者特別　

是年輕女性難以接受。因此。微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈　

曲張成為發(fā)展趨勢(shì)。有學(xué)者提出，基于大隱靜脈主干　

內(nèi)用剝脫器的改良大隱靜脈微創(chuàng)剝脫術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)　

并取得了顯著療效Ｉｌｌ。Ｔｒｉｖｅｘ作為一種新型的微創(chuàng)手　

術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，逐漸　

得到重視［　?！?/p>

本次研究病例術(shù)后隨訪均未見(jiàn)曲張靜脈殘留或　

復(fù)發(fā)，利用Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張療效確切。　

相比于傳統(tǒng)手術(shù)．具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口少、創(chuàng)　

傷小。本次研究患者下肢切口長(zhǎng)度僅３?。恚?，每個(gè)患　

肢平均切口數(shù)（４．７１＿＋１．０８）個(gè)。因此具有微創(chuàng)性、疼　

痛小、恢復(fù)快、手術(shù)疤痕不明顯、美觀的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于