·42·山西中醫(yī)　2019年9月第35卷第9期　

SHANXIJOFTCMSep.2019　Vol.35　No.9

溫經(jīng)湯治療婦科虛寒證驗(yàn)案3則

關(guān)　政　指導(dǎo)　王翠霞

關(guān)鍵詞：溫經(jīng)湯；經(jīng)間期出血；婦人腹痛；月經(jīng)量少；驗(yàn)案

中圖分類號(hào)：R249　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1000-7156（2019）09-0042-02

溫經(jīng)湯出自張仲景的《金匱要略》，該方主要治療由虛

寒引起的多種婦科疾病，現(xiàn)代臨床上對(duì)該方的應(yīng)用更為廣

泛，且療效顯著。王翠霞系遼寧中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)

師、教授，運(yùn)用溫經(jīng)湯加減治療經(jīng)間期出血、婦人腹痛、月經(jīng)

量少臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)，對(duì)導(dǎo)師

經(jīng)驗(yàn)有所領(lǐng)悟，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用溫經(jīng)湯治療婦科疾病虛寒證

的3則驗(yàn)案簡介如下。

1　溫經(jīng)湯概述

1.1　溫經(jīng)湯出處：溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病

脈癥并治第二十二》篇，第十九條：“問曰：婦人年五十所，

病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹裹急，腹?jié)M，手掌煩熱，

唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，

瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)

以溫經(jīng)湯主之。”［1］所論為更年期患者，曾經(jīng)半產(chǎn)，寒邪凝

滯，瘀血積于少腹，瘀血不去，新血不生，氣血虧虛，陰陽俱

傷之證。治以溫經(jīng)湯以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、養(yǎng)血滋陰，虛

實(shí)兩顧、標(biāo)本同治。

1.2　溫經(jīng)湯方義：本方具有溫經(jīng)、散寒、祛瘀之功效，主治

沖任虛寒、瘀血阻滯證。其病機(jī)重點(diǎn)在于虛、寒、瘀，方中用

藥重在溫經(jīng)而祛瘀之功效相對(duì)偏弱。方中吳茱萸、桂枝溫

經(jīng)散寒，通行血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)

經(jīng)；丹皮既助上藥活血散瘀，又能清血分之虛熱，共為臣藥。

阿膠、白芍、麥冬三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，

并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化

之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，

而且與人參、甘草相伍，健脾和胃，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜

又溫胃氣以助生化，還助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均

為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，溫經(jīng)散

寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，血脈和暢，

經(jīng)候自調(diào)［2］。

1.3　導(dǎo)師應(yīng)用溫經(jīng)湯的經(jīng)驗(yàn)特

1.3.1　適用范圍：導(dǎo)師認(rèn)為，溫經(jīng)湯對(duì)于婦科疾病的治療自

古有之，經(jīng)少能通，經(jīng)多能止，子宮虛寒者能受孕。臨床上

溫經(jīng)湯常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、赤白帶下、崩漏、婦人腹痛、

不孕等病癥證屬?zèng)_任虛寒兼瘀者［3］。對(duì)于年老婦人因瘀血

而致出血日久不愈者，用之亦頗有效。

1.3.2　主治病證：導(dǎo)師認(rèn)為，虛寒證的主要臨床表現(xiàn)有畏寒

作者簡介：關(guān)政，女，在讀碩士研究生，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（沈陽

110032）。

肢冷，喜暖，喜按，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，面青白，下腹

冷痛，婦人經(jīng)血量少，甚則經(jīng)閉，質(zhì)地稀，小便清長，大便稀

溏，舌淡苔白，脈沉而無力。對(duì)于虛寒證的治療，常采用溫

經(jīng)散寒，養(yǎng)血補(bǔ)陽之法。首選方劑為溫經(jīng)湯加減。

1.3.3　辨證加減：導(dǎo)師根據(jù)不同的病情變化，臨床中靈活加

減運(yùn)用。痛甚者，加入能養(yǎng)血行氣、止痛的延胡索及具有散

瘀定痛功效的沒藥以緩解其腹痛之癥狀；月經(jīng)量少者，加入

熟地、菟絲子以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；乏力、氣血虛弱者，加入黃

芪、黨參以補(bǔ)氣補(bǔ)血。綜合全方而言，本方并用溫、清、消、

補(bǔ)四法，以養(yǎng)血散寒，祛瘀通經(jīng)為主，大量溫補(bǔ)藥與少量寒

涼藥配伍，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)而成溫養(yǎng)、溫通之劑，

符合女子“不足于血”的生理特征與“血?dú)庀矞貝汉?，?jīng)病多

屬寒邪為病”的病理特點(diǎn)。諸藥合用，養(yǎng)血理氣，祛瘀通經(jīng)，

月經(jīng)復(fù)常，諸癥皆消。

2　典型病例

2.1　月經(jīng)過少

姬某，27歲，未婚，2018年11月25日初診。

患者月經(jīng)量少半年，經(jīng)量為既往量的1/2，平素月經(jīng)

27～31天一行，經(jīng)期7～9天，經(jīng)量少，褐，有血塊，經(jīng)行伴

腹痛及腰酸，經(jīng)前房脹痛伴煩躁易怒。近半年經(jīng)前兩天

有褐分泌物少許，后月經(jīng)來潮?，F(xiàn)癥見：畏寒肢冷，

納差，少寐，醒后乏力，尿頻尿急，大便正常。末次月經(jīng)：

2018年11月10日～2018年11月17日。否認(rèn)性生活史。既往

無慢性病史。查：舌質(zhì)黯苔白邊有齒痕。診斷：月經(jīng)過少

。西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少。擬方溫經(jīng)湯加減，藥

用：吳茱萸9g，芍藥、當(dāng)歸、桂枝、生姜、牡丹皮、麥冬各15g，

川芎、太子參、甘草、半夏、黃芩、山楂各10g阿膠、柴胡各6g、

夜交藤35g。10劑，每日1劑，水煎分早晚服。

12月12日二診：患者服藥后經(jīng)血來潮，末次月經(jīng)：2018

年12月9日～12月12日，經(jīng)量較前增加，經(jīng)行腹痛癥狀較前

緩解，少寐、納差癥狀均緩解，尿頻尿急仍存在。上方減夜

交藤、山楂，加金櫻子15g，15劑。

2019年1月中旬隨訪患者，月經(jīng)1月8日來潮，經(jīng)量正常，

無腹痛，睡眠、飲食、二便正常。

按：該患者素體脾虛，感寒飲冷，血為寒凝，寒凝血瘀，

瘀阻胞宮，經(jīng)絡(luò)不通，故經(jīng)行腹痛；寒凝血瘀，舊血不去，新

血不生，故經(jīng)血漸少；血不養(yǎng)心，故少寐；脾虛肝郁，生化乏

源，不溫四肢，故畏寒肢冷、乏力。沖任虛損，經(jīng)血漸少，治

以溫宮散寒，活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，填補(bǔ)沖任。胞宮溫暖，瘀

血即消，經(jīng)血自下。同時(shí)血阻氣滯，肝失疏泄，故出現(xiàn)經(jīng)前

（肝郁脾虛證）

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脹、煩躁易怒癥狀。在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)之上，加入柴胡、黃

芩以疏肝解郁、清肝膽火熱，緩解其經(jīng)前脹及煩躁易怒之

癥狀，患者素體脾氣虛而致其納差，肝火清而脾氣盛，癥狀

自然好轉(zhuǎn)；首烏藤助其睡眠；山楂行氣散瘀、消食健胃。全

方共用，寒邪祛，瘀血除，肝火清，新血生，月經(jīng)調(diào)而病自除。

2.2　經(jīng)間期出血病案

劉某，25歲，未婚，2018年12月24日初診。

患者不規(guī)則流血3天，平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，

經(jīng)期6天，量可，有血塊，經(jīng)行小腹涼伴腰酸。末次月經(jīng)：

2018年11月30日～2018年12月5日。自12月9日起出現(xiàn)

少量褐分泌物，量少，未見血塊，持續(xù)3天后血止?，F(xiàn)癥

見：畏寒肢冷，乏力，腰涼、腰酸，納可，晚睡（凌晨睡），大便

溏。否認(rèn)性生活史，既往無慢性病史。舌質(zhì)黯邊有齒痕苔

膩，脈沉細(xì)。彩超示：子宮4.0cm×2.4cm×3.6cm，內(nèi)膜0.8

cm，子宮及雙附件未見異常。中醫(yī)診斷：經(jīng)間期出血（脾腎

陽虛證）。西醫(yī)診斷：排卵期出血。方選溫經(jīng)湯加減，藥用：

吳茱萸9g，當(dāng)歸、芍藥、桂枝、生姜、牡丹皮、麥冬、杜仲、牛

膝、補(bǔ)骨脂各15g，川芎、太子參、甘草、半夏、延胡索、沒藥、

仙鶴草各10g，阿膠6g。14劑，每日1劑，水煎服

2019年1月10日二診：服藥5天后月經(jīng)來潮，血塊量減少，

經(jīng)行小腹疼痛明顯緩解。上方減延胡索、沒藥，續(xù)服14劑。

2019年2月隨訪，患者無經(jīng)間期出血之癥狀，月經(jīng)周期、

經(jīng)量均正常，無腹痛，腰酸。

按：導(dǎo)師治療經(jīng)間期出血，從“瘀血”著手，緊抓瘀血阻

滯沖任胞宮，舊血不去，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血非時(shí)而下

的病機(jī)，以活血化瘀為治療大法?；颊吣I陽虛衰，胞宮寒

冷，沖任損傷，血失封藏，故血不循經(jīng)；腎陽虛衰，外府失榮，

故經(jīng)行腰涼、腰酸；腎陽不能上溫于脾，故大便溏薄。治以

溫補(bǔ)沖任，填充腎陽。導(dǎo)師在溫經(jīng)湯之上加入杜仲、牛膝、

補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)腎陽，固沖經(jīng)脈；仙鶴草收斂止血，亦有補(bǔ)虛

之功。全方散寒冷，溫胞宮，補(bǔ)腎陽，復(fù)氣血，對(duì)于虛寒證

經(jīng)間期出血之治療療效確切。

2.3　婦人腹痛病案

王某，30歲，已婚，2018年11月3日初診。

患者下腹隱痛1月余，平素月經(jīng)周期規(guī)律28～32天，經(jīng)

期7天，量中可，有血塊，經(jīng)行腹痛伴腰酸，經(jīng)前房脹痛。

1月前受涼后自覺小腹下墜疼痛，熱敷后好轉(zhuǎn)，未予治療，

后下腹隱痛，時(shí)作時(shí)止持續(xù)至今，現(xiàn)癥見下腹隱痛，白帶量

增多，質(zhì)稀，小腹伴腰部寒冷，納寐可，二便調(diào)。末次月經(jīng)；

2018年10月21日。彩超示：子宮：4.4cm×3.1cm×4.1cm，

內(nèi)膜0.6cm，宮頸囊腫多個(gè)，盆腔積液2.0cm×2.4cm。舌淡

紅苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，暢，宮頸光

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滑，分泌物量多白，子宮體后位，正常大，宮體壓痛，雙附

件未觸及異常。中醫(yī)診斷：婦人腹痛（寒凝胞宮）。西醫(yī)診

斷：慢性盆腔炎。方選溫經(jīng)湯加減，藥用：吳茱萸9g，當(dāng)歸、

芍藥、桂枝、生姜、牡丹皮、麥冬各15g，川芎、太子參、甘草、

半夏、沒藥、蒲黃、五靈脂各10g，丹參20g，阿膠6g。10劑，每

日1劑，水煎服。

11月17日二診：服藥半月后，自覺下腹疼痛消失，白帶

量中，質(zhì)可，小腹不寒，納寐可，二便調(diào)。上方減蒲黃、五靈

脂，繼服10劑。

2018年12月隨訪患者無腹痛，月經(jīng)正常。

按：《女科百問·卷上》有言：宿有風(fēng)冷搏于血，血?dú)馔?/p>

結(jié)，小腹痛也。慢性盆腔炎病程長，纏綿難愈，以中藥內(nèi)服

為主，兼以外治?；颊咄飧泻埃陀跊_任胞宮，瘀阻經(jīng)脈，

導(dǎo)致氣血凝滯不暢，故小腹冷痛；得溫則瘀滯稍通，得溫痛

減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多、白質(zhì)稀。

導(dǎo)師在散寒除濕，溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)之上加入了沒藥、蒲黃、五

靈脂、丹參化瘀止痛，行氣通脈，。導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)于盆腔炎的

治療也可酌情選用中藥灌腸、理療、針灸、離子投入等多種

治法。具有獨(dú)特的優(yōu)勢，易于接受，見效快，不易復(fù)發(fā)。

3　體會(huì)

導(dǎo)師認(rèn)為，溫經(jīng)湯可主治因虛寒而導(dǎo)致的婦科疾病，

而寒邪根據(jù)其病因來源又可以分為內(nèi)寒和外寒。內(nèi)寒是寒

從內(nèi)生，多因素體陽虛，元陽不振；外寒是指因平素喜涼，久

居寒冷之地，或過食寒涼之品，或月經(jīng)期間外受寒邪而致。

·婦人規(guī)》謂：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素

日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行則留聚為痛。”導(dǎo)師總結(jié)前人經(jīng)

驗(yàn)，認(rèn)為寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不足，氣血運(yùn)行無力，日

久致經(jīng)血非時(shí)而下；寒性收引，經(jīng)血瘀滯，內(nèi)斂不下，故月經(jīng)

量少；且寒性凝滯，易使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，故不通則痛，引

起婦人小腹疼痛之癥。

從古至今，溫經(jīng)湯對(duì)于婦科疾病的治療效果毋庸置疑。

導(dǎo)師在臨床中辨證應(yīng)用，靈活加減，在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷

總結(jié)提高，同時(shí)在臨床實(shí)踐中，不斷學(xué)習(xí)，不斷嘗試，獲得了

較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

張仲景，金匱要略［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.

李冀，方劑學(xué)［M］，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：283.

黃仰模，常用金匱方臨床應(yīng)用［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，

2011：495-496.

（收稿日期：2019-06-28）

本文編輯：原道昱

（脾腎陽虛）

《景岳全書

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［2］

［3］