尿失禁（遺溺病）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

尿失禁是指在清醒狀態(tài)下尿液無感覺的自行排出，或有感覺而不能自控，客觀存在，不

自主的經(jīng)尿道漏出尿液的一種現(xiàn)象，它是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。對社交活動(dòng)和個(gè)

人衛(wèi)生有不利影響。

病因有：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、2.手術(shù)損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。3.尿道

狹窄等引起的尿潴留。4.不穩(wěn)定性膀胱5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉

張力減退。6.分娩損傷，子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。

（二）分類診斷

1、急迫性尿失禁

這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑

制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。

2、壓力性尿失禁

身體運(yùn)作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出，

無逼尿肌收縮時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時(shí)即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的缺陷在膀胱

流出道（括約肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

3、充溢性尿失禁

當(dāng)長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時(shí)即出現(xiàn)充溢性尿失禁，其原因可以是無張力（不

能收縮）膀胱或膀胱流出道功能性或機(jī)械性梗阻，無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起，

老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的患者約50%有尿失禁，流出道梗阻的其

他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌失調(diào)，個(gè)別病例屬精神性尿潴留。

4、功能性尿失禁

患者能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運(yùn)動(dòng)，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或

有意地排尿。

二、治療方法

（一）辨證論治

小便失禁，屬中醫(yī)“遺溺”，為“膀胱不約”所致。腎主津液，司開闔，分泌濁，腎氣

不足，氣化失常，固攝無權(quán)，開闔失司，則膀胱失約，則出現(xiàn)遺溺不禁的尿失禁癥狀。本病

的病位在腎及膀胱，在臨證上與多個(gè)臟腑相關(guān)聯(lián)。腎虛不約為主要病機(jī)。

治以補(bǔ)腎益氣，縮泉止遺為主要治療方法。

仙芪補(bǔ)腎湯合桑螵蛸散加減：仙靈脾、黃芪、菟絲子、杜仲、白術(shù)、益智仁、覆盆子、

烏藥、肉桂、淮山藥、芡實(shí)、金櫻子、益智仁、桑螵蛸、烏藥等，在臨床上隨證加減。

1、心腎不交證：用藥上可加用桑螵蛸散（桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、

當(dāng)歸、龜甲）調(diào)補(bǔ)心腎、縮尿固精。

2、脾腎兩虛證：用縮泉丸（山藥、益智仁、烏藥）、仙芪補(bǔ)腎湯。藥可選益智仁、白術(shù)、

黨參、淮山、茯苓、佩蘭等健脾補(bǔ)腎藥。

3、肝腎不足證：偏陰虛者用金鎖固精丸（沙苑子、芡實(shí)、蓮子、蓮須、龍骨、牡蠣）、

芍藥甘草湯加減。藥可選用龍骨、牡蠣、芍藥、沙苑子、芡實(shí)、酸棗仁、合歡花;偏腎陽不

足，寒滯肝脈，可用暖肝煎（當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓）、天臺烏

藥散（天臺烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子等）加減以溫補(bǔ)肝腎，藥可

選小茴香、肉桂、烏藥、沉香等。

4、肝郁氣滯證：方選代抵擋丸、沉香散等。

5、肺腎虛寒證：方選甘草干姜湯加麻黃。

（二）辨病論治

1、對于急迫性尿失禁，增加膀胱容量

急迫性尿失禁是由于膀胱收縮或痙攣導(dǎo)致的尿頻尿急?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急迫性尿失禁多選

用可抑制膀胱壁膽堿能受體，減少逼尿肌自主收縮，增加膀胱容量的抗膽堿類藥。

急迫性尿失禁病性屬寒，治以溫經(jīng)散寒，縮尿止遺，方選天臺烏藥散，暖肝煎，縮泉丸

等：天臺烏藥、益智仁、茴香、肉桂、木香、砂仁、蔻仁、佩蘭、草果、藿香、芡實(shí)、蓮子、

山藥。

2、對于壓力性尿失禁，增加尿道閉合壓

壓力性尿失禁以正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出為特點(diǎn)。腎上腺α

受體，主要分布在膀胱頸和尿道近端(尿道括約肌、前列腺體及包膜)，可使膀胱頸和尿道

近端平滑肌收縮，增加尿道閉合壓，用于壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁病位在腎及膀胱，病性屬腎虛不約、膀胱虛寒，可采用溫陽固腎、補(bǔ)虛益

氣之法，方選縮泉丸，參芪補(bǔ)腎湯：藥選益智仁、淮山、黨參、黃芪、菟絲子，可加用少許

麻黃。

3、對于充溢性尿失禁，降低尿道閉合壓

腎上腺α受體抑制劑，可使膀胱頸和尿道近端平滑肌(尿道括約肌、前列腺體及包膜)

抑制，降低尿道閉合壓，用于前列腺增生、膀胱頸痙攣等原因引起的尿路梗阻而致的尿頻、

尿急、尿潴留，以及由此而產(chǎn)生的膀胱壁變薄，功能衰退而發(fā)生的充溢性尿失禁。

充溢性尿失禁多為脾腎虧虛，本虛選方可用參芪補(bǔ)腎湯、桑螵蛸散等;標(biāo)實(shí)為血瘀痰阻、

肝郁氣滯，致膀胱開合失司而失約，故先開膀胱才能合，方選沉香散（沉香、砂仁、蒼術(shù)、

枳實(shí)、麥芽(炒焦)、青皮、紫蘇葉、細(xì)辛、川芎、桔梗、茯苓、甘草、梔子、厚樸、香附、

木香、山楂、陳皮、藿香、荊芥、白芷、防風(fēng)、薄荷、半夏、白芍、葛根）、代抵擋丸（大

黃、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲、芒硝、桂枝）等。藥用如：枳實(shí)、白芍、葛根，蓮子

心、石菖蒲、青風(fēng)藤、首烏藤、澤瀉、紅芪、靈芝、黃精、女貞子、天冬等。

4、對于尿道－萎縮性尿失禁

使用雌激素類藥物絕經(jīng)后期，因雌激素水平降低，造成泌尿生殖道萎縮，產(chǎn)生尿失禁、

膀胱過度活躍，引起尿頻、尿急癥狀，可用雌激素治療。尿失禁的老年女性多有尿道－陰

道萎縮性炎癥。

具雌激素樣作用的中藥有黃芪、續(xù)斷、香附、八角茴香、蓮須、啤酒花、升麻、葛根、

蛤蟆油、貫眾、射干、蔓荊子、丹參、大黃、重樓等故對于老年女性患者，若兼血瘀可選用

丹參，兼氣滯可選用香附、啤酒花等。

（三）針灸技術(shù)操作方法

1、器械準(zhǔn)備：規(guī)格為0.3mm×75mm、0.3mm×50mm的針灸針；G6805型電針治療儀，

脈沖寬度0.5ms，輸出電壓6V。

2、詳細(xì)操作步驟

2.1患者體位根據(jù)穴位不同選擇仰臥位或俯臥位，以患者舒適、醫(yī)生易于操作為宜。

2.2選穴

第一組為中極、大赫、水道、三陰交；

第二組為會(huì)陽、中膂俞、次髎、委中。

配穴：心腎不交證加內(nèi)關(guān)、太溪；脾腎兩虛證加足三里、水泉；肝腎不足證加太沖、大

鐘；肝郁氣滯證加行間、支溝；肺腎虛寒證加孔最、水泉等。

分兩組交替使用。

2.3消毒以75%的酒精棉球常規(guī)消毒皮膚。

2.4電針加手法針刺①采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺。腹部穴位：在排尿后向下45～60°角斜刺

進(jìn)針40～50mm，以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位為準(zhǔn)；骶部穴位：在排尿后中膂俞

向內(nèi)斜刺進(jìn)針40～50mm，會(huì)陽穴以針尖向外上的方向進(jìn)針，以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及

尿道部位為準(zhǔn)。次髎向下斜刺。下肢穴位進(jìn)針25～40mm，以局部酸脹為度。②電針方法：

按相應(yīng)深度進(jìn)針后，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，腹部及骶部穴位針感傳導(dǎo)至?xí)幖澳虻啦?，?/p>

一組在同側(cè)大赫、水道各接入一對電極；第二組在同側(cè)會(huì)陽、次髎各接入一對電極，然后接

通電針疏密波治療，頻率恒定為疏波4Hz、密波20Hz，以患者舒適為度，下肢穴位進(jìn)針后以

局部酸脹為度，不接電針，留針20分鐘。

3、治療時(shí)間及療程治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。

4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

4.1要求“氣至病所”針刺時(shí)要求針感傳導(dǎo)，尤其是骶部和腹部的穴位，要求針感

持續(xù)傳至膀胱、尿道、會(huì)陰部位。

4.2電針參數(shù)電針疏密波治療為佳，電針強(qiáng)度以患者舒適為度。

4.3針刺手法（捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）得氣后，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)45°，頻率10次/min，

捻針1分鐘，然后留針。

5、注意事項(xiàng)

5.1預(yù)防針刺意外腹部、骶部穴位應(yīng)在膀胱排空后針刺，過饑患者應(yīng)稍進(jìn)食后針刺，

剛進(jìn)餐患者宜在餐后1小時(shí)接受針刺，因奔跑來診致大汗的患者稍事休息后治療，對其他不

宜立即針刺的患者要做好解釋工作。

5.2選擇合適針具針具及時(shí)消毒備用，建議患者使用一次性針具。針具使用前后均

要嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，予剔除。

5.3安全使用電針儀做好電針儀的日常檢查、檢測工作；接通前選擇合適波形、頻率，

電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)刻度歸零；調(diào)節(jié)時(shí)注意強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié)，以患者合適為度。

5.4醫(yī)者要守神操作要集中注意力，注意補(bǔ)瀉手法的操作和獲得針感。

5.5注意觀察患者針刺時(shí)和針刺后均要注意觀察患者情況，及時(shí)調(diào)整針刺方向和刺激

強(qiáng)度。

5.6注意保護(hù)患者隱私在沒有條件做到男女分區(qū)治療的情況下，要求診室內(nèi)床位間有

不透明分隔。

（四）西醫(yī)治療

1、急迫性尿失禁：最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林，有青光眼患者禁用，冠心

病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時(shí)也應(yīng)禁用。

2、壓力性尿失禁：主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，

以及刺激軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重

者可發(fā)作腦中風(fēng)。常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已

被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。

3、無張力膀胱：最有效的藥物是氯貝膽堿，用藥應(yīng)排除機(jī)械性梗阻病變。不良反應(yīng)主

要限于胃腸道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心動(dòng)過緩患者慎用。

4、括約肌協(xié)同作用失調(diào)：最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚芐明。

其用小劑量時(shí)不良反應(yīng)輕微，大劑量時(shí)見直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速，但在老年人反射

性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強(qiáng)，有高血壓和充

血性心衰的患者更為適宜。

三、療效評價(jià)

1、產(chǎn)后壓力性尿失禁療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈:主觀感覺無漏尿,客觀查體無壓力性尿失禁，盆底肌力恢復(fù)為Ⅴ級；

（2）顯效:主觀感覺溢尿癥狀有好轉(zhuǎn)，1h尿墊試驗(yàn)溢尿量比以前減少50%以上，

盆底肌力由低級上升至高級；

（3）無效:主觀感覺溢尿癥狀無好轉(zhuǎn)，1h尿墊試驗(yàn)溢尿量比以前減少不達(dá)50%，治療后

盆底肌力無改善。

2、其它類型尿失禁療效評定

（1）顯效：經(jīng)治療后，患者的尿失禁癥狀完全消失，且去除導(dǎo)尿管之后，能夠進(jìn)行自

主排尿；

（2）有效：經(jīng)治療后，患者的尿失禁癥狀得到減輕，并且拔除導(dǎo)尿管之后，白天無法

進(jìn)行自主排尿的次數(shù)不超過2次；

（3）無效：經(jīng)治療后，患者尿失禁癥狀加重或者無明顯好轉(zhuǎn)跡象。