臨床誤￣２ｏｏｓ年１１月第２ｌ卷第１１期?。茫欤椋睿椋悖幔臁。停椋螅洌椋幔纾睿铮螅椋螅Γ停椋螅簦瑁澹颍幔穑?，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１１　

頭孢噻肟鈉致血白細(xì)胞減少、肝功能損害　

胡敏（６９２２０部隊(duì)醫(yī)院，新疆庫(kù)車(chē)８４２０００）　

［關(guān)鍵詞］　頭孢茵素類(lèi)；抗生素；不良反應(yīng)；白細(xì)胞減少；肝損害　

［中圖分類(lèi)號(hào)］　Ｒ９７８．１１?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?。隆?/p>

查白細(xì)胞及肝功能均恢復(fù)正常，痊愈出院?！?/p>

２討論　

［文章編號(hào)］１００２—３４２９（２００８）１１—００７６—０１　

頭孢噻肟鈉為第３代頭孢菌素，對(duì)大腸桿菌、奇異　

變形桿菌、沙門(mén)菌屬等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，　

可作為妊娠合并腎盂腎炎的首選藥物。其不良反應(yīng)發(fā)　

生率為３％～５％　，主要為皮疹、藥物熱、靜脈炎、腹瀉、　

惡心、堿性磷酸酶或血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、暫時(shí)性　

血尿素和肌酐升高、白細(xì)胞減少、酸性粒細(xì)胞增多，偶見(jiàn)　

頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅，部分患者在繼續(xù)用藥　

過(guò)程中上述癥狀可自行消失，有的則在停藥后恢復(fù)正　

?！?。本例出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞減少、肝功能損傷可排除　

其他原因所致，考慮為頭孢噻肟鈉所致，停用該藥及對(duì)　

癥處理后迅速好轉(zhuǎn)?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］　傅宏義．新編醫(yī)院用藥大全［Ｍ］．２版．北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)　

技術(shù)出版社，２００３：２２—２３．　

（收稿時(shí)間：２００８－０７—１４）　

１病例資料　

女，３１歲。因孕　產(chǎn)。，妊娠３Ｏ　周，尿頻、尿痛３天　

入院。查體：體溫３６．４℃，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。查血白細(xì)　

胞８．８×１０?。蹋行粤＜?xì)胞０．７６；尿白細(xì)胞（２＋），紅細(xì)　

胞（２＋），蛋白（３＋）；肝、腎功能正常。診斷為妊娠合　

并尿路感染，予頭孢噻肟鈉２?。纾ㄉ虾Ｐ聛喫帍S生產(chǎn)，批　

號(hào)０７０８２７）加入０．９％氯化鈉１００?。恚天o脈滴注，每日２　

次。第２天患者膀胱刺激癥狀消失，但出現(xiàn)惡心、食欲　

缺乏、高熱，體溫達(dá)４０．５℃，考慮可能發(fā)生腎盂腎炎，予　

物理降溫及地塞米松５?。恚绾篌w溫降至３７．８℃。繼續(xù)用　

該藥抗感染治療，第３天體溫再次升高達(dá)３９．６￣Ｃ，查血　

白細(xì)胞１．７×１０?。?，中性粒細(xì)胞０．６５６；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶　

６１．８?。眨?，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶１１２?。眨?。立即停用該藥，予　

保肝、支持治療，４天后肝功能、尿常規(guī)恢復(fù)正常，血白細(xì)　

胞２．２×１０　／Ｌ，中性粒細(xì)胞０．４９３。繼續(xù)治療７天，后復(fù)　

－病例報(bào)告一　結(jié)石，慢性膀胱炎。術(shù)后１２天患者痊愈出院?！?/p>

節(jié)育環(huán)異位膀胱誤診一例報(bào)告　

龐瑞忠．張遠(yuǎn)通　

（宣漢縣土黃中心醫(yī)院，四川宣漢６３６１６７）　

［關(guān)鍵詞］　宮內(nèi)避孕器；異位；醫(yī)源性疾?。话螂籽住?/p>

膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)臨床罕見(jiàn)，分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：　

①節(jié)育環(huán)是一螺旋形彈力環(huán)，在宮腔內(nèi)受身體運(yùn)動(dòng)和子宮收　

縮等壓力作用壓迫宮壁，造成子宮壁缺血而逐漸壞死裂開(kāi)，　

節(jié)育環(huán)沿裂開(kāi)處逐漸移行至膀胱，裂開(kāi)的宮壁又逐漸修復(fù)閉　

合；②女性尿道短并與上下毗鄰，膀胱腔大而松軟，操作　

者操作失誤誤將節(jié)育環(huán)從尿道口直接送入膀胱；③由于　

較深，宮頸暴露不良，遇操作人員對(duì)解剖不熟，又缺乏操　

作經(jīng)驗(yàn)，加之育齡期女性生殖器受性激素影響缺乏韌性而　

脆，節(jié)育環(huán)被人為從前穹隆強(qiáng)行穿破腹膜外盆底組織，直接　

送入膀胱內(nèi)。　

［中圖分類(lèi)號(hào)］Ｒ１６９．４１?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ　

［文章編號(hào)］?。保埃埃病常矗玻梗ǎ玻埃埃福保薄埃埃罚丁埃薄?/p>

【病例】　女，３２歲。因間斷性尿頻、尿急、尿痛７年，加　

重半年入院。攝ｘ線腹部平片發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石。２５歲時(shí)在鄉(xiāng)　

衛(wèi)生院行節(jié)育環(huán)放置術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)小腹隱痛、墜脹、尿頻、尿　

急、尿痛，伴少量出血，經(jīng)咨詢醫(yī)生解釋為“正?，F(xiàn)象，逐　

步適應(yīng)會(huì)自行緩解”，并予抗感染和服用中草藥，后癥狀減　

從本例的病史分析，放置節(jié)育環(huán)后即出現(xiàn)小腹墜、脹、痛　

和膀胱刺激癥狀，伴有少量出血，其膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)系直　

輕，便外出務(wù)工。在務(wù)工期間，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次使用抗　

生素和中藥后緩解。近半年上述癥狀加重，漸出現(xiàn)食欲缺乏、　

接送人?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的計(jì)劃生育技術(shù)人員解剖、生　

理知識(shí)缺乏或操作技術(shù)不熟悉是造成本例失誤的主要原因?！?/p>

膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)的診斷一般情況下并不困難，攝盆腔ｘ線片和　

體質(zhì)虛弱，不能正常勞動(dòng)，故來(lái)我院診治。在門(mén)診攝ｘ線片示　

膀胱內(nèi)有一不規(guī)則的環(huán)形結(jié)石，未見(jiàn)到節(jié)育環(huán)，故以膀胱結(jié)石　

收入院。查體：體溫３７．８￣Ｃ，脈搏８０／ｒａｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血壓　

１１０／７４?。恚恚龋?。精神委靡，面容憔悴，心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹　

在膀胱充盈下行Ｂ超檢查便能明確診斷。本例由于節(jié)育環(huán)　

在膀胱內(nèi)被結(jié)石緊密包裹，術(shù)前膀胱造影也只能判斷為膀胱　

結(jié)石，在盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)。病人放置節(jié)育環(huán)７年，一直　

遭受膀胱內(nèi)異物刺激，給病人身心造成了巨大痛苦。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)　

計(jì)生人員對(duì)生理、解剖知識(shí)或操作技術(shù)比較熟練，或置　

環(huán)后病人出現(xiàn)不適再次就診時(shí)，如接診人員仔細(xì)檢查并攝ｘ　

線腹部平片，就可避免病人長(zhǎng)時(shí)間被病痛折磨，此教訓(xùn)深刻。　

（收稿時(shí)間：２００８－０８．１?。保?/p>

部平，小腹有輕度壓痛，無(wú)肌緊和反跳痛，腸鳴音正常。行膀　

胱造影證實(shí)膀胱有一不規(guī)則的環(huán)狀結(jié)石。行膀胱切開(kāi)取石　

術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，質(zhì)脆，呈慢性炎癥改變，在膀胱內(nèi)　

取出直徑３．５?。悖?、內(nèi)徑０．５?。悖硇螒B(tài)不規(guī)則的環(huán)行結(jié)石，其內(nèi)　

包裹節(jié)育環(huán)，如海礁石狀。術(shù)后診斷：膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)伴膀胱　

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