第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（1）解剖特點(diǎn)

1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（2）生理特點(diǎn)

（3）免疫特點(diǎn)

（1）病因

2.急性上呼吸道感染

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

（1）病因

3.急性感染性喉炎

六、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

（1）病因及發(fā)病機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)

4.急性支氣管炎（3）輔助檢查

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

（1）分類

（2）病因及發(fā)病機(jī)制

5.小兒肺炎

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點(diǎn)

（6）護(hù)理措施

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

（一）解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界，劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；

下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

1.上呼吸道

（1）鼻：鼻腔相對(duì)小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時(shí)易充血腫脹出

現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難、張口呼吸，而影響吮。

（2）鼻竇：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎，嬰兒出生

后6個(gè)月即可患鼻竇炎，尤以上頜竇及篩竇最易發(fā)生感染。

（3）咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

（4）咽部：咽部狹窄且垂直。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，至4～10歲時(shí)達(dá)高峰，14～15歲時(shí)逐漸退

化，故扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲以內(nèi)少見(jiàn)。

（5）喉部：喉部較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗

阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。

2.下呼吸道

（1）氣管及支氣管：管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，所以不但易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易

導(dǎo)致阻塞。右側(cè)支氣管粗短，是由氣管直接延伸，因此，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

（2）肺：肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含

血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

3.胸廓嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較高，使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相

對(duì)較大。呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣和換氣；小兒縱隔相

對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位。

（二）生理特點(diǎn)

各年齡小兒呼吸、脈搏頻率（次/分）

年齡

新生兒

～1歲

～3歲

～7歲

～14歲

呼吸形態(tài)

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)范圍小而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹膈式呼吸；

隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育和膈肌下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，胸廓前后徑和橫徑增大，出

現(xiàn)胸腹式呼吸。

免疫特點(diǎn)

小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA

（sIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，故易患

呼吸道感染。

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

一、病因

90%以上由病毒引起，在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染。

二、臨床表現(xiàn)

（一）一般類型上感

1.癥狀嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主。

（1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱

驚厥。部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)壓痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

2.體征可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。

肺部聽(tīng)診一般正常。

（二）兩種特殊類型上感

1.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季：主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食

等。體檢可見(jiàn)咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破

潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

2.咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒（3、7型），好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱，

呼吸

40～45

30～40

25～30

20～25

18～20

脈搏

120～140

110～130

100～120

80～100

70～90

呼吸：脈搏

1:3

1:3～1:4

1:3～1:4

1:4

1:4

咽炎，結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見(jiàn)咽充血，一側(cè)或雙

側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。

（三）并發(fā)癥

嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒可

因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。

三、治療原則

以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥。抗病毒藥物常用利巴韋林，中藥治療有一定效果。有

繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者可選用抗生素，如確診為鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素，療程10～14日。

四、護(hù)理措施

1.維持體溫

注意環(huán)境溫度，預(yù)防悶熱，保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空

氣清新。

密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處置冰

袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。

鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對(duì)因鼻塞而妨

礙吮奶的嬰兒，宜在哺前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。

密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。

在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔黏膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期

發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。

第三節(jié)急性感染性喉炎

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特

征，多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見(jiàn)。

（一）病因

病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥

狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、

青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部及聲帶充血、水腫。

（三）治療原則

1.保持呼吸道通暢吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫。

2.控制感染常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，有氣急、呼吸困難時(shí)，及時(shí)靜脈輸入足量廣

譜抗生素。

3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用抗生素同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥狀，常用潑尼

松，每日1～2mg／kg，分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注，每次2～5mg；繼之每日1mg／kg靜脈滴注，

用2～3日，至癥狀緩解。

4.對(duì)癥治療煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。

5.氣管切開(kāi)有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi)。

（四）護(hù)理措施

1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢。

（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時(shí)

吸氧，保持安靜，用1%～3%的麻黃堿和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通

暢。

（2）遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。

（3）密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒

息后及時(shí)搶救，隨時(shí)作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。

2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適。

（1）密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫。

（2）補(bǔ)充足量的水分和營(yíng)養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳。

（3）保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用

鎮(zhèn)靜劑，若患兒過(guò)于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，

以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。

第四節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣

管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的?/p>

種臨床表現(xiàn)。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

病原體常為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?。凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎。免

疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險(xiǎn)因素。

（二）臨床表現(xiàn)

大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有

發(fā)熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，一般無(wú)氣促和發(fā)紺。體征隨疾病時(shí)期而異，雙肺呼吸音粗，

或有不固定、散在的干、濕啰音。

嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘

息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染

①多見(jiàn)于有濕疹或其他過(guò)敏史的嬰幼兒；

②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；

③部分病例復(fù)發(fā)，大多與感染有關(guān)；

④近期預(yù)后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。

（三）輔助檢查

病毒感染者白細(xì)胞正常或偏低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。胸部X線檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋

理增粗，肺門(mén)陰影加深。

（四）治療原則

主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。?？诜撵钐祫┤鐝?fù)方甘草合劑等以鎮(zhèn)咳祛痰，口

服氨茶堿平喘，也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

（五）護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢

（1）保持室內(nèi)空氣清新，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。

（2）減少活動(dòng)，注意休息，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給。

（3）臥位時(shí)可抬高頭胸部，并經(jīng)常變換患兒體位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，以利呼吸道通暢，易于

排痰。

（4）采用超聲霧化吸入或蒸汽吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。

（5）按醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰及平喘劑，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

（6）哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

2.維持體溫正常密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)采取物理降溫或按醫(yī)囑給予藥物降溫，以防

發(fā)生驚厥。

3.健康指導(dǎo)。

第五節(jié)小兒肺炎

肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定

濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治

的四病之一。

（一）分類

目前，小兒肺炎的分類尚未統(tǒng)一，常用的分類方法有：

1.病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。

2.病因分類可分為①感染性肺炎：如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體

肺炎、原蟲(chóng)性肺炎；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。

3.病程分類分為①急性肺炎：病程＜1個(gè)月；②遷延性肺炎：病程1～3個(gè)月；③慢性肺炎：病程＞3

個(gè)月。

4.病情分類分為：①輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累，其他系統(tǒng)無(wú)或僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；

②重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累且全身中毒癥狀明顯。

5.臨床表現(xiàn)典型與否分類分為①典型性肺炎：只由肺炎鏈球菌、金黃葡萄球菌、流感嗜血桿菌、

大腸桿菌等引起的肺炎；②非典型肺炎：指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎。2003年

春季在我國(guó)發(fā)生一種傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織（WH0）將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，初步認(rèn)

定由新型冠狀病毒引起，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性?qiáng)，病死率高。

（二）病因

引起肺炎的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等。發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合

胞病毒、腺病毒、流感病毒等：發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌

等。近年來(lái)肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂

病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴(yán)重，易遷延不愈。

（三）發(fā)病機(jī)制

病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥使肺泡壁充

血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而

造成一系列病理生理改變。

1.酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、；低氧血癥、高熱、

進(jìn)食少致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常出現(xiàn)混合性酸中毒。進(jìn)食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導(dǎo)

致低鉀性堿中毒。

2.循環(huán)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留致肺動(dòng)脈高壓，引起右心負(fù)荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，

致中毒性心肌炎、心力衰竭。

3.神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留致腦毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起腦水腫。病原體毒

素作用也可引起腦水腫、中毒性腦病。

4.消化系統(tǒng)低氧血癥和病原體毒素可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細(xì)血管通透性增加，可致消化道出

血。

（四）臨床表現(xiàn)

1.輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。

（1）癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則

熱，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；②咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，

新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫；③氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后；④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁

不安、輕度腹瀉或嘔吐。

（2）體征：呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聽(tīng)到較

固定的中、細(xì)濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽(tīng)到，深吸氣末更為明顯。

2.重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、

心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快（＞60次／分），煩躁

不安，面蒼白或發(fā)紺，心率增快（嬰兒＞180次／分），幼兒＞160次／分）。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消

失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。

（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，

腸鳴音消失；發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。

3.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)兩種類型。①喘憋性肺炎：

起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，全

身中毒癥狀明顯；②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎?/p>

常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，臨床特點(diǎn)：①本病多見(jiàn)6個(gè)月～2歲幼兒；②起病急驟、

全身中毒癥狀明顯；體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周；③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳

嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；多在發(fā)熱4～5日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙?/p>

出現(xiàn)肺實(shí)變體征；④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫

多見(jiàn)，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，學(xué)齡前期

兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征

常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。

肺部X線分為4種改變：①肺門(mén)陰影增多；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。

（4）金黃葡萄球菌肺炎：本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，

嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、

細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

（五）輔助檢查

1.血常規(guī)檢查病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，

并有核左移。

2.病原學(xué)檢查可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。血清冷凝集試驗(yàn)在50%～70%的支原體肺炎

患兒中可呈陽(yáng)性。

3.胸部X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺

氣腫。

（六）治療原則

主要為控制感染，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。①根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感

染；使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，

臨床癥狀消失后3日?？共《究蛇x用利巴韋林等；②止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低

氧血癥。

③中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，

療程3～5日；④發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時(shí)處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)

及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。（選擇題）

（七）護(hù)理措施

1.改善呼吸功能

凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。

一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧流量為0.5～1L／min，氧濃度不超過(guò)40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏

膜。

缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L／min，氧濃度50%～60%。若出現(xiàn)，則使用人工呼吸

器。

2.密切觀察病情

若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面蒼白、呼吸加快（＞60次／分）、心律增快（＞160～180次／分）、出現(xiàn)

心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧、

并減慢輸液速度。若患兒突然口吐粉紅泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，可給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧

氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。

2歲小兒，診斷急性喉炎，最主要的護(hù)理問(wèn)題是

A.體溫升高

B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

C.活動(dòng)無(wú)耐力

D.焦慮

E.低效性呼吸型態(tài)與喉部炎癥、水腫有關(guān)

男，1歲。突發(fā)聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和三凹征，煩躁，口周發(fā)紺。查體：吸氣性呼吸

困難，肺無(wú)濕啰音。喉鏡檢查有聲帶腫脹，聲門(mén)下黏膜梭形腫脹。該患兒最可能的臨床診斷是

A.急性咽炎

B.急性喉炎

C.急性支氣管炎

D.肺炎

E.支氣管哮喘

男，2歲。發(fā)熱，咳嗽2天，體溫37.9℃，呼吸困難，口周發(fā)紺，聽(tīng)診右肺底聞及細(xì)濕啰音，診斷肺

炎，該患兒最主要的護(hù)理診斷是

A.體溫過(guò)高

【正確答案】B

[答疑編號(hào)7]

【正確答案】E

[答疑編號(hào)7]

B.氣體交換受損

C.清理呼吸道無(wú)效

D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

E.潛在并發(fā)癥：心衰

患兒，6個(gè)月，支氣管肺炎。2小時(shí)前突然煩躁，喘憋加重，口、鼻周發(fā)紺，心率180次／分，心音低

鈍，此表現(xiàn)符合

A.膿胸

B.膿氣胸

C.肺大皰

D.肺不張

E.心力衰竭

【正確答案】E

[答疑編號(hào)7]

【正確答案】B

[答疑編號(hào)7]