論著《肝癌電子雜志》2016年第3卷第2期

TNM與BCLC分期在預(yù)測肝細(xì)胞肝癌根治性治療術(shù)后患者預(yù)

后中的價值

魏紅濤1，劉暉2，武聚山3，王孟龍3，丁惠國1（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心，北

京100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨床病理中心，北京100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北

京佑安醫(yī)院普通外科中心，北京100069）

【摘要】目的回顧性評估TNM與BCLC分期在預(yù)測肝細(xì)胞肝癌（HCC）患者根治治療

術(shù)后預(yù)后的價值。方法以病理確診為HCC并接受根治性治療、臨床資料完整、非隨

機(jī)選擇的89例患者為研究對象。59例患者行腫瘤手術(shù)切除治療，30例患者行肝移植手

術(shù)；中位隨訪時間為39月（3～67個月），通過Kaplan-Meier生存分析及Cox生存分析

比較TNM及BCLC分期對生存期的預(yù)測價值。結(jié)果TNM分期及BCLC分期越高，接

受根治性治療術(shù)患者生存期越短。生存曲線顯示，對于接受腫瘤手術(shù)切除治療的患者，

TNM及BCLC分期預(yù)測患者生存期的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）；而對于肝移植患者，

TNM與BCLC分期預(yù)測患者的生存期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。結(jié)論TNM與

BCLC分期預(yù)測手術(shù)腫瘤切除術(shù)后HCC患者生存期有臨床意義，而對肝移植治療患者的

預(yù)測價值有限。

【關(guān)鍵詞】肝細(xì)胞肝癌

；TNM分期；BCLC分期；根治性治療

TNMandBCLCstaginginpredictiurvivalforhepatocellularcarcinomapatientswith

radicaltherapy首都醫(yī)科大學(xué)2014級博士研究生

WEIHong-tao1,LIUHui2,WUJu-shan3,WANGMeng-long3,DINGHui-guo1(ofliver

anddigestiveBeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069;ofClinicalPathologyBeijingYouanHospital,

CapitalMedicalUniversity,Beijing100069;ofGeneralsurgeryBeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing

100069)

Correspondingauthor:DingHuiguo,E-mail:dinghuiguo@

【

Abstract

】

Objective

TocompareTNMandBCLCinpredictingtheprognosisofhepatocellularcarcinoma(HCC)patientswithradical

treatment.

Methods

Eighty-ninePatientswereselected,whoreceivedtreatmentsduetoHCCintheBeijingYouanHospitalfromJanuary

BCLCwerecarriedon;Patientswerefollowedbytelephoneandmedicalrecords,untiltheirdeath,missing,

oruntilAugest2015;DatawereanalyzedbysoftSPSS22.0.

Results

BothTNMandBCLCplayedwellinpredictingsurvivalinthe

overallcohort,anddidnotplaywellindistingushingsurvivalinpatientswithearlyandmoderatestageofHCC;IntheHCCpatientswith

hepatectomy,TNMandBCLC(

P

＜0.05）nthelivertransplantationHCCgroup,TNMand

BCLCdidnotplayedwellindistingushingthem(

P

＞0.05).

Conclusion

BothTNMandBCLCdowellinpredictingtheprognosisinthe

helivertransplantationHCCpatients,bothofthemareoflimitedvalueinpredictingtheprognosis.

【

Keywords

】Hepatocellularcarcinoma;TNMStaging;BCLCStaging;Radicaltreatment

魏紅濤，主治醫(yī)師

肝細(xì)胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）占

原發(fā)性肝癌的85%～90%，我國HCC患者占世界

HCC患者的55%，居全球首位[1]。近年來，HCC的

治療有較大進(jìn)步，但是，我國HCC的死亡負(fù)擔(dān)依然

很重,5年生存率不超過15%[2]。目前認(rèn)為，HCC早

期根治性治療方法包括肝移植、手術(shù)切除和射頻消融。

如何有效評估根除治療患者的預(yù)后，對指導(dǎo)臨床選擇

合理的隨訪和治療方法有重要意義。目前有多個分期

標(biāo)準(zhǔn)用來評估患者的預(yù)后，美國癌癥聯(lián)合協(xié)會和國際

抗癌聯(lián)盟的TNM分期和巴塞羅那肝癌小組的BCLC

分期對肝癌根治性治療對預(yù)后評價被廣泛接受[3]。本

研究的目的是評估TNM和BCLC分期預(yù)測肝細(xì)胞肝

基金項目：北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項（ZYLX201610）及登峰計劃專項（DFL20151602）

通訊作者：丁惠國E-mail：dinghuiguo@

-36-

《肝癌電子雜志》2016年第3卷第2期

癌根治術(shù)后患者生存的價值。

1資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)選取2010年1月至2011年

3月間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院被確診為

HCC并接受根治性治療的89名患者作為研究對象。

采用電話或就診記錄進(jìn)行隨訪，隨訪終點為死亡、

失訪或隨訪至2015年8月。

1.2收集指標(biāo)收集患者的人口學(xué)資料、肝臟

生化檢查結(jié)果、影像學(xué)、隨訪時間、隨訪結(jié)局。

TNM分期參照第七版UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，巴塞

羅那肝癌小組BCLC分期采用文獻(xiàn)報告的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)

分析，根據(jù)隨訪結(jié)果制作生存曲線，使用Kaplan-

Meier及Cox生存分析分別對各分組的生存曲線進(jìn)

行比較，以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料89例HCC患者中，男性占84.3%，

女性占14.7%，平均年齡為50.1歲；HCC的主要

病因為慢性乙型肝炎，占所有患者的

92.1%；腫瘤

平均直徑為3.8cm，單發(fā)居多，占60.7%。59例行

手術(shù)切除腫瘤治療，30例行肝移植手術(shù)；隨訪時間

為3～67月，中位隨訪時間為39月（表1）。本組

接受根治性患者1、3、5年生存率分別為80.90%，

56.18%和49.44%。

2.25年生存曲線比較患者的生存期均隨TNM、

BCLC分期的升高而降低（

P

＝0.000，圖1）。根據(jù)

Cox生存分析，TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期患者比較生

存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＝0.662），而Ⅰ和Ⅲ/Ⅳ

期及Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ期患者比較生存期差異有統(tǒng)計學(xué)意

義（

P

＝0.000，0.033）。BCLC分期中A期和B期

及B期與C/D期患者比較生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意

（

P

＝0.336，0.072），而A期與C/D期患者比較差

異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＝0.000）。

2.3

肝癌切除術(shù)后HCC患者5年生存曲線比

較在肝癌切除術(shù)后患者中，早期（TNM分期

：

Ⅰ

＋Ⅱ期，BCLC分期：A＋B期）與進(jìn)展期（TNM

分期：Ⅲ＋Ⅳ期，BCLC分期：C＋D期）患者比較，

TNM分期及BCLC分期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＝

0.000，0.001，圖2），二者的預(yù)測價值相似。

論著

表1肝細(xì)胞肝癌患者的一般資料（n＝89）

指標(biāo)數(shù)據(jù)

年齡（歲）50.1±11.4

性別[例（%）]

男75（84.3）

女14（15.7）

病因[例（%）]

慢性乙型肝炎82（92.1）

慢性丙型肝炎6（6.7）

其它1（1.1）

腫瘤大?。╟m）3.8±2.8

腫瘤數(shù)目[例（%）]

單發(fā)54（60.7）

多發(fā)35（39.3）

TNM分期[例（%）]

Ⅰ期45（50.6）

Ⅱ期13（14.6）

Ⅲ期25（28.1）

Ⅳ期6（6.7）

BCLC分期[例（%）]

0期0（0）

A期48（53.9）

B期17（19.1）

C期23（25.9）

D期1（1.1）

治療方法[例（%）]

肝移植30（33.7）

手術(shù)切除腫瘤59（66.3）

至隨訪終點時間（月）39（14.5，56.0）

2.4肝移植術(shù)后HCC患者5年生存曲線比較在

肝移植治療肝癌患者中，早期和進(jìn)展期患者比較，

TNM分期及BCLC分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＝

0.221，0.502，圖3）。

3討論

目前肝癌臨床分期種類較多，包括美國癌癥聯(lián)

合會和國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期、巴塞羅那肝癌

小組的BCLC分期、意大利肝癌研究組的CLIP分

期、Okuda分期系統(tǒng)及日本、中國、中國香港依據(jù)

肝癌數(shù)據(jù)提出的分期[4]。由于肝癌的臨床預(yù)后較

為復(fù)雜，不同中心得出的各分期的預(yù)測生存的價

值不同，目前美國肝病學(xué)會和歐洲肝病學(xué)會均認(rèn)

可TNM和BCLC分期，并有研究支持TNM分期

和BCLC分期對肝癌患者均有很好的預(yù)后預(yù)測能

力[5]。鑒于兩種分期預(yù)測預(yù)后的研究存在許多矛盾

之處[6-11]，本研究試圖依據(jù)我國肝癌患者的特點找

到適合預(yù)測預(yù)后的分期具有重要的臨床意義。

本資料發(fā)現(xiàn)，TNM分期及BCLC分期均能對

根治性治療患者總體生存率進(jìn)行分層，高分期組患

-37-

論著

圖1接受根治性治療HCC患者TNM和BCLC分期生存曲線比較

圖2接受腫瘤切除手術(shù)治療HCC患者TNM和BCLC分期生存曲

線的比較

圖3接受肝移植治療HCC患者TNM和BCLC分期生存曲線的

比較

者較低分期組預(yù)后差；同時我們也證明在肝癌切除

術(shù)后患者區(qū)分高分期及低分期患者的預(yù)后的價值，

TNM和BCLC分期的預(yù)測價值相似。而在肝移植

患者中，這兩種分期方法均不能對預(yù)后進(jìn)行很好的

分層。這些結(jié)果也提示，根據(jù)臨床肝癌根治性治療

方法，選擇合適的分期來預(yù)測術(shù)后患者的預(yù)后及指

導(dǎo)治療具有重要意義。

與TNM分期相比，BCLC分期因為不但包括

了腫瘤的信息，還包括肝功能和患者的一般狀態(tài)。

采取手術(shù)切除患者，預(yù)后除跟腫瘤的根治有關(guān)外，

還和肝臟功能和患者的一般狀態(tài)有關(guān)，從理論上

BCLC分期在對預(yù)后的判定要比TNM分期更有優(yōu)

勢，而在實際臨床工作中，對肝癌患者手術(shù)適應(yīng)證

選擇中已充分考慮到患者的肝功能和一般狀態(tài)，這

解釋了本組織資料中肝癌切除術(shù)后患者的生存期分

層方面BCLC分期較TNM分期優(yōu)勢并不明顯。而

-38-

《肝癌電子雜志》2016年第3卷第2期

肝移植是包括肝臟腫瘤及病肝的徹底切除，因此對

于局限在肝臟內(nèi)部的腫瘤無論是早中期還是進(jìn)展期

都有很好的預(yù)后，兩種分期在肝移植患者預(yù)測生存

無實際臨床差異。

我們也試圖分析兩種分期是否能對生存期進(jìn)行

更細(xì)致的分層，其結(jié)果是無論BCLC分期及TNM

分期均難以將早期和中期（或A期、B期）很好

的分開?？赡苓@兩種分期在早中期肝癌根治性治療

患者中預(yù)測預(yù)后的價值相似，二者均可以臨床應(yīng)用。

綜上所述，對于肝癌切除術(shù)后患者，TNM分

期和BCLC分期在生存期分層方面價值及臨床意

義相當(dāng)，但對于肝移植患者兩者的預(yù)測價值沒有顯

著性差異。

參考文獻(xiàn)

[1]LafaroKJ,DemirjianAN,iologyofHepat-

ocellularCarcinoma[J].SurgicalOncologyClinicsofNorth

America,2015,24(1):1-17.

[2]鄭榮壽．中國肝癌死亡狀況與生存分析[J]．中華腫瘤雜志，

2015，37（9）：697-702．

[3]PascualS,HerreraI,ancesinhepatocellular

carcinoma[J].WorldJHepatol,2016,8(9):421-438.

[4]FariaSC,SzklarukJ,KasebAO,/Okuda/Barcelona/

UNOS/CLIPInternationalMultidisciplinaryClassificationof

HepatocellularCarcinoma:concepts,perspectives,andradiologic

implicati[J].AbdomImaging,2014,39(5):1070-1087.

[5]張萬廣．肝細(xì)胞癌的分期與治療策略[J]．外科研究與新技

術(shù)，2013,，2（4）：251-254．

[6]ChoiSB,LeeJG,KimKS,gnosisandsurvival

analysisaccordingtosevenstagingsystemsofhepatocellular

carcinomafollowingcurativeresection[J].Hepatogastroenter-

ology,2008,55(88):2140-2145.

[7]SirivatanauksornY,isonofstagingsystems

ofhepatocellularcarcinoma[J].HPBSurg,2011,2011:818217.

[8]gofhepatocellularcarcinoma[J].JClinExp

Hepatol,2014,4(Suppl3):S74-79.

[9]SaraswatVA,PandeyG,entalgorithmsfor

managinghepatocellularcarcinoma[J].JClinExpHepatol,

2014,4(Suppl3):S80-89.

[10]VitaleA,SaracinoE,BoccagniP,tionoftheBCLC

prognosticsysteminsurgicalhepatocellularcancerpatients[J].

TransplantProc,2009,41(4):1260-1263.

[11]ZhaoJJ,YanT,ZhaoH,tionofeightdifferent

clinicalstagingsystemsassociatedwithoverallsurvivalof

chinesepatientswithhepatocellularcarcinoma[J].ChinMedJ

(Engl),2015,128(3):316-321.

收稿日期：2016-05-10