2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：肺癌

一、A1

1、對放療最敏感的肺癌，是

A、小細(xì)胞未分化癌

B、鱗癌

C、腺癌

D、肺泡細(xì)胞癌

E、以上均不敏感

2、下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征

A、肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B、圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C、阻塞性肺炎

D、出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗

E、可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影

3、早期診斷肺癌簡單、有效的檢查方法為

A、痰脫落細(xì)胞檢查

B、胸部X線檢查

C、放射性核素肺掃描

D、支氣管鏡檢查

E、活組織檢查

4、肺癌空洞，肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要

方法是

A、病史、癥狀和體征

B、胸部正、側(cè)位攝片加體層照片

C、放射性核素肺掃描

D、磁共振檢查

E、痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

5、右上肺塊影中有1～1.5cm不規(guī)則的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸

不平，壁厚，首先應(yīng)考慮

A、肺膿腫

B、支氣管肺癌

C、肺結(jié)核

D、肺囊腫

E、肺炎

6、下述肺癌癥狀中最常見的早期癥狀是

A、胸悶、氣急

B、持續(xù)性胸痛

C、發(fā)熱

D、咯血

E、咳嗽

7、臨床上可引起霍納綜合征(Horner綜合征)的肺癌是

A、中心型肺癌

B、周圍型肺癌

C、肺上溝癌

D、細(xì)支氣管-肺泡癌

E、肺轉(zhuǎn)移癌

8、細(xì)支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是

A、喘鳴

B、胸痛

C、氣急

D、咳嗽

E、咳痰帶血

9、關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

時(shí)，下列征象不正確的是

A、侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B、侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞

C、骨關(guān)節(jié)病綜合征

D、侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E、侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

10、預(yù)后最差的肺癌是

A、鱗形細(xì)胞癌

B、小細(xì)胞癌

C、腺癌

D、大細(xì)胞癌

E、細(xì)支氣管肺泡癌

11、肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是

A、腫瘤向管腔外生長

B、支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫

C、腫瘤向管腔內(nèi)生長

D、支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚

E、支氣管繼發(fā)感染

12、關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A、惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

B、多為中心型，與吸煙關(guān)系密切

C、易產(chǎn)生副癌綜合征

D、對化療與放療敏感

E、痰檢癌細(xì)胞陽性率高

13、中央型肺癌病變下列哪項(xiàng)不正確

A、位于肺門部

B、由段以下支氣管發(fā)生

C、鱗癌多見

D、痰涂片檢查陽性率高

E、晚期肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

14、癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確

A、鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早

B、肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C、腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

D、未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移

E、淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)

15、早期中心型肺癌的常見癥狀是

A、高熱、胸痛

B、聲嘶

C、上肢及顏面部腫脹

D、咳嗽、血痰

E、胸悶、呼吸困難

16、肺癌常見的癥狀是

A、膿性痰

B、白泡沫樣痰

C、刺激性咳嗽和血痰

D、胸悶、干咳

E、肺部干啰音

二、A2

1、患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3

個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問題。下列哪項(xiàng)不

是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A、TNM分期

B、免疫功能

C、身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D、肺癌的組織病理學(xué)類型

E、其丈夫是否戒煙

2、男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后，肺癌的非轉(zhuǎn)移性

全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括

A、骨關(guān)節(jié)痛

B、重癥肌無力

C、男性腺增大

D、Cushing綜合征

E、頸交感神經(jīng)綜合征

3、男性，50歲。刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位

片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是

A、胸部CT

B、胸部超聲波檢查

C、同位素肺掃描

D、纖維支氣管鏡檢和活檢

E、支氣管動(dòng)脈造影

4、男性，65歲，胸悶.咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，X線

胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、纖維支氣管鏡檢查

B、胸部體層攝片

C、支氣管造影

D、肺穿刺活檢

E、痰結(jié)核菌檢查

5、男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反

復(fù)痰中帶血，近2個(gè)月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2cm×3cm

致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側(cè)位在左上葉前段，左肺

門陰影增大，最可能的診斷是

A、結(jié)核球

B、炎性假瘤

C、周圍型腫瘤

D、肺錯(cuò)構(gòu)瘤

E、肺結(jié)節(jié)病

6、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個(gè)月，胸片左肺上

葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，白細(xì)胞10×109/L，痰結(jié)核菌涂片3

次(-)。經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為

確定診斷最重要的檢查是

A、痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

B、繼續(xù)查痰結(jié)核菌

C、胸部CT檢查

D、纖維支氣管鏡檢查

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

7、男性，50歲，干咳，痰中帶血絲，4月余，最近2周

來胸悶，氣短，逐漸加重，右前胸脹痛，無發(fā)熱。2個(gè)月前X線

胸片示右肺下葉前基底段密度較高片狀陰影，現(xiàn)胸片見右側(cè)胸腔

大量積液，血沉85mm/h，白細(xì)胞7.8×109/L，纖支鏡可見右下

葉支氣管呈漏斗樣狹窄，考慮診斷為

A、肺結(jié)核并結(jié)核性胸腔積液

B、肺癌并發(fā)癌性胸腔積液

C、心力衰竭引起胸腔積液

D、肺部化膿性炎癥并發(fā)膿胸

E、胸膜間皮瘤伴胸腔積液

8、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3

個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行

性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5°C，轉(zhuǎn)呼吸科診

治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右

肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇

A、抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療

B、抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療

C、抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次

D、胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療

E、胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化

療+術(shù)后免疫輔助治療

9、男性，49歲?？人?個(gè)月，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有

一類圓形陰影，疑診肺癌，應(yīng)首先用哪種方法進(jìn)一步檢查

A、血癌胚抗原測定

B、放射性核素肺掃描

C、痰液脫落細(xì)胞檢查

D、胸部CT檢查

E、經(jīng)皮肺活檢

10、男性，61歲，右頸部疼痛3個(gè)月，逐漸加重，呈持

續(xù)性，且向右臂放射，查體見眼球內(nèi)陷，余無異常，X線胸片提

示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

A、肺結(jié)核

B、胸膜增厚粘連

C、肺上溝癌

D、肺結(jié)節(jié)病

E、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤

11、男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康.近3

個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺

上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查

脫落細(xì)胞3次均陰性。診斷首先考慮

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺囊腫

D、肺癌

E、肺良性腫瘤

12、50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸

及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是

A、喉炎

B、肺癌

C、胃癌

D、鼻咽癌

E、肺結(jié)核

13、患者，男性，71歲，嗜煙50年。近1個(gè)多月因咳嗽

性質(zhì)改變，變?yōu)楦煽?，并出現(xiàn)血痰，胸悶明顯，右胸隱痛，就診

時(shí)高度懷疑其患肺癌，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、胸部X線正側(cè)位照片

B、肺功能

C、血常規(guī)

D、纖維支氣管鏡

E、磁共振顯像

14、男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸

片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔

陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的

A、交叉轉(zhuǎn)移

B、直接擴(kuò)散

C、細(xì)胞脫落種植

D、經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

E、經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

15、患者，女性，65歲，被動(dòng)吸煙40年。因高調(diào)金屬音

般干咳、消瘦乏力1個(gè)月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫(yī)。經(jīng)臨床與

胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確

A、既往疾病史及家族癌癥史

B、目前的心肺功能及肝腎功能狀況

C、目前機(jī)體的免疫狀態(tài)

D、無合并阻塞性肺炎

E、肺癌的組織學(xué)類型和分期

16、男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。胸片

顯示左肺門塊狀陰影：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌

腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是

A、鱗癌

B、腺癌

C、小細(xì)胞癌

D、大細(xì)胞癌

E、細(xì)支氣管肺泡癌

17、男性，57歲，診斷肺癌，較早出現(xiàn)肌肉松弛，眼球

震顫，小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為

A、鱗狀上皮細(xì)胞癌

B、大細(xì)胞未分化癌

C、小細(xì)胞未分化癌

D、腺癌

E、細(xì)支氣管-肺泡癌

三、A3/A4

1、男，80歲。因進(jìn)行性氣短10天就診，無咳嗽、發(fā)熱、

胸痛，胸部X線片示左側(cè)大量胸腔積液。血WBC9.2×109/L，N0.74，

Hb106g/L，ESR34mm/h。

<1>、為明確診斷首選下列哪種檢查：

A、胸腔穿刺

B、支氣管鏡

C、胸部CT

D、縱隔鏡

E、胸腔鏡

<2>、該患者胸部CT示左側(cè)支氣管通暢，左下肺直徑3cm

分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)。對該患者

胸腔積液治療最有效的治療措施是

A、反復(fù)穿刺抽液

B、免疫治療

C、手術(shù)治療

D、全身化療

E、胸膜固定術(shù)

2、女性，70歲。干咳10余天入院，無發(fā)熱、咯血及呼

吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片示

左下肺可見直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，邊緣

不規(guī)則。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、肺栓塞

B、支氣管肺癌

C、慢性肺膿腫

D、肺囊腫繼發(fā)感染

E、肺結(jié)核

<2>、該患者需要的治療為

A、抗結(jié)核治療

B、溶栓治療

C、抗腫瘤治療

D、抗感染治療

E、擴(kuò)張支氣管治療

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】A

【答案解析】放射治療一直以來都是肺癌的一種主要治

療手段，特別是對中晚期肺癌。不同類型的肺癌對放射治療的敏

感性是不同的。一般來說，放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次

之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理組織學(xué)類型不同，所以往往

所采取的放療方案也不一樣。1、鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的

敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療;2、

腺癌對射線敏感性差，且容易血液轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治

療;3、小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，

照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、甚至肝腦、縱膈雙側(cè)鎖骨上區(qū)等部位，同

時(shí)要輔以藥物治療。

2、

【正確答案】B

【答案解析】中央型肺癌即起源于主支氣管、肺葉支氣

管的肺癌，靠近肺門。X線特點(diǎn)：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊

緣大多毛糙，可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影，可

產(chǎn)生阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。周圍性肺癌即發(fā)生在段支氣管

以下的癌腫。圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，邊緣清楚常呈分葉狀，

有臍樣切跡或有毛刺。

3、

【正確答案】B

【答案解析】此題選擇但是還要考慮“簡單、有效”，

胸部X線檢查操作簡單，而且可以直接確診。當(dāng)然最終確診需要

依靠病理檢查。

4、

【正確答案】E

【答案解析】肺結(jié)核病因是結(jié)核菌;肺膿腫是細(xì)菌感染;

肺癌是惡性腫瘤;故E是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而B在影像學(xué)上都表現(xiàn)

為空洞，部分不典型病例在影像學(xué)上特征都很類似，在臨床上很

難區(qū)分。

5、

【正確答案】B

【答案解析】胸片有不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，

往往提示癌性征象，這是由于肺癌向四周浸潤性生長，但四周長

的速度不一致，所以會導(dǎo)致這種影像。

6、

【正確答案】E

【答案解析】肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生

呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽?？人猿霈F(xiàn)得更早一些。

7、

【正確答案】C

【答案解析】肺上溝癌又稱"潘科斯特綜合癥"、"肺尖

腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。

包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來

自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。

因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會感到受累側(cè)上肢的疼痛、

乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常

壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍

納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇

烈疼痛和感覺異常，侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓痛。

8、

【正確答案】C

【答案解析】彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是唯一可引起病人

進(jìn)行性呼吸困難的肺癌,這跟瘤細(xì)胞覆壁生長，肺泡腔內(nèi)充滿黏

液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。所以選C。

9、

【正確答案】C

【答案解析】骨關(guān)節(jié)病綜合征可以發(fā)生在肺癌的患者，

但是其發(fā)生與肺癌的內(nèi)分泌功能有關(guān)，是癌作用于其它系統(tǒng)的肺

外器官的表現(xiàn)，不是晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移時(shí)引起的癥狀，與題干不符合，所以正確答案是C。

10、

【正確答案】B

【答案解析】肺癌的病理類型包括：鱗狀細(xì)胞癌，占50%，

多見于50歲以上男性，常有吸煙史，常為中央型，對放化療中

度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚;小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡

較輕，男性病人多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和

血行轉(zhuǎn)移，對放化療敏感;腺癌發(fā)病年齡較小，女性病人多，常

為周圍型，生長較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較

晚;細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生

晚，不侵犯肺泡間隔，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散;大細(xì)胞癌少

見，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。

11、

【正確答案】C

【答案解析】鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)是最常見的

類型，多見于年老的男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌

多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致

肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性

肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚、手術(shù)切除的機(jī)會相對多。

12、

【正確答案】E

【答案解析】小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌)是肺癌

中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5?；颊吣挲g較輕，

多在40~50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，

傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴

結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)

發(fā)現(xiàn)60%~100%血管受侵犯，尸檢證明80%~100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏

感。

13、

【正確答案】B

【答案解析】起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠

近肺門者稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在

肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。故明確答案B描述錯(cuò)誤。

14、

【正確答案】D

【答案解析】未分化癌是肺癌的一種，發(fā)病率僅次于鱗

癌，惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

15、

【正確答案】D

【答案解析】(1)早期肺癌特別是周圍型肺癌往往設(shè)有

任何癥狀，大部分在胸部x線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);(2)癌腫在較大的支氣

管內(nèi)生長后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒;(3)另一

個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，

大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、

發(fā)熱、胸痛等癥狀。故本題選D。

16、

【正確答案】C

【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺

激性咳嗽是癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長引起，血痰為痰中帶點(diǎn)血

絲或斷續(xù)少量咯血。

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，

很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的

患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會做手術(shù)治療，其5年

存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。

該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，

與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有

關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

2、

【正確答案】E

【答案解析】頸交感神經(jīng)綜合征又稱為霍納氏綜合征，

是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起

瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受

損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。由此可

見頸交感神經(jīng)綜合征肺全身癥狀，僅為局部表現(xiàn)，故不正確。

3、

【正確答案】D

【答案解析】題干問的是確診方法，老年男性，肺門增

大，需要考慮中心性肺癌的可能，故選擇氣管鏡活檢，明確病理，

而CT只能提示、協(xié)助診斷。

4、

【正確答案】A

【答案解析】纖維支氣管鏡檢查可以取活檢，是診斷肺

癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，答案選A。

5、

【正確答案】C

【答案解析】因?yàn)榛颊叩姆尾坎∽兪俏挥谥苓叢康?，題

干中患者肺門增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大，所以考慮周圍型。呈

分葉狀，邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。周邊型肺癌的X線特征：

腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影，也

可呈結(jié)節(jié)狀、球形直徑<2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切

跡和分葉、常有胸膜被牽拽，也稱胸膜皺縮征。動(dòng)態(tài)觀察可見腫

塊逐漸增大，引流的肺門淋巴結(jié)腫大(出現(xiàn)陰影)、胸腔積液、肋

骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸

不平，應(yīng)與肺膿腫和肺結(jié)核空洞相鑒別。

6、

【正確答案】D

【答案解析】胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，要

考慮有梗阻的因素，做個(gè)支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷，CT

也要作，相對而言更重要的是D。

7、

【正確答案】B

【答案解析】肺癌患者最典型的表現(xiàn)就是干咳，痰中帶

血絲，其纖維支氣管鏡檢查可見氣管粘膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺

襞，管腔呈漏斗樣狹窄。目前患者出現(xiàn)大量胸腔積液，血沉加快，

白細(xì)胞不高，考慮為肺癌并發(fā)癌性胸腔積液。

8、

【正確答案】D

【答案解析】該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔

積液，屬IV期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會，治療方案中所有含手

術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D。

9、

【正確答案】C

【答案解析】患者已經(jīng)做過X線檢查了，此時(shí)再做CT

也就看得稍微清楚些，對確診的意義不大。最需要的是病理學(xué)方

面的證據(jù)。選項(xiàng)E為有創(chuàng)的檢查，不作為首選。

10、

【正確答案】C

【答案解析】肺上溝癌又稱"潘科斯特綜合癥"、"肺尖

腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。

包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來

自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。

因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會感到受累側(cè)上肢的疼痛、

乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常

壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍

納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇

烈疼痛和感覺異常，痼腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓

痛。

11、

【正確答案】D

【答案解析】肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，

邊緣不整呈分葉狀，這個(gè)提示癌性的征象，痰查脫落細(xì)胞陽性率

低，不能做為排除依據(jù)。

12、

【正確答案】B

【答案解析】患者老年男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，

右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，首先考慮診斷

肺癌?？人詾闅夤苁軌阂?，聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受壓引起，右

鎖骨上窩有腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故答案選B。喉炎、肺結(jié)核通常

不會出現(xiàn)鎖骨上窩的淋巴結(jié)腫大;胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)在左

鎖骨上窩(Virehow淋巴結(jié))。鼻咽癌多表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、耳

鳴、復(fù)視、頭痛等，少見咳嗽聲嘶。故選B。

13、

【正確答案】A

【答案解析】肺功能不能幫助肺癌的定位定性診斷，所

以不應(yīng)該選B。血常規(guī)也不能幫助肺癌的定位定性診斷，此時(shí)可

能僅可以顯示有無合并貧血，有無血小板減少致凝血功能障礙，

有無白細(xì)胞增高合并感染，因此也不應(yīng)該作為首選。懷疑肺癌做

纖支鏡檢查前應(yīng)該先做胸部X線照片或胸部CT片，盡可能先明

確病灶部位在哪里，以減少做纖支鏡的盲目性，故也不選D。磁

共振對診斷肺癌的意義遠(yuǎn)沒有胸部X線照片或胸部CT片大，一

般并不做此項(xiàng)檢查，故也不應(yīng)選E。此時(shí)，最需要做的檢查是胸

部X線照片或胸部CT片，所以應(yīng)該選A。

14、

【正確答案】A

【答案解析】本題選A。交叉轉(zhuǎn)移是支氣管肺癌淋巴轉(zhuǎn)

移的一種?？v隔和支氣管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同

側(cè)，但也可以在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。本例符合。

15、

【正確答案】E

【答案解析】該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的

組織學(xué)類型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方

案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素。

16、

【正確答案】C

【答案解析】小細(xì)胞癌多數(shù)起源于大的支氣管，周邊型

少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，

一般不形成多發(fā)性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血

管。癌細(xì)胞生長快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，因此在初次確診時(shí)60%~88%的

病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：

刺激性咳嗽1個(gè)月(考慮為：肺癌)，頭痛10天(在短期內(nèi)有腦部

的轉(zhuǎn)移)。胸片顯示左肺門塊狀陰影(沒有顯示多發(fā)性的腫塊)：

顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變(腦內(nèi)轉(zhuǎn)移診斷明確)。考慮肺癌腦

轉(zhuǎn)移，綜合上述，所以最可能診斷的是：C小細(xì)胞癌。

17、

【正確答案】C

【答案解析】小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌)是肺癌

中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5?；颊吣挲g較輕，

多為男性，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘

膜下層生長，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成

團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60%~100%

血管受侵犯，尸檢證明80%~100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、

肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。教材中描

述到：小細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見。

三、A3/A4

1、

【正確答案】A

【答案解析】病史看懷疑癌性病變可能性大，一般周圍

型肺癌易侵犯胸膜，可以導(dǎo)致胸腔積液，由于周圍性肺癌離主支

氣管解剖距離過遠(yuǎn)，所以支氣管鏡不一定能夠測到，所以直接胸

穿采積液送檢效果可能更快、更準(zhǔn)一些。

【正確答案】E

【答案解析】患者存在有胸腔積液需胸腔穿刺抽液化驗(yàn)

明確診斷。高齡患者，肺部占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積

液，血常規(guī)無異常，體溫不高，周圍性肺癌可能性較大，但是不

典型結(jié)核不能完全除外。應(yīng)該選擇穿刺抽液化驗(yàn)。髙齡患者全身

化療應(yīng)該慎重，全身化療對肺癌胸腔積液療效不好，胸腔局部注

藥療效較好。胸膜固定術(shù)包含各種手段，包括胸腔化療，腔鏡下、

手術(shù)下胸膜固定術(shù)，對肺大皰、胸腔積液均有治療作用。

2、

【正確答案】B

【答案解析】空洞，邊緣不規(guī)則，癥狀僅有干咳的特點(diǎn)，

要考慮癌性病變

【正確答案】C

【答案解析】此題主要通過排除法，沒有其他疾病的癥

狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。