胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)（核心科室）

1、什么是胸痛中心？通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外

科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危

險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。

2、胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。

3、我院胸痛中心成立是哪一天？2017年06月03日。

4、我院胸痛中心主要負(fù)責(zé)人是誰(shuí)？管廷勇院長(zhǎng)。行政總監(jiān)是誰(shuí)？林軍副院長(zhǎng)。醫(yī)療總監(jiān)是鄭

榮宗執(zhí)行院長(zhǎng)、吳志敏主任、吳文緒主任。協(xié)調(diào)員是吳利鋒、李霞。

5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120急救。

6、急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。

7、我院胸痛中心在哪里？急診樓一樓急診科。

8、胸痛中心核心科室有哪些？急診科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等。

9、我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？都是先救治后付費(fèi)，等患者入住科室后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。

10、我院胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一？是

11、胸痛中心三大會(huì)議是什么？聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)。

12、高危胸痛四大殺手包括？急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。

13、哪些癥狀提示高危胸痛？當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈

搏細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。

14、急性冠脈綜合癥（ACS）包括哪三種情況？ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高

型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

15、STEMI目前治療方法包括哪些？急診介入治療、溶栓、CABG（冠脈搭橋術(shù)）。

16、我院120出車時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？3分鐘

17、什么是FMC？首次醫(yī)療接觸。

18、首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)

療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并傳輸心電圖。

19、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？20分鐘（抽血開(kāi)始到結(jié)果出來(lái)）。

20、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛

21、ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。

22、ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60分鐘。

23、什么是DtoB時(shí)間？什么是DtoN時(shí)間？DtoB即Doortoballoon（門球時(shí)間），指患

者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間＜90分鐘。DtoN指患者進(jìn)入醫(yī)

院大門到開(kāi)始溶栓時(shí)間。要求<30min。

24、什么是FMCtoB時(shí)間？什么是FMCtoN時(shí)間？FMCtoB指患者首次醫(yī)療接觸到PCI介入

手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間＜120分鐘。FMCtoN指患者首次醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓的時(shí)

間。要求時(shí)間＜30分鐘。

25、1120的寓意？11月20日，為中國(guó)“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分

鐘”。大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。

26、院內(nèi)綠通道的基本概念？院內(nèi)綠通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)快速反

應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以

DtoB時(shí)間作為衡量綠通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。

27、我院急救電話6218171、570171、6218071、6218037

28、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？

(1)立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問(wèn)其“怎么啦？”；

(2)如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來(lái)人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話6218037；

(3)立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段（兩連線中點(diǎn)）。按壓頻率100~120

次/min，按壓深度5~6cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。

29、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？

一.判斷意識(shí)

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無(wú)反應(yīng)。

二.呼救幫助

立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。

三.判斷心跳、呼吸

解開(kāi)外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立

即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開(kāi)始時(shí)間。

四.胸外按壓(C)

(1)準(zhǔn)備：挪開(kāi)床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30

次(17秒完成)：A.部位：兩頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采用雙手疊扣法，

腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷≥5cmD.頻率：≥100

次/分。

五.開(kāi)放氣道(A)

(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道

方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額，手

掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開(kāi)放在病人頦下并向上托起，使氣道

伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。

六.人工呼吸(B)

使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼

吸約1秒，通氣約0.5升，可見(jiàn)胸部起伏。

七.持續(xù)心肺復(fù)蘇

持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。

八.觀察心肺復(fù)蘇有效指征

(1)觀察心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀察呼吸情況。(2)觀察意識(shí)：觀察瞳孔變化、

壓眶反應(yīng)、對(duì)光反射。(3)觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情

況，測(cè)量血壓。(4)判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級(jí)生命支持。

30、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？

(1)急性胸痛患者，無(wú)論是急診科來(lái)源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采取“急性胸

痛患者優(yōu)先”原則。

(2)識(shí)別急性胸痛患者，使用“急診胸痛優(yōu)先”紅標(biāo)志牌。

(3)請(qǐng)給這類患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問(wèn)題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。

尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。

(4)不需要“行政總值班”簽字。

31、低危胸痛患者是如何處理的？

一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第2次心電圖

間隔15-30分鐘）和肌鈣蛋白測(cè)定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化

結(jié)果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低?；颊?，應(yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白

測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋

白為可疑陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估（多收入院）；如果肌

鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為

陰性，則門診隨診（陽(yáng)性可能收入院）。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒

絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動(dòng)離院告知書，并

需要告知患者：1）按時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹

林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來(lái)院詳查，如行冠脈CT或

者冠狀動(dòng)脈造影等；3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我

院急救電話6218037。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。

32、急救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？

首先，接到呼救電話后，詢問(wèn)患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。

其次，急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即

搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，

則10分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無(wú)后壁和右心室心肌梗

死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（）至胸痛中心，打電話給急診科，并簡(jiǎn)單匯報(bào)病情等。

再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要溶栓的患者，由急診科醫(yī)師準(zhǔn)備好

溶栓藥物以及設(shè)備。

然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動(dòng)“急救一包藥”，即

嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg（或替格瑞洛180mg），同時(shí)同患者家屬溝通再

灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。

整個(gè)過(guò)程注意胸痛登記表格時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄

33、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左

肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴

胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。

34、NSTE-ACS不同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI，高危者24小時(shí)內(nèi)

行PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI，低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT，必要時(shí)冠脈造

影。（我院行溶栓治療后轉(zhuǎn)院行PCI）

35、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈

中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：

急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相

應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。

36、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床

綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺

栓塞最常見(jiàn)的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和

呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。

37、心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極

綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓

塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。

38、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠通道的無(wú)縫銜接？院內(nèi)綠通道必須保持全天候

24小時(shí)開(kāi)放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死患者，

及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。

39、如何實(shí)施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？

盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉(zhuǎn)診PCI），

共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或通過(guò)平臺(tái)或

麗水市中心醫(yī)院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。

40、急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題？(1)胸痛是否伴隨意識(shí)障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗；

(3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。

41、高危胸痛病人的基本特征有哪些？

（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。

（2）呼吸：呼吸頻率超過(guò)24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸?。?/p>

（3）神志：清醒水平降低；

（4）循環(huán)：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；

四肢濕冷；靜脈壓增高；

（5）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)

速等不能診斷；

（6）氧飽和度：＜90%。

42、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？

（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；

（2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；

（3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；

（4）無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；

（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；

（6）伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；

（7）伴大汗。

43、阿司匹林（APC）的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)APC過(guò)敏者；（2）有APC導(dǎo)致哮喘史；（3）

急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7）

妊娠的最后三個(gè)月。

44、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3）活動(dòng)性病

理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（4）哺。

45、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過(guò)敏者：（2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰

瘍或顱內(nèi)出血)的患者；（3）有顱內(nèi)出血史的；（4）中-重度肝臟損害者；（5）禁止替格瑞洛與

強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。

46、如何從控制飲食角度防治心臟病？從心臟病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)

做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。

47、吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙可使血

壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響

會(huì)使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死

亡的重要原因。

48、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？

散步：每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1-2次，或每日走800-2000m。

慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。

太極拳：對(duì)高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，

也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。

49、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)；

運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后心跳仍在100次/分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小

時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。

50、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）常用的危險(xiǎn)分層工具？

GRACE積分系統(tǒng)。GRACE積分＞140分為高危；109-140分為中危；≤108分為低危。

有以下一項(xiàng)為極高危：（1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；（2）急性左心

衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）有威脅生命的惡性心律失常；（4）有機(jī)械性并

發(fā)癥；（5）EKG有間歇性ST段抬高。

51、急性心肌梗死的死亡率？過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治

療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至8%左右，入院90分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)一步

降至4%左右。

52、若科內(nèi)患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？

護(hù)士：首先讓病人平臥，測(cè)呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送急診科或檢

驗(yàn)科做快速檢測(cè)，10min內(nèi)做心電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。

醫(yī)生：簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程

進(jìn)行。若為ACS患者，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg）口

服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患者家屬病情，首選溶栓，若同意溶栓，

進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書馬上準(zhǔn)備溶栓，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓

后再次告知家屬病情然后轉(zhuǎn)院行PCI，建議在3-24小時(shí)內(nèi)行PCI。

53、心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？

簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。

若為ACS患者，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg）口服，并按

ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，且同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，

同時(shí)緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在

3-24小時(shí)內(nèi)行PCI。