中醫(yī)研究?。玻埃保赌辏保痹隆〉冢玻咕怼〉冢保逼冢裕茫汀。遥澹螅危铮觯澹恚猓澹颉。玻埃保丁。郑铮保玻埂。危铮保薄?/p>

４病案舉例　

患者，女，１７歲，學(xué)生，２０１６年１月１８　Ｅｌ初診?！?/p>

基礎(chǔ)上配伍炙甘草、浮小麥養(yǎng)心安神，和中緩急；全　

蝎剔絡(luò)搜風(fēng)，定風(fēng)止痙，通竅止痛；首烏藤、珍珠母、　

主訴：左側(cè)頭部疼痛半年，加重１周?；颊甙肽昵耙颉?/p>

感冒而反復(fù)出現(xiàn)頭痛，疼痛較劇烈，疼痛部位主要位　

五味子斂心安神；梔子、淡豆豉清透心經(jīng)郁熱；柴胡、　

黃芩“疏散郁謁之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱”；葛根味甘氣　

涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈；生地黃“平諸血逆，　

消瘀通經(jīng)”，配合當(dāng)歸、川芎可加強(qiáng)活血化瘀之效?！?/p>

于巔頂偏左，休息后可緩解，伴有頸部僵硬不適，偶　

有干嘔?；颊咂剿匦愿窆缕?，沉默寡言，不喜與人交　

流，心煩，遇事容易緊張?，F(xiàn)癥：頭痛，面萎黃，精　

神疲倦，情緒煩躁，飲食尚可，睡眠較差，便秘溲赤，　

舌淡，苔白，脈沉細(xì)。頸椎ｘ線正側(cè)位片示：頸椎生　

理曲度直。抑郁焦慮量表檢查示：輕度抑郁，輕度焦　

諸藥合用，共奏奇功?！?/p>

５　小　結(jié)　

近年來，隨著生活方式的改變及生活壓力的增　

大，偏頭痛越來越影響著人們的健康。李教授根據(jù)　

多年臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)佛手定痛湯治療偏頭痛，運(yùn)用大　

量祛風(fēng)藥物，因祛風(fēng)藥大多辛散，味薄，且善走竄，兼　

有行氣開郁、宣暢氣機(jī)的功效，在祛風(fēng)的同時(shí)也有助　

慮。西醫(yī)診斷：①頭痛；②抑郁焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診　

斷：偏頭痛，辨證為風(fēng)寒侵襲、脈絡(luò)瘀阻證。治宜祛　

風(fēng)止痛，活血化瘀。方予佛手定痛湯加減，處方：當(dāng)　

歸３０　ｇ，川芎２０?。?，防風(fēng)１０?。?，細(xì)辛３?。?，白芷１０　ｇ，薄　

荷１０　ｇ，羌活１０?。?，僵蠶１５?。?，白芍１５?。?，全蝎５?。纾瘛?/p>

于活血化瘀、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣息，達(dá)到祛風(fēng)止痛的治療目　

的，正如李杲在《蘭室秘藏?頭痛論》中所言：“凡頭　

痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，　

惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者　

也?！贝送猓罱淌谶€指出：對于偏頭痛除了藥物治　

胡１５?。?，黃芩１０?。?，葛根１５　ｇ，首烏藤３０?。?，珍珠母　

３０　ｇ，五味子１５?。?，梔子１０?。纾刽保啊。?，炙甘草　

１５?。纾⌒←湥常啊。?，生地黃１０?。?。每日１劑，水煎服?！?/p>

同時(shí)口服百樂眠膠囊，以幫助睡眠。服藥７劑，患者　

頭痛可以忍受，睡眠有所改善。效不更方，繼　

療外，還應(yīng)給予精神心理因素的干預(yù)，從而更有效地　

控制偏頭痛發(fā)作，抑制偏頭痛的慢性轉(zhuǎn)化，減輕患者　

服１５劑，患者頭痛明顯緩解，頻率、程度均有減輕，　

且每次頭痛的持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心煩也有所減輕，　

夜寐安，二便正常。停服百樂眠膠囊，中藥方再服　

６劑，患者諸癥大減，頭痛偶在情緒緊張的情況下出　

的負(fù)擔(dān)，從根本上提高患者的生活質(zhì)量?！?/p>

６參考文獻(xiàn)　

［１］方之勇，余一明．頭痛寧合劑治療偏頭痛４８例［Ｊ］．河南　

中醫(yī)，２０１３，３３（３）：４３１—４３２．　

現(xiàn)，疼痛程度不似之前劇烈，患者精神狀態(tài)明顯好　

轉(zhuǎn)。原方去全蝎，繼服７劑，以鞏固療效。隨訪２個　

月，未復(fù)發(fā)?！?/p>

［２］李妍怡，竇友義，東紅．大劑量岷當(dāng)歸應(yīng)用的毒副作用臨　

床研究［Ｊ］．蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２００２，２８（２）：　

８一ｌ０．　

按患者因起居不慎而感受外邪，外邪上擾清　

［３］熊澤東，郝玉曼，秦新月．偏頭痛與精神心理因素關(guān)系的　

研究進(jìn)展［Ｊ］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，２０１５，４４（２）：８９—９２．　

（本文承蒙李妍怡教授指導(dǎo)，特此謝忱ｆ）　

收稿日期：２０１６—０６—１９；修回１３期：２０１６—０８—１５　

（編輯顏　冬）　

空，壅滯經(jīng)絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)不和，氣血不利，導(dǎo)致頭痛；　

頭痛遷延不愈，久病人絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，發(fā)為　

瘀血頭痛。李教授根據(jù)風(fēng)、瘀的病因病機(jī)，以祛風(fēng)止　

痛、活血化瘀為治則，方予佛手定痛湯加減，并在此　

文章編號：１００１—６９１０（２０１６）１１—００４４—０３　?名師高徒?　

李鄭生主任醫(yī)師治療顏面部痤瘡經(jīng)驗(yàn)　

王艷鴿　，付　莉　

（１．河南中醫(yī)藥大學(xué)２０１４級碩士研究生，河南鄭州４５００４６；２．鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南鄭州４５１４６０）　

摘要　李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承　

人。也是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事中　

醫(yī)內(nèi)科臨床、教研工作３０?。嵊?，對臨床中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療　

積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李師認(rèn)為：有諸內(nèi)必形于外，顏面　

部痤瘡的發(fā)生發(fā)展與肝、脾、胃關(guān)系密切，脾虛為病理基礎(chǔ)，　

土虛木乘、肝火上炎為病機(jī)關(guān)鍵；治以健脾疏肝和胃法?！?/p>

關(guān)鍵詞　李鄭生；中醫(yī)師；顏面部痤瘡；健脾疏肝和胃；醫(yī)案　

中圈分類號：Ｒ７５８．７３?。场∥墨I(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１６．１?。保玻啊?/p>

李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)　

中醫(yī)研究２０１６年１１月　第２９卷　第１１期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ?。玻埃保丁。郑铮保玻埂。危铮保薄?/p>

繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生　

導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教研工作３０?。嵊?，對ｌ臨床　

中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚　

病，好發(fā)于１５—３０歲青少年男女¨　，臨床表現(xiàn)以好　

發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為　

特點(diǎn)。痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”等范疇?！?/p>

《素問?生氣通天論篇》日：“汗出見濕，乃生痤?！　?/p>

《外科正宗?肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》日：“肺風(fēng)、粉刺、酒　

齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯　

不散?！薄吨T病源候論》日：“‘面瘡’者，謂面上有風(fēng)　

熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白者是?！苯辍?/p>

來，中醫(yī)治療痤瘡在傳統(tǒng)的肺熱、血熱、風(fēng)熱發(fā)病理　

論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等觀點(diǎn)　?！?/p>

也有從五臟論治的觀點(diǎn)：或清泄肺熱，或疏肝清熱，　

或清心解毒，或溫陽健脾，或滋腎瀉火。然李師經(jīng)多　

年臨床觀察認(rèn)為：治療痤瘡不能僅從一臟人手，也不　

能單用清熱瀉火之法，因?yàn)榕R床患者大多有舌體胖　

大、邊有齒痕的脾虛舌像，除面部痤瘡?fù)?，還多伴有　

面萎黃、納差、腹脹、大便不暢或干結(jié)的癥狀，女性　

患者還伴有月經(jīng)不調(diào)的癥狀，所以治療痤瘡需審病　

求因，辨證論治，由肝、脾、胃３臟人手治療痤瘡?！?/p>

１辨證論治　

素體脾虛，或思慮過度、飲食不當(dāng)?shù)?，可?dǎo)致脾　

胃受損，引起脾胃運(yùn)納失司，氣機(jī)升降失常，脾胃健　

運(yùn)和升降失職，易釀生痰濕，濕阻中焦，阻滯氣機(jī)，從　

而影響肝之疏泄調(diào)達(dá)　，氣郁可化火，肝火上炎，此　

為土虛木乘。此時(shí)，痤瘡的病機(jī)為脾虛肝旺，且偏于　

脾虛。臨床表現(xiàn)為面萎黃，情緒低落，面部痤瘡，　

納差，腹脹，口干口苦，睡眠多夢，大便２～３　ｄ一行，　

女性可見月經(jīng)先后不定期、量少或夾有血塊，舌胖　

大，邊尖紅，苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或弦滑。治療以　

健脾為主，兼清肝和胃。方予香砂溫中湯加減。月　

經(jīng)不調(diào)者，可加益母草、紅花等調(diào)和氣血；口干、口苦　

者，可加桔梗、炒黃芩、柴胡、郁金清肝瀉火；大便不　

暢者，可加火麻仁、郁李仁等潤腸通便，另加地膚子、　

蛇床子、蟬蛻等祛風(fēng)燥濕、止癢，取其標(biāo)本兼治之意?！?/p>

若因情緒不穩(wěn)，急躁易怒，怒則氣上，或肝氣郁　

結(jié)，郁而化火，導(dǎo)致肝氣升動太過，氣血沖逆于上，發(fā)　

為痤瘡　，并乘脾犯胃，致使肝脾不調(diào)。再者，肝為　

血海，肝失疏泄，沖任不調(diào)，則月經(jīng)不調(diào)。此時(shí)痤瘡　

的病機(jī)為肝脾不和，以肝火為主。臨床表現(xiàn)為心急　

煩躁，面部痤瘡，脫發(fā)，胃脹，胃痛，或有胃酸，嘈雜，　

口干口苦，睡眠差，大便干、數(shù)日一行，女性可見月經(jīng)　

提前、痛經(jīng)、經(jīng)前房脹痛等，舌胖大、邊尖紅，苔薄　

白或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。治療以疏肝清熱為主，　

兼健脾和胃。方予逍遙散或丹梔逍遙散加減。胃　

脹、胃痛者，可加小茴香、萊菔子等理氣止痛；胃酸、　

嘈雜者，可加黃連、吳茱萸或?yàn)踬\骨等制酸止痛；口　

干、口苦者，可加桔梗、炒黃芩、荷葉、天花粉等清熱　

生津；心急煩躁、失眠者，可加淡竹葉、燈芯草、炒梔　

子、合歡皮等清心除煩、安神；痛經(jīng)者，可加山楂、丹　

參等行氣化瘀；另加地膚子、蛇床子、蟬蛻等祛風(fēng)　

除濕。　

２　病案舉例　

例１　患者，女，３２歲，２０１５年９月２８日初診。　

主訴：面部痤瘡１周。癥見：形體偏瘦，面部痤瘡，腹　

脹，月經(jīng)量少，大便黏膩不爽、１次／ｄ，舌淡紅、體胖　

大、邊有齒痕，苔薄自稍膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：痤　

瘡。中醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證：脾虛肝郁證，偏于　

脾虛。給予理氣消痤湯加減，處方：炒白術(shù)１０　ｇ，茯　

苓１５?。?，陳皮１０　ｇ，姜半夏１０?。纾愀剑保啊。纾叭省?/p>

１０?。?，柴胡６?。?，郁金１０?。?，烏藥１０　ｇ，桔梗１０　ｇ，炒黃　

芩１０?。?，地膚子１２　ｇ，蟬蛻１０?。?，生薏苡仁３０?。纾婺浮?/p>

草１２?。?，甘草３?。?，生姜３片（為引）。１０劑。每Ｅｔ　

１劑，水煎服。同時(shí)囑患者忌生冷、辛辣、油膩?！?/p>

２０１５年１０月９日二診，患者面部痤瘡無新出，略口　

干，腹脹減輕，大便正常，舌淡紅、體胖大、邊有齒痕，　

苔薄白，脈弦細(xì)。上方去生薏苡仁，加炒薏苡仁　

３０?。?、天花粉１２?。?、蛇床子１２?。纾保皠?。２０１５年　

１０月１９?。牛烊\，患者面部痤瘡明顯減輕，腹脹緩　

解，大便可，舌脈較前無改變，守上方，去蛇床子，加　

紅花１０?。纭⒊窜蛯?shí)１２?。纭Ｔ俜?shù)劑，以鞏固療效?！?/p>

按本例患者素體脾虛，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失　

常，肝失疏泄，氣郁化火上炎。方中白術(shù)、茯苓益氣　

健脾，陳皮、半夏、香附、砂仁理氣和中，柴胡，郁金疏　

肝解郁，桔梗、炒黃芩清熱瀉火，地膚子、蟬蛻祛風(fēng)清　

熱，益母草和血調(diào)經(jīng)，生薏苡仁滲濕、通利大便，甘草　

調(diào)和諸藥?！?/p>

例２患者，男，２１歲，２０１５年３月１４日初診。　

主訴：面部痤瘡半年余。癥見：面部痤瘡，可見膿皰　

與結(jié)節(jié)，急躁易怒，大便不暢、２—３?。湟恍?，舌胖大、　

質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：　

痤瘡。中醫(yī)辨證：肝脾不調(diào)。給予丹梔逍遙散加減，　

處方：當(dāng)歸１２?。?，赤芍１５?。?，炒白術(shù)１０?。?，茯苓１５?。?，　

柴胡６　ｇ，郁金１０　ｇ，香附１０　ｇ，烏藥１０　ｇ，陳皮１０?。纾?/p>

砂仁１０?。纾?jié)菖蒲１０?。?，天麻１０?。?，蟬蛻１０?。?，桔?！?/p>

１０?。纾袋S芩１０?。纾啬w子１２?。?，蛇床子１２　ｇ，薄荷　

８?。?，牡丹皮１０?。?，炒梔子１０　ｇ，生山楂１５?。纾什荩场。?。　

７劑。每Ｅｌ?。眲?，水煎服。２０１５年３月２１日二診，　

中醫(yī)研究２０１６年１１月　第２９卷　第１１期ＴＣＭ?。遥澹螅危铮觯澹恚猓澹颉。玻埃保丁。郑埃保玻埂。危埃保薄?/p>

患者皮膚膿皰消失，急躁減輕，大便溏、１次／ｄ，舌脈　

無明顯改變。守上方，去陳皮、牡丹皮、炒梔子，加橘　

紅１０?。纭⒊崔曹尤剩常啊。纾穭?。因患者舌胖大，大便　

溏，苔白膩，不可過用寒涼，故去牡丹皮、炒梔子，用　

溏或次數(shù)增多、舌邊尖紅轉(zhuǎn)為淡紅，表明肝火已清，　

清肝瀉火的藥物宜酌情減量或停用；在治療后期，可　

給予香砂六君丸口服鞏固治療。服藥期間，囑患者　

每日１～２次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手?jǐn)D壓或搔　

抓皮損；忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素　

的軟膏及霜劑；因痤瘡的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣息息　

橘紅理氣化痰，炒薏苡仁滲濕以實(shí)大便。后患者堅(jiān)　

持服藥３個月余，面部痤瘡結(jié)節(jié)消失。　

按本例患者情緒不穩(wěn)，肝氣升動太過，氣血沖　

相關(guān)，故痤瘡痊愈后需建立健康的生活方式，早睡早　

起，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙戒酒，忌辛辣油膩?！?/p>

４　參考文獻(xiàn)　

［１］陳然然，董洪英．中醫(yī)臟腑辨證治療痤瘡的研究近　

況［Ｊ］．光明中醫(yī)，２０１５，３０（３）：６７０．　

［２］王紅玉．痤瘡的中醫(yī)辨治［Ｊ］．中國中醫(yī)藥信息，２０１２，１９　

（１２）：９３．　

逆于上，發(fā)為痤瘡，并乘脾犯胃，致使肝脾不調(diào)。方　

用柴胡、郁金、香附疏肝解郁；白術(shù)、茯苓、陳皮、烏　

藥、甘草健脾理氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；赤芍、牡丹皮清熱　

涼血；桔梗、炒黃芩、炒梔子清瀉上焦火熱；天麻清肝　

瀉火；薄荷、蟬蛻透熱外出；節(jié)菖蒲化中焦痰濕，以助　

中焦氣機(jī)升降；生山楂行氣化瘀。諸藥合用，共奏疏　

肝清熱、健脾和血之效?！?/p>

３　小　結(jié)　

［３］王園滿，徐永利．李鄭生主任中醫(yī)師治療慢性萎縮性胃　

炎經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］．中醫(yī)研究，２０１４，２７（１２）：４２．　

［４］曾玲，林海燕，張彩貴，等．五臟辨治痤瘡探微［Ｊ］．吉林　

中醫(yī)藥，２０１２，３２（１１）：１１０９．　

善治病者，唯在調(diào)理脾胃。痤瘡的治療必須重　

視脾胃虛弱在痤瘡治病中的重要性，脾胃虛損，元?dú)狻?/p>

不足，則火自內(nèi)生。因此，無論何種證型，不可獨(dú)用　

［５］羅瓔，胡東裴．李東垣的“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚搶︷畀彙?/p>

治療的啟示［Ｊ］．四ｊｉｌ中醫(yī)，２０１３，３１（８）：２９—３０．　

（本文承蒙李鄭生主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱?。?/p>

收稿日期：２０１６—０６—２９；修回日期：２０１６—０７—２６　

（編輯顏　冬）　

寒涼　。李師強(qiáng)調(diào)：痤瘡的形成是本虛標(biāo)實(shí)之證，　

脾虛是致病之本，治療需上清肝火，中調(diào)脾胃；在治　

療過程中需關(guān)注大便及舌脈變化情況，一旦出現(xiàn)便　

文章編號：１００１—６９１０（２０１６）１１—００４６—０３　?名師高徒?　

張懷亮教授運(yùn)用柴胡疏肝散治療郁證經(jīng)驗(yàn)　

王　翌　

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州４５００００）　

摘要　張懷亮教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼　

承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作３０?。嵊?，勤求古訓(xùn)，經(jīng)　

驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，擅于采用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜癥。郁證　

是臨床常見的一類神志疾病，是多種病癥的綜合概念，病因　

臨床表現(xiàn)，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神病、癔病等范疇¨　?！?/p>

《丹溪心法》日：“人身諸病多生于郁?！蓖醢驳姥裕骸?/p>

“凡病之起也，多由乎郁?！睆埥淌谡J(rèn)為：郁證是由郁　

所致，治療重在解郁；郁滯不暢，郁結(jié)不通，原因不外　

乎氣滯、痰阻、血瘀，而氣滯關(guān)乎生理的血運(yùn)和津液　

病機(jī)復(fù)雜，治療棘手。張教授臨床常用柴胡疏肝散治療郁　

證。頗獲佳效。從病因病機(jī)、辨證治療、病案舉例等方面淺析　

張教授的治療經(jīng)驗(yàn)，以期對本病的臨床治療有所裨益?！?/p>

關(guān)鍵詞　郁證；柴胡疏肝散；張懷亮；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)　

中圖分類號：Ｒ７４９．４　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　

代謝正常，又關(guān)乎病理的痰濁和瘀血的消散，故理氣　

解郁是重要治法。張教授臨證常用柴胡疏肝散為基　

本方治療郁證，頗獲佳效。筆者有幸隨師侍診，受益　

匪淺?，F(xiàn)將張教授運(yùn)用柴胡疏肝散治療郁證經(jīng)驗(yàn)介　

紹如下。　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１６．１?。保玻薄?/p>

張懷亮教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)　

驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作３０?。嵊?，　

勤求古訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，擅于采用經(jīng)方治療　

內(nèi)科疑難雜癥。郁證是一種情志病，由氣機(jī)郁滯引　

發(fā)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，以情緒抑郁、心緒不寧、善怒　

易哭、胸部悶滿、脅肋脹痛、失眠多夢、咽喉如梗等為　

１郁證的病因病機(jī)　

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“木火土金水”五郁之說，并提出　

各自的治療大法——“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪　

之，金郁泄之，水郁折之”；《傷寒論》和《金匱要略》　

中描述了梅核氣、百合病、奔豚等屬于郁證范疇的疾